臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效及临床价值。方法笔者收治89例腰椎间盘突出症的患者。均采用臭氧消融术治疗。在C臂机引导定位下,经腰椎侧后方（安全三角）入路,用9G长为15cm穿刺针,经皮穿刺病变椎间盘后,注入50ug／L臭氧51—10ml,再退针至椎间孔后注入40ug／L臭氧10-15ml后结束手术（有7例急性病重者在椎间孔注完臭氧后,注入曲安奈德10mg与1％利多卡因3ml混合液）。结果所有患者术后随访3个月。显效46例,有效37例,无效6例,总有效率为93．3％。结论臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效可靠,几乎无副作用,是一种治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法。     

经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

[目的]探讨经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的价值。[方法]23例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35—50μg／ml的臭氧20-40ml，术后通过改良的Macnab方法对其治疗效果进行评价。[结果]病例随访6～12个月，平均8．7个月，根据改良的Macnab方法评价，其中优15例（65．2％），良6例（26．1％），可2例（8．7％），差0例。总有效率达到100％，优良率为91．3％。[结论]臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段，它有着安全、创伤小、有效率高、费用低、患者恢复快等优点，值得推广。     

臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析

目的探讨臭氧椎间盘注射术对腰椎间盘突出症的疗效。方法600例患者经CT或MR检查证实为腰椎间盘突出症，主要表现为腰背痛及下肢麻痛。其中椎间盘膨出234例，突出361例，脱垂5例。在透视监视下采用21G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘，实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术。盘内注射3～5ml，椎旁间隙注射10～15ml，O3浓度为30～50μg／ml。结果随访6～54个月．总有效率为80．2％。显效409例（68．2％），有效72例（12％），无效119例（19．8％），无任何严重并发症发生。结论经皮穿刺O2-O3混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。     

射频联合胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症的对照研究

目的探讨射频联合50单位胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将600例腰椎间盘突出症患者随机分为A、B两组,两组穿刺均在C型臂引导下经安全三角区,进入责任间盘中后113处,B组进行射频热凝治疗,A组在完成B组治疗后,留置射频穿刺针8～10rain后,旋转射频穿刺针斜口对准突出物方向,并退针少许,注造影剂0．5ml,C臂观察造影剂流向突出的椎间盘,5rain后注射50单位胶原酶溶液0．5ml。治疗结果以视觉模拟评分法（VAS）评定。结果治疗后1、6、12个月VAS评分,均明显低于治疗前（P〈0．05）,A组较B组VAS评分明显降低,差异有明显的统计学意义（P〈0．05）。结论射频联合极小量胶原酶盘内应用,是一种较为理想治疗腰椎间盘突出症的好方法,效果明显优于单纯射频治疗。     

椎间盘内注射02-03混合气体治疗腰椎间盘突出症

目的 探究经皮穿刺盘内注射02—03混合气体治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法 170例患者均有腰痛和，或下肢疼痛麻木的临床症状，经CT和／或MRI证实为LDH。在C臂机透视引导下采用16-18G穿刺针，经脊柱后外侧方入路穿刺达椎间盘中央，行盘内注射5-15ml，03浓度为50μg／ml，术毕于神经节周围注射2％利多卡因2ml，地塞米松5mg，VitB12 500μg／ml。结果 治疗后3个月、6个月、12个月随访用改良的MacNab方法评价其治疗效果。优83例（48．82％），良41例（24．12％），差45例（26．47％），手术1例（0．59％），优良率为72．94％，失败率为27．06％。结论 椎间盘内注射02-03混合气体是治疗LDH的一种安全、有效的新疗法。     

MED治疗腰椎间盘突出症时对神经根变异的探查

目的：观察显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症时神经根变异情况，防止出现术中神经根损伤。方法：回顾分析自1999年10月至2003年12月应用MED治疗的腰椎间盘突出症患者724例，其中男452例，女272例。对术中发现存在腰骶神经根变异患者的临床特点及术中所见进行统计分析。结果：724例腰椎间盘突出症患者有37例神经根变异，发生率为5.1％。与术前的临床表现吻合，全部神经根变异患者均在MED下完成手术，无一例出现神经根损伤。结论：仔细探查及分离突出髓核周围神经根发出情况．确定有无神经根变异是防止MED治疗腰椎间盘突出症时发生神经根损伤的重要环节之一。     

扩大开窗双节段神经根管减压在腰椎间盘突出症手术中的应用

目的 观察扩大开窗双节段神经根管减压加髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择196例腰椎间盘突出症患者,采用扩大开窗,咬除该间隙上椎板下方约2／3,下椎板上方约1／3,凿除上下关节突内侧1／3,向下扩大下一节段神经根管,向上扩大同一节段神经根管,常规摘除髓核组织。结果 本组观察3月至五年,随诊率90％,根据Macnab疗效评定标准：优123例,良63例,可6例,差3例,优良率94．8％。结论 腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,从而改变椎间孔的形态,增加神经根卡压的危险性,采用扩大开窗双节段神经根管减压可避免神经根管狭窄而造成的神经根卡压症状,从而提高手术的远期疗效。     

经神经根孔入路腰椎融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳

目的 探讨经神经根孔入路腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的手术方法及疗效。方法 对26例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者行TLIF。采用经神经根孔后壁的扩大椎板间开窗、髓核摘除和彻底减压，椎间隙前1／3植入碎骨，后2／3植入单个融合器，同时使用经椎弓根螺钉系统固定脊柱。效果 平均手术时间2（1．5～4）h；术中平均出血量250（100～450）ml。随访1．5（1～2）年，所有患者脊柱节段均获融合（100％），平均融合时间为8（6～11）个月。术后症状均有不同程度改善，优良率为96．2％（25／26）。结论 TLIF治疗伴有腰椎不稳的椎间盘突出具有手术简单、创伤小、融合率高和效果好等优点。     

腰椎间盘源性疼痛和隐形椎间盘突出的臭氧消融治疗

目的观察臭氧消融术对腰椎间盘源性疼痛和隐形椎间盘突出的治疗效果。方法对腰椎间盘源性疼痛患者87例和隐形椎间盘突出患者69例行CT引导下臭氧消融治疗，其中33例隐形椎间盘突出患者在臭氧消融术的同时实施纤维环切割开窗术。治疗6个月后采用改良Macnab法对患者的疗效进行评价。结果在间盘源性疼痛患者，注入臭氧后立刻诱发腰部疼痛，CT扫描显示间盘形态较注射前膨隆明显但未见局限性突出。隐形椎间盘突出患者在注射臭氧后CT扫描显示间盘局限性突出，并表现为硬膜囊及神经根的受压改变。术后6个月随访，显效134例（134／156，85．89％），有效19例（19／156，12．18％），无效3例（3／156，1．92％）。结论臭氧消融术对腰椎间盘源性疼痛和隐形椎间盘突出是一种安全而有效的治疗方法。     

CT引导下臭氧盘内盘外注射治疗腰椎间盘突出症

目的观察臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选择腰椎间盘突出症患者46例,在CT引导下行盘内穿刺注射浓度为60μg/ml的氧气-臭氧混合气体5~8ml,盘外(椎间孔)注射浓度为40μg/ml氧气-臭氧混合气体10ml,得保松1ml,观察其治疗效果。结果46例腰椎间盘突出症患者治疗3个月后进行随访,按照改良Macnab疗效评定标准进行评定,优17例(36.9%),良26例(56.5%),差3例(6.5%),优良率93.2%。无一例脊髓、神经、硬膜囊、血管、肠管损伤等严重并发症发生。结论CT引导下臭氧盘内盘外注射治疗腰椎间盘突出症,具有定位准确、操作简单、安全可靠、痛苦小、并发症少、恢复快、效果佳的特点,是治疗腰椎间盘突出症良好的介入治疗方法之一。     

经皮穿刺射频热凝术与后路椎管减压突出髓核摘除术治疗椎间孔型腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的 探讨经皮穿刺射频热凝术在治疗椎间孔型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 69例临床诊断为椎间孔型腰椎间盘突出症患者,将其分成两组,治疗组采用C臂引导下经皮穿刺进入突出椎间盘靶点位置射频热凝术治疗;对照组采用后路椎管减压突出髓核摘除术治疗,比较两组间治疗效果差异。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准,以治疗前后的分值计算改善率。结果 优良率80%。其中优18例（45%）,良14例（35%）,可6例（15%）,差2例（5%）。结论 经皮穿刺射频热凝术治疗椎间孔型腰椎间盘突出症是安全、有效的,具有损伤小、疼痛缓解快、并发症少、患者依从性好的特点。     

CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳者行臭氧髓核消融术治疗的疗效。方法 2006年12月～2008年12月对73例腰椎间盘突出症行椎间盘穿刺臭氧髓核消融治疗,CT引导下行腰椎间盘穿刺注射60μg/ml臭氧7～30ml治疗,分别在治疗后3、6、12个月对患者进行疗效评估。结果出现头晕2例、腹胀1例、双下肢无力1例,并发症发生率5.5%(4/73),经对症治疗均康复。按MacNab评价标准,治疗后3个月显效29例(39.7%),有效35例(48.0%),无效9例(12.3%);12个月显效32例(43.8%),有效33例(45.3%),无效8例(10.9%)。结论对腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳的患者行臭氧髓核消融术是一种有效的治疗方法。     

开放手术观察腰椎间盘突出症溶核失败45例分析

目的 通过开放手术观察分析椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症失败原因。方法 收集溶核失败的腰椎间盘突出症45例行开放手术治疗。结果 术中见45例硬膜外脂肪完全消失，43例髓核未见溶解，2例髓核溶解呈糊状但未被吸收，21例伴有侧隐窝狭窄，15例突出物与神经根粘连，20例黄韧带增厚，2例椎管骨性狭窄，14例突出物钙化。结论 腰椎间盘突出症病变间隙合并有侧隐窝狭窄、神经根粘连、椎管狭窄、突出物钙化等，不是溶核治疗的适应证。     

微创入路经椎间孔椎间融合在中老年单纯腰椎间孔狭窄症患者的应用

目的探讨微创入路经椎间孔椎间融合术治疗中老年单纯腰椎间孔狭窄症的疗效。方法回顾性分析2006年3月~2011年3月我院收治的28例单纯腰椎间孔狭窄患者的临床资料,年龄54~79岁,平均(58.6±8.7)岁。其中,L4/5狭窄9例,L5/S1狭窄17例,L4/5及L5/S1狭窄2例,均采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗。观察比较手术前后VAS、JOA、Oswestry功能障碍评分及症状改善率。结果本组28例患者均顺利完成手术,手术时间1.5~4 h,平均(2.5±0.8)h,术中出血量150~500 ml,平均(307.5±124.4)ml。28例患者均获随访,时间3~12个月。本组患者术后1周及术后3个月VAS及ODI评分较术前明显降低,JOA评分较术前显著提高,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后1周症状改善优良率为75%(21/28),术后3个月为89.3%(25/28),患者术后症状改善显著。结论采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症疗效确切,可直接实现椎间孔减压及脊柱融合,减少对组织的损伤及对神经的牵拉,术中出血少、手术时间短,并能减少术后瘢痕组织形成,值得临床推广。     

腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义

目的：探讨腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除量与临床效果的关联性。方法随机分两组（A组,B组）比较。分析两组患者基本情况、髓核摘除体积、临床效果、腰椎曲度,椎间隙高度丢失等情况进行比较。结果两组患者髓核摘除体积比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访时,ODI评分、腰痛及双下肢痛VAS评分较术前显著提高（P＜0.05）。两组改善率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,末次随访时两组椎间隙高度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腰椎侧后路微创椎间孔镜术中,摘除退变突出的责任髓核、充分解除神经根压迫即可,不必刻意追求髓核摘除量。     

经皮激光腰椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症效果,研究适宜激光照射量。方法使用ND：YAG激光治疗腰椎间盘突出症40例（L4～5椎间盘突出32例,L5～S1和L4～5同时突出8例）,C臂X线机透视下将激光光纤沿穿刺针插入椎间盘髓核中进行汽化,每节激光总量CT分级Ⅰ级为500J,Ⅱ级为700J能量进行汽化,减轻椎间盘内压力。结果椎间盘内压力减低,神经根受压解除,突出的椎间盘组织回缩,采用Machab标准评定疗效：优26例,良6例,可6例,差2例,优良率为80%。结论PLDD是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出症的微创方法。     

无椎间盘突出的腰骶神经根压迫症的临床分型与治疗

目的 探讨无椎间盘突出的椎骶神经根压迫症的临床分型与诊治方法。方法 对43例无椎间盘突出的腰骶神经根压迫症行椎板切除或椎间孔减压术。结果 在43例手术患者中，随访33例，平均随访时间3年，其中32例下肢症状全部消失，1例残留下肢放射痛、足背伸力弱。结论 无椎间盘突出的腰骶神经根压迫症原因复杂，有7种类型，分别为不合并椎间透突出的神经根管狭窄症、神经根畸殂、神经根节异位畸形、神经根鞘膜瘤、神经根囊肿、椎间静脉曲张畸形、椎间盘吸收综合征。其临床表现类似椎间盘突出症，易造成误诊及术中失误，手术治疗应根据不同的临床分型采用相应的手术方式。     

Transforaminal injection of autologous platelet-rich plasma for lumbar disc herniation: A single-center prospective study in Vietnam

ObjectiveLumbar radiculopathy is a major health problem, which often treated by neurosurgery or guided lumbar epidural steroids for pain relief. We used autologous Platelet Rich Plasma (PRP) as a novel pharmaceutical agent that has strongly emerged in recent years to treat patients of lumbar disc herniation. From that, we evaluated the efficacy of PRP via transforaminal route in treatment of radicular pain in patients with lumbar disc herniation.MethodsTwenty-five patients were enrolled and injected with 4 ml of autologous platelet rich plasma under fluoroscopic guidance via transforaminal epidural injection into area of affected nerve root. They were followed using Visual Analogue Scale (VAS), Modified Oswestry Disability Index (ODI) and Straight Leg Raising Test (SLRT) for clinical assessment.ResultsPatients who received transforaminal injections with autologous PRP showed statistically significant improvements on all three evaluation tools (VAS, ODI, SLRT). The improvements were sustained over twelve-month follow-up and there were no associated complications.ConclusionTransforaminal injection with autologous PRP helps patients relieve chronic pains and be able return to work. Besides, autologous PRP can be considered as a good alternative to epidural steroids in management of lumbar disc herniation.