重症肌无力与麻醉

重症肌无力是抗体介导的自身免疫性疾病 ,以神经肌接头处 (又称运动终板 )突触后膜损害和功能性胆碱能受体减少所致的神经肌肉传导功能障碍为主要表现。胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之一。作者就重症肌无力病理生理特点及其与麻醉相关的诸多问题 ,如麻醉前病情的评估、术前治疗药物对麻醉的影响、重症肌无力患者对不同肌肉松弛药的反应与选用 ,以及麻醉恢复期的处理要点等予以综述     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉探讨

目的 :探讨重症肌无力 (MG)病人胸腺切除术的麻醉处理。方法 :回顾性分析我院 1984～ 2 0 0 3年 6 2例MG病人行胸腺切除术 ,经口气管内插管 2 1例 ,经鼻气管内插管 4 1例。静吸复合方式维持麻醉。手术结束后带管回ICU进行呼吸治疗。结果 :2 1例经口气管内插管于术后 4～ 6h拔管 ,5例因肌无力危象反复发作须再次气管插管 ,4 1例经鼻气管内插管辅助呼吸延长到 6h至 5天后拔管 ,无一例再度行气管内插管。经鼻气管插管组与经口气管插管组相比 ,再插管例数明显少于经口组 ,两组相比差异有显著性 ;气管切开和死亡例数两组相比 ,无统计学差异。结论 :在MG病人行胸腺切除术的麻醉中 ,经鼻气管内插管有利于术后延长机械通气治疗 ,有效预防术后肌无力危象发生 ;充分术前准备 ,术中静吸复合维持麻醉 ,加强呼吸道管理是围术期的安全保障。     

胸腺切除治疗重症肌无力临床探讨

自1966年3月～1994年10月，采用胸腺切除术治疗各型重症肌无力122例。所有病例的胸腺均经病理检查，胸腺异常为95．1％，其中胸腺瘤占37．7％，恶性胸腺癌占胸腺瘤的67．4％。术后47．5％的病例发生了重症肌无力危象，该危象多见于ⅡB和Ⅲ型病例。6．5％的病例在院死亡。术后对106例进行了6个月至28年随访，症状缓解和改善者占68．9％，无变化者占8．5％，术后离院与本病有关死亡者为17．9％。该文认为，病情严重ⅡB、Ⅲ型病例胸腺切除早期行气管切开术，酌情使用人工呼吸机，是预防和治疗重症肌无力危象的重要方法，有助于降低围手术期死亡率。     

喉罩麻醉在重症肌无力胸腺切除术中的临床应用及意义

目的：探讨喉罩麻醉在Ⅰ～Ⅱ型重症肌无力（M G ）患者胸腺切除术中的应用效果。方法选择2013年1～10月在该院择期行正中开胸胸腺切除术的MG患者60例（Ⅰ～Ⅱ型）,ASA Ⅰ～Ⅱ级,均采用无肌松剂的静‐吸复合全身麻醉方法,所有患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用喉罩麻醉呼吸机通气管理,对照组采用气管插管麻醉呼吸机通气管理。分别记录麻醉前（T1）、插管时（T2）、劈胸骨时（T3）、清醒时（T4）、拔管时（T5）各组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血气分析（PaO2、PaCO2、pH、Lac、Glu）、麻醉前和拔管时潮气量（VT）、脉搏氧饱和度（SpO2）及麻醉药用量、恢复自主呼吸时间、拔管时间、拔管呛咳发生率、分泌物过多致返流误吸发生率、术后咽痛发生率、术后48 h内再插管率。结果两组患者MAP、HR在 T2、T4、T5时间点差异有统计学意义（P＜0．05）,观察组波动小于对照组;血气分析指标变化差异无统计学意义（P＞0．05）;T5时呼吸功能指标与T1比较均降低（P＜0．05）;麻醉药用量观察组显著少于对照组（P＜0．05）;恢复自主呼吸时间、拔管时间观察组明显较短（P＜0．05）;拔管呛咳发生率、术后咽痛发生率观察组低于对照组（P＜0．05）;两组均在手术室内拔除气管导管或喉罩,均未发生反流误吸,术后48 h均未进行再次插管。结论喉罩作为Ⅰ～Ⅱ型M G胸腺切除术患者的麻醉通气方式,安全、可靠,值得推广应用。     

靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞用于重症肌无力手术麻醉的研究

目的研究靶控输注（TCI）异丙酚＋硬膜外阻滞对重症肌无力（MG）胸腺切除术及术后恢复的影响。方法靶控输注组（T组）10例MG患者T5-6硬膜外阻滞后咪唑安定、芬太尼、异丙酚诱导气管插管,术中以3μg/ml为血浆靶浓度持续异丙酚输注;对照组（C组）25例,硬膜外阻滞后咪唑安定、芬太尼、硫喷妥钠或异丙酚、阿曲库铵诱导气管插管术中N2O和安氟醚维持全麻。于术前（t1）、插管后1 min（t2）、劈开胸骨（t3）、胸腺切除（t4）、缝皮（t5）时测定心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末CO2分压（PETCO2）的变化和T组术中尺神经4个成串刺激（TOF）;记录术毕清醒睁眼和拔管时间;观察术后并发症。结果术中两组HR、MAP、SpO2、PETCO2均在正常范围,TOF比率（T4/T1）为0.15-0.45;T、C组术毕清醒时间分别为（8.2±1.3）min和（9.6±2.1）min（P〉0.05）;拔管时间T组为（36.4±5.8）min,C组为（42.7±6.2）min（P〈0.05）;C组术后发生肌无力危象3例,死亡1例,肺不张1例,肺炎2例,气管切开3例,T组未发生上述并发症。结论异丙酚靶控输注维持浅全麻复合硬膜外阻滞用于MG手术,麻醉平稳,术后呼吸影响小,围手术期并发症少,是一种安全可靠的麻醉方法。     

重症肌无力患者胸腺切除术中喉罩麻醉的应用研究

目的 研究重症肌无力患者胸腺切除术中喉罩麻醉的应用研究.方法 选取120例重症肌无力患者进行研究,患者均接受胸腺切除手术,将所有患者随机分为对照组和观察组,各60例.观察组采取喉罩,对照组给予气管插管.结果 两组的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明显低于T0和T1(P<0.05),且观察组各个时点比较差异无统计学意义.对照组在T2、T5、T6时点的HR值明显低于T0和T1(P<0.05),T3明显高于T0和T1(P<0.05),而观察组T4、T5、T6明显在降低(P<0.05).与T1相比,观察组的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及对照组的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值都明显降低(P<0.01),T2对照组的BIS与观察组相比,观察组明显低于对照组(P<0.01);两组之间的SpO2相比,差异明显具有统计学意义(P<0.05,观察组的SpO2镇静后与镇静前相比,有下降趋势差异明显具有统计学意义(P<0.05),对照组的SpO2与镇静前相比,差异无统计学意义.结论 重症肌无力患者胸腺切除术中使用喉罩麻醉对患者的血流动力学指标影响较小,同时患者术后恢复清醒的时间以及拔管时间明显缩短,是一种安全有效的方法 .     

喉罩联合靶控输注在老年重症患者手术麻醉中的临床应用

目的评价喉罩及靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于老年重症病人短小手术的使用效果。方法 42例非口内和胸腹手术老年危重病人随机分为两组,Ⅰ组为喉罩组,Ⅱ组为普通气管插管组,记录诱导前、置入喉罩、切皮、术中最低值、清醒拔出喉罩气管导管后五分钟的BIS值、平均动脉压、心率变化和血气分析。结果喉罩组循环动力学稳定,术后恢复快,安全性高。结论靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼时喉罩通气是高龄重危病人麻醉的理想选择。     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

目的 探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析.方法 将2009年1月～2010年12月收治的198例腹腔镜手术患者分为喉罩组110例和气管插管组88例,观察两组患者麻醉各时段的血液动力学变化.结果 两组插管(罩)即刻、插管(罩)后1min、插管(罩)后3min、拔管(罩)后lmin、拔管(罩)后3min比较,有显著差异性(P＜0.05).结论 应用喉罩麻醉对患者的血液动力学影响更小,降低气管插管造成的不良影响.具有应用方便,操作简单的优点,联合靶控输注有效控制麻醉,降低并发症的发生.     

重症肌无力剖宫产麻醉1例

重症肌无力是一种神经肌肉的兴奋传递功能障碍并以骨骼肌疲乏、软弱无力为特征的慢性疾病。临床特征主要为横纹肌极度疲劳,当全身肌肉受累时,表现为四肢无力、呼吸不畅,若再有感染或外伤等因素,易诱发肌无力危象,甚至导致呼吸衰竭或死亡。我院收治一例重症肌无力的妊娠患者,因病情需要行剖腹手术,现将麻醉手术经过报告如下。     

重症肌无力手术的麻醉处理

大部分重症肌无力病人胸腺组织异常 ,1 0 %～ 2 0 %病人并发胸腺瘤 ,外科胸腺切除治疗有良好效果。但此类病人对一些麻醉药及肌松剂高度敏感 ,术后并发症多 ,麻醉的实施及管理有一定的困难。 1 999～ 2 0 0 2年我院行重症肌无力手术 1 2例 ,现将其麻醉体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料重症肌无力病人 1 2例 ,男 4例 ,女 8例 ;年龄 1 6～ 56岁 ,平均 42 .3岁。眼肌型 3例 ,全身型 9例。病程 1月～ 3年 ,平均 1 8月。伴眼球肌群受累 3例 ,咀嚼吞咽困难 9例。1 .2　麻醉处理术前了解病人心肺功能、肌无力程度及其对抗胆碱酯酶药的反应 …     

胸腺切除治疗重症肌无力的麻醉

本文对重症肌无力病人胸腺切除手术中采用的级不同麻醉方法进行了比较，结夺阿曲可林组实验测定，认为小量阿曲可林是较好的麻醉方法。体会到此类手术的麻醉的关键是良好的术前准备、合适的麻醉选择和维持、妥善正确的术后处理。     

重症肌无力患者的麻醉选择

目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的麻醉处理方法和小剂量非去极化肌松药的应用,观察分析术后需呼吸支持的原因。方法36例MG病人诱导给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,经鼻腔气管插管。麻醉维持前期7例采用阿曲库铵和异氟醚,术后均带气管导管回监护室行呼吸支持。后期29例采用N2O和异氟醚。根据术后是否需要呼吸支持分成两组:术后立即拔管组和术后延迟拔管组。结果后期29例中24例在手术室内成功拔管,5例术后需呼吸支持12h～7d。结论MG患者行胸腺切除术,术中应用非去极化肌松药者,术后均需呼吸支持,吸入N2O O2和异氟醚,是一种安全的麻醉方法,术后需呼吸支持的发生率随MG的临床分级增加而增高。     

重症肌无力行胸腺切除的麻醉处理

重症肌无力 (ＭＧ)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病 ,手术切除胸腺是治疗的重要方法之一[1] 。麻醉处理比较困难 ,加强术前、术中、术后的围手术期处理是手术成功的关键。我科自 1988年来对 2 0例ＭＧ病人行胸腺切除术 ,现就其麻醉处理报道如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组共 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 7～ 60岁。病程 1周～ 6年。根据Ｏｓｓｅｒｍｅｎ分型Ⅰ型 14例 ,ⅡＡ 型 3例 ,Ⅱｂ 型 2例 ,Ⅲ型 1例。均采用胸骨正中切口 ,常规病理检查胸腺瘤 12例 ,胸腺增生 8例。1 2　麻醉方法1 2 1　全组…     

重症肌无力患者麻醉选择的探讨

目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的麻醉方法。方法 36例MG病人诱导给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,经鼻腔气管插管。麻醉维持前期7例采用阿曲库铵和异氟醚;后期29例采用N2O和异氟醚。比较两者的延迟拔管率。结果麻醉维持前期采用阿曲库铵和异氟醚的7例患者,术后均带气管导管回监护室,其中4例行呼吸支持36 h,3例行呼吸支持2～7 d,延迟拔管率为100%。后期采用N2O和异氟醚的29例患者中24例在手术室内成功拔管,术后无需呼吸支持,拔管率为82.8%;5例术后需行呼吸支持,时间12 h～7 d,延迟拔管率为17.2%。两者术后延迟拔管率比较有统计学意义(P<0.05)。结论 MG患者行胸腺切除术,术中吸入N2O+O2和异氟醚是一种安全的麻醉方法。     

重症肌无力患者麻醉选择的探讨

目的探讨重症肌无力（MG）患者胸腺切除术的麻醉方法。方法 36例MG病人诱导给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,经鼻腔气管插管。麻醉维持前期7例采用阿曲库铵和异氟醚;后期29例采用N2O和异氟醚。比较两者的延迟拔管率。结果麻醉维持前期采用阿曲库铵和异氟醚的7例患者,术后均带气管导管回监护室,其中4例行呼吸支持36 h,3例行呼吸支持2～7 d,延迟拔管率为100%。后期采用N2O和异氟醚的29例患者中24例在手术室内成功拔管,术后无需呼吸支持,拔管率为82.8%;5例术后需行呼吸支持,时间12 h～7 d,延迟拔管率为17.2%。两者术后延迟拔管率比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 MG患者行胸腺切除术,术中吸入N2O＋O2和异氟醚是一种安全的麻醉方法。     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉体会

重症肌无力（MG）是因乙酰胆碱受体受累而产生的自身免疫性疾病,其基本表现是神经肌肉传递功能损害。大部分重症肌无力患者胸腺组织异常,10%～20%的患者并发胸腺瘤。切除并清除胸腺组织可使大部分患者的症状得到改善, 少数可达痊愈，故胸腺切除术是MG患者常用的治疗方法。但此类患者对某些麻醉药及肌松剂高度敏感，术后并发症多，麻醉的实施及管理有一定的困难。2006～2007年我院行重症肌无力手术20例，现将其麻醉体会介绍如下：