创伤性轴索损伤中Ca2+作用机制

颅脑遭受钝性打击或旋转加速损伤的患者,其神经纤维特别易于受损。在致命性颅脑损伤中,轴突损伤发生率远较先前预计的严重。近十年来,轴索损伤的动物实验研究和临床病理研究发现,只有在遭受最严重的机械剪切力(mechanical shear)时,神经轴突才会因牵拉、剪切作用而立即断裂,即所谓的原发性轴索断裂(primary axotomy)。在绝大多数脑损伤中,受损轴索先经历一系列病理变化,最终发生继发性/迟发性轴突断裂(Secondary/delayedaxotomy)。目前认为,Ca~(2+)内流所触发的一系列细胞生化反应     

重型颅脑损伤与继发性脑梗死的预防及治疗

目的分析重型颅脑损伤继发脑梗死的原因，探讨重型颅脑损伤继发脑梗死的预防及治疗。方法回顾我院1996～2004年收治的重型颅脑损伤病人在救治中继发脑梗死的临床特点及预后。结果480例重型颅脑损伤的病人继发脑梗死42例．继发脑梗死的发生率占8．8％，其中成人组432例发生脑梗死34例，占7．9％；儿童组病例48例，发生继发脑梗死8例，占17％。儿童组病例继发脑梗死的例数明显高于成人组。结论重型颅脑损伤病人由于脑损伤的病理生理过程继发脑梗死外，在治疗过程中一些治疗因素也可引发脑梗死。脑梗死的发生加重脑组织的损伤，影响预后。     

对体育运动中轻型颅脑损伤的认识

职业运动相关的颅脑损伤少于总体颅脑损伤发生率（5％），如果将运动的概念扩展至各种娱乐性运动如自行车和滑雪，那么这一比例将明显上升。在年轻人中，运动造成颅脑损伤占15％。在竞技性运动所造成的各种创伤中，颅脑损伤占20％以上[1-4]。     

闭合性颅脑损伤后持续植物生存状态：42例病人的临床及磁共振成像所见

在本文的回顾性研究中作者对42例闭合性头部伤后持续植物生存状态病人的发生频率、解剖分布和脑部创伤的形状进行了分析。 用头部磁共振成像(MRI)检查(脑部)损伤数目,损伤数目最少为5处,最多为19处,平均为9处。MRI扫描证实全部病例均有弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury),并伤及胼胝体。弥漫性轴突损伤第二个常见部位是腹侧的脑干背外侧部(74％)。此外,65％的病人有额叶、颞叶和放射冠的白质损伤。基底神经节或丘脑损伤分别占病例数的52％和40％。MRI扫描显示脑皮质挫伤的病人占48％;额叶和颞叶是最常见的受损部位。伤及海马旁回(parahippocampal gyrus)的病人占45％;在本组病例中中脑对侧大脑脚(contralateral peduncular)的损伤发生率为80％     

迟发性外伤性颅内血肿122例临床分析

目的 探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的临床特点、诱发因素及防治措施。方法 对我科自2001-01-2003-06收治的122例DTIH病人的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 DTIH占颅脑损伤病人的8．97％，死亡率23．8％。占同期颅脑损伤术中急性脑膨出病因的35．7％。中老年患者占DTIH患者的45．9%。DTIH发生在24h内占82％，72h内占97．5％。结论 DTIH多发生在颅脑损伤后72h内，伤后24h内发生率较高。多见于中老年患者。DTIH是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的重要原因。早期诊断和早期治疗是预后良好的关键。     

弥漫性轴索损伤30例救治探讨

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）指头颅在外力作用下，颅内剪切力引起神经轴索断裂变性为特点的病理生理变化，临床以意识障碍为特点的综合症。DAI存在于各种程度的颅脑损伤中，约占重型颅脑损伤的28％～42％，死亡率高达50％，恢复良好者不及25％。这种损伤可能引起植物生存、重残或痴呆等严重后果，是当今颅脑损伤治疗的重点及难点，本文对我院2003年至2007年临床救治的30例病例资料进行回顾分析研究。     

6496例颅脑损伤的流行病学特征

目的 研究当今沿海开放县级卫星城市的颅脑损伤的流行病学特征。方法 6496例颅脑损伤患者填写《颅脑损伤流行病学调查表》，内容包括年龄因素、受伤机制、时间分布、伤情资料、治疗方式及治疗结果等。表格均由本科神经外科医师复审。所取的数据均经质控验证。结果 (1)颅脑损伤的高危年龄阶段为15～44岁。(2)摩托车事故占交通肇事的53．2％，为主要车型，其次为坠落伤占17．3l％。(3)颅脑损伤下半年明显高于上半年，5月、6月、10月、11月为高峰期。(4)1d内的高峰时间为9点、10点、18点、20点和2l点。(5)院前行气管插管是后继抢救成功的关键。结论 颅脑损伤是可以通过有效的干预措施加以防范的。     

颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

我科2001年2月至2003年2月共收治颅脑损伤合并多发伤56例，占同期颅脑损伤的28．78％，漏诊15例(26．79％)，现分析如下。     

重型颅脑损伤并多器官功能不全综合症的救治体会

重型颅脑损伤并多器官功能不全综合症(MODS)是颅脑损伤中常见的问题,死亡率高,预后差。我科自1996年1月到1999年4月共收治36例MODS患者(占同期618例重型颅脑损伤的5.8％)。     

多发性硬化相关B细胞免疫机制的研究进展

正多发性硬化(MS)是CNS慢性进行性免疫炎性疾病,主要病理改变是CNS白质内多发性脱髓鞘斑块伴反应性胶质增生及轴突损伤~([1])。其临床表现具有空间和时间多发性,分型中以复发-缓解型(R-R)最为常见。长久以来,MS发病机制被认为是T细胞主导的。而自身免疫性B细胞反应的致病性相关组织病理学结果~([2])强调,最丰富的脱髓鞘改变模式的特点是不仅有T细胞和巨噬细胞的浸润,并且有免疫球蛋白和补体沉积。越来越多的证据表明B细胞在MS发病机制中具     

迟发性外伤性颅内血肿122例临床分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的临床特点、诱发因素及防治措施。方法 对我科自2001—01~2003-06收治的122例DTIH病人的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 DTIH占颅脑损伤病人的8.97％,死亡率23.8％。占同期颅脑损伤术中急性脑膨出病因的35.7％。中老年患者占DTIH患者的45.9％。DTIH发生在24h内占82％,72h内占97.5％。结论 DTIH多发生在颅脑损伤后72h内,伤后24h内发生率较高。多见于中老年患者。DITH是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的重要原因。早期诊断和早期治疗是预后良好的关键。     

直线加速度所致的猫弥漫性轴突损伤

目的：为了解直线加速度在颅脑损伤特别是在弥漫性轴突损伤（ＤＡＩ）中的作用。方法：用一套撞击装置对２６只猫进行实验。结果：直线加速度可以导致几乎所有类型的颅脑损伤，包括颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫伤、脑干损伤，特别是ＤＡＩ。ＤＡＩ的特征性改变－轴突回缩球在２４小时内死亡的动物脑标本中看不到，２４小时后可见到，７２小时则多而典型，７天时仍然存在。结论：凡能使脑的神经纤维受到广泛剪力和（或）张力的任何形式的外部作用均可产生ＤＡＩ。     

原发性脑干损伤

本文报告76例原发性脑干损伤,占同期收治的急性颅脑损伤的3.0％,占重型颅脑损伤的5.1％。总死亡率为71.1％(54例),其中59.3％(32例)死于伤情过重,33.3％(18例)死于各种并发症,7.4％(4例)死于合并伤。 本文对原发性脑干损伤的受伤原因和机制,临床表现,合并伤和并发症及诊断和治疗进行了分析和讨论。     

386例重型颅脑损伤病人的救治

目的总结386例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法对386例GCS≤8分重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果出院时按COS评定386例病人中恢复良好168例(43．5％)，中残62例(16．1％)，重残25例(6．5％)，植物生存10例(2、6％)，死亡121例(31．3％)。结论重型颅脑损伤病人早期有效治疗是降低死亡率。提高生存质量的关键。     

努力提高颅脑损伤救治整体水平

努力提高颅脑损伤救治整体水平易声禹颅脑损伤的危害是显而易见的。据统计，我国城市中伤死病例，６０％为颅脑损伤。美国每年死于创伤的约１５０，０００人，半数为颅脑损伤，英国的颅脑损伤死亡数占伤亡总数的２／３。重型颅脑损伤病死率在３５％左右，特重伤，老龄组的...     

细胞移植治疗脑外伤的研究进展

一、颅脑外伤损伤及细胞移植作用机制 颅脑外伤是常见的神经外科疾病，而且其致残率及致死率占全身各器官损伤之首。脑创伤病理生理过程如下：首先是物理因素所致创伤导致受损神经元变性坏死，神经突起的断裂坏死，继之出现持续数月乃至数年的迟发性损伤。研究表明，这一病理级联过程与一定数量的潜在性损伤或营养神经因子的基因表达改变、增量调节及表达有关，从而导致相应迟发的细胞功能障碍及凋亡。     

外伤性脑室内出血的发生、治疗及预后分析

外伤性脑室内出血(TIVH)是较少见的严重颅脑损伤，大多伴有其他类型的颅脑损伤，预后差，病死率极高。我科自1996年至2001年共收治35例经CT诊断的TIVH，占同期颅脑损伤病人的2．4％，我们对35例进行了回顾性分析，现就其发病机制，治疗方法和预后进行探讨。     

急性外伤性颅内血肿并脑疝78例救治体会

颅内血肿占闭合性颅脑损伤的8％～10％，占重型颅脑损伤的40％～50％。在所有颅脑损伤死亡病人中约有50％存在颅内血肿。脑疝是颅脑损伤引起颅内压增高的必然结局．是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高。以减轻脑疝及脑干损害，才可能取得良好预后。我科从2005年1月到2007年3月共抢救急性外伤性颅内血肿并脑疝78例。现将其救治体会报道如下。     

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题郭京赵雅度重型颅脑损伤（ＧＣＳ＝３～８）的死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在１７．６％到４１．７％之间（１～２）。近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和...     

中、老年人外伤性迟发性颅内血肿151例临床分析

目的 探讨中、老年外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)临床特点、伴随危险因素及诊疗过程中注意问题。方法 回顾分析15l例中老年DTICH病例的临床和影像学资料。结果DTICH占中老年颅脑损伤病人的77．8％，死亡率为25．2％。结论 对于中老年颅脑损伤患应密切观察病情变化，警惕DTICH的发生，及时作出诊断、治疗。DTICH多出现于颅脑损伤后72h内或清除其它颅内血肿后突然出现，高峰期是伤后24h。