人造血管在肾移植术后血管并发症中的应用(附3例报告)

[目的]探讨肾移植后血管并发症的处理及人造血管在治疗中的应用.[方法]2000年2月至2003年5月我院有3例肾移植患者术后出现血管并发症,分别为反复肾动脉破裂出血、肾动脉瘤及髂外动脉瘤.肾动脉破裂出血患者切除移植肾,结扎左侧股总、髂外动脉,行双侧股动脉人造血管搭桥术;后两例患者分别切除移植肾及肾动脉瘤、髂外动脉瘤后,应用人造血管端端吻合髂外动脉.[结果]3例患者移植肾切除术后均透析维持,术后未发生出血,下肢血运正常;髂外动脉瘤患者于移植肾切除术后3天再次肾移植,术后3天出现急性排斥,抗排斥治疗后逆转,随访至今11个月,下肢血运正常,血肌酐接近正常水平.[结论]肾移植术后血管并发症常导致肾丧失等严重后果,须及时、恰当处理;血管破裂或损伤严重无法修补时,采用人造血管重建血流,可取得良好效果.     

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的 探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理.方法 回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训.其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄.结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意.5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润.3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复.1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常.结论 肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果.     

肾移植术后人造血管搭桥治疗吻合口出血(附1例报告)

目的 探讨肾移植术后吻合口出血的处理.方法 对1例人造血管搭桥治疗移植肾动脉-髂外动脉吻合口大出血病例的出血原因及治疗方法进行回顾性分析.结果 人造血管搭桥后血流通畅,病人右下肢血供良好,病人恢复血液透析,等待再次移植.结论 移植肾动脉-髂外动脉吻合口大出血单纯修补有时难以奏效,人造血管搭桥修补缺损合理可行,操作简易,效果较好.     

肾移植术后移植肾血管破裂大出血人肾抢救成功1例

肾移植术后移植肾血管破裂大出血人肾抢救成功１例叶桂荣南方医院泌尿外科，广州市，５１０５１５关键词肾移植术；肾血管；抢救；出血肾移植术后移植肾血管破裂大出血来势凶猛，人／肾抢救成功实属罕见，我院于１９９５年１２月２３日救护成功１例，现将体会报告如下。患...     

肾移植术后髂外动脉血管并发症的诊治体会（附6 例病例报告）

目的：探讨肾移植术后髂外动脉血管并发症的特点和诊治经验。方法：回顾2001年至2013年中南大学湘雅 三医院移植中心2 000余例肾移植患者中6例肾移植术后髂外动脉血管并发症患者的临床资料，对其临床特点及诊治方 法进行分析总结。结果：6例患者中5例因反复髂外动脉出血切除移植肾，其中2例患者行自体大隐静脉逆转替代髂外 动脉术，2例患者行双侧股动脉血管搭桥术，1例直接行髂外动脉修补术；另1例患者因髂外动脉真菌包块切除了移植 肾及所累及处的髂外动脉，动脉缺损处用尸体髂动脉行原位搭桥术。6例患者中除1例髂外动脉修补术后死亡外，其余5 例患者均存活。结论：血管替代法及动脉搭桥法是抢救肾移植术后髂外动脉血管并发症患者较为有效的方法。     

16层螺旋CT髂动脉血管造影在肾移植术后的应用

目的探讨16层螺旋CT血管造影在肾移植术后的临床应用价值。方法14例肾移植术后患者行16层螺旋CT髂动脉血管造影及血管三维重建,三维重建方法包括:最大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面遮盖成像(SSD)、容积成像(VRT)。结果14例髂动脉MSCTA检查,髂总动脉、髂内外动脉、移植肾动脉正常7例,髂动脉和(或)移植肾动脉异常7例,其中移植肾动脉狭窄闭塞4例,髂内动脉闭塞2例,移植肾动脉假性动脉瘤2例,髂外动脉夹层动脉瘤2例,支架术后1例,髂动脉钙化5例。结论髂动脉16层螺旋CT血管造影对诊断与评价肾移植术后髂动脉血管改变有较大临床意义。     

肾移植的血管外科问题探讨(附3例肾移植报告)

目的 :提高肾移植中有关血管的外科合理处理能力。方法 :结合 3例临床肾移植病例和阅读文献 ,总结肾移植中有关血管外科问题与处理方法。结果 :术前应熟练掌握肾血管的解剖和血管变异情况 ;移植受体可直接或用人造血管建立动静脉瘘以便术前充分透析 ;术中合理处理受体髂动脉硬化斑块和髂静脉瓣膜 ;以及掌握良好的血管吻合技术 ;术后彩超检查监护移植肾血管吻合通畅情况。结论 :同种肾移植中应熟练掌握肾血管的解剖 ,血管变异情况 ,肾血管的病理和血管外科技术。     

人造血管移植术后临床观察护理体会

目的 观察人造血管移植手术后的临床表现.方法 对265例应用人造血管移植手术治疗血管外伤、血管栓塞、血管瘤患者,术后全身病情严密观察;患肢血运情况;注意是否有吻合口出血、血栓形成、人造血管感染或脱出以及出血情况;用药情况.结果 本组有5例术后出现肢体血运差,3例经抗凝及溶栓治疗后,肢体血运好转,另2例行血管超声消融术;3例出现骨筋膜室综合征有2例患者肢体严重外伤、骨折、肌肉组织坏死,伤口感染,肾功能损害须截肢治疗;2例出现伤口出血;有1例吸毒患者,腹股沟组织糜烂坏死,致人造血管感染脱出.1例出现休克.结论 手术是否成功与术后的临床护理观察有一定关系.     

80例肾移植采用供肾动脉与髂外动脉吻合的体会

对80例终末期尿毒症患者实施肾脏移植手术，采用供肾动脉与髂外动脉端侧吻合术，术后除2例困慢性排斥反应移植肾切除术，残留供肾动脉瓣坏死出血外，无其他外科并发症。该手术操作容易，暴露好，且有吻合口大的特点，不失为一种常规的肾移植手术方式。     

注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤35例血管修复体会

目的：探讨注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的特点及血管修复重建方法。方法：回顾性分析2000年1月～2006年12月35例因注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤行血管重建治疗经过。采用腹股沟韧带上方切口，经腹膜后控制髂外动脉，并在动脉瘤远端暴露股浅动脉并控制，切除动脉瘤，均用人造血管重建。结果：20例患者经正常解剖途径作血管重建，其中，15例切口愈合不佳，11例在术后3个月人造血管感染，术后1年，10例人造血管闭塞；15例患者经解剖外途径作血管重建，其中，5例切口愈合不佳，6例在术后3个月人造血管感染，术后1年，5例人造血管闭塞。结论：经解剖外途径血管重建是治疗注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤较好的方法。     

肾移植的超声动态观察

目的探讨超声动态观测肾移植手术的临床应用价值。方法应用超声对112例肾移植手术病例进行术前术后检测。重点观察肾移植术后第3、7天、术后1个月及术后3个月内移植肾形态结构、血流动力学各项参数。结果112例肾移植病例中，术后彩色多普勒超声及时发现手术并发症37例，其中急性排斥反应8例，髂动脉与肾动脉吻合口处肾动脉狭窄6例；肾盂积水15例；肾周积液8例。结论应用超声动态观察肾移植术前、术后肾内血流灌注情况，以各项指标进行临床评估，有助于及早发现术后并发症，并有效地指导治疗，对于提高肾移植术的成功率和患者的生存率具有重要意义。     

腹主动脉瘤腔内修复术血管入路并发症的处理

目的 回顾性分析腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中血管人路相关早期并发症的原因及处理措施.方法 分析我院2015年5月至2017年5月57例EVAR患者的血管人路及其并发症的处理,并发症包括髂动脉破裂、股动脉内膜损伤、血管内支架闭塞、下肢动脉血栓形成等,对不同并发症采取覆膜支架置人、人工血管移植、股-股搭桥、Fogarty导管取栓等处理措施,并于术后30 d采用超声多普勒随访术后情况.结果 57例均完成EVAR手术,无中转开腹,其中伴有髂动脉扭曲＞90° 7例,股动脉直径纤细(＜7 mm)3例,一侧髂动脉闭塞4例,合并髂动脉瘤5例(双侧髂动脉瘤2例,单侧髂动脉瘤3例).入路血管并发症7例(12.28％),其中髂动脉破裂1例,血管内支架闭塞2例,股动脉内膜损伤3例,股髂动脉血栓形成1例.术后30 d随访,发生Ⅱ型内漏3例,1例人工血管移植后吻合口狭窄.结论 重视术前入路血管的评估,同时掌握腔内及开放手术技巧,有助于正确认识和及时处理血管入路相关并发症,降低EVAR手术风险.     

不阻断腹主动脉和下腔静脉的Fish-Lewis大鼠原位肾移植慢性排斥模型的建立

【目的】建立大鼠原位肾移植研究肾移植慢性排斥的模型。【方法】自1998年8月至2003年1月，以Fisher大鼠作为供体，Lewis大鼠为受体。模拟活体供肾肾移植中供受体同步手术的顺序，采用显微外科技术，进行不阻断腹主动脉和下腔静脉的大鼠原位肾移植，共完成650例。【结果】此模型并发症少，移植肾术后成活率达98．2％。术后第14天；1个月；2个月；3个月；4个月；5个月和6个月成活率分别为96．8％；95．8％；95．4％：95．4％；94％；94％和92．5％。术后10～12周，开始出现蛋白尿，血肌酐升高的典型慢性排斥反应。【结论】此模型具有手术简单、成功率高、影响肾功能因素少、结果稳定等优点。适应于研究肾移植慢性排斥反应。     

同一供体移植二受体出现排斥反应的病例分析

同种异体肾移植由于遗传免疫因素影响 ,移植肾排斥反应不可避免 ,但同一供体分别移植于两受体 ,先后出现排斥反应致移植手术失败较为少见。我院遇到 1例 ,供体为男性尸肾 ,现报告如下 :临床资料　　例 1 ,女性 ,5 7岁 ,“Ｏ”型血 ,慢性肾炎出现尿毒症 2 0余年 ,血ＢＵＮ 1 2 .0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 35 6 μｍｏｌ/Ｌ ,术前血透 6个月共 31次 ,淋巴细胞毒试验 8% ,术中肾动脉与髂内动脉端端吻合 ,肾静脉与髂外静脉端侧吻合 ,血管开放以后 ,肾脏充血良好 ,半小时后移植肾变软、发紫 ,肾动脉搏动消失 ,无尿液排出 ,诊断为超急排斥 ,摘除移植肾…     

肾移植后假性肾动脉瘤2例的诊治及文献综述

【目的】探讨肾移植后假性肾动脉瘤的诊断与治疗。【方法】结合文献和本院最近出现的 2例肾移植后假性肾动脉瘤 ,对本病的影像学诊断和临床治疗方法作初步研究。【结果】本病临床表现不典型 ,常导致移植肾功能减退。本院 2例假性动脉瘤在术前获明确诊断 ,1例通过彩色多普勒超声确认 ,另 1例通过磁共振血管成像 (MRA)确诊。 2例均行移植肾 动脉瘤切除术。【结论】彩色多普勒超声是肾移植术后病人常规监测手段 ,MRA对本病的诊断较具价值。移植肾切除术是主要治疗方法。     

12例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的急诊肾动脉栓塞治疗

目的评价肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血急诊下行选择性肾动脉栓塞术的安全性和有效性。方法 2007年4月-2012年10月,12例经B超、CT或MRI确诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者,左肾5例（其中2例右肾有严重梗阻性肾病）,右肾4例（其中1例左肾已切除）,双肾3例。10例突发腰背部或腹部疼痛、肾周血肿,2例出现血尿。急诊行选择性肾动脉造影和栓塞术,栓塞剂用平阳霉素碘化油乳剂、PVA颗粒和弹簧圈。术后采用CT随访了解肿瘤大小变化及栓塞效果。结果 12例患者进行了14次治疗,造影发现肿瘤区域大量紊乱血管及动脉瘤形成,栓塞后造影复查,肿瘤异常血管床消失,肿瘤内载瘤动脉闭塞。术后临床症状改善,出血停止,肾功能无明显受损,无严重并发症出现。随访3个月～5年6个月,患者无出现腹痛、血尿等肿瘤破裂出血相关症状,复查CT肿瘤体积有所缩小,缩小以血管平滑肌成分为主,脂肪成分变化较小。结论选择性肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤急性破裂出血,能有效控制出血并能最大限度保护正常肾组织,其对独肾或对侧肾功能明显受损患者尤为重要。肿瘤内血管平滑肌成分对栓塞治疗十分敏感,随访其中远期效果良好,应作为急诊出血的首选治疗方法。     

肾移植术后早期无尿或少尿的诊治体会

目的:探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因和防治措施.方法:回顾分析20例肾移植术后早期无尿或少尿患者的临床资料.结果:20例经治疗,14例在术后8～40 d内肾功能恢复;3例超级排斥反应,于术后3d行移植肾切除;1例加速性排斥反应,于术后1周出现移植肾破裂而切除;1例急性排斥反应合并严重消化道出血死亡;1例术后1个月因移植肾肾动脉夹层动脉瘤切除病肾.结论:肾移植术后早期出现无尿或少尿,应尽快分析原因,及时采取相应的综合治疗.     

离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗肾动脉瘤

目的:探讨离体肾动脉瘤切除和自体肾移植方法治疗肾动脉瘤的安全性和可行性.方法:肾动脉造影检查确诊右肾动脉瘤1例伴高血压(160/110mmHg).病变位于右肾动脉主干中段处,大小为11 mm×20mm.在低温和肾脏灌注液灌注保护下,肾脏暂时离体,切除动脉瘤并取自体大隐静脉一段行肾动脉重建,然后将肾脏移植到右侧髂窝.结果:手术成功,患者围手术期无严重并发症发生.术后随访6个多月,血压稳定在135/90 mmHg,肾功能正常,移植肾血管彩超示血管吻合良好,血流通畅.结论:该法治疗右肾动脉瘤继发高血压安全可行.     

带旋髂深血管蒂骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

目的 探讨带旋髂深血管蒂骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 采用带旋髂深血管蒂骨膜移植于7例患坏死塌陷的股骨头内，关节外固定血管束。结果 7例手术全部获得成功。随访6～18个月，平均10个月，术后关节疼痛全部缓解，行走2km以上无不适。全部病例X线摄片复查，未见继续塌陷。结论 应用带旋髂深血管蒂骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死的手术方法具有彻底清除死骨；重建股骨头血运；局部植入大量的成骨效应细胞．经传导或诱导作用在坏死骨小樑表面形成新骨等优点。     

30例亲属活体肾移植外科临床分析

目的 总结亲属活体肾脏移植供受者外科手术的经验。 方法 近2年施行的30例亲属活体移植,术前均行供体16层螺旋CT供肾血管造影及三维重建。第1例采用手助腹腔镜切取供肾,29例采取开放手术切取供肾。右肾供肾手术20例,左肾供肾10例,包括腹腔镜1例。经腹腔20例,经腰12肋切口腹膜后10例。28例右侧髂窝肾移植,2例左侧髂窝肾移植,移植肾动脉－受者髂内动脉间断端端缝合吻合28例,其中3例供肾双支动脉分别与髂内动脉2分支吻合,受者髂内静脉、髂外静脉盆腔分支完全结扎松解髂外静脉后行移植肾静脉－髂外静脉端侧连续缝合吻合。26例输尿管－膀胱粘膜下隧道式吻合,2例输尿管端侧吻合,2例输尿管端端吻合,内置支架管2周或以上,无输尿管并发症。结果 30例供者手术顺利,仅1例供者发生术侧气胸,闭式引流2天恢复,术后1周痊愈出院。受者移植肾功能良好,2到3周痊愈出院,无移植肾外科手术并发症。结论 术前16层螺旋CT血管造影及三维重建是准确了解供者供肾血管情况的有效方法,开放手术和腹腔镜取肾都是安全的取肾方式,腹腔镜手术费用过高开展受限,肾移植手术动脉吻合以受者髂内动脉－移植肾动脉吻合为首选,有利于弥补供肾动脉过短过细带来的吻合困难及多支动脉处理,结扎髂内静脉及髂外静脉盆腔分支有利于增加髂外静脉活动度,利于移植肾平顺安放在髂窝。各术式输尿管吻合在保留内支架管2周以上时是安全可靠的。 关键词 肾移植 活体供者 手术