慢性肾功能不全心脏病人行体循环手术的围术期处理

目的 探讨合并慢性肾功能不全心脏病人行体外循环手术的安全性。方法 对慢性肾功能不全的病人15例，施行了体外循环手术，其中氮质血症8例，肾功能不全代偿期5例，尿毒症期2例，在心脏手术围术期均给予积极治疗。结果 9例病人术后早期肾功能指标均较术前差；6例病人术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹透4例，血透2例，其中一例行术中血透，肾功能指标均有所改善；全组无术中死亡，1例术后第3天死于多器官功能衰竭。结论 术前肾功能不全的病人，经过积极的术中及围术期处理，大多可以安全渡过肾功能衰竭关，接受体外循环手术，达到改善症状延长生命的目的。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：总结68例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：回顾分析68例婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理。结果：手术死亡3例，术后早期死亡3例，病死率8．80％，术后肾功能不全行腹膜透析3例，误诊2例，漏诊PDA3例，发生各种并发症17例。结论：对婴幼儿先心病掌握好手术适应证及时机，重视体外循环(CPP)、围术期处理，手术效果是满意的。     

老年胃癌围手术期处理（附53例临床分析）

目的 探讨高龄胃癌围手术期处理有关问题。方法 回顾分析了1991—2001年间53例高龄胃癌的外科处理情况。结果 手术切除43例(切除率81．1％)，41例次发生并发症，死亡3例。结论充分的术访准备、适当的手术时机与手术方式的选择是减少并发症、降低死亡率的关键。     

合并肾功能不全妇科患者围手术期处理

目的探讨合并肾功能不全的妇科患者围手术期处理措施。方法回顾性分析1997年1月～2009月4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科进行手术的7例合并肾功能不全的患者的临床资料。结果7例患者中4例给予内科保守治疗,2例分别术前、术后给予血液透析,2例术前行右肾造瘘术,所有患者均安全度过围手术期,血肌酐、尿素氮手术后较术前差别无统计学意义。结论合并肾功能不全并非手术禁忌证,给予合理的处理措施可使患者安全度过围手术期,保护患者肾脏功能,防止肾功能不全继续恶化及相关并发症发生。     

同种异体肝移植围手术期的处理

目的 总结临床肝移植围手术期处理的经验。方法 对23例肝移植临床资料进行回顾性分析．结果 23例患者手术成功率100％；围手术期成活率69．6％；现存活10例，其中2例存活已超过3年。术后围手术期共发生并发症28例次。结论 完善的手术技术，围手术期的严密监测及并发症的处理是肝移植成功的重要条件。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理

目的 探讨围手术期对治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的影响。方法 对11例甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的围手术期处理进行回顾性分析。结果 病人术前血清钙3．30mmol／L，4例出现高血钙危象(血清钙3．7～4．5mmol／L)，术后4d血清钙降至最低点1．73mmol／L。血清甲状旁腺激素由术前1050．5pg/ml恢复致正常的17．12pg／ml。有2例由于未能及时治疗而死亡。全组累积死亡率为18％(2／11例)。分别为心搏骤停和左心功能不全。结论 重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节，对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始，以挽救病人生命。     

改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术治疗近端尿道下裂的围手术期护理

目的探讨改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术治疗近端尿道下裂的围手术期的护理体会。方法43例患者随机分为实验组和对照组，两组均给予改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术治疗。围手术期间，对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上给予针对性护理。结果本组43例均顺利完成手术，术后实验组并发症率为18．2％，再手术率为13．6％，护理满：意率为90．9％；对照组并发症率为42．8％，再手术率为28．2％，护理满意率为71．4％，两组相比有显著性差异（P〈0．05）。结论针对性护理应用于围手术期的尿道下裂患者，能显著减少并发症，提高患者术后生活质量，值得在临床上应用和推广。     

地市级医院肾移植122例总结

目的 总结在地市级医院进行肾移植手术13年的临床经验。方法 自1989年9月至2002年9月对122例肾功能衰竭患者施行同种异体肾移植手术，其中对l例慢性肾功能衰竭合并肝硬化患者施行肝肾联合移植。结果 全组成功113例(92．6％)，未愈6例，围手术期死亡3例(2．4％)，最长存活时间已超过lO年。结论 在条件较好的地市级医院开展肾移植手术，能较好地利用现有医疗资源，最大限度地挽救肾功能衰竭患者的生命及提高生活质量。应从严掌握手术适应证，选择规范、成熟的手术方式。围手术期要由内外科结合的专业人员严密监测及处理各项并发症。     

高龄食管癌、贲门癌患者的围手术期处理

目的：探讨高龄食管癌、贲门癌患者围手术期处理。方法：回顾性分析了53例高龄食管癌及贲门癌患者围手术期治疗情况。结果：手术切除48例,占全组的90．6％。术后并发症15例（28．3％）,多为心肺并发症,围手术期死亡3例。结论：高龄食管癌、贲门癌患者术前充分准备,术中及术后加强心电监护、心肌保护和呼吸道管理等措施,可减少并发症的发生,提高手术成功率。     

直肠癌35例腹会阴联合切除术围术期的护理

目的通过对35例直肠癌腹会阴联合切除术围术期的临床护理，减少并发症的发生，提高术后生活质量及10a生存率。方法依据患者的具体病情和直肠指检及直肠镜或乙状结肠镜、病理检查等制订手术方案和护理计划。结果本组病例术前、术后均经过健康教育及心理指导，使病人对术后并发症的发生有所认知，并以最佳心理状态接受手术是手术成功的重要保证：随诊患者A、B、C、D、5a生存率分别为A期100％、B期60％、C期43％、D期14％。结论通过直肠癌围手术期病人的护理实践证明：术前的健康教育、心理准备和术后心理指导及正确恰当的护理，可以减轻病人的痛苦，减少或避免发生并发症，充分的术前准备，术后严密的观察，及时发现及处理病情变化、是手术成功的重要保证。     

高龄胆管手术患者的围手术期处理

目的探讨高龄胆管手术患者的围手术期处理，减少术后并发症，提高疗效。方法对147例70岁以上老年胆道手术患者临床资料进行了分析，围手术期处理包括术前全面检查，并存病处理，手术时机及麻醉的选择，术中、术后重要脏器的监护，营养支持以及并发病防治等。结果147例中，术后并发症41例（27．9％），死于并发症7例（4．7％）。结论高龄胆道手术患者加强围手术期处理，对减少并发症，提高疗效具有重要意义。     

非体外循环冠状动脉搭桥术围术期并发症分析

目的总结分析非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）围手术期的并发症。方法2001-06—2009-05间121例患者在非体外循环下行冠状动脉搭桥术,其中A组（63例）采用先吻合桥血管近端“序贯式”冠状动脉搭桥方法,B组（58例）采用先吻合远端靶血管端的方法。结果两组方法围术期出现各类并发症共49例次,其中A组术后并发症少于B组,全组痊愈出院118例,死亡3例,死因分别为围术期心梗1例,急性肾衰1例,胸骨-纵隔严重感染1例。结论非体外循环冠状动脉搭桥术可发生术后心律失常等相关并发症,加强围手术期的处理,可降低并发症的发生率和病死率。     

老年消化系癌合并重要脏器功能不全的围手术期处理

目的探讨合并重要脏器功能不全的老年消化系癌患者的围手术期处理方法。方法对58例合并重要脏器功能不全的老年消化系癌患者的合并症、术后并发症及围手术期处理进行回顾性分析。结果58例中共有合并症69例次,其中有9例合并2种或2种以上重要脏器功能不全。根治性手术37例(63.79%),姑息性手术16例(27.59%),单纯造瘘或捷径手术5例(8.62%)。术后36例(62.07%)出现各种并发症96例次。围手术期死亡7例,病死率为12.07%。结论合并重要脏器功能不全并非老年消化系恶性肿瘤患者手术的绝对禁忌证,但手术风险大,要权衡利弊,严格掌握手术适应证,做好围手术期处理和监测,才能确实提高治疗成功率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期并发症及处理

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术患者的围手术期并发症及处理方法。方法：回顾性分析采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗OSAS患者210例，探讨OSAS手术患者的围手术期并发症及处理方法。结果：术前高血压发病41例(19．5％)，低氧血症6例。术中术后并发症9例(4．3％)，其中5例为术中和术后出血，2例为术后呼吸困难，另2例分别为进食反流和软腭裂开。结论：UPPP使OSAS患者获得痊愈或缓解。但UPPP并非绝对安全，尤其对重度OSAS患者应正确处理围手术期并发症。     

老年食管癌病人的外科治疗

目的：评价老年食管癌病人外科治疗的价值，方法：回顾分析80例60岁以上食管癌病人的手术治疗，包括术前检查，处理，手术方法及术后并发症的防治。结果：手术切除率87．5％，死亡率3．75％，术后严重并发症的发生率12．5％，结论：对老年食管癌应采用手术治疗的积极态度，围手术期处理的关键为心血管并发症和呼吸功能不全的防治。     

冠状动脉旁路移植术的早期临床分析（附l507例报告）

目的 总结1507例冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床结果和经验。方法 回顾性总结在国内15个中心完成的1507例冠状动脉旁路移植术的临床资料，其中体外循环下手术309例，非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)1198例(79．5％)。二次旁路移植术18例(1．2％)。急诊手术144例(9．5％)。合并瓣膜替换或成形术18例、室间隔穿孔手术5例、室壁瘤切除术39例、其他手术5例。1．7％的OPCAB手术需转为体外循环下完成。合并激光心肌血运重建术264例(17．5％)。使用主动脉内球囊反搏83例(5．5％)。结果 住院死亡32例，总死亡率为2．1％，其中OPCAB手术死亡14例(1．2％)。其他并发症包括：围术期心肌梗死(0．5％)、急性左心衰竭(0．3％)、严重心律失常(1．2％)、呼吸系统并发症(2．1％)、器质性神经系统并发症(1．5％)、新发或加重的肾功能不全(1．1％)、出血二次开胸(1．0％)、胸骨愈合不良(0．6％)。结论 不同方式下的冠状动脉旁路移植术均安全可靠，而OPCAB具备一些独特的技术特点和方法。     

多模式镇痛在全髋关节置换术围手术期的疗效观察

目的：：评价全髋关节置换术围手术期多模式镇痛的疗效。方法：本组90例患者随机分3组,每组30例。 A组：围手术期给予多模式镇痛,术后未给予静脉止痛泵( PCIA);B组：术前给予多模式镇痛,术后给予PCIA;C组：术后给予PCIA。记录各组患者于术后不同时段(2小时、8小时、16小时、24小时、48小时、72小时、7天、14天)采用视觉模拟评分法( VAS)评估患者静息时疼痛程度;术后3天内的镇痛满意度及术后并发症调查;术后3天、7天及14天患肢被动活动度。结果：(1)A组与B组术后不同时段静息疼痛VAS评分、患者满意度及肢体被动活动度无统计学差别,但优于C组。(2) A组吗啡用量低于B组和C组。(3)A组术后并发症明显低于B组和C组。结论：全髋关节置换术围手术期采用多模式镇痛能有效地缓解术后疼痛,有利于患者术后的康复。     

75岁以上老年肺癌病人34例围手术期治疗分析

目的探讨老年肺癌患者围手术期处理方法,预防术后并发症的发生,总结老年肺癌外科治疗的临床经验．方法回顾性分析2006年1月至2009年6月手术治疗的34例75岁以上老年肺癌的围手术期处理及并发症发生情况．结果手术切除率97．06％（33／34）,剖胸探查未能切除肿瘤1例．全组发生并发症11例,发生率32．35％,死亡2例,死亡率5．88％．结论老年肺癌病人的高龄不应作为手术的绝对禁忌证,加强围手术期管理并积极地处理并发症,手术治疗是可以取得满意的疗效．     

高龄食管癌病人围手术期处理

目的 探讨高龄食管癌病人的围手术期处理。方法 回顾性的分析经外科手术病理证实的32例高龄食管癌病人的临床资料。结果 全组围手术期死亡3例，占9.4％，年龄70岁以上手术死亡率37．5％(3／8)。结论 围手术期应积极保护及改善各脏器功能，术中减轻对心肺及大血管的压迫并选择适宜的麻醉药物，术后联合肠内、肠外营养并及时发现病情变化。     

老年腹部手术患者并存病的围手术期处理

目的 总结老年腹部手术患者并存病的围手术期处理。方法 回顾分析198例65岁以上腹部手术患者并存病的围手术期临床资料。结果 161例（81．3％）术前并存重要器官系统疾病，其中主要是呼吸系统疾病75例（46．6％），心血管疾病54例（33．5％），水电解质、酸碱失衡43例（26．7％）。术后并发伤口感染12例，伤口部分裂开9例，肺部感染39例，心血管并发症36例。围手术期死亡5例。结论 年龄不是腹部手术病人的手术禁忌，做好围手术期的处理及合理选用手术方式是治疗的关键。