颅中窝径路内耳道手术有关的应用解剖

本文在100侧颞骨上,对颅中窝径路的内耳道手术中内耳道定位的方法.进行了解剖学的观察和测量,提出利用岩浅大神经、面神经管裂孔、岩浅大神经沟与面神经管迷路段的夹角(平均为97.3°),及内耳道底投影点至面神经管裂孔的距离等,作为内耳道定位的主要解剖标志和参考数据.该法比磨出上半规管透明线为标志优越.     

以上半规管为标记内耳道手术的应用解剖

目的:为颅中窝进路内耳道手术提供解剖学依据。方法:采用福尔马林固定的头颅标本２４具(４８侧),首先寻找弓状隆起并磨出上半规管蓝线,进一步测量其与内耳道及相关结构的位置关系。结果:上半规管拱峰到内耳道后壁的投影距离为(６．１８±０．２５)ｍｍ(５．１１~７．２３ｍｍ),距前壁的投影距离为(１３．２３±０．４７)ｍｍ(１１．２~１４．２１ｍｍ)。上半规管拱峰与内听后壁的直线距离为(７．０３±０．２６)ｍｍ(６．０１~７．８５ｍｍ),距前壁为(１４．４４±０．７６)ｍｍ(１２．０３~１５．７７ｍｍ)。结论:本文测量数值,对临床上进行颅中窝进路的内耳道定位有较大的帮助。     

后鼓室手术入路的应用解剖学研究

目的　为后鼓室入路手术提供解剖学依据。方法　利用成人 6 0侧颞骨标本 ,用牙科钻磨开乳突腔 ,打开外耳道外侧壁和鼓室盾板 ,充分暴露后鼓室入路手术中有关的解剖结构。以外耳道上棘、面神经管锥曲为测量标志 ,在手术显微镜下 ,对在手术中遇到的解剖结构之间的距离进行了测量。结果　外耳道上棘至砧骨窝、锥隆起、鼓索隆起、面神经管锥曲、外侧半规管、后半规管、前庭窗、蜗窗、匙突、乙状窦垂直部前缘中点、窦膜角的距离分别是 17 19、18 0 2、15 2 2、14 4 9、15 39、17 35、19 5 8、2 0 0 9、2 0 32、15 6 8、18 76mm。面神经管锥曲至鼓索隆起、水平半规管、后半规管的距离分别是 3 33、1 5 3、2 15mm。结论　外耳道上棘、面神经管锥曲是后鼓室入路的重要手术标志 ,鼓索隆起向内 3mm是手术入路的安全区 ,面神经减压术时应避免损伤水平半规管及后半规管等结构     

内耳道的解剖学研究及其临床意义

目的:HTSS为内耳道手术定位提供解剖学依据。方法:对400块颞骨的内耳道及其有关结构进行解剖观察和测量。结果:内耳道与岩大神经管裂孔、弓状隆起等结构有较恒定的位置关系。内耳道底投影点至岩大神经管裂孔的距离,在左右两侧分别为8.85mm、7.95mm;至弓状隆起最高点的距离在左侧为7.89mm,右侧为8.50mm,内耳道上壁长左侧为8.41mm,右侧为8.61mm。结论:岩大神经管裂孔、弓状隆起等颞骨岩部结构是定位内耳道的重要标志。内耳道手术应避免损伤上半规管、耳蜗等结构。     

骨性内耳道的解剖学观测

目的为内耳道手术定位提供解剖学依据。方法对400块颞骨的内耳道及其有关结构进行解剖观察和测量。结果内耳道与岩大神经管裂孔、弓状隆起等结构有较恒定的位置关系。内耳道底投影点至岩大神经管裂孔的距离,在左侧为8．85mm,在右侧为7．95mm;至弓状隆起最高点的距离在左侧为7．89mm,右侧为88．50mm,内耳道上壁长左侧为8．41mm,右侧为8．61mm。结论岩大神经管裂孔、弓状隆起等颞骨岩部结构是定位内耳道的重要标志。内耳道手术应避免损伤上半规管,耳蜗等结构。     

面神经乳突段的应用解剖

目的　为侧颅底手术中面神经乳突段的定位提供解剖学资料。 方法　 10%福尔马林固定成人头颅标本8例16侧,电动磨钻轮廓化乳突,暴露3个半规管、面神经乳突段全长。测量面神经乳突段的长度、宽度、面神经乳突段始端及末端与周围重要结构的距离,并观察面神经乳突段与周围毗邻结构的关系。 结果　面神经乳突段的长度为（11.04±1.03）mm,宽度为（2.29±0.39）mm。面神经乳突段起始部到乙状窦、外耳道后上棘、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点、后骨半规管的最近距离分别为（9.41±　2.06）mm、（15.61±2.11）mm、（5.96±1.51）mm、（20.20±3.44）mm、（3.84±0.14）mm。面神经乳突段末端-乙状窦 、外耳道后上棘、乳突尖、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点的最近距离分别为（7.05±2.01）mm、（20.32±2.69）mm、（16.48±2.48）mm、（7.97±2.61）mm、27.38±4.21)mm。 结论　外骨半规管、后骨半规管、二腹肌嵴是面神经乳突段定位的重要标志,面神经乳突段走行于外骨半规管、后骨半规管和二腹肌嵴前端形成的三角形内。     

颞骨岩部入路颅底手术有关的应用解剖

目的:为经岩部入路颅底手术提供解剖学参数.方法:观测成人的100例干燥整颅、20例颅底标本、15例尸头及36侧正常颅底CT资料;观测项目为与经岩部入路颅底手术有关的颞骨表面标志与岩部内重要结构的位置及其间距.结果:整颅及颅底内面各项测量结果左右侧比较U均<1.96,P均>0.05,颞骨内重要结构间及与表面标志间距离测量结果多数项目男女性间比较U均>1.96或>2.58,P<0.05或<0.01;颅中窝入路可以弓状隆起作标志寻认上骨半规管以确认内耳道,也可以岩大神经管裂孔为标志暴露面神经膝状神经节与迷路段确认内耳道底;磨除岩尖部骨质时可以颈动脉管后壁与内耳门内侧缘的连线作为界线.结论:颞骨表面标志点间距及颞骨岩部内重要结构间的位置关系可为经岩部入路颅底手术提供重要参考,有利于术中岩部重要结构的定位与保护.     

经幕上、下联合进路岩斜区的显微外科解剖

目的 :为岩斜区病变手术治疗提供解剖学基础。方法 :显微镜下在 30侧经 10 %福尔马林固定成人尸头标本上 ,对岩斜区进行解剖学观测并模拟幕上、下联合进路手术。结果 :(1)前半规管拱峰离岩骨表面 (弓状隆起 )较浅 ,平均深 2 .19mm。后半规管最靠近乙状窦 ,乙状窦前缘到后半规管最后点平均 9.4 9mm ;(2 )弓状隆起至岩尖 ,后半规管最后点至耳蜗、内耳门后缘以及乙状窦前缘至内耳门后缘的距离 (mm)分别为 34.0 9± 4 .87,14 .2 9± 1.76 ,15 .13± 1.97,2 1.89± 2 .37。结论 :临床上应用经幕上、下联合进路能较好地暴露岩斜区的解剖结构 ,可取得岩斜区病变手术治疗的满意效果。     

乙状窦前入路迷路后区应用解剖学研究

目的：为临床乙状窦前入路迷路后区域手术操作提供解剖学资料。方法：经10％甲醛溶液固定成人尸头标本15具共30侧。在外耳道后上棘、乳突上嵴、乳突尖之间磨除骨质，暴露乙状窦、岩上窦、岩上窦-乙状窦交点、颅中窝硬膜、乙状窦前方的颅后窝硬膜。磨出后骨半规管、外骨半规管、上骨半规管及面神经垂直段、颈静脉球。测量相关数据。结果：乙状窦前入路迷路后区域的骨质可分为三层：表面骨皮质，乳突蜂房骨质，覆盖深部结构的坚硬骨质。外耳道后上棘至后骨半规管的最近距离为（17．88±1．27）mm；面神经垂直段在外半规管下方、后半规管的前方走向二腹肌嵴前缘的内侧，其长度为（7．58～14．02）mm；外耳道后上棘．乙状窦最短距离为（13．84±2．74）mm。结论：此区域骨质分层明显的解剖学特点及测量的数据可以指导手术操作，避免损伤重要结构，为乙状窦前入路迷路后锁孔入路提供了重要的解剖学资料。     

乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性分析

目的 :研究乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性。方法 :对 2 2侧正常成人头颈标本进行显微解剖 ,建立乙状窦、颈静脉球及面神经乳突段位置的三维空间参照系 ,测量相关数据并进行相关分析。结果 :乳突板障型和气化型标本的乙状窦 外耳门距离均大于硬化型。乙状窦 外耳门距离与颈静脉球高度、鼓索起点高度负相关 ,与面神经 乙状窦距离正相关 ;棘孔 颈静脉球距离与颈静脉球顶 内耳门水平距离正相关 ;颈静脉球顶 外半规管垂直距离与颈静脉球顶 内耳门水平距离之间负相关 ,与面神经 颈静脉球距离正相关 ,而颈静脉球顶 内耳门水平距离与面神经 颈静脉球距离负相关。结论 :乙状窦前移则颈静脉球偏高 ,鼓索起点位置亦偏高 ;颈静脉球前移则伴随着内移 ;颈静脉球顶高则颈静脉球外移 ,并接近面神经     

The middle cranial fossa approach: an anatomical study

Hearing preservation surgery has become an option for an increasing number of patients with vestibular schwannomas due to diagnosis at an earlier stage. The middle cranial fossa approach represents one such surgical approach for resection of vestibular schwannomas with hearing preservation. We have undertaken an anatomical study of the middle cranial fossa approach to the internal auditory meatus using 20 fresh temporal bones. By simulating the surgical approach it was possible to analyze critically two of the main recognized subapproaches to the internal acoustic meatus. The results confirmed that the angle subtended by the facial nerve and "blue-lined" semicircular canal was much less than 60 degrees but equally important was the degree of individual variability. Furthermore the roof of the geniculate fossa was not infrequently dehiscent. The distance measured from the inner table of the craniotomy to the superior semicircular canal was on average 22 mm, similar to previous reports and utilized by some in their approach in this challenging surgery. From this anatomical study it appears that safe dissection of this area is facilitated by observing the more acute angle between the facial nerve and superior semicircular canal and by taking advantage of the relationship between the inner table and important landmarks.     

利用螺旋CT确定面神经管锥段位置

目的为临床医生提供面神经管锥段位置关系的信息。方法取15例开颅取脑后颅底标本,对面神经管锥段与外半规管凸、后骨半规管、锥隆起、鼓索隆起之间的直线距离进行直接测量与64层螺旋CT测量;对118例患者头颅CT扫描图像进行相同项目的测量。对颅底标本两种方法测量结果和男女患者头颅CT扫描资料测量结果分别进行t检验。结果尸骨直接测量与CT测量结果（（x珚±s）mm,以下同）分别是1.49±0.61与1.55±0.60,2.27±1.02与2.19±1.07,3.31±1.31与3.39±1.28,3.78±1.26与3.87±1.42;两种方法测量值差异无显著统计学意义（P〉0.05）。活体测量男女性的测量值分别为1.68±0.86与1.34±0.69,2.49±1.44与1.95±1.35,3.60±1.24与3.13±1.23,3.96±1.21与3.47±1.32;两性的测量值差异有显著统计学意义（P〈0.05）。结论 CT测量方法可靠,测得值可信;CT扫描除可助医生明确诊断外,CT测量和面神经管的三维重建还可助临床医生术前、术中对面神经管锥段及其他解剖结构的定位与保护。在术中可以外半规管凸、后骨半规管、锥隆起对锥段定位;相反亦可以面神经定位骨半规管。     

Anatomical Variations of the Intrapetrous Portion of the Facial Nerve

The intrapetrous facial nerve has the second longest intraosseous course of all cranial nerves, after the mandibular nerve. But it is by far the most complex considering the anatomical structures closely related to it. The auditory and vestibular portions of the inner ear, the dura of the middle fossa and posterior fossa, the sigmoid sinus and jugular bulb, and the internal carotid artery are close enough to merit attention. This article includes an anatomical study on 100 temporal bones with anatomical references as seen from the middle fossa and from the transmastoid approaches that may help identifying the facial nerve and protecting surrounding structures. Anatomical variability was present and noteworthy when considering the venous drainage system through the temporal bone and the mastoid pneumatization. The distance from the geniculate ganglion to the hiatus falopii offered the highest variability with a range of 0 to 7.75 mm and a mean of 3.30 mm. The geniculate ganglion was dehiscent in 20.8% of the specimens and the superior semicircular canal was spontaneously blue-lined in 27% of the cases. Through the transmastoid approach, the highest variability was found regarding the distance between the vertical portion of the facial nerve and the jugular bulb (range from 1.5 to 10.0 mm), the sigmoid sinus (range from 0 to 13.25 mm) and the internal carotid artery (range from 6.0 to 15.0 mm). This study highlights the importance of the relative variability of the facial nerve to other surrounding structures within the petrous portion of the temporal bone. Anat Rec, 302:588–598, 2019. © 2018 Wiley Periodicals, Inc.     

利用CT薄层扫描技术研究弓状隆起与上半规管的位置关系

目的　探讨Fisch法在颅中窝手术入路中如何识别弓状隆起，分析弓状隆起与上半规管的相对位置关系。 方法　选取18~57岁无颞骨岩部占位性病变的受试者60例，其中男女各30例，左右双侧共120个样本，颞骨CT薄层扫描并建立三维坐标系，测量弓状隆起、上半规管的三维坐标值并分析两者的位置关系。 结果　弓状隆起的形态不定，约有15.00%的样本弓状隆起不明显，导致无法定位；弓状隆起与上半规管并非严格对应，约有83.75%的样本弓状隆起位于上半规管的后外侧。 结论　Fisch法进行内耳道手术时，部分样本弓状隆起的识别存在困难；大部分上半规管并不在弓状隆起下方，弓状隆起多位于上半规管的后外侧。     

利用CT薄层扫描技术研究弓状隆起与上半规管的位置关系

目的　探讨Fisch法在颅中窝手术入路中如何识别弓状隆起,分析弓状隆起与上半规管的相对位置关系。 方法　选取18~57岁无颞骨岩部占位性病变的受试者60例,其中男女各30例,左右双侧共120个样本,颞骨CT薄层扫描并建立三维坐标系,测量弓状隆起、上半规管的三维坐标值并分析两者的位置关系。 结果　弓状隆起的形态不定,约有15.00%的样本弓状隆起不明显,导致无法定位;弓状隆起与上半规管并非严格对应,约有83.75%的样本弓状隆起位于上半规管的后外侧。 结论　Fisch法进行内耳道手术时,部分样本弓状隆起的识别存在困难;大部分上半规管并不在弓状隆起下方,弓状隆起多位于上半规管的后外侧。     

The subarcuate canaliculus and its artery--a radioanatomical study.

The anatomy of the subarcuate canaliculus (SAC), subarcuate fossa (SAF) and subarcuate artery (SAA) was studied in 12 cadavers and 35 dry temporal bones. Each cadaver was scanned with high resolution CT (HRCT) prior to microdissection. The SAC was always found to be a single canal located between the two arcs of the anterior semicircular canal in both microdissections and HRCT scans and the internal acoustic meatus was observed to be located just inferior to the SAC. The SAC was on average of 9.2 mm in length and 1 mm in width. The SAF was situated at a distance of 4.2 mm from the internal acoustic meatus, 3.5 mm from the groove for the superior petrosal sinus, 6.7 mm from the opening of the vestibular canaliculus and 11.5 mm from the most superior part of the jugular foramen. The SAA was found to originate from the anterior inferior cerebellar artery in 9 cadavers and from the internal auditory artery in 3 cadavers. The SAA always emerged from the main artery outside the internal acoustic meatus. It ran through the SAC as a single artery. This study investigated CT correlated anatomical aspects of the subarcuate canaliculus and its artery which is claimed to be responsible for the blood supply of the mastoid antrum, facial canal and bony labyrinth.