双向腔肺分流术在复杂先心病治疗中的应用

目的探讨运用双向腔静脉-肺动脉分流术（BCPS）治疗复杂先心病的疗效及安全性。方法47例复杂先心病患者,21例在体外循环下,26例在非体外循环下完成BCPS手术。共行单侧BCPS术30例,双侧BCPS术17例。结果术后同术期死亡3例,病死率6．38％。随访35例,有7例术后2年左右进行二期根治手术,2例术后2年死亡,余26例心彩超复查无吻合口狭窄,发绀得到不同程度的缓解,心功能改善,生活质量明显提高。结论双向腔静脉-肺动脉分流术对于不能一期矫治的功能性单心室类复杂先心病患者是一种有效的姑息手术方法,非体外循环下行腔肺吻合术有助于心、肺功能的早期恢复,还可减少患者的住院开支,是安全、可行且有利的。     

双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的:总结双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)的经验.方法:2004-01至2007-12,对49例肺血减少型复杂先心病患者行BCPA手术.28例于体外循环下手术,21例于非体外循环下手术.手术方式:单侧BCPA 37例,双侧BCPA 10例,半房坦(Fontan)术2例.同期合并手术包括:房室瓣修复术6例,肺动脉重建术1例,动脉导管未闭结扎术1例. 结果:全组无手术死亡.术后早期并发症:乳糜胸1例,切口感染1例.术后动脉血氧饱和度0.89±0.03.无中晚期并发症.全组患者随访2～48个月,平均(13.07±9.85)个月.最后1次随访结果:活动量明显改善,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级.心脏彩色超声心动图:腔静肺动脉吻合口血流通.2例分别于术后第2年、第3年改行全腔静肺动脉吻合术.结论:BCPA术治疗难以解刨根治或Ⅰ期生理矫治的肺血减少型复杂先心病能明显改善紫绀,缓解症状,但有其适应证.     

婴儿发绀型复杂先天性心脏病患儿行双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床分析

目的:总结婴儿发绀型复杂先天性心脏病(先心病)患儿,行双向上腔静脉肺动脉吻合术病例的临床特点及预后分析。方法:2006年3月至2013年12月,36例单心室、肺动脉闭锁等复杂先心病畸形患者均接受了双向上腔静脉肺动脉吻合术。其中体外循环下8例,非体外循环下28例。男性24例,女性12例。平均年龄(0.66±0.21)岁,体表面积(0.16±0.05)m2,经皮血氧饱和度(73±9)%,术前肺动脉压(12.19±3.68)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。结果:手术死亡2例,术后出现并发症5例(胸腔积液4例,乳糜胸1例)。术后肺动脉压(17.74±3.62)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±16)%,手术时间(173.55±42.16)分钟。结论:对于1岁以内的婴儿发绀型复杂先心病患儿,双向上腔静脉肺动脉吻合术是一种简单、可靠的手术方式。对于难以解剖根治或I期Fontan手术的发绀类肺血少复杂先心病患儿,此手术可缓解患儿的缺氧状况以及改善肺血管发育,为以后手术创造了机会。     

非体外循环下行双向Glenn分流术治疗成人单心室的术后护理

研究表明,双向Glenn分流术现已作为一种有效的姑息性手术广泛应用于难以一期根治的肺血流量减少性复杂先天性心脏病[1].成人单心室由于病变时间长,心肺功能差,且肺血管已发育完善,无法行一期根治术,使用Glenn分流术是减轻成人单心室患者心脏负荷、改善生存质量的一种较好选择[2,3].非体外循环下行双向Glenn分流术治疗单心室的术后护理至关重要,加强术后观察与护理,可有效减少术后并发症,促进患者早日康复.32例非体外循环下双向Glenn分流术治疗成人单心室的术后护理体会报告如下.     

年龄对双向Glenn分流术后肺血管发育的影响

目的 评价不同年龄患儿行非体外循环双向Glenn分流术后肺血管的发育.方法 回顾性分析2007年3月- 2010年11月25例接受非体外循环下双向Glenn分流术的复杂先天性心脏病患儿临床资料.结果 全组无死亡病例.低年龄组患儿术后随访McGoon比率、Nakata指数升高均好于高年龄组(P均＜0.0S).结论 低年龄患儿行非体外循环下双向Glenn分流术后肺血管的发育要好于高年龄组,提倡对复杂的、难以一期根治的先天性心脏病患儿行早期干预.     

肺动脉发育不良型法洛四联症外科分期治疗的临床体会

目的:总结肺动脉发育不良重症法洛四联症的外科治疗经验。方法:自2002年12月至2013年12月,共矫治例肺动脉发育不良型法洛四联症33例,其中男性22例,女性11例,根治手术时年龄12~282个月,平均(40±47)个月,体质量7~34kg,平均(14±5)kg。在根治手术前进行了一次或一次以上的姑息手术。合并心血管畸形包括:房间隔缺损8例,动脉导管未闭4例,左肺动脉缺如2例,左肺动脉起自主动脉1例,永存左上腔静脉3例,合并粗大体肺侧枝血管12例。第一次姑息手术至根治手术时间间隔7~40个月,平均19个月。根治手术前行一次姑息手术者20例,2次者8例,3次者5例。姑息手术术式包括改良Blalock-Taussig分流术、改良Waterston分流术、右心室流出道重建术、肺动脉瓣球囊扩张术、肺动脉环缩以及侧枝血管结扎融合或介入封堵。结果:全组死亡1例,为根治手术后严重感染死亡,1例在首次姑息手术时因人工血管堵塞在术后第一天再次行体肺分流术,患儿根治手术前Nakata指数和Mc Goon比值分别为[(230±90)和(1.91±0.45)mm2/M2,均较姑息手术前(103±46)和(1.20±0.32)mm2/M2,有明显增加(P<0.001)],末梢血氧饱和度[(71±11)%vs.(85±5)%]和血红蛋白浓度[(165±48)vs.(147±20)g/L]均显著改善(P<0.05)。所有33例患儿均完成了最终的根治手术。体外循环时间82~240分钟,平均(139±39)分钟,主动脉阻断时间42~180分钟(77±28)分钟,气管插管时间5~875小时,平均59小时,ICU滞留时间1~37天,平均5天。结论:根据肺动脉发育以及体肺侧枝情况设计个性化的治疗策略,能有效改善肺动脉发育,完成肺血的单元化供血,提高肺动脉发育不良型法洛四联症根治手术疗效。     

不同姑息性手术对肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者肺血管发育促进作用的比较

目的:比较体肺分流术和姑息性右心室肺动脉(RV-PA)连接术两种不同姑息手术方式在肺动脉闭锁室间隔缺损患者分期矫治中的治疗效果。方法:回顾性分析2009-12至2012-08连续在我院行分期手术治疗的92例合并肺动脉发育不良的肺动脉闭锁室间隔缺损患者,以比较行体肺分流术(n=47)和姑息性RV-PA连接术(n=45)患者的围手术期结果、术后肺血管发育情况以及最终根治率等的差异。结果:平均随访(2.01±1.02)年时,两组肺血管发育指标Nakata指数、McGoon比值均较术前明显升高(P均0.001),但两组间差异未见统计学意义(P均 0.05)。姑息性RV-PA连接术组最终获得解剖学根治的比例明显高于体肺分流术组(62.2%vs 31.9%,P0.01)。根治手术时姑息性RV-PA连接术组紫绀情况较体肺分流术组改善明显,手术时间也明显减少(P均0.001);重症监护病房滞留时间和呼吸机使用时间虽有缩短但未见统计学差异。结论:相较于体肺分流术,姑息性RV-PA连接术作为促进肺动脉闭锁室间隔缺损分期手术的姑息手术,能更有效地提高根治率,可能有利于二次根治手术时患者恢复。     

Glenn手术治疗合并静脉畸形引流的复杂先天性心脏病

目的探索双向Glenn手术治疗合并静脉畸形引流的复杂先天性心脏病（先心病）的临床效果。方法 2010年3月—2013年12月我科共对29例合并静脉畸形引流的复杂先心病病例实施双向Glenn手术。20例合并体静脉回流异常,6例合并肺静脉畸形引流,3例同时合并体肺静脉畸形引流。结果全组病例均行单侧或双侧双向Glenn手术,并有3例结扎细小的左上腔静脉,1例左侧改良B-T分流术,3例肺静脉畸形引流矫治,4例房室瓣成形术,3例肺动脉环缩术。围术期全组1例（3.4%）因恶性心律失常死亡,2例开胸止血;2例心包积液,1例脑栓塞,1例切口裂开。随访17.4个月±10.9个月无死亡,血氧饱和度（84±6）%,2例行完全性腔静脉肺动脉连接术,1例因预激综合征行射频消融术,2例需降肺动脉压力药物治疗。结论合并体静脉和/或肺静脉畸形引流的复杂先心病病例行双向Glenn手术早中期效果满意,肺静脉畸形情况和是否梗阻将直接影响手术方式,联合多种术式可能是改善手术效果的重要方法。     

非体外循环下双向格林分流术的临床应用

目的 :评价非体外循环下双向格林分流术的临床应用价值。方法 :1999年 4月～ 2 0 0 1年 4月 ,3 6例单心室等复杂先天性心脏畸形患者接受了非体外循环下的双向格林分流术(非体外循环手术组 )。包括 2 8例单侧双向格林分流术 ,8例双侧双向格林分流术。男性 2 5例 ,女性 11例。年龄 5 7±5 4岁 (6个月～ 2 4岁 ) ,体表面积 0 72± 0 3 4(0 3 5～ 1 2 8)m2 ,术前经皮血氧饱和度 0 75± 0 0 7(0 45～ 0 83 ) ,术中肺动脉压 14 3± 3 6mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)。并以 1994～ 2 0 0 0年间在体外循环下实施双向格林分流术的 3 5例患者作为对照组 (体外循环手术组 ) ,进行比较。结果 :非体外循环手术组病例无死亡 ,1例患者出现乳糜胸。所有患者发绀明显减轻 ,顺利出院。出院时动脉血氧饱和度 0 93± 0 0 4。与体外循环手术组相比 ,在非体外循环下实施双向格林分流术可以明显减少术后呼吸机辅助时间及术后胸液引流量。结论 :非体外循环下的双向格林分流术操作较为简便 ,术后早期效果良好。     

法洛四联症外科治疗34例

目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验.方法34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡.结论TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.