2岁以下婴幼儿法乐四联征手术的配合

法乐四联征（TOF）严重影响着患儿的生长发育，甚至因并发症而危及生命，特别是〈2岁的婴幼儿如不及时手术，将夭折或增加手术的风险。随着心外科技术的日益成熟，心脏手术的技巧、麻醉、体外循环及术后监护水平的提高，及时诊断和早期治疗成为可能。现将我院近年来开展的〈2岁，TOF矫治术35例的配合体会报告如下：     

麻醉中的危险与防范

麻醉不仅为手术病人消除疼痛，而且为手术操作提供方便。然而，麻醉的实施并非总能恰如其分。受各种因素干扰，难免会发生一些危险与失误，处理不当可导致患者功能障碍，伤残甚至死亡。目前麻醉死亡率约为1：10000；严重并发症发生率约为0．7％～22％；如能及时、正确的处理，至少有50％以上的麻醉风险可以防范。     

婴儿急诊手术的术中护理

以往曾认为小儿手术的危险性比成人大，死亡率亦高，最近的报道认为只要选用适合小儿的麻醉方法和药物，手术期间严密监测和管理，小儿手术与成人手术同样是安全的。现将我院20例急诊婴儿手术的护理体会报告如下。     

提高老年人麻醉质量浅谈

随着我国人口老龄化，近年来接受手术的老年病人逐年增加。到2040年65岁以上老年人将占全部人口的24％。他们的医疗花费将占到全部人口的50％。尽管手术期的死亡风险是年轻人的3倍，他们中的一半人在离去之前需要手术^[1]。美国麻醉医师协会认为：急诊手术、手术部位和身体状态都影响麻醉风险。老年病人往往意味着手术期死亡率和病死率的升高，     

小儿法洛四联症根治术后死亡原因分析（附11例死亡临床报告）

目的从临床病例中分析法洛四联症（TOF）根治术后早期死亡相关因素,讨论降低死亡率的可能因素。方法分析近3年7岁以下44例患儿行TOF根治术。在常规全醉、体外循环（CPB）和手术操作情况下,从手术适应症、麻醉、体循、手术操作、液体管理等方面总结,患儿TOF根治术后早期死亡的可能因素。结果术后早期11例死亡,8例死于低心排（LOS）,2例死于呼吸衰竭,1例死于肾功能衰竭。结论年龄小于3岁、肺动脉发育指标McGoon值、CPB时间等可能是TOF根治术后早期死亡高危因素。     

幼儿法洛四联症外科根治手术后护理体会

法洛四联症（TOF）是小儿最常见的紫绀型先天性心脏病。未做矫治的患者预后差，25％～35％死于一岁以内，40％-50％死于三岁以内。多数学者对早期行TOF矫治术已形成共识，目前，国外学者多主张TOF的手术年龄在6个月左右，而国内学者趋向于1岁左右行TOF根治术，对于有频繁缺氧发作者应立即手术。早期手术不仅能降低患儿的自然死亡率，也可避免长期慢性缺氧对心、脑、肺、     

浅谈创伤急症手术麻醉失误的预防

创伤急症手术病人情况紧急，病情危重，往往没有足够的时间进行充分的术前准备，因而急症手术麻醉死亡率比择期手术高约2～3倍，给急症麻醉和手术带来诸多的危险因素，麻醉中也最易失误。     

腹部手术围手术期发生心律失常的原因及处理

目的通过观察分析837例腹部手术患者麻醉期间心律失常的发生情况，探讨腹部手术麻醉期间心律失常的发生原因及处理原则。方法麻醉期间采用胸前Ⅰ导联或标准Ⅱ导联连续监测ECG。记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及效果。结果麻醉中共发生各类心律失常821例（98％），严重心律失常214例（25％），经及时处理，绝大多数均很快纠正。结果显示腹部手术麻醉期间易发生心律失常，主要原冈包括全麻气管插管和拔管反应、手术过程中操作刺激、术前合并心肺疾病、术前心电网异常、高龄等，麻醉期间应予重视。结论腹部手术麻醉期间心律失常发生率较高，术前要进行充分准备，术中要严密监测，以降低围手术期并发症和死亡率：     

我院近八年小儿麻醉死亡率的分析

1988年～1995年间记录完整的小儿麻醉10223例,手术总死亡人数184例,手术总死亡率为1.80％。与麻醉因素有关的死亡4例,麻醉死亡率为0.04％。分析了近八年来小儿麻醉死亡情况,虽然手术总数与1988年以前的35年相近,但麻醉死亡率却明显降低,分析了小儿麻醉死亡的原因,总结了降低小儿麻醉死亡率的经验,并提出了今后要注意的问题。     

高龄冠心病患者非心脏手术的麻醉体会

目的根据临床试验分析，浅谈高龄冠心病患者非心脏手术的麻醉体会。方法2009年3月-2011年10月来我院进行治疗的60岁以上的并患有冠心病的老年人98例，根据患病情况以及手术部位不同分为3组，即硬腰联合麻醉组33例，气管全麻组36例，硬膜外阻滞复合全麻组29例，选择有效方案，进行有效的麻醉检测。结果硬腰联合麻醉组死亡率15．15％，气管全麻组死亡率11．1l％，硬膜外阻滞复合全麻组死亡率3．45％，P〈O．05，具有临床统计意义。结论高龄冠心病患者非心脏手术采取合适的麻醉方法，缜密的麻醉中检测，可取得满意的临床效果。     

腹部手术围于术期发生心律失常的原因及处理

目的通过观察分析837例腹部手术患者麻醉期间心律失常的发生情况，探讨腹部手术麻醉期间心律失常的发生原因及处理原则。方法麻醉期间采用胸前Ⅰ导联或标准Ⅱ导联连续监测ECG。记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及效果。结果麻醉中共发生各类心律失常821例（98％），严重心律失常214例（25％），经及时处理，绝大多数均很快纠正。结果显示腹部手术麻醉期间易发生心律失常，主要原冈包括全麻气管插管和拔管反应、手术过程中操作刺激、术前合并心肺疾病、术前心电网异常、高龄等，麻醉期间应予重视。结论腹部手术麻醉期间心律失常发生率较高，术前要进行充分准备，术中要严密监测，以降低围手术期并发症和死亡率：     

63例成人先天性心脏病的外科治疗

目的 总结63例成人先天性心脏病临床特点和外科治疗经验.方法 对笔者所在医院2004年1月至2008年12月63例手术治疗的成人先心病的病种、年龄分布、围手术期处理、手术方法及技巧、预后进行总结和分析.结果 病种以ASD(46.0%)、VSD(25.4%)为多;18～30岁年龄段病例最多(65.1%);术后48 h死亡1例法洛四联症(TOF)者(死亡率1.6%),术后13个月发生TOF室缺片周漏1例.结论 成人非紫绀先心病手术治疗相对安全,但因病程长,病理生理变化大,针对性的围手术期处理极其重要.术后严重低心排综合征仍然是TOF术后死亡主要原因.     

婴幼儿法洛四联征177例外科治疗

目的：总结婴幼儿法洛四联征（TOF）外科手术经验。方法：选取我院177例患法洛四联征患儿,1例行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道（RVOT）心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室-肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合。全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术。结果：治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%。合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例。结论：婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育。合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要。     

术中发现异位嗜铬细胞瘤一例的麻醉处理体会

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，临床上可引起高血压，心律失常及代谢异常等一系列症状，麻醉处理较困难，手术麻醉危险性大，死亡率高。对麻醉前未诊断出的嗜铬细胞瘤患者，术前往往缺乏充分的准备和处理，手术麻醉的危险性更高，死亡率高达50％。现对近期我们遇到的一例该病患者的麻醉及处理作一介绍和分析。     

22例法洛四联征根治术的麻醉处理

法洛四联征（TOF）属于紫绀型先天陛心脏病，患儿术前均存在不同程度的低氧血症，以及由此而引起的脏器功能改变，麻醉风险极高。现将我院自2003年12月至2007年12月的22例此类手术患儿的麻醉处理报告如下。     

一例绞窄性肠梗阻老年病人急诊手术麻醉

老年围术期并发症或死亡率较年轻人高3倍，其中2％的死亡率与麻醉有关。充分的术前估计与准备、适宜的麻醉方法、合理用药、加强术中监测是降低手术麻醉风险、安全度过围术期的重要措施。     

急性颅脑外伤病人的麻醉处理

急性颅脑外伤是比较常见的外伤之一，其病情紧急，危重，复杂，死亡率和致残率较高。统计我院自1997-2001年共施行颅脑外伤手术783例，现将有关麻醉处理报道如下．     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理15例临床分析

嗜铬细胞瘤手术围术期，要提高患者的安全性，降低死亡率，必须注意与嗜铬细胞瘤切除过程中，相关生理变化导致的合并症，如：高血压危象、严重低血压、心律紊乱及低血糖等。本文收集我院自1998年以来嗜铬细胞瘤手术共15例，现将麻醉处理报告如下。     

坐位颅后窝手术的麻醉

坐位颅后窝手术的麻醉首都医学院附属北京天坛医院麻醉科张云馨，滕述行颅后窝手术时，为方便手术野的显露、便于操作和减少出血，有时术者选用坐位完成手术，这在麻醉处理上有一定难度，现将我院近期２例坐位手术的麻醉报告如下。１病例报告病例１，男，５４岁，诊断为右...     

嗜铬细胞瘤手术麻醉的回顾性总结

目的 回顾性地总结嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法。方法 观察嗜铬细胞瘤手术病人41例，麻醉选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全身麻醉26例，静吸复合全身麻醉8例，硬膜外麻醉7例。入室后行心电图、血压、SPO2、CVP监测。嗜铬细胞瘤切除术病人术中管理关键在于肿瘤释放儿茶酚胺引起血流动力学变化，主要危险期是在麻醉诱导、气管插管、探查剥离肿瘤和肿瘤切除。结论 嗜铬细胞瘤手术的麻醉风险极大，但是如果选择适当的麻醉方法，重视改善术前准备，加强术中管理，有效地控制血压，可使麻醉手术的死亡率明显下降。