定制肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤

【摘要】　目的　探讨应用定制肿瘤型人工膝关节置换治疗股骨远端、胫骨近端恶性骨肿瘤的临床效果。方法 回顾性分析2001年6月～2008年10月膝关节周围恶性骨肿瘤29例。男19例，女10例；年龄17～65岁，平均38.5岁。股骨远端22例，胫骨近端7例。骨肉瘤16例，骨巨细胞瘤（II～III级）7例，软骨肉瘤3例，孤立性骨转移瘤1例，纤维肉瘤、尤文氏瘤各1例。对肿瘤进行广泛切除或根治性切除后，采用定制肿瘤型人工膝关节置换重建；根据病理类型同时采用辅助化学、放射治疗。结果　所有患者均获随访，平均随访4.6年，3年生存率为79.8％，5年生存率为63％；2例假体断裂，1例假体松动，2例软组织肿瘤复发接受截肢手术。MSTS评分显示肢体功能优8例，良15例，中5例，差1例，优良率为79.3％。结论 对膝关节周围恶性骨肿瘤肿瘤型假体能保留良好的关节功能，是有效的保肢方法。     

半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的12例2组对照比较

2001-07/2007-06昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）骨科纳入膝关节周围恶性骨肿瘤患者12例，骨巨细胞瘤2例，肺癌骨转移癌1例，骨肉瘤9例。根据治疗方案分为2组，同种异体半膝骨关节移植保肢组6例，移植骨段长度12~18 cm，平均14.8 cm；移植后随访1.3~5.7年，平均4.2年；疗效优良率为50%。个体化人工半膝关节假体置换保肢组6例，假体体部长度12~15 cm，平均13.6 cm；1例患者失访，其余5例患者置换后随访0.4~5.5年，平均3.9年；疗效优良率为80%。两组患膝关节国际保肢学会功能评分差异无显著性意义（P > 0.05）。半膝同种异体骨关节移植组患者的术后并发症发生率明显高于人工半膝关节假体置换组（66.7%，20.0%，P < 0.05）。提示同种异体半膝关节移植和人工半膝关节假体置换是治疗膝关节周围恶性肿瘤的两种较为满意的保肢方法，其中个体化人工半膝关节假体置换优于同种异体半膝关节移植。     

应用人工假体及复合大段异体骨移植治疗不同位置胫骨恶性骨肿瘤

目的：回顾性分析39例胫骨恶性肿瘤患者的临床资料，探讨不同部位的胫骨恶性骨肿瘤采用适合的保肢术式。 方法：选择1999-01/2007-03云南省肿瘤医院骨科收治的胫骨恶性肿瘤手术患者39例，按肿瘤分布上、中、下段不同部位采用瘤段切除+异体骨关节移植，旋转轴心式铰链型人工膝关节置换，大段异体骨关节移植+旋转轴心式铰链型人工膝关节复合移植，大段骨灭活再植术，半膝关节移植术等术式治疗。术后随访≥ 2年，记录5年生存率，观察并发症，材料宿主反应，并按Mankin标准评价功能结局。 结果：39例胫骨恶性肿瘤患者中10例术后6个月~2.2年内因肿瘤全身性转移而死亡，28例存活，5年存活率为74%。存活者中，4例因局部复发而截肢，1 例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合术后治愈。功能结局为优者20例，良8例，中6例，差5例，患者术后满意率72%。 结论：对胫骨恶性骨肿瘤应当根据肿瘤类型、部位等采用最佳的保肢术式，才能达到最好的临床效果。应用人工假体以及复合大段异体骨移植术效果优于自体骨灭活再植。     

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

背景：早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率,已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代。定制型人工膝关节还可以更好的匹配患者的解剖形态,实现机械和解剖的多样性个体化。 目的：评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果。 方法：应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者19例,男13例,女6例,年龄19~51岁;其中良性骨肿瘤6例,恶性骨肿瘤13例,股骨下端肿瘤15例,胫骨上端肿瘤4例。 采用Enneking功能评定标准评估术后功能,复查X射线片评估假体情况与肿瘤复发。 结果与结论：手术时间 2.5~5.3(3.64±0.89)h,术中出血量300~800(452.63±135.88)mL。19例均获随访,随访时间3~64 (30.45±21.44)个月, 仅1例局部复发,无肺部转移。膝关节活动范围伸0°,屈曲95°~140°(124.47±12.89)°,Enneking功能评分为(20.95±3.69)分,优良率为89%。结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的保肢方法。     

儿童膝关节骨肉瘤半膝关节置换15例

为观察半关节假体置换用于儿童膝关节周围骨肉瘤的效果。于1998-10/2006-07对15 例膝关节周围骨肉瘤患儿行瘤段切除并半膝关节假体置换。影像学提示瘤灶位于股骨远端9例，胫骨近端6例，病变范围9~11 cm。术前经病理检查确诊为骨肉瘤。按Enneking分期，均在Ⅱa期。术前均行一两个疗程的化疗。术前根据X射线平片、CT 或MRI 测量设计匹配的假体，假体略长于截骨段1.0~2.0 cm。髌韧带及侧副韧带重建于人工半膝关节假体上。15例患儿均成功完成半膝关节假体置换。随访2~6年，患儿身高增加了4~6 cm，患肢短缩1~3 cm ，均能进行日常生活学习。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建膝关节置换后功能评估：优7例，良5例，中2例，差1例。说明将半关节假体应用于儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗，具有重建膝关节功能，保留正常端骨骺，最大限度减少膝关节置换后患肢缩短，并为成年后行全关节置换创造了条件。     

特制假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用*

内蒙古医学院第二附属医院骨肿瘤科于1999-10/2006-08对33例骨肿瘤（恶性10例，良性23例）患者进行瘤段切除特制假体置换，假体材料为不锈钢或钴铬钼合金或钛合金，由北京力达康科技有限公司设计并定做。所有患者均同意外科手术并签订知情同意书和特制假体置换协议书。随访6~70个月，除l例髋骨体骨巨细胞瘤、2例滑膜肉瘤、1例恶性纤维组织细胞瘤患者死于肺转移外，其他病例无局部复发和转移，无骨折现象发生，l例膝关节术后感染并僵直，3例膝关节置换后大腿中段（假体与股骨连接处）疼痛；按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能综合评分：上肢优良率80%；下肢优良率86.4%。肩关节疼痛缓解率为90％，主动活动增加；髋关节活动基本正常；膝关节屈伸活动0°~100°。1例膝关节不锈钢假体出现了排斥反应，2例考虑假体与股骨连接处松动，其他假体与组织的生物相容性较好。     

人工假体置换在股骨下段骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的应用

背景：骨肉瘤的传统治疗以截肢手术为首选,随着化疗方案的不断改进,以及人工关节假体制作工艺和材料学的进步使保留肢体功能成为可能。 目的：观察人工肿瘤假体在股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折者保肢术中的临床应用效果。 方法：对9例股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除,然后进行人工膝关节假体置换重建膝关节,置换前后均行新辅助化疗。 结果与结论：9例均获得随访, 随访6~72个月。无瘤3年生存者8例,无瘤5年生存者6例,5年总生存率为66.7%。其中6例患肢屈伸活动均可达到0°~100°,3例患肢屈伸活动为0°~70°。根据Enneking功能评定标准进行功能评估：优6例,良2例, 可1例。随访未见与材料有关的炎症和排异反应。结果说明该人工肿瘤假体置换后能重建膝关节结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果。     

定制铰链型关节假体在肘关节功能重建中的应用

目的：在肿瘤切除之后的保肢选择方式中，肘关节假体置换是一种较好的重建方式。回顾性分析了定制铰链型假体治疗肘关节周围肿瘤的材料和宿主反应及并发症。 方法：1997-06/2006-06北京大学人民医院对25例肘关节周围肿瘤患者实施了肿瘤切除后应用国产定制铰链型关节假体置换。男17例，女8例，年龄9~71岁，平均35.72岁。发病部位：肱骨远端18例，尺骨近端7例。采用的假体为春立正达公司定制铰链式人工肘关节假体。肱骨部分根据不同情况采用生物固定或者骨水泥固定，尺骨柄为螺纹，螺旋式进入尺骨髓腔。25例均接受随访12~107个月，观察有无假体松动、感染等生物相容性反应及并发症。根据Mayo肘关节功能评分系统评估患者的功能恢复情况。 结果：①25例患者均获得随访，平均随访28.6个月，20例患者存活，5例死亡。没有假体松动、感染或者局部复发的材料和宿主反应发生。②置入后尺神经损伤2例，假体肱骨柄松动1例，假体轴心断裂脱位1例，肱骨外髁骨折1例。③肘关节的平均屈伸范围由26°提高到81°（46°~108°）。疼痛评分从置换前平均(3.0±0.6)分降至置换后平均(2.0±0.3)分。 结论：国产定制铰链型肘关节与宿主有良好的生物相容性，可以恢复肘关节功能，减轻疼痛，置入后并发症较少。     

计算机辅助设计人工假体治疗髋臼周围肿瘤

背景：骨盆恶性肿瘤保肢和重建在其肿瘤学和再造学观点上仍存在争议。 目的：观察计算机辅助设计人工假体重建髋臼周围肿瘤切除后骨盆稳定性的效果，以期最大限度保留肢体功能，减少复发。 方法：纳入2002-04/2008-06解放军第二军医大学第一附属医院骨科收治的髋臼周围肿瘤患者33例，均行肿瘤切除及计算机辅助设计人工假体置换，其中18例(软骨肉瘤8例，尤文肉瘤2例，骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤6例)配合抗肿瘤药物治疗。人工假体置换后进行骨盆功能评定，治疗效果分为优、良、可、差4级。 结果及结论：2例患者分别于人工假体置换后4，6个月死亡；31例置换后随访8~32个月，平均12.5个月，其中7例软骨肉瘤复发，其他病例功能恢复情况为：优18例，良4例，可2例，差0例。均能保留患肢大部分功能和骨盆稳定性。结果提示，恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤抗肿瘤药物治疗有效者保肢率高，局部复发率低；软骨肉瘤复发率高；髋臼周围肿瘤手术切除及计算机辅助设计人工假体置换可最大限度地保留肢体功能，提高生活质量。     

髋部骨肿瘤患者置换特制人工髋关节假体26例

回顾性分析武汉大学人民医院1999-03/2005-05收治的26例髋部原发肿瘤行特制人工假体置换患者的临床资料。所有诊断均经病理组织学证实，软骨肉瘤3例，骨肉瘤6例，滑膜肉瘤1例，骨巨细胞瘤14例，动脉瘤样骨囊肿2例。假体类型：特制全髋关节假体17例，特制人工双极股骨头7例，马鞍式关节假体2例。随访18个月~6年，平均4年3个月。其中10例恶性肿瘤患者局部复发率为40%，保肢率为60%；16例中间性及低度恶性肿瘤患者复发率为12.5%，保肢率为87.5%。肢体功能Enneking评分平均19分，优良率为76.9%。提示特制人工髋关节假体可以有效保持患肢的肢体功能，是髋部肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一。     

基于迭代学习控制智能下肢假肢研制：实现了对健肢步速的跟随

背景：传统下肢假肢通过手动方式将气压或者液压膝关节阻尼器调整到一种比较适宜的状态，行走状态改变时膝关节阻尼不能随之改变，假肢跟随性差，步速变化范围小。智能下肢假肢能够根据人体运动信息调整膝关节阻尼力，从而达到更加接近正常步态的效果。开发国内智能下肢假肢对提高国内残疾人生活质量有着重要的现实意义。 目的：研制能够实现步速跟随功能的智能下肢假肢。 方法：智能下肢假肢机械部分采用带固定式气缸阻尼器的四连杆机构，由四连杆后臂下轴的转动角度得出步行速度，依照迭代学习算法得出的知识库确定该步行速度下的针阀开度，通过永磁式直线步进电机作为执行器驱动针阀来控制缓冲气缸腔室间气道有效截面积来调整假肢摆动速度。 结果与结论：实验结果显示，采用电位计作为检测手段不但能够获得步行速度，而且能够区分支撑期和摆动期。在不同速度下，智能下肢假肢膝关节最大摆动角度变化小于13°。提示智能下肢假肢能够识别步行速度，并根据步行速度调整膝关节摆动速度，实现了对健肢步行速度的跟随，为进一步的研究奠定了实验基础。 关键词：下肢假肢；迭代学习控制；智能；步行速度；康复工程     

肿瘤致四肢长骨病理性骨折的治疗选择：异体骨重建、内植物重建还是假体置换？

背景：病理性骨折的国内外文献报道虽然较多,但大宗病例随访极少,诊治方法各异,尚缺乏规范的原则。 目的：探讨肿瘤致四肢长骨病理骨折的诊断和治疗方案。 方法：2002-08/2009-08收治143例四肢病理性骨折患者,将其中明确肿瘤来源的100例长骨骨折患者纳入分析,其中单发96例,多发部位4例;转移癌32例,原发恶性肿瘤24例,良性肿瘤29例,骨巨细胞瘤15例。通过回顾性分析,对其诊治特点进行总结分析。 结果与结论：随访6~56个月,平均26.5个月。骨折致伤暴力：自发性18例,功能性29例,轻微暴力46例,严重暴力7例。76例受伤前骨折局部有疼痛等先驱症状。转移癌中局部广泛切除,肿瘤假体置换13例,无局部复发;切除大段异体骨移植,髓内钉固定11例,其中死亡1例;病灶刮除、骨水泥或颗粒骨填充,髓内钉固定5例,其中2例复发,2例死亡;未手术3例。骨肉瘤根据化疗的敏感性选择是否保肢,其中7例行肿瘤切除、假体置换,未见局部复发,功能良好,2例切除大段异体骨重建,4例截肢治疗,共3例肺转移。恶性纤维组织细胞瘤3例行切除后假体置换,2例截肢,其中1例早期误诊,随访死亡。提示致伤暴力轻微和具有先驱症状的骨折应高度怀疑为病理性骨折。应结合局部肿瘤性质及骨折部位等因素选择合适的病理性骨折治疗方案,假体置换对于重建临近关节病变是较好的方法。     

肿瘤型髋关节假体治疗股骨近端转移性肿瘤37例：同一机构1年病例回顾

背景：人工关节假体重建不依赖于骨的愈合而达到恢复关节功能、减轻疼痛、以及尽早地重塑关节稳定的作用。对于股骨近端的转移性肿瘤而言,人工关节假体重建可能是最好的外科治疗方式。 目的：分析肿瘤型髋关节假体置换治疗股骨近端转移性肿瘤的疗效。 方法：对37例股骨近端转移性肿瘤患者采取瘤段广泛切除+肿瘤型髋关节假体置换。其中20例患者因病理性骨折而进行人工关节置换,其余患者因髋部疼痛和行走困难,通过关节置换来切除转移性病灶。 结果与结论：术后存活时间2周~9年,平均11个月。术后2个月存活32例,术后1年存活14例,MSTS评分平均为21.68分,术后2年存活8例。37例患者中,出现1例深部感染,2例股骨假体松动,1例术后早期假体脱位,2例由于外展肌力不全出现行走步态异常,2例远期出现患肢短缩畸形,1例出现明显的异位骨化。结果表明对于股骨近端转移性肿瘤的患者,采用肿瘤性髋关节假体置换治疗可以尽快获得牢靠地固定,恢复患者患肢功能。     

Corin Rotaglide全膝关节假体置换26例

回顾性分析2007-05/2008-05河南省洛阳正骨医院膝部损伤科收治的骨性关节炎患者15例及类风湿性关节炎患者11例(共34膝)，男7例，女19例，年龄52~67岁；均为初次行膝关节置换，所用假体为英国Corin Rotaglide全膝关节假体。记录置换时间，置换后住院天数，参照膝关节协会评分对比置换前后膝关节功能，观察置换中并发症并摄标准膝关节正侧位X射线平片观察假体位置。26例患者均获随访，平均11个月。膝关节活动度从置换前平均84°(40°~95°)增加到置换后平均104°(80°~120°)，膝关节评分从置换前平均39分(10~67分)，提高到随访时平均87分(10~100分)，功能评分从置换前平均38分(0~60分)提高到随访时平均76分(20~100分)。31膝获得肢体的良好对线，股骨及胫骨假体位置良好。1例胫骨假体后倾不足，2例胫骨假体残留2°~3°内翻，1例胫骨假体与骨组织界面存在非进展性透亮带。置换过程中发生副损伤或并发症4例，其中内侧副韧带股骨起点损伤1例，行可吸收螺钉固定并加用可吸收线、丝线缝合，置换后带支具锻炼，恢复良好；内翻畸形未完全矫正2例，至今未出现不适；脑梗死1例，经内科治疗后未遗留神经症状。提示Corin Rotaglide全膝关节置换减少了假体磨损和潜在的松动，尤其适合年轻活动量大的患者。     

计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用：1例报告

背景：髋臼恶性肿瘤切除重建的主要目的是在安全边缘切除肿瘤并最大限度获得骨盆稳定及下肢行走的功能。既往多是通过MRI、CT、X射线片等二维资料评估切除范围,具有相当的主观性,缺乏术前设计。计算机三维重建可从整体及各个切面评估肿瘤侵蚀范围,从而做到精确确定肿瘤切除的范围。 目的：评估计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用价值。 方法：1例髋臼血管肉瘤患者,应用薄层CT扫描获取病变部位的二维数据,计算机三维重建解剖学模型,设计截骨范围、个体化髋臼假体及模拟手术过程。按照计算机辅助设计方案切除髋臼肿瘤组织,采用异体半骨盆+个体化全髋关节置换重建骨盆环及右髋关节。 结果与结论：异体半骨盆+个体化全髋关节置换后2个月患者开始扶拐患肢不负重行走,6个月患者行走步态基本正常,右髋关节活动良好,无疼痛不适。置换后X射线片提示人工假体与骨盆匹配良好。置换后仅右髋关节外侧有少许皮肤麻木,无深静脉血栓、假体脱位、松动等并发症。提示计算机辅助设计在髋臼周围肿瘤的治疗中有着广阔应用前景,它使手术治疗提升到个体化治疗阶段,使手术更精确、更可靠、更方便,效果更佳。