肺切除术后急性呼吸衰竭的危险因素及护理对策

目的 探讨肺切除术后急性呼吸衰竭(ARF)的危险因素及护理策略。 方法 选择2015年4月—2016年2月间杭州师范大学附属医院收治的88例肺切除术患者,依据患者术后是否发生急性呼吸衰竭,将患者分为呼吸衰竭组和无呼吸衰竭组。收集2组患者的基本资料,包括:患者一般资料(性别、年龄、吸烟指数、心血管病史)、术前肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、手术方式(部分肺切除、全肺切除)、补液量(术中补液量、术后当天补液量),采用单因素和Logistic回归分析对收集的数据资料进行分析。 结果 患者肺切除术后急性呼吸衰竭的发生率为31.8%。单因素和Logistic回归分析发现年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC<1.8 L、FEV1<1.5 L、FEV1/FVC<70%、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素。 结论 肺切除患者术后易发生急性呼吸衰竭,年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC<1.8 L、FEV1<1.5 L、FEV1/FVC<70%、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素,临床工作中要重视发生ARF的危险因素,做好预防和治疗工作。      

食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素

目的探讨食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。方法选择新疆医科大学第一附属医院2002年9月至2012年9月食管癌术后发生呼吸衰竭的患者49例(呼吸衰竭组),并随机抽取同期食管癌术后未发生呼吸衰竭患者98例作为对照组,分析食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。结果单因素分析结果表明食管癌术后发生呼吸衰竭与下列因素有关:最大通气量(MVV)、1 s用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量、FEV1/用力肺活量、吸烟指数、手术时间、机械通气时间、术前并发呼吸系统疾病、吻合口位置、术后其他并发症。Logistic回归分析表明:FEV1≤1.5 L、MVV实测值/预测值≤50%、术后其他并发症及手术时间≥3 h为其独立危险因素。结论全面评估及改善术前肺功能,提高手术技巧,尽量减少手术时间,术后严密观察病情减少其他并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。     

肺通气功能测定与食管、贲门癌术后并发症的关系

目的探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力,综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。方法对26例食管、贲门癌手术患者进行术前肺通气功能检测,追踪手术患者术后1月内心肺并发症(PPC)的发生情况,综合分析肺功能指标对手术耐受力与PPC的评估能力。结果26例手术患者有8例术后1月内出现PPC(29.2%);有、无PPC组间存在统计学意义的肺功能指标有:FVC、FVC%pred、FEV1及MVV;术前FVC<2.0 L,PPC发生率是100%;术前FVC<60%pred,PPC发生率是100%;术前FEV1<1.5 L,PPC发生率是75%;术前MVV<50 L,PPC发生率是50%;不同年龄与PPC的发生无相关性。结论术前肺通气功能能够评估食管、贲门癌切除术患者的手术耐受力及术后并发症的发生,常规肺功能极低者发生PPC的机率大。     

一侧全肺切除术后病人生命质量及影响因素分析

目的探讨一侧全肺切除术后病人生命质量（QOL）状况及影响因素。方法对一侧全肺切除术后6～18个月的病人，采用SF-36量表辅以自制量表进行随访，采用多元逐步回归分析法对随访结果进行统计分析。结果生命质量的各维度领域受疾病的良恶性（包括肺癌分期及类型）、术后咳嗽、疼痛等症状及术后放化疗等因素的影响最大。结论一侧全肺切除术后病人生命质量下降。术后进行呼吸功能锻炼，对术后症状和放、化疗副作用进行治疗及心理干预可以提高病人的生命质量。     

合并慢性阻塞性肺疾病对胸部手术的影响

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(CPOD)对胸部手术的影响因素及围手术期处理。方法对35例合并慢性阻塞性肺疾病的开胸病人临床资料进行分析,术前检测MVV<50%32例,<40%18例,FEV1<50%30例,<40%22例,FVC<60%26例,<50%11例,肺癌16例,食管、贲门癌19例。结果全组手术成功率在80%以上,全组无手术中死亡,并发急慢性呼吸衰竭各4例,死亡6例。死亡病例中,MVV均<50%,其中4例<40%;FEV1均<50%。结论对合并慢性阻塞性肺疾病适于胸部手术的病人应确定肺功能界限值;FVC在60%以上,MVV和FEV1两项中至少有一项在40%以上。另外,必要的术前准备、重视麻醉及术中操作,术后呼吸管理和治疗,大部分合并慢性阻塞性肺疾病的病人是能够耐受胸部手术的。     

60岁以上患者全肺切除术42例临床体会

目的探讨术前肺功能评价与老年患者行全肺切除术后并发症的发生及死亡率的相关性。方法对42例60岁以上行全肺切除术患者,术前测定VC％、MVV％、FEV1％、DLCO％、屏气试验、血气分析,并与术后进行对比分析。结果术后较严重并发症12例,死亡2例。无并发症组与并发症及死亡组术前肺功能指标有显著性差异的是FEV1％、DLCO％和屏气时间。当MVV％〈60％、FEV1〈50％、DLCO％〈50％、屏气时间〈30s时,全肺切除术后风险明显增高。结论对于需行全肺切除的老年患者,综合正确评价患者的肺功能情况,积极的围术期处理,既可避免让一些患者失去手术治疗机会,又能减少术后并发症及死亡率。     

Analysis of prognostic factors for surgery after neo-adjuvant therapy for stage III non-small cell lung cancer

In order to explore the possibility to predict the risk factors for postoperative complications and survival time, the clinical data of 152 patients （including 116 males and 36 females） who had undergone neo-adjuvant therapy and surgery for stage IIIA and B non-small cell lung cancer （NSCLC） were retrospectively analyzed. Demographic data, preoperative functional parameters, staging, induction regimen （chemotherapy alone or associated with radiotherapy）, associated disorders, and data about operation were collected. Chi-square test and multivariate analysis fitting the unconditional logistic regression model were performed to identify predictors of postoperative complications, while Kaplan-Meier and multivariate Cox proportional hazard model were employed to identify predictors of survival time, respectively. The univariate analysis demonstrated that forced expiratory volume in 1 second predicted percent （FEV1%, P=0.040） and associated disorders （P=0.020） were the predictive factors of complications, but multivariate analysis found no independence factors （P〉0.05） of it. Univariate Kaplan-Meier analysis showed that stage （P=0.050） and pneumonectomy （P=0.018） affected the survival time. However, multivariate Cox proportional hazard model analysis demonstrated that only pneumonectomy （P=0.026） was associated with a decreased survival time, but no differences between right and left pneumonectomy were found. The results suggest that the risk factor for postoperative complications is acceptable, and pneumonectomy is associated with increased mortality, which should be performed only in stage Ⅲ NSCLC patients.     

运动心肺功能试验对肝胆外科手术患者术后并发症及肺功能的预测

目的：探讨内蒙古医科大学附属医院肝胆外科手术患者术前肺功能指标对患者术后并发症的预测能力,提高手术安全性。 方法：对48例我院肝胆外科手术患者签署知情同意书后行手术前常规肺功能及运动心肺功能检查,在术后3个月后行常规肺功能和运动心肺功能复查,并追踪术后1个月内有无发生术后心肺并发症（PPC）等情况。 结果：1.在行手术的患者中,术后发生PPC组和无发生PPC组的术前静息肺功能肺功能FEV1/pred 、 DLCO/pred等指标差异无显著性意义（P＞0.05）。2.有PPC组与无PPC组,术前运动心肺功能比较结果示VO2max/pred,VO2max/kg/pred,AT,O2HR/pred等指标的差异均有显著性意义（P＜0.05）。3. 术后发生PPC组和无PPC组的术前运动心肺功能试验中VO2max/pred＜60%,VO2max/kg＜15/min?kg,O2HR/pred＜70%时术后PCC发生率有显性著差异。（P＜0.05）,在AT＞11ml/min/kg组发生PPC较AT＜11ml/min?kg组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。 结论：1.运动心肺功能试验在预测肝胆手术术后并发症的有重要意义,优于静息肺功能。2.在预测肝胆手术后并发症时可参考的指标为：如VO2max%＜60%时需,综合评估患者情况,谨慎考虑手术。VO2max/kg＜15ml/min?kg时术后发生PPC可能性较大,因谨慎考虑手术。O2/HRmax%pred＜70%时,需谨慎考虑手术,AT＜11ml/min?kg需谨慎考虑手术,危险性较大,而AT＞11ml/min?kg危险性较少。     

Clinical value of perfusion lung scanning in the surgical treatment of lung cancer]

Perfusion lung scanning was performed in 49 patients with lung cancer. The relationships among the percent of tumor-bearing lung perfusion, invasion of the lung cancer, and operability of the tumor were studied. The results showed that the reduction in perfusion was related to involvement of the hilum (t = 4.1, P less than 0.001), and that when the relative perfusion of the tumor-bearing lung was less than one third (33%) of the total lung perfusion, the lung cancer was most likely inoperable (chi 2 = 13.9, P less than 0.0002). In this paper, predictive postoperative FEV1.0 calculated by combining the result of spirometry with quantitative measurement of lung perfusion was compared with actual postoperative FEV1.0 in 19 (19/49) patients. FEV1.0 after pneumonectomy was accurately predicted by the modified Neuhaus' equation (r = 0.929 3, P less than 0.001). Postlobectomy FEV1.0 could be predicted effectively by direct quantitative equation (r = 0.850 2, P less than 0.001), Our results showed that perfusion lung scanning is a very valuable method for preoperative examination of lung cancer. It may enable patients with unresectable lung cancer to save the trouble of exploratory thoracotomy and those with poor pulmonary function to seize the opportunity of surgical treatment.     

肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素分析及预防探讨

目的：分析肺癌术后呼吸衰竭的危险因素并探讨其预防方法。方法：总结肺癌术后呼吸功能衰竭患者46例的临床资料,并以同期手术的92例肺癌术后未发生呼吸功能衰竭患者作对照,分析可能导致呼吸衰竭的高危因素,并探讨预防措施。结果：长期吸烟可导致患者产生术后呼衰的几率提高;术后呼衰组的肺功能指标,如肺功能肺活量（VC）,最大通气量（MVV）,1s用力呼气容积（FEV1）及FEV（用力呼气量）;均明显低于对照组（P＜0．05）;术后肺感染时间≤48h,患者产生术后呼衰的几率远大于肺感染时间＞48 h的患者;对患者采取全肺切除时,患者发生术后呼衰的几率高于其他两种术式。结论：肺癌术后呼吸功能衰竭发生的高危因素可根据吸烟指数、术前肺功能及手术方式来综合预测判断,并可针对性的采取预防措施,减少呼吸功能衰竭的发生。     

Implication of altered pulmonary function in pneumonectomy for tuberculous destroyed lung.

Twelve patients undergoing pneumonectomy for tuberculous destroyed lung were studied to determine the value of preoperative spirometry in the assessment of their pulmonary reserve, and prediction of their postoperative morbidity. Preoperatively, the mean functional losses (as percentage of predicted values) were 44.5% of FVC, 54% of FEV, and 44% of PFR. No significant alteration occurred in FVC, FEV1 or PFR post-pneumonectomy. All patients were in Class 1 (NYHA) pre- and postoperatively. It is concluded that operability in these patients cannot be based on broncho-spirometry. The assessment of preoperative clinical (symptomatic) stage and the cardiovascular status appears to be the major determinants of pulmonary functional results.     

同期胸腔镜下双侧肺多发结节切除手术40例病例研究

目的 总结同期胸腔镜下双侧肺切除手术治疗双肺多发结节的临床经验。 方法 回顾性分析2017年1月—2019年11月金华市中心医院40例双肺多发结节患者同期行双侧胸腔镜下肺切除术的临床资料。患者均经术前肺部CT、心电图、肺功能等检查行双肺结节定位、评估肺功能储备等情况,据此制定手术方案,行亚肺叶切除手术。考察手术相关指标(手术时间、病变直径、术中出血量、淋巴结数目)及围术期相关指标(术后引流时间、住院时间、术后肺功能指标FEV₁)、手术方式及术中、术后的并发症;对病理结果、临床疗效,手术相关并发症与手术术式的关联进行分析。 结果 40例患者共切除118个结节;其中恶性肿瘤及癌前病变86个(72.88%),分布于33例患者中,包括癌前病变4例,原发性肺癌26例,其他恶性肺部肿瘤3例;原发性肺癌TNM分期:0期7例,Ⅰ期14例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例,Ⅳ期0例;原发性肺癌伴有淋巴结转移5例,其中4例N1转移,1例N2转移。所有患者恢复顺利,住院期间无死亡病例,手术时间为(139.80±33.12)min,术中出血量为(150.00±23.63)mL,术后住院时间为(5.42±4.23)d,术后并发症包括肺部感染2例,心律失常2例,呼吸衰竭1例,手术相关并发症主要发生在肺叶-肺叶(并发症发生率为100.0%)、肺段-肺段(并发症发生率为50.0%)切除手术的患者。出院时评估术后近期疗效,行肺叶-楔形切除手术的患者中,存在部分无效的病例(2/30,6.67%)。 结论 经术前评估筛选的双肺多发结节患者同期行双侧胸腔镜下肺切除术安全有效,对不同病理类型患者需术前综合评估以确定最佳手术术式,获得更理想的近期疗效,减少并发症发生。      

肺癌全肺切除术后常见并发症临床分析

目的总结肺癌全肺切除术术后常见并发症,分析其预防及处理方法。方法回顾性分析我科2009年1月至2011年10月施行全肺切除手术的155例肺癌患者的临床资料,统计患者年龄、术前夹杂病史、肺功能、术后带管时间及术后住院时间等指标。结果 51例术后发生各类并发症,占32.90%,其中心律失常31例,肺部感染13例,急性呼吸衰竭1例,肺栓塞3例,支气管胸膜瘘2例,术后胸腔内活动性出血1例。全组围术期死亡5例,手术死亡率3.23%,其中3例考虑为肺栓塞引起死亡,其余2例为术后肺部感染导致呼吸衰竭死亡。结论肺癌全肺切除是一种高风险术式,心律失常、肺部感染、急性呼吸衰竭、支气管胸膜瘘及肺栓塞是术后常见的并发症。对拟行全肺切除的患者,要严格掌握手术适应证,术前检查应更加全面准确;术后加强围术期管理,严密监护,做到及时、正确的处理。     

肺癌病人的肺弥散功能改变及术前弥散功能与术后并发症的关系

连续观察40例肺癌病人的肺弥散功能变化，以及肺癌病人术前弥散功能与术后并发症发生率的关系．结果显示：（1）肺癌病人的肺弥散功能显著下降，且下降的程度与通气功能有关，通气功能损害组的弥散功能下降更为明显；（2）肺叶切除病人，由于余肺有较好的代偿能力，肺弥散功能并不象预想的那样，手术后有显著下降，（3）术后并发症发生率与术前的弥散功能受损程度明显相关，术后并发症的发生率随术前弥散功能的损害加重而增加；（4）如果肺癌病人术前DLCO／VA％＜45％，加上有通气功能的损害，术后合并症发生率升高，对这类病人应尽量避免全肺切除。     

高龄肺癌患者袖状与全肺切除术后早期并发症分析

目的比较接受支气管袖状切除与全肺切除的高龄肺癌患者术后并发症的发生情况,并对相关危险因素进行分析。方法收集78例70岁以上肺癌患者的临床资料,其中接受支气管袖状切除手术55例(袖状切除组),接受全肺切除手术23例(全肺切除组),比较两组患者的术前资料、术中情况及术后并发症的发生情况,分析与并发症发生相关的危险因素。结果两组患者术后心律失常的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);袖状切除组患者术后气管镜吸痰次数显著多于全肺切除组(P<0.05)。统计学分析结果显示:术后呼吸道和心律失常并发症的发生与术式的选择无明显相关性(P>0.05),而术前肺功能指标一秒用力呼气量(FEV1)是高龄肺癌患者术后发生心律失常的独立危险因素(P=0.015)。结论对于高龄肺癌患者,支气管袖状切除与全肺切除两种术式对术后并发症的发生无明显影响;支气管袖状切除术术后更需重视气道管理;术前肺功能差是患者术后发生心律失常的危险因素。     

围手术期综合呼吸功能训练对老年患者腹腔镜术后肺功能的影响

目的:探讨围手术期综合呼吸功能训练对老年患者腹腔镜术后肺功能的影响.方法:选择接受腹腔镜下阑尾切除术及胆囊切除术的73例老年患者,随机分为对照组36例和观察组37例,分别进行常规护理及呼吸功能训练.对2组患者术后并发症、术前及术后肺功能、血气分析进行比较.结果:观察组各并发症发生率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).对照组术后FEV1、FEV1/FEV较术前下降(P<0.05),观察组术后FEV1、FEV1/FEV较对照组均有改善(P<0.05).对照组术后SaO2、PaO2较术前下降,PaCO2升高(P<0.05),观察组术后SaO2、PaO2、PaCO2较对照组均有改善(P<0.05).结论:围手术期综合呼吸功能训练是改善老年患者腹腔镜术后呼吸功能的重要方法,并有助于减少术后呼吸系统并发症的发生.     

全肺切除时肺功能的评价及意义

目的探讨术前肺功能检查对评价全肺切除病人耐受性的意义。方法总结119例全肺切除术，术前根据FEV1、MVV及其占预计值比例、PPOFEV1、血气分析（特别是PCO2）结果及临床资料综合判断病人的耐受力。并强调完善的围术期处理。结果全组术后发生并发症29例（24．4％，其中肺部感染并发症13例，室上性心律失常9例，上消化道出血4例，心脏疝2例，二次开胸止血1例），住院死亡4例（3．1％，上消化道大出血2例，心跳骤停1倒，心脏疝1例），其余病例顺利出院。结论综合正确评价肺功能及病人的耐受性，积极的围术期准备既可避免让一些患者失去手术治疗机会，又能减少术后并发症及死亡率。     

术前C反应蛋白水平同老年股骨颈骨折患者的术后并发症相关

目的 分析术前C反应蛋白水平同老年股骨颈骨折患者术后并发症的相关性。方法 回顾分析147 名老年股骨颈骨折患者 （年龄中位数：80岁,女性：73.5%）,根据术前CRP水平将患者分为正常组（CRP<10 mg/L）31名,轻度升高组（10 mg/L≤CRP<40 mg/L）51名,严重升高组（CRP≥40 mg/L）65名。比较不同CRP水平同术后并发症的相关性。结果 术前CRP水平同术后并发症存在相关性（P=0.003）。同正常组相比,轻度升高组和严重升高组的校正前OR值分别为0.97（0.29,3.27）,3.04（1.03,8.98）;校正后OR值分别为1.13（0.33,3.90）,4.89（1.47,16.26）。结论 术前CRP水平同老年股骨颈骨折患者关节置换术后发生并发症风险呈剂量反应关系。当术前CRP≥40 mg/L时,老年股骨颈骨折患者关节置换术后发生并发症的风险是正常组的4.89倍（P=0.003）。     

胸中下段食管癌术后肺部并发症的临床研究

目的探讨胸中下段食管癌术后肺部并发症发生的主要原因及防治措施。方法回顾性分析412例胸中下段食管癌的患者资料,对患者的手术方式、术前伴发疾病、围术期用血、抗生素使用等与术后肺部并发症关系进行分析。结果 412例患者术后肺部并发症68例(16.5%),同时出现两种或两种以上并发症者24例(5.8%),围术期手术死亡2例,病死率0.4%,长期大量吸烟、肺部基础病变、围术期用血、三切口术式、手术时间≥5h、机械通气时间延长者术后肺部并发症发生率增加(P<0.05),而FEV1%、术中失血、抗生素使用时间、围术期放、化疗和TNM分期、病理类型对其肺部并发症的发生无明显差异(P>0.05)。结论注重治疗肺部基础疾病,加强患者围手术期的处理,充分的术前准备,合理选择手术方式,提高手术技巧,减少围术期用血将有利于减少肺部并发症的发生和控制其发展。     

原发性支气管肺癌外科治疗的临床分析

目的分析原发性支气管肺癌的外科治疗效果，预防和减少术后并发症，提高患者的生活质量。方法对548例原发性支气管肺癌进行手术治疗，其巾左全肺切除术35例（6．4％），有全肺切除术16例（2．9％），肺叶切除术385例（70．3％），袖式肺叶切除术42例（7．6％），肺部分切除术54例（9．8％），剖胸探查术16例（2．9％）。结果术后并发症36例，肺不张25例，胸腔感染11例，无支气管胸膜瘘和乳糜胸，平均住院时间（12．6±3．5）d，术后无患者死亡。结论肺癌治疗以手术为首选，完善的术前检查及恰当的手术方式可提高肺癌疗效，对肺癌术后患者行术后化疗可延长患者生存期。