剖胸术后急性呼吸衰竭12例救治体会

<正> 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是剖胸术后严重的并发症之一,合理的机械通气是救治的有效方式。我院1990年1月至1999年1月,剖胸术后发生ARF12例,均采用机械通气,效果理想。现报告如下。     

机械通气在开胸术后的应用

开胸术造成呼吸系统较重的刨伤,影响呼吸功能,甚至可导致呼吸衰竭。开胸术后机械通气的应用,减少了术后并发症的发生,降低了手术死亡率。我科于1990年2月～1995年1月对20例开胸术后患者施行机械通气,现简要总结如下。一、临床资料 1.一般资料:20例中,男13例,女7例。年龄31～70岁,平均55岁。中上段食管癌根治术6例,右全肺切除术2例,左全肺切除术1例,右肺上叶切除术1例,右肺下叶切除术1例,左肺上叶切除术1例,左肺下叶切除术1例,肺大泡切除术3例。     

选择性结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸309例分析

乳糜胸是中上段食管癌术后严重并发症之一,文献报道其发生率为0.4%～2.6%,是否应当在术中结扎胸导管预防术后乳糜胸尚有争议[1,2]。我科于1984年1月～1999年1月共行416例食管中上段癌切除术,术后发生乳糜胸5例;其中选择性胸导管结扎309例,术后发生乳糜胸2例,未选择性结扎107例,术后乳糜胸3例,现对其报告分析如下。1　资料和方法1.1　一般资料按时间顺序和不同的胸导管处理方法将全组病例分为2组:1A组　为1984年1月～1989年12月收治的中上段食管癌病例共107例,男性79例,女性28例;年龄41～78岁,平均59.5岁;术中未选择性结扎胸导管。2B组　为1…     

纤支镜吸引术治疗剖胸术后肺不张

肺不张是剖胸术后常见的并发症,易致肺部感染、通气障碍,影响患者术后的恢复。我院胸外科自1995年开始,开展剖胸手术400余例,术后发生肺不张34例,其中26例采用纤支镜吸引术治疗,取得较满意效果,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　26例中男性18例,女性8例,年龄最大74岁,最小9岁,平均54岁。肺叶切除术22例,食道手术3例,纵膈手术1例。1.2　诊断　26例肺不张均发生于术后1～4d,自觉胸闷、呼吸急促、紫绀、发热,部分无症状。查体局部呼吸音减弱或消失。均为术侧发生肺不张,经胸片检查证实。1.3　治疗操作　所有患者术后均经过常规排痰治疗,仍…     

59例胸部锐器伤急诊微创开胸术疗效分析

[背景]总结微创小切口在胸部锐器伤急诊剖胸手术治疗中的应用经验.[病例报告]对59例胸部锐器伤患者施行了急诊微创小切口剖胸手术治疗,其中单纯肋间动脉断裂者为21例,伴肺裂伤为12例,膈肌裂伤为6例,心脏损伤为9例,肝破裂为11例,胃破裂为1例.剖胸手术切口长度为6～12 cm.术后全组未发生死亡病例,除4例发生肺部感染,3例发生切口感染外,其余患者于术后第7～10日康复出院.[讨论]微创小切口剖胸手术用于胸部锐器伤的急诊剖胸手术,可减少手术所带来的2次损伤,达到微创的目的,但选用前应掌握好适应症.     

机械通气在肺挫裂伤致ARDS治疗中的意义

严重的肺挫裂伤常致急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）。我院ICU病房子1996年收治了5例，均以机械通气为主要治疗手段，取得了满意的效果。1资料与方法1.1临床资料。本组5例，男4例．女1例。年龄20～55岁。均符合1989年广州会议制定的ARDS诊断标准。4例为车祸致复合伤，1例为胸部挤压伤。均合并血气胸、多发性肋骨骨折（4例致连枷胸）．2例合并休克。4例行剖胸探查术，术中见肺表面不同程度瘀血、水肿，并有l～3处裂伤。行肺裂伤修补及肋骨骨折固定术。其中的1例于剖胸术前4天曾行肝、脾破裂修补术。l·2方法。1．2．1呼吸机通气方式的选…     

后外侧“S”型小切口在普胸手术中的应用

标准后外侧切口是普胸外科手术最常使用的切口之一 ,虽然该切口可提供极好的手术野 ,但在术中需分离、切断多块肌肉及肋骨 ,创伤较大 ,术后易引起严重的术后疼痛和肺功能下降[1 ] 。近两年 ,我科在深入研究胸部解剖、生理的基础上 ,对原切口进行改进 ,切口平均长度约 15cm ,呈“S”型 ,术中只需切断 1块肌肉 ,效果良好 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料 :2 0 0 0年 1月至今 ,我科共 96例患者在普胸手术中行后外侧“S”型小切口 ,男 5 6例 ,女 40例。年龄16～ 81岁 ,平均 5 9.8岁。其中 ,行全肺切除术 7例 ,肺叶切除术 3 0例 ,肺部肿瘤行肺楔形切除 9例 ,肺大泡手术 11例 ,肺部肿瘤剖胸探查因胸腔内转移未手术 6例 ,食管癌手术 2 3例 ,外伤致肺破裂、心包破裂、胸廓内动脉出血等剖胸探查术 10例。2 .操作方法 :①患者体位同常规后外侧开胸体位 ,腋下放置胸枕。麻醉常用双腔管单肺通气为主的静脉气管复合全身麻醉 ,手术过程中控制患侧肺潮气量在较低水平 ,以防因患肺过度通气而使体积膨胀过大 ,影响操作。②切口选择 :以肩胛下角 1横指处为中点 ,分别向肩胛骨...     

机械通气相关性肺炎53例临床分析

获得性肺炎是机械通气最常见的并发症之一,其发生率达90%～60%[1]。我院重症监护病房1990年1月～1997年12月共发生机械通气相关性肺炎53例,发生率为379%,现分析如下。临床资料1一般资料　男41例,女12例。年龄17～76岁,平均497岁。基础疾病有重型颅脑损伤20例,脑出血13例,慢性阻塞性肺病9例,急性坏死性胰腺炎、食管癌术后各4例,格林—巴利综合征、化脓性胆管炎、电击伤各1例。全部病例均行气管切开。其中存在意识障碍35例,应用过多种抗生素47例,制酸剂36例,皮质类固醇31例,留置胃管40例。2诊断标准　本组病例均为机械通气72小时后发病,临床诊…     

冠状动脉旁路移植术后监护

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是冠心病外科治疗的主要方法 ,其手术风险大 ,术后并发症多[1] 。我院自 1 996年 5月～ 1 999年 7月共进行ＣＡＢＧ术 1 3例 ,除 1例死亡外 ,其它 1 2例均效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组患者 1 3例 ,男性 1 0例 ,女性 3例 ,年龄 5 2～ 71岁 ,平均年龄 62 .5岁。均在全麻低温体外循环下行ＣＡＢＧ术 ,冠状动脉移植 3支 4例 ,移植 4支 9例。术后机械通气时间为 6～ 72ｈ,监护 4～ 7ｄ ,转至普通病房。除 1例术后 1 1ｈ发生严重心律失常经抢救无效死亡外 ,其它 1 2例均顺利转出ＩＣＵ。2　术后…     

剖胸术后应激性血糖升高的护理

剖胸手术使病人精神紧张 ,创伤和麻醉使机体处于应激状态 ,应激性激素分泌增加 ,导致胰岛素绝对或相对缺乏 ,再加上禁食、饥饿、脱水等情况 ,导致代谢紊乱 ,患者对胰岛素需求也增加 ,而出现应激性血糖升高 [1 ] 。我科 2 0 0 1年 1月至2 0 0 1年 12月行剖胸手术 10 9例 ,术后 38例出现应激性血糖增高 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 10 9例 ,男 90例 ,女 19例 ,年龄 6 0～ 70岁。肺叶切除术 5 8例 ,食道癌根治术 2 6例 ,纵隔肿瘤切除术 17例 ,心脏瓣膜置换手术 6例 ,冠脉旁路搭桥 2例。本组病例术前空腹血糖 3.9～ 6 .8mmol/ …     

肺复张后肺水肿6例

临床对肺不张这一并发症已有了有效的治疗和预防办法。但对肺复张后肺水肿认识不足,本文报告6例各种原因所致肺复张后肺水肿。1　临　床　资　料1 .1　一般资料:本组6例中脓胸肺受压行胸膜剥脱术肺通气后2例,肺癌开胸术麻醉单肺阻断2h正压通气1 5min后发生1例,中段食管癌根治术麻醉单肺阻断4h正压通气30min后1例,左肺癌肺上叶切除术后余肺不张3d纤维支气管镜吸痰后1例,肺上叶及肺下叶背段切除限局性胸改术4d调整胸璧加压包扎2 5min后发生1例。年龄1 6～6 8岁,平均4 7.5岁。6例中2例为肺受压不张手术复张后发生肺水肿;2例为胸部手术麻醉单侧…     

急性肾功能衰竭患儿的胃肠外营养

营养支持在儿童急性肾功能衰竭 (ARF)的治疗中起着十分重要的作用 ,而胃肠外营养 (PN)应用于 ARF是近年来的新进展。本研究探讨小儿 ARF时 PN治疗的临床意义。1　资料和方法1 .1　对象1 996年 8月至 2 0 0 1年 1 2月在我院住院的 ARF患儿共35例 ,其中 2～ 3岁 4例 ,～ 6岁 7例 ,～ 1 4岁 2 4例 ,平均年龄(8.9± 3.1 )岁 ;男 2 6例 ,女 9例。1 .2　诊断小儿 ARF的诊断及其临床分型参阅文献 [1 ,2 ]。本组 35例ARF患儿均符合非高分解代谢型 ARF。在原发病诊断中 ,原发型肾小球疾病诊断依据文献 [3 ] 进行诊断分类。本组 35例ARF患…     

呼吸机在胸外科治疗中的应用

在胸外科治疗中,重症患者的抢救及少数术后患者的恢复均需使用机械辅助通气。我科统计了1993.8～1999.10收治的996例患者,共有12例使用呼吸机,治愈11例,死亡1例,取得良好的治疗效果。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　在统计期间使用呼吸机的12例患者中(术后全麻未醒辅助呼吸者未统计在内),男9例(75%),女3例(25%)。年龄11～75岁,平均年龄46.0岁。12例患者中2例为胸外伤,3例为胸腺瘤、重症肌无力行胸腺瘤切除术后,3例肺组织部分切除术后,3例食管下段癌术后,1例气管腺样囊性癌行气管袖状切除术后。使用呼吸机前有2例胸外伤和2例手术患者未进行呼吸功能测定(33%);其余8例中有5例术前呼吸功能正常(41.7%);2例混合型通气功能障碍,1例限制型通气功能障碍(25%)。     

手术治疗粘连性肠梗阻36例报告

粘连性肠梗阻是各类肠梗阻中最常见的一种 ,其总死亡率为 8～ 1 3% [1] 。手术后粘连性肠梗阻占 2 0 %～ 6 3% [2 ] ,且随择期手术的增加而增加。我院普外科自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1 2月共收治粘连性肠梗阻 95例 ,其中 36例手术治治疗。现对 36例手术治疗粘连性肠梗阻报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男性 2 2例 ,女性 1 4例 ,年龄 1 8～ 72岁 ,平均年龄 4 6 .2岁。均有手术史 ;阑尾切除术 1 6例 ,胆囊切除术 1例 ,胆囊切除胆总管探查术 5例 ,胃次全切除 1例 ,胃穿孔补术 (3例 ) ,结肠癌手术 3例 ,小肠破裂修补术 3例 ,宫外孕…     

36例机械通气患者院内感染的探讨

机械通气患者发生院内感染的概率高 ,不但延长住院日 ,增加医疗费用 ,也增加了病死率。本文对 36例机械通气患者的临床资料进行分析 ,探讨降低机械通气患者院内感染的途径。1　临床资料一般资料　 1995年 1月至 1999年 9月我科住院患者2 311例 ,其中行机械通气患者 36例 ,男 2 9例 ,女 7例 ;年龄16～ 90岁 ,平均 6 2 .5岁。 5例为气管插管后使用 ,31例为气管切开后使用。机械通气天数为 2～ 6 0天 ,平均 2 8天。诊断标准符合 1990年中华医学会呼吸分会制定的医院获得性支气管 -肺部感染的诊断标准 [1 ]。2　结　果2 311例患者中发生院内感染…     

食管癌术后胃排空障碍12例

胃排空障碍是食管癌术后少见的并发症,2001年1月至2009年12月我们行食管癌切除术750例,术后并发功能性胃排空障碍12例,发生率为1．6％,现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本组12例,其中男9例,女3例,年龄42～75岁,平均52岁。食管胸中段癌8例,胸下段癌4例,均在全身麻醉下经左后外侧第6肋问入胸。常规切除肿瘤、食管胃主动脉弓上吻合术。     

开胸术后急性呼吸衰竭的机械通气治疗

开胸术后各种原因引起的急性呼吸衰竭是胸科常见的并发症 ,严重威胁着病人的生命 ,机械通气则是救治病人生命的有力措施。 1 995年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我院应用机械通气救治 4 2例术后急性呼吸衰竭病人 ,资料分析如下。1　临床资料1 1 　一般资料 :本组共 4 2例 ,男 31例 ,女 1 1例 ,年龄2 7～ 82岁 ,平均 5 6 7岁。食管、贲门癌 2 7例 ,肺癌 1例 ,胸部创伤 1 2例 ,胸廓成形 2例。合并症 :血气胸 1 2例、脾破裂 6例、肝破裂 2例、四肢骨折 6例、胸椎骨折1例、吻合口漏 6例。本组病人均用纽邦— 2 0 0型呼吸机行机械通气治疗 ,气管切开…     

机械通气相关性肺炎临床分析

机械通气是当前救治呼吸衰竭的重要手段 ,而机械通气相关性肺炎 (VAP)则是应用机械通气过程中 ,患者易于发生的严重并发症之一。我科总结近 2 .5年内在ICU发生的 43例VAP患者进行分析报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 43例VAP患者 ,男性 3 8例 ,女性 15例 ,年龄 2 3～80岁 ,平均 5 6.3岁。原发性疾病 ,脑外伤 5例 ,脑血管意外 5例 ,复合性外伤 5例 ,慢阻肺 10例 ,胸部手术后 2例 ,心肺复苏后 6例 ,外伤高位截瘫 4例 ,ARDS6例 ,机械通气时间 8～ 60d ,平均 3 5 .6d。1.2　VAP诊断标准　根据《医院感染诊断标准》(试行 ) [1 ] …     

机械通气患者院内下呼吸道感染的分析

机械通气患者院内下呼吸道感染的发病率很高 ,国内报道可达 4 8.8%。对我院 ICU病房 1996年 1月至 2 0 0 0年 3月经机械通气 4 8小时以上 ,资料完整的62例病例进行分析 ,在机械通气期间发生下呼吸道感染 2 3例 ,发病率 37%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 62例中 ,男 4 7例 ,女 15例 ,年龄14～ 78岁 ,平均 4 7± 13.4岁。所有病例均采用经口气管插管或气管切开进行机械通气 4 8小时以上 ,在机械通气期间均选用 1～ 2种抗生素预防感染。 62例临床资料见表 1。表 1　 6 2例临床资料　基础疾病 n 平均机械通气时间 (/次 )　基…     

肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上较常见的一种危重病 ,其病死率即使在目前已广泛使用机械通气的情况下仍高达 5 0 %以上。肾移植术后并发ＡＲＤＳ国内外报道均较少。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月共进行肾移植术 2 4 9例 ,其中并发ＡＲＤＳ 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 37～ 6 3岁 ,平均 (5 2± 6 .5 )岁。ＡＲＤＳ并发于肾移植术后3月内 6例 ,6月内 2例 ;其中死亡 5例 ,好转 3例。所有病例均符合 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议提出的诊断标准[1] 。1.2　临床表现　发热 7例 ,体温…