脑干及其附近手术诱发电位术中监护的研究

目的 探讨脑干及其周围手术损伤与脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）和体感诱发电位（ＳＥＰ）不同指标之间的关系,找出神经功能损伤第三的电生理指标。方法 对２３例脑干肿瘤病人进行手术中ＢＡＥＰ和ＳＥＰ连续监测。结果 脑干及其周围手术操作均可以引起ＢＡＥＰ、ＳＥＰ的改变。ＳＥＰ的Ｎ１３－Ｎ２０中枢传导时间（ＣＣＴ）和Ｎ２０潜伏期及波幅的变化和ＢＡＥＰＶ波潜伏期（ＰＬ）、Ⅲ－Ｖ、Ｉ－Ｖ峰间潜伏期（ＩＰＬ）的变化     

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤术中监护

目的：研究双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤手术中的监护价值。方法：对３０例听力正常的健康受试者用双耳刺激、双侧记录和单耳刺激、同侧记录的方法检测其脑干听觉诱发电位；对１６例脑干肿瘤患者，用双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位进行术中连续监护。结果：所有病人在手术操作时，均出现ＢＡＥＰｓ改变，按其改变程度大致可分为轻度改变、中度改变和重度改变三种。轻、中度改变者，临床效果良好；重度改变者，预后不良，甚至死亡。结论：双耳刺激双侧记录的ＢＡＥＰｓ更适用于手术中监护；术中ＢＡＥＰｓ改变程度能反映脑干功能受影响程度和能预测预后；Ⅲ波和／或Ｖ波的ＰＬ，Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ、Ⅲ－Ⅴ的ＩＰＬ延长超过１．５ｍｓ，或者全部波形消失，是脑干功能受到不可逆损害的具体指标     

后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护

一、临床资料与方法 2001年2月至2002年7月间入院的后颅窝肿瘤20例,平均年龄28.6岁。行显微神经外科手术。静脉全麻,诱导用异丙酚、芬太尼、司可林,维持用异丙酚+利多卡因+氯胺酮。采用美国Nicolet Endeavor Bravo型术中监护系统进行脑干听觉诱发电位监测。所有数据采用SPSS软件,进行配对t检验。 二、结果 麻醉用药前后BAEP略有改变,麻醉后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ绝对潜伏期明显延长(P<0.05),平均延长0.201ms,而Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间距基本不变(P>0.05)。麻醉后20min、40min,各指标无统计学上的差异(P>0.05),麻醉后Ⅴ波     

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤手术中的监护

用双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位(简称bBAEP)对16例脑干肿瘤进行术中监护。发现所有病人在手术操作时,均出现bBAEP改变,按其改变程度大致可分为轻、中、重三种改变。认为bBAEP更适用于手术中监护;bBAEP改变程度能反映脑干功能受影响程度;术中bBAEP监护有助于提高手术效果,且能预测预后;Ⅲ波和(或)Ⅴ波的潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ的峰间潜伏期(IPL)延长超过1.5ms,或者全部波形消失,是脑干功能受到不可逆损害的具体指标。     

后颅窝手术中的脑干听觉诱发电位监护

在后颅窝手术中,用脑干听觉诱发电位监护听觉和脑干功能已被广泛应用。本文就脑干听觉诱发电位的基本特点及其在CPA肿瘤手术、脑干肿瘤手术、微血管减压术和颅底手术中的监护情况作一综述。     

后颅窝手术脑干听觉诱发电位监护的临床研究

目的:探讨后颅窝手术中脑干听觉诱发电位(BAEP)变化到什么程度会危及脑干功能。方法:经统计分析30例后颅窝患者术中BAEP各波波幅及潜伏期变化与术后脑干功能的关系。结果:术中BAEP波幅降低50％以上至波消失及双侧潜伏期延长与术后脑干损害显著相关。结论:后颅窝手术中持续进行BAEP监护,对指导手术操作及判断预后有十分重要的临床意义。     

脑干听觉诱发电位监护在脑干肿瘤手术中的应用研究

目的研究脑干及相应颅神经功能损伤时较敏感的电生理指标,为脑干肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法对18例脑干肿瘤病人,用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果脑干肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)明显延长(P<0.01),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。     

皮层体感诱发电位术中监护脊髓损伤的实验研究

目的：为开展皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）术中监护脊髓损伤，判断损伤程度及确定脊髓损伤的警戒线。方法：采用４２只家犬，分别造成静压型和加速压迫型脊髓损伤，术中ＣＳＥＰ动态监测，并观察术后１～３个月脊髓功能恢复情况。结果：静压３０分钟所造成的脊髓损伤，虽然波幅较术前下降１００％，并无危险，若能及时彻底解除压迫，脊髓功能日后可基本恢复正常。加速压迫型脊髓损伤ＣＳＥＰ术中监护安全范围是Ｐ１潜伏期较术前延长不超过１．５倍，波幅下降＜５０％。结论：ＣＳＥＰ术中监护脊髓损伤准确可靠，为成功地用于临床提供了依据。     

脑干听觉诱发电位的Ⅴ波PL延长在听神经瘤手术监护中的应用价值

目的 探讨BAEP的Ⅴ波PL延长在听神经瘤手术中的应用价值. 方法 回顾性分析55例听神经瘤手术患者行BAEP术前检查、术中监护及术后疗效评估,分析Ⅴ波PL延长不同指标的监测结果. 结果 以Ⅴ波PL延长＞0.6 ms为标准,脑干或听神经损伤的灵敏度100％,特异度95.3％,误诊率4.7％,漏诊率0％,符合率96.4％.以Ⅴ波PL延长＞1.0 ms为标准,灵敏度58.3％,特异度97.7％,误诊率2.3％,漏诊率41.7％,符合率89.1％. 结论 BAEP监护听神经瘤手术中,V波PL延长＞0.6 ms有较高的敏感度和特异度,作为术中监护报警指标更合适.     

听神经瘤术中神经电生理监护的应用分析

目的研究听神经瘤术中脑干及相应颅神经功能较敏感的电生理监测手段,以达到减少伤残率及提高颅神经的解剖及功能保留率。方法对28例听神经瘤病人,用同一监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)及肌电图连续实时监护,观察手术操作对它们的影响。结果听神经瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期的明显延长(P<0.05),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.05),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,肌电图出现突发的、双相或多相的高幅电位改变,而通过直接电刺激可定位面神经解剖,面神经的解剖及功能保留得以明显提高。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降以及突发的双相或多相的高幅肌电图改变是听神经瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为术中避免神经功能损伤及术后其功能预测提供客观指标,降低手术伤残率。     

皮层体感诱发电位术监护脊髓损伤的实验研究

为开展皮层体感诱发电位术中监护监髓损伤，判断损伤程度及确定脊髓损伤的警戒线。方法采用４２只家犬 ，分别造成静压型和加速压迫型脊髓损伤，术中ＣＳＥＰ动态监测。并观察术后１－３个月脊髓功能恢复情况。     

大鼠脑桥、中脑电损伤后脑干听觉诱发电位的敏感性研究

目的 探讨大鼠脑桥、中脑电损伤后脑干听觉诱发电位(BAEP)的敏感指标.方法 SD大鼠80只,分别于左侧脑桥面丘和中脑上下丘之间深部给予电损伤,按照电流刺激量的不同各分为小剂量组(1 mA)、中剂量组(3 mA)、高剂量组(6 mA)、对照组(0 mA),每组10只,记录和比较各组电损伤前后的BAEP各指标的变化.每组取2只行病理学检查.结果 电损伤后,脑组织均有不同程度的神经元坏死等改变,损伤程度随电流量加大而增加.脑桥小剂量组BAEP的V波的PL、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长,中剂量组的Ⅲ、V波的PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长,高剂量组的Ⅲ、Ⅴ波的PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长,伴Ⅲ、Ⅴ波的波幅下降;中脑中剂量组、高剂量组V波PL延长,Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL延长,损伤前后的差值与对照组比较,有统计学意义.结论 (1)BAEP的Ⅴ波PL可能为反映脑桥和中脑损伤的敏感指标;(2)BAEP反映中脑损伤不如脑桥敏感.

Abstract：

Objective To explore the sensitive indexes of brainstem auditory evoked potentials(BAEP)in rats exposed to electric injury in the pons and the midbrains.Methods The pones and midbrains of 80 rats were electric injured beneath the left facial colliculus and quadrigeminal bodies.In the pone group or the midbrain group,the animals were further divided into 4 groups:controls(0 mA),low (1 mA),middle(3 mA)and high electric current(6 mA)respectively,according to the amount of electrical stimulation.The indexes of BAEP were recorded and analyzed before and after injury.Results It was shown that electric injury resulted in neuronal necrosis,the extent of which tended to be designated as much more severe according to the amount of electrical stimulation.In the pone groups,the peak lantency(PL)of waves Ⅴ and the interpeak lantency(IPL)of waves Ⅰ～Ⅴ,Ⅲ～Ⅴ were prolonged at low electric current. However,the PL of waves Ⅲ,Ⅴ and the IPL of waves Ⅰ～Ⅲ,Ⅲ～Ⅴ,Ⅰ～Ⅴ were prolonged at middle and high electric current,and the amplitudes of waves V were decreased at high electric current significantly compared with the controls.In the midbrain groups,the PL of waves Vand the IPL of waves Ⅲ～Ⅴ,Ⅰ～Ⅴ at middle and high electric current were prolonged significantly compared with the controls.Conclusions The peak lantency of the waves V may be the most sensitive indexes of BAEP as to the pons and midbrains injured,but the changes of BAEP is less sensitive in midbrain than in pons.     

视诱发电位在鞍区肿瘤术中监护应用

目的 探讨健康人发光二极管（ｌｉｇｈｔ ｅｍｉｔｔｉｎｇ ｄｉｏｄｅ,ＩＥＤ）诱发的视诱发电位（ｆｌａｓｈｅｄ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,Ｆ－ＶＥＰ）的特点及在鞍区肿瘤术中监护应用价值。方法 采用全视野ＬＥＤ眼罩式刺激器获得Ｆ－ＶＥＰ。结果 ３０名健康人Ｆ－ＶＥＰ波幅大、易记录。对２１例鞍区肿瘤进行了检测,发现术前不同视力、视野之间与Ｆ－ＶＥＰ的类型密切相关（Ｐ〈０．０１）     

脊髓手术运动诱发电位监护的实验研究

采用暴露犬颈胸段椎管、硬脊膜表面刺激的方法,诱发18只犬后肢的运动诱发电位(MEP)反应。当刺激强度≥2mA时,可以引出稳定的MEP反应。且反应不随强度增大而改变。40mA以下的强度不会引起脊髓损伤。1Hz以下的刺激频率对MEP反应无影响。本实验方法及其参数可用于临床脊髓手术中的运动功能监护。     

诱发电位监测技术在脑干及其附近肿瘤手术中的应用

目的探讨诱发电位技术在脑干及其附近肿瘤手术中的应用价值。方法选择静脉麻醉下脑干及其附近病变手术病人18例,术中监测脑干听觉诱发电位(BAEP)7例,体感诱发电位(SEP)18例,运动诱发电位(MEP)5例。当术中波形发生明显异常时,即通知术者调整或停止操作。结果本组术中诱发电位监测均顺利完成。BAEPⅤ波变化6例,其中波形逐渐恢复5例,术后均未出现新的神经功能障碍;未恢复1例,术后轻度意识障碍,3d后清醒。SEP波形变化4例,其中手术结束时恢复至基线水平3例,术后未发现异常;未恢复1例,术后病人昏迷。MEP出现变化1例,调整刺激后恢复。结论在脑干及其附近病变手术中应用多种诱发电位技术,可及时、有效地监测并保护脑干功能。     

面肌痉挛显微血管减压术中脑干听觉诱发电位监测的应用

目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP)监测在显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛手术中的应用.方法 回顾性分析90例面肌痉挛患者在MVD术中进行BAEP监测的临床资料.结果 MVD手术操作过程均可引起BAEP改变,包括:BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期明显延长(P＜0.01),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长(P＜0.01),Ⅲ波、Ⅴ波波幅明显降低(P＜0.01);有16例术中Ⅴ波绝对潜伏期延长超过1ms,Ⅰ波波幅也有明显降低(P＜0.01),但术后无听力障碍;手术结束时Ⅲ～Ⅴ波间期及16例的Ⅰ、Ⅴ波波幅恢复较快.2例术后患侧听力丧失的患者中,1例术中Ⅴ波波幅逐渐降低至消失,另1例术中未监测到Ⅴ波波形.结论 MVD手术操作过程均可引起BAEP改变;Ⅴ波绝对潜伏期延迟超过1ms者相对多见,但无听力受损;Ⅴ波波幅下降程度可为术中神经功能受损提供客观指标,以采取相应措施减少听力并发症的发生.     

正中神经脑干躯体感觉诱发电位和经颅短串电刺激运动诱发电位联合术中监护在颈髓手术中的应用

目的研究在异丙酚全静脉麻醉方案下,联合应用正中神经脑干躯体感觉诱发电位(MN-BSEP)和经颅短串电刺激运动诱发电位(STTES-MEP)对颈髓手术实施术中监护的可行性。方法通过变换不同的刺激条件、记录条件、技术参数,分别摸索MN-BSEP和STTES-MEP的可靠检测方法,并按照总结得到的技术规范,选择我科15例接受颈髓手术的病人,进行术中联合监护,对照分析术前和术后脊髓功能的改变和诱发电位变化之间的关系。结果MN-BSEP基本不受麻醉影响,术后的改变与术后病人感觉功能的转归情况相吻合;STTES-MEP与麻醉方案有关,在异丙酚麻醉下,可记录到清晰、稳定的运动诱发电位,其术后的变化与术后病人肌力的转归情况相吻合。结论选用异丙酚全静脉麻醉,联合应用MN-BSEP和STTES-MEP实现对颈髓功能的术中监护是可行的,其效果优于单纯应用体感诱发电位或运动诱发电位进行监护。     

脑干三叉神经诱发电位的电生理学特征

目的研究脑干三叉神经诱发电位（BTEP）的波形特征。方法选择全麻开颅手术非三叉神经痛病人20例,采用针形电极刺激其三叉神经周围支,在头顶记录BTEP波形,统计潜伏期、波幅和波间期。结果本组均可记录到W1、W2、W3三个波形,其中W1为高幅三相波,W2、W3为单相负波。在一定范围内,随着刺激强度增大,W1、W2、W3波幅增大而潜伏期不变。结论采用针形电极刺激能获得满意的BTEP波形,为进一步研究三叉神经痛病人在微血管减压术前后BTEP的变化提供依据。     

电刺激运动诱发电位监护在脊柱脊髓手术中的应用

目的观察运动诱发电位在脊柱脊髓手术监护中的应用效果。方法对30例脊柱脊髓手术患者采用经颅电刺激-四肢肌记录肌活动电位，行术中脊髓机能监测，其中对采用经颅电刺激-四肢肌记录无效者，配合经脊髓硬膜外刺激-四肢肌记录肌活动电位。结果30例采用经颅电刺激-四肢肌记录方法，其中26例于术中和术后都记录到了正常的运动诱发电位波形。其余4例改为使用经脊髓硬膜外刺激-四肢肌记录方法后，共29例患者的运动诱发电位获得记录。结论采用经颅电刺激，并配合经脊髓硬膜外刺激-四肢肌记录肌活动电位，使术中对脊髓内部运动传导通路机能监测的有效率得到了提高。     

脑干血管病的脑干三叉神经诱发电位的研究

目的：探讨脑干血管病的脑干三叉神经诱发电位（BTEP）改变及其临床价值。方法：对28例脑干脑血管（出血12例,梗死16例）进行BTEP检测,同时检测干听觉诱发电位（BAEP）,并结合临床资料进行分析。结果：28例脑干血管病患者BTEP正常7例、异常21例（75％）,其中双侧异常13例、单侧异常8例,异常BTEP主要表现为T3、T5波形消失、波幅低下,或峰潜伏期延长,T1－T3、T1－T5波同期延长,BTEP的变化与病情相关,,且较BAEP更灵敏。结论：BTEP可作为评价脑干血管病引起的脑干细胞损伤的可靠电生理学方法。