显微手术治疗颅内动脉瘤

目的探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法在气管插管全麻及控制性低血压下手术,采用Yasargil翼点入路,应用显微外科技术对52例颅内动脉瘤患者行动脉瘤颈夹闭或包裹术(其中8例应用内镜辅助)。结果本组48例行瘤颈夹闭术,4例行包裹术,术中动脉瘤破裂10例。术后45例治愈出院,4例有不同程度的偏瘫,3例死亡。结论熟练的显微外科技术是颅内动脉瘤手术成功的重要保障;预见性采用控制性低血压及暂时阻断载瘤动脉是术中动脉瘤破裂出血的重要应急措施;应用内镜辅助可更确切的夹闭动脉瘤颈,降低术后并发症的发生率。     

前交通动脉瘤的临床分型和显微手术治疗策略

目的通过研究前交通动脉瘤的临床分型与手术难度和预后的关系，探讨前交通动脉瘤的显微手术治疗策略。方法将68例前交通动脉瘤分为视交叉型和纵裂型。对于视交叉型，在抬起额叶前先预先阻断载瘤动脉，然后分离动脉瘤将其夹闭；对于纵裂型，将载瘤动脉临时阻断后，采用瘤体翻转技术将瘤颈显露清楚后将其夹闭。结果瘤颈成功夹闭68例。在术中共有54例（79％）发生了动脉瘤破裂出血。视交叉型组的恢复良好率为95％（22／23），纵裂型的恢复良好率为89％（40／48）。结论视交叉型前交通动脉瘤容易早期破裂，但是分离和夹闭比较容易；纵裂型前交通动脉瘤不易早期破裂，但分离和夹闭比较困难。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结颅内动脉瘤显微外科手术治疗的经验。方法回顾分析显微外科手术治疗颅内动脉瘤的临床资料，手术方式与术后转归。结果21例颅内动脉瘤中瘤颈夹闭20例．动脉瘤壁包裹1例；恢复良好18例，轻残1例，重残1例。死亡1例。结论精细的显微外科操作．充分开放脑池，术中载瘤动脉的临时阻断是手术成功的关键，可减少手术的致残率和死亡率。     

大脑中动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤的显微手术治疗。方法回顾分析13例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。结果动脉瘤颈夹闭10例，夹闭＋包裹2例，瘤体切除1例。其中恢复正常或轻残10例，生活不能自理3例。结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。术中注意防止动脉瘤破裂出血及脑血管痉挛。     

前循环巨大动脉瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗脑前循环巨大动脉瘤的方法，设计个体化治疗方案。方法回顾分析2001年1月至2005年3月间手术治疗的38例脑巨大动脉瘤方法和效果。分别采用：直接夹闭瘤颈12例；动脉瘤切除加脑血管重建5例；动脉瘤孤立术4例；颅内外动脉吻合伴或不伴血管内介入治疗14例；包裹1例；载瘤动脉阻断2例。结果术后恢复优良32例，重度病残4例，死亡2例。结论术前应充分评价脑血流动力学和侧支循环，个性化设计治疗方案，采用不同手术术式可取得良好预后；同时颅内外血管吻合术可有效改善颅内供血，确保动脉瘤的后续治疗；手术和血管内介入治疗的结合是今后巨大型动脉瘤治疗的一个方向。     

前循环巨大动脉瘤的手术治疗

目的 对1985年以来经手术治疗的18例前循环巨大动脉瘤作一回顾性分析,方法 行动脉瘤瘤颈夹闭术11例,动脉瘤孤立或孤立后切除4例,动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建2例,动脉瘤包裹1例。结果 动脉瘤瘤颈夹闭术的11例病人中,除1例术前Hunt-Hess分级Ⅳ级的病人术后重残外,均恢复良好。动脉瘤孤立或孤立后切除的4例病人中,1例后交通动脉瘤（PCoA)病人虽术前血管造影证实侧支循环充分,但术后出现暂时性对侧轻偏瘫。另1例大脑中动脉（MCA）动脉瘤病人术后第6天因术野血肿再次进行手术,出院时能独立行走。行动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建的2例病人恢复良好。动脉瘤包裹术的1例病人术后因再出血死亡。结论 为消除巨大动脉瘤的压迫症状和潜在的出血危险,对前循环巨大动脉瘤主张积极的手术治疗。动脉瘤瘤颈夹闭并保留载瘤动脉通畅是首选治疗,对必需行动脉瘤孤立且交叉循环不良的病例,应尽可能重建载瘤动脉。     

35例颅内动脉瘤的手术体会

我科自2000年1月～2005年10月采用颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤35例，现报告如下。 1对象与方法 男16例．女19例：年龄35～65岁，平均45．6岁。大脑前动脉瘤1例．前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤2例。动脉瘤直径4．0～18．0mm。首发症状：蛛网膜下腔出血（SAH）29例、短暂性脑缺血发作（TIA）1例（大脑中动脉瘤），动眼神经麻痹5例。Hunt-Hess0级6例，Ⅰ级19例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。手术时间：发病48h14例，3～10d3例，11～16d18例。手术方法：瘤颈夹闭32例．瘤颈夹闭加包裹术2例．大脑中动脉梭形动脉瘤1例行部分切除加夹闭术。术中动脉瘤破裂3例。     

一次性开颅手术治疗颅内多发动脉瘤

报道７例颅内多发动脉瘤。每例均有２个动脉瘤，其中１３个为囊性，１个为梭形。有１例为双侧脉络膜前动脉对称性囊性动脉瘤。经单侧额颞开颅，翼点入路将全部囊性动脉瘤一次性夹闭。经术中瘤囊穿刺及术后动脉造影证实动脉瘤被完金夹闭。梭形动脉瘤仅用肌肉包裹。术后病人均恢复良好，无手术死亡和重残。结合我们的病例，本文对颅内多发性动脉瘤的识别、手术时机及手术方法进行了讨论，强调有条件时，对颅内多发性动脉瘤应及时一次性手术治疗。     

小翼点入路手术夹闭大脑中动脉动脉瘤的疗效分析

目的 总结小翼点入路手术夹闭大脑中动脉动脉瘤的经验。方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月小翼点入路手术夹闭治疗的40例大脑中动脉动脉瘤的临床资料。结果 所有动脉瘤及其载瘤动脉均获得良好暴露，术中无需延长皮肤切口。2例术后DSA证实瘤颈残余，后期行栓塞术，其余38例均成功夹闭动脉瘤。术后出现脑挫裂伤并血肿4例、脑梗死4例、硬膜下血肿1例、硬膜外血肿1例。40例术后平均随访16.1个月；预后良好（GOS评分4~5分）33例，预后不良（GOS评分1~3分）7例；复查CTA或DSA显示载瘤血管通畅，无动脉瘤原位复发及再出血。结论 把握好手术适应证，小翼点入路夹闭术治疗大脑中动脉动脉瘤损伤小，效果良好。     

显微手术治疗颈内动脉系动脉瘤(附186例报告)

目的探讨颈内动脉系动脉瘤的手术治疗及疗效。方法回顾性分析自2006年11月至2009年12月手术治疗的186例颈内动脉系动脉瘤患者的临床资料;共198个动脉瘤,其中动脉瘤夹闭176个,孤立9个,包裹7个,夹闭后瘤体切除4个,载瘤动脉近端结扎2个。结果出院时按GOS评分,恢复良好130例,轻残36例,重残14例,死亡6例。死亡率3.23%。术后98例DSA或CT血管造影复查,动脉瘤完全消失96例,瘤颈部分残留2例。149例术后随访4月～5年,无再破裂出血。结论动脉瘤夹闭术是治疗动脉瘤确实有效的方法,对于难以夹闭的复杂动脉瘤可采用孤立、包裹、载瘤动脉近端结扎及脑血管重建等方法治疗,效果满意。     

颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术策略

目的探讨颈内动脉巨大动脉瘤的特点和手术策略。方法回顾性分析48例颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术均采用翼点人路，床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断。从硬脑膜内磨除前床突、视神经管上壁以及外侧嵴，以显露动脉瘤的近侧角。术中采用逆向抽吸法使动脉瘤塌陷，如动脉瘤内含机化血栓，则在临时阻断后切开瘤体，用CUSA和取瘤镊去除瘤内血栓，再将动脉瘤夹闭并达到视神经减压的目的。术中监测脑电图和体感诱发电位，并采用术中超声多普勒检查动脉血流。结果46例动脉瘤直接夹闭，2例海绵窦段动脉瘤行动脉瘤孤立并分别做颞浅动脉-大脑中动脉和大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥手术。43例术后行DSA检查，绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS评分术后良好为41例（85．4％），差为5例，死亡2例。结论充分显露、合理应用临时阻断技术、有效的动脉瘤减压，以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施，能够取得动脉瘤的满意夹闭。     

颅内巨大动脉瘤的显微外科手术治疗

目的研究影像诊断技术和改进显微外科手术技术，以提高颅内巨大动脉瘤的手术疗效。方法回顾性分析作者自1985年10月至2004年6月手术治疗颅内巨大动脉瘤2l例。在诊断上，术前采用CT、3D-CTA、MRI和MRA、DSA，以了解动脉瘤的部位、大小和形状。并与DSA对照。在手术上采用颅底入路、近侧载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤内减压、多瘤夹夹闭、瘤颈逐步缩窄、动脉瘤切除等技术。结果CT和MRI能清楚地显示动脉瘤的形状、大小。MRA和3D-CTA能显示瘤颈，以及与附近血管和骨质的关系。出院时优良者17例、轻残2例、死亡2例。结论术前有必要进行详细的影像学研究，有助于术者计划手术的方法。我们采用和改进的一些手术技术，对于提高颅内巨大动脉瘤的手术效果很有帮助。     

前组循环动脉瘤的显微外科手术

目的 研究和改进显微外科手术技术,以提高前组循环动脉瘤的手术疗效。方法 回顾性分析手术治疗77例85个前组循环动脉瘤。在诊断上、术前和术后采用3D－CTA以发现和勾划动脉瘤,并与DSA对照。在手术上采用颅底入路、近侧载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤内减压、多瘤夹夹闭、瘤颈逐步缩窄、动脉瘤切除等技术。结果 出院时优良者65例（85％）、轻残6例、重残3例、死亡3例,其中Hunt-Hsess分级0-Ⅲ级者无手术死亡。结果 3D－CTA技术能清楚地显示动脉瘤的形状、大小、瘤颈、以及与附近血管和骨质的关系,有助于术者计划手术方法。在前组循环动脉瘤的显微手术中我们采用和改进的一些手术技术,对于提高手术效果很有帮助。     

后交通动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗后交通动脉瘤的经验.方法 回顾性分析108例后交通动脉瘤病人的临床资料,采用翼点入路显微手术治疗,行瘤颈夹闭术107例,动脉瘤包裹术1例.瘤颈夹闭后术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影.结果 动脉瘤颈完全夹闭107例,动脉瘤包裹1例.术中动脉瘤破裂18例.术前脑积水11例,术后改善6例,无明显改善5例.术后GOS评分:4～5分93例,2～3分11例,1分(死亡)4例.84例获随访6～12个月,无动脉瘤残留及复发.结论 显微手术是治疗后交通动脉瘤的理想方法,术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影可有效判断夹闭效果.     

血液回抽吸技术在巨大动脉瘤手术中的应用

目的 探讨床突旁大型或巨大动脉瘤手术中血液回抽吸技术的方法和效果.方法 12例颈内动脉床突旁段大型或巨大动脉瘤均采用翼点入路,颈内动脉临时阻断孤立动脉瘤后用18号套管针在颈部颈内动脉阻断的远端穿刺,将套管针尾部用负压吸引器连接到血液回收装置,在不切开动脉瘤的情况下使动脉瘤塌陷.术中应用脑电图和体感诱发电位监测.结果 8例血液逆向抽吸后动脉瘤明显塌陷,将动脉瘤壁与周围结构剥离后夹闭.4例逆向抽吸后动脉瘤塌陷不明显,其中3例切开动脉瘤去除瘤内血栓后夹闭动脉瘤,1例改做动脉瘤孤立并行大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥.8例术后行DSA检查,动脉瘤均夹闭满意.按改良COS评分术后良好为10例,差为1例,死亡l例.结论 血液回抽吸方法能使大部分床突旁大型或巨大动脉瘤塌陷,从而获得安全和满意的夹闭.术中应用电生理监测有助于发现早期的脑缺血和判断动脉瘤夹闭后有无载瘤动脉狭窄或误夹.     

床突旁复杂动脉瘤术中出血的防与止

目的 探讨颈内动脉前床突旁动脉瘤术中瘤体破裂出血的预防和控制.方法 回顾性分析3例术中破裂的眼动脉瘤的手术经验.手术均采用翼点入路,床突旁动脉瘤病例预先暴露颈总、颈内、颈外动脉以备临时阻断.从硬脑膜内快速咬除前床突,以显露动脉瘤的近侧角.术中监测脑电图和体感诱发电位,并采用术中超声多普勒检查动脉血流.结果 2例动脉瘤直接夹闭,1例行动脉瘤孤立术.术后行检查加入数字减影血管造影(DSA),3例动脉瘤均不显影.结论 充分显露、合理应用临时阻断技术,以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施,能够取得动脉瘤的满意处理,减少脑损伤.     

大脑后动脉第2段动脉瘤

目的对本院1990年以来治疗的11例大脑后动脉第2段(P2段)动脉瘤的临床和手术处理进行回顾性分析.方法 11例患者中,10例行手术治疗,其中6例经颞下入路、4例经翼点入路.5例行动脉瘤瘤颈夹闭或塑形夹闭并保留载瘤动脉通畅,5例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立切除术;另l例行血管内弹簧栓栓塞术.结果手术治疗的10例患者8例术后恢复良好;其中包括5例动脉瘤夹闭者以及3例动脉瘤孤立者,另外2例动脉瘤孤立术后发生大脑后动脉供血区脑组织缺血性梗死,出现暂时性轻偏瘫和同向性偏盲.l例动脉瘤血管内栓塞术后动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,恢复良好.结论 P2段动脉瘤多见于年轻人,有形成巨大动脉瘤的倾向.手术以经翼点入路和颞下入路显露为主,对必需行动脉瘤孤立者可行载瘤动脉重建以避免出现缺血性脑损害.     

大脑中动脉瘤21例显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤显微手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析21例显微手术治疗的大脑中动脉瘤的临床资料。结果所有病例均施行显微外科手术,其中行动脉瘤夹闭17例,动脉瘤切除3例,夹闭加包裹1例。术后严重血管痉挛3例,死亡1例,术后随访20例,随访时间6~30个月,优良19例,中残1例。结论充分的术前评估和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证。