克罗恩病和肠结核的鉴别诊断

目的 对克罗恩病（CD）及肠结核（ITB）的临床特点进行分析与比较,旨在为鉴别诊断提供参考.方法 回顾性分析116例CD患者及23例ITB患者的临床资料.结果 两组患者性别差异无统计学意义（P＞0.05）：CD组患者发病年龄小于ITB组（P＜0.05）,发病至确诊的时间明显长于ITB组（P＜0.05）.CD和ITB的临床表现有很多相似之处,但CD患者便血发生率明显高于ITB患者（P＜0.05）,而发热的发生率则明显低于ITB患者（P泸＜0.05）.CD及ITB患者病变部位相似,常累及回盲部及小肠,但是ITB患者回盲部受累的比例更高（P＜0.05）,CD可以累及全消化道任何部位.肠镜下见到裂隙状、纵形溃疡、鹅卵石样改变呈节段性分布有助于CD的诊断.肠镜活检及手术病理显示CD中全层炎、淋巴组织增生均比ITB多（P＜0.05）,而抗酸杆菌阳性及干酪样坏死仅见于ITB（P＜0.01）.结论 CD与ITB的鉴别需要结合临床、内镜、及影像学等综合判断,肠镜活检及手术标本的病理对鉴别有重要意义.     

克罗恩病58例临床特点分析

目的通过分析住院患者的临床资料，以期提高克罗恩病（CD）的早期诊断水平。方法对该医院1996年1月～2005年5月58例出院诊断为CD患者的临床表现、确诊时间、诊断方法、不同时期血沉、CRP的变化、误诊情况以及治疗和预后等进行总结和回顾分析。结果腹痛（86．9％）、腹泻（69．6％）为本组患者最常见的胃肠道症状。消化道出血（32．7％）、肛周病变（18．9％）的发生率亦较高。病变在回盲部者35例（60．3％）。56例活动期CD和18例复发期CD的血沉和CRP比其缓解期明显增高。结肠镜、消化道X线、胶囊内镜及双气囊推进式小肠镜检查的阳性率分别为77．1％，63．2％，75％及100%。内镜活检病理发现非干酪性肉芽肿10例（27．8％）。初诊误诊24例（41．4％）。糖皮质激素联合5-氨基水杨酸治疗活动期CD缓解47例（81％）。结论CD临床表现复杂多样，误诊率高，血沉及CRP在CD随访中有一定价值。CD好发于回盲部。结肠镜检查是末段回肠和结直肠病变最主要的诊断方法，双气囊推进式小肠镜对早期诊断小肠CD有重要价值。确诊CD不依赖于病理发现非干酪性肉芽肿，需结合病史、临床表现、X线钡餐、内镜及病理综合判断。     

累及胸部的Castleman 病12例临床分析

目的： 探讨累及胸部的Castleman 病(Castleman’s disease,CD)的临床特点及鉴别诊断方法,以提高对该 病的认识和诊治水平。方法： 回顾性分析12 例累及胸部的CD患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像 学、病理学、治疗及预后资料。结果： 12 例CD患者均经肿块或淋巴结活体组织检查(以下简称活检)确诊。7 例单中 心CD型患者临床无症状或少症状,影像学主要表现为孤立、边界清楚的纵隔或肺门软组织肿块影,少见浸润性肿 块,病理组织类型均为透明血管型;6 例行手术切除肿块治疗,1 例因肿块无法完整切除行化学药物治疗(以下简称化 疗),7 例患者均预后较好。5 例多中心型患者临床表现多样,影像学主要表现为纵隔/肺门多发肿大淋巴结、多浆膜 腔积液、肝脾肿大并伴全身其他多部位淋巴结肿大;病理组织类型3 例为透明血管型,1 例浆细胞型,1 例混合型;3 例行以化疗为基础的综合性治疗,2 例未治疗,5 例患者预后不良。结论： 累及胸部的单中心型CD以纵隔或肺门软 组织肿块为主要表现,多中心型CD以弥漫性纵隔/肺门淋巴结肿大伴全身多发淋巴结肿大为主要表现。对有纵隔/肺 门肿块或有全身多发淋巴结肿大表现者的鉴别诊断应将CD考虑在内,早期肿块或淋巴结活检对CD诊断和治疗具有 重要意义。     

溃疡性结肠炎和克罗恩病临床特点的比较

目的:比较溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)的临床特点。方法:回顾性分析90例炎症性肠病(IBD)住院患者的临床资料。结果:UC明显多于CD(75例Vs 15例)。平均发病年龄UC(43.3±16.4)岁,CD(33.1±13.6)岁。IBD临床表现以腹痛、腹泻最多见,黏液脓血便在UC明显多于CD(52%Vs 13.3%),并发症的发生率CD明显高于UC(40%Vs 6.7%)。75例UC均经结肠镜检查确诊;15例CD中6例经结肠镜及活检确诊,4例经消化道造影、5例经手术及术后病理确诊,3例误诊。结论:IBD发病例数逐年增多,以UC为主,CD发病年龄早于UC。IBD临床表现和肠外表现形式多样;CD并发症的发生率高,诊断需结合内镜、影像学甚至手术综合评价。     

86例肠结核临床分析

目的：探讨肠结核的诊断及治疗,以减少肠结核的误诊、误治。方法：回顾分析近8年来86例肠结核患者的肠镜及临床资料。结果：肠结核临床表现无特异性,须结合辅助检查及纤维肠镜加活检来帮助诊断,须与克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病鉴别。结论：肠结核虽然误诊率较高,但注意其疾病特点及完善检查,也不难确诊。     

抗信号识别颗粒抗体肌病5例

收集中南大学湘雅医院老年神经内科2015年12月至2018年6月诊断为抗信号识别颗粒抗体肌病的患者5例。 患者均亚急性或慢性起病，临床表现为逐渐进展的对称性肢体近端无力，血清肌酸肌酶明显增高，血清抗信号识别 颗粒抗体阳性，肌电图提示肌源性损害。肌肉活检病理表现为变性坏死伴再生，可见萎缩及肥大肌纤维，伴结缔组 织增生及少量炎性细胞浸润；免疫组织化学染色可见CD4及CD8阳性淋巴细胞、CD68阳性巨噬细胞浸润；未见CD20 阳性淋巴细胞及CD303阳性树突细胞浸润；其中2例患者少量毛细血管C5b-9表达阳性；全部患者的抗肌聚糖蛋白染 色、抗Dysferlin染色、抗dystrophin染色连续强阳性表达。患者均对糖皮质激素治疗有效，部分患者需联合免疫球蛋白 及免疫抑制剂治疗。     

恶性组织细胞病38例临床分析

目的 探讨恶性组织细胞病的临床特征、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院38例恶性组织细胞病的临床表现、体征、实验室检查(血象、骨髓象、病理活检)及常规诊疗方法。结果 该组病例发热86．2％，乏力97．3％，出血42．1％，肝脾肿大52．6％，血象异常97．4％，找到异常组织细胞或多核巨组织细胞76．3％，活检5．3％，确诊后34．2％的患者离院，10．5％的患者在院内死亡，仅1例患者存活1年以上。结论 恶性组织细胞病早期诊断困难，常易误诊为其他疾病，病情重，预后不良。对病因不明的高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血象减少(尤其呈进行性减少患者)，应及早进行含穿及活检明确诊断．及早化疗，以提高生存率。     

胃粘膜相关组织淋巴瘤临床及病理分析(附10例报告)

目的 :探讨提高胃粘膜相关组织淋巴瘤确诊率的方法。方法 :对 1 0例胃粘膜相关组织淋巴瘤患者的临床表现、体征及辅助检查结果进行分析。结果 :胃粘膜相关组织淋巴瘤临床表现不特异 ,易漏诊 ,确诊主要依据胃镜下组织活检和肠镜。结论 :对可疑病例及早行胃镜检查 ,反复行多部位及同一部位深挖活检可提高确诊率     

炎症性肠病80例临床观察

目的:总结分析沈阳二四五医院近10年炎症性肠病(IBD)的临床特点,观察IBD的临床表现、并发症和肠外表现。方法:利用富士88型电子肠镜对本院住院患者有腹痛、腹泻、腹部包块等症状的患者行肠镜检查,内镜活检取标本。结果:80例明确诊断的IBD患者并发症和肠外表现占10%、15%、6.25%,患者因并发症或肠外表现就诊。结论:IBD临床表现多样,短期确诊困难,应通过提高对该病的认识,普及肠镜检查,以提高对IBD的诊断水平。     

缺血性肠病20例临床分析

目的探讨缺血性肠病的临床特点,总结其临床表现及诊疗经验。方法回顾性分析我院2004年4月—2012年4月期间收治20例缺血性肠病患者的临床资料。结果 20例患者临床表现均无特异性,呕吐3例,腹痛10例,腹泻11例,血便13例。经彩色多普勒超声确诊5例,经CT确诊7例,肠镜＋腹部CT确诊3例,手术确诊5例,早期确诊率仅为45%。手术治疗6例,内科治疗14例,痊愈18例,病情恶化自动出院1例,死亡1例。结论缺血性肠病早期临床表现不典型,误诊率较高。对存在心律失常、冠心病及高血压等病史者若出现腹泻、腹痛等症状时要想到本病可能,肠镜、彩色多普勒超声、CT等检查有助于确诊。     

69例溃疡性结肠炎临床及内镜下表现分析

现就本院1994～2001年住院的69例溃疡性结肠炎(UC)患者临床及内镜下表现进行了回顾性分析，结果如下。临床资料：本组收集了1994～2001年69例住院患者的诊治资料及大肠镜表现，根据患者的临床表现、实验室检查、大肠镜和钡灌检查、内镜下活检病理检查和大便培养，依1993年全国慢性非感染性疾病学术研讨会提出的诊断标准确诊。     

克罗恩病的诊断与外科治疗

目的:探讨克罗恩病(CD)临床表现的多样性及其诊断与外科治疗。方法:回顾性分析了近5年以来收治的15例克罗恩病患者的临床资料。结果:15例患者中,男女比1.5∶1,平均年龄40岁,平均病程3.5年。腹痛(73.3%)、腹泻(40%)为本组住院CD为最常见的胃肠道表现,另外便血和腹部包块各占26.6%和20%。全身表现为贫血(46.6%)、消瘦(33.3%)及发热(33.3%)为主。病变常累及回盲部(53.3%)和回肠末端(40%)。结肠镜检查病变呈节段性分布,深而大的溃疡多呈纵形或铺路石样表现并有不同重度的狭窄者占58.3%,经过活检非干酪性肉芽肿者为41%。术后病检诊断率86.6%,内镜诊断率33.3%及X线胃肠道造影诊断率6.6%。本组病例中46.6%的患者因肠梗阻行手术治疗。结果:CD临床表现复杂多样,活检标本的诊断价值有限,误诊率较高,需结合病史、临床表现、辅助检查及病理分析综合考虑得以确诊。当本病并发肠梗阻、消化道大出血、肠穿孔、肠瘘、腹膜炎、腹腔脓肿等是外科治疗的适应证。对于病变局限于某一肠段,症状反复发作,且正规内科治疗效果不显著者宜外科手术治疗。     

直肠平滑肌肉瘤的诊治探讨

目的：探讨直肠平滑肌肉瘤的诊治方法及误诊原因。方法：对15例直肠平滑肌肉瘤的临床资料进行分析。结果：15例中术前肠镜活检确诊仅3例，15均行根治性切除，无并发症。结论：直肠平滑肌肉瘤误诊率高，肠镜、直肠腔内B超及CT检查有助于诊断，有效治疗方法是手术治疗，首先经腹会阴联合切除。     

播散型组织胞浆菌病21例临床研究

目的：探讨播散型组织胞浆菌病（PDH）的临床特点、诊断及治疗。方法：回顾性分析21例PDH患者的临床资料。结果：PDH的临床表现主要有发热,肝、脾肿大,各类血细胞减少等。18例经骨髓涂片确诊,3例经病理活检确诊。给予抗真菌药物治疗,19例治愈,2例放弃治疗后死亡。结论：通过骨髓涂片、病理组织切片进行病原学检查是确诊的依据。两性霉素B、伊曲康唑和氟康唑治疗有效。     

克罗恩病临床诊断及外科治疗——附18例报道

目的探讨克罗恩病（CD）的临床诊断和外科治疗策略。方法对我院2001年-2008年间18例外科治疗的CD患者的临床资料进行回顾性分析。结景近年来临床发现CD呈增多趋势，但术前诊断困难，误诊率高；全组均经外科治疗处理，预后良好。结论CD临床表现多种多样，其诊断依靠临床、内镜、X线及手术探查资料进行综合评价；手术是目前肠道CD的重要治疗手段，并且是治疗CD并发症的主要手段。     

120例肠结核诊治体会

目的：总结肠结核的诊治经验。方法：回顾分析120例肠结核患者临床资料并相关文献。结果：肠结核临床表现无特异性,须结合辅助检查及纤维肠镜加活检来帮助诊断,须与克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病鉴别。结论：肠结核虽然误诊率较高,但注意其疾病特点及完善检查,也不难确诊。     

一个肯尼迪病家系的临床特点及基因检测分析

目的：探讨肯尼迪病（Kennedy disease,KD）的发病机制、家族史、临床表现、特异性辅助检查及治疗方法。方法：收集1个肯尼迪家系的临床资料,分析患者的临床特点及辅助检查包括肌电图、肌活检、血睾酮、雄激素受体基因第1外显子的分子生物学检测结果。结果：该家系有3例患者,2例确诊,1例疑似,先证者外公有类似症状,但已去世未正规就诊,先证者及先证者姨表弟均为慢性病程,缓慢进展,临床表现为肢体（主要为近端）无力、肌肉萎缩的下运动神经元损害,肌电图均呈广泛神经源性损害,先证者姨表弟肌肉活检提示混合性肌损害,经基因检测二者的CAG重复序列数为49和51。结论：肯尼迪病的临床特点、辅助检查均有其独特的特点,确诊仍有赖于基因学的检测。     

Castleman 病的诊断和治疗

目的： Castleman病（ Castleman′s disease, CD）是一种少见的淋巴结增生性疾病,临床表现及影像学检查无特异性,极易误诊。文中总结其临床病理特点及诊断治疗经验,以提高对CD的认识及诊断治疗水平。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2006年1月至2014年2月期间收治的31例Castleman病的临床资料,其中男性13例、女性18例,平均年龄（47．4±13．3）岁,单中心型CD（unicentric Castleman′s disease, UCD）24例、多中心型CD（multicentric Castleman′s dis-ease, MCD）7例。 UCD多表现为偶然触及的体表肿块或体检发现的深部占位,MCD多表现为全身症状。24例UCD患者均手术切除病灶,7例MCD患者分别接受手术治疗、激素治疗、CHOP化疗联合利妥昔单抗等治疗。结果术后病理证实23例为透明血管型CD,8例为浆细胞型CD。25例获得随访,在随访时间（46．3±32．3）个月内,1例伴发胰头癌UCD患者术后13个月死亡。随访MCD患者中,1例活检确诊为CD后放弃治疗的患者1个月后死亡,1例合并天疱疮患者手术切除腹膜后肿大淋巴结2个月后死亡,其余随访22例患者均存活。结论 CD临床表现无特异性,诊断需依靠病理学检查。不同亚型预后差别较大,诊断需明确分型并采取不同治疗方式。     

大肠癌相关检查中的肠镜及肠镜活检病理学对于大肠癌诊治的现实应用分析

目的观察研究大肠癌相关检查中的肠镜及肠镜活检病理学的现实临床诊断价值。方法选取2013年10月~2017年10月来院手术根治且术后病理确诊的39例大肠癌患者展开回顾性分析,查看术前进行的相关检查。术前肠镜活检病理和术后标本病理选择性使用连切、特染、免疫组化等实验方法观察病理切片染色结果,甚至通过院外病理会诊或定期复查肠镜再次活检,然后两者对比研究。结果发现手术根治且术后病理确诊大肠癌的39例患者,其中经术前肠镜及肠镜活检病理确诊37例,术前肠镜病理检查和术后病理检查结果无显著性差异(P0.05)。另外2例由于肠镜不耐受或肿瘤晚期没做肠镜及肠镜活检病理检查,而经影像学检查发现明显肿块后而行手术。结论肠镜及肠镜活检病理诊断可以给大肠癌患者开展术前评估和术前诊断提供有价值的依据,只有少数人无法完成肠镜及肠镜活检病理检查,而其他技术可以弥补结肠镜的不足。且在病理检查中,应采取病理质控措施以求做到早诊断、正确诊断,以免漏诊、误诊。     

血管免疫母细胞淋巴结病11例临床分析

目的 :通过对血管免疫母细胞淋巴结病 ( AIL D)临床表现及辅助检查特点分析 ,为 AIL D诊治提供参考资料。方法 :回顾性分析 1 1例 AILD患者的临床资料。结果 :AIL D临床表现复杂 ,误诊率较高 ,确诊靠淋巴结活检 ,AIL D疗效较差。结论 :AILD必须靠淋巴结活检确诊 ,目前已被划为恶性疾病 ,尚无有效治疗方法 ,应该采取个体化的治疗原则 ,选用单一药物或者联合化疗进行治疗