运动负荷诱发冠心病患者心律失常相关因素分析

目的：探讨活动平板运动试验中室性心律失常的发生与冠心病严重程度和运动时生理指标变化的关系。方法：选取1998-07／2003-06在中山大学附属第一医院心内科进行活动平板运动试验并经冠状动脉造影确诊为冠心病患者211例，男132例，女79例。所选患者运动前均无室性心律失常，也不伴有心瓣膜病，传导阻滞等。运动中，根据室性心律失常的发生程度分为3级，并以此作为分组依据：心律失常Ⅰ级组(n=145)：运动中无室性心律失常发生；心律失常Ⅱ级组(n=38)：运动中偶发室性期前收缩；心律失常Ⅲ级组(n=28)：运动中出现严重室性心律失常。分析运动时室性心律失常的发生与冠状动脉病变程度，心肌缺血范围的大小以及运动中各生理指标变化的关系。结果：心律失常Ⅲ级组3支病变发生率(28．57％)高于心律失常Ⅰ级组(12．59％)(X^2=4．56，P&;lt;0．05)。核素运动心肌显像显示运动中心律失常Ⅲ级组患者多发性缺损的出现率(81．25％)明显高于心律失常Ⅰ级组(43．10％)(X^2=7．30，P&;lt;0．01)。运动试验阳性患者ST段压低开始的时间和压低的程度，各组间比较差异均有显著性意义(F=5．69．P&;lt;0．01；F=4．08，P&;lt;0．05)；其中心律失常Ⅲ级组患者的ST段压低最大值分别明显大于心律失常Ⅰ，Ⅱ级组(F=4．08，P&;lt;0．05)；心律失常Ⅱ，Ⅲ级组患者的ST段压低1mm开始时间(185．26，146．42s)明显短于心律失常Ⅰ级组(258．36s)(F=5．69，P&;lt;0．01)。心律失常Ⅱ，Ⅲ级组患者运动后1min心率恢复值低于正常。结论：严重冠状动脉病变及显著心肌缺血与运动导致严重室性心律失常有关。同时运动中室性心律失常的发生与神经内分泌系统调节失衡有关。     

心脏病患者室性心律失常Lown分级及室早指数分析

目的:探讨室性心律失常Lown分级、室早指数及昼夜分布情况对器质性心脏病患者的临床应用价值.方法:回顾性分析2004年1月～2011年12月常规心电图、动态心电图检出的540例室性心律失常患者的临床资料,比较器质性心脏病组(Ⅰ组,n=334)、非器质性心脏病组(Ⅱ组,n=206)室性心律失常Lown分级特点,两组间Lown分级Ⅲ级以上室性心律失常的室早指数及其昼夜分布特点.结果:Ⅰ组检出的Lown分级Ⅲ级以上室性心律失常159例(47.6%)显著高于Ⅱ组检出的30例(14.6%)(P＜0.01);Ⅰ组Lown分级Ⅲ级以上室性心律失常的室早指数为0.99±0.11,显著低于Ⅱ组的1.17±0.15(P＜0.01);Ⅰ组室性心律失常高峰出现在日间220例(66%),显著高于Ⅱ组的89例(43%)(P＜0.01).结论:对室性心律失常患者进行Lown分级、室早指数、室性心律失常高峰时间分布的综合分析,有助于区分室性心律失常的性质及提高对其预后的预测价值.     

探讨运动试验中单纯恢复期ST段压低的意义

目的　探讨受试者在心电图运动试验中其单纯恢复期ST段压低的意义。方法　对经运动试验诱发ST段压低者 2 14例进行分析 ,其中仅在运动停止后的恢复期出现ST段压低者共 3 4例 (Ⅰ组 ) ,在运动期出现ST段压低者 (包括运动中ST段压低并持续到恢复期者 )共 180例 (Ⅱ组 ) ,比较两组的临床特征及运动试验参数。结果　Ⅰ组中高血压的患病率明显高于Ⅱ组 (67.64 %vs 2 3 .89% ,P <0 .0 5 ) ;运动试验中 ,Ⅰ组的ST段压低程度明显小于Ⅱ组 ,Ⅰ组的冠状动脉造影阳性率也明显低于Ⅱ组 (P <0 .0 5 )。结论　与运动期出现ST段压低者比较 ,单纯恢复期ST段压低多见于高血压患者 ,冠状动脉造影检出这些患者大血管病变程度较轻。     

心房颤动合并冠心病患者行经皮冠状动脉介入术后3种抗栓治疗疗效比较

目的比较心房颤动合并冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后3种抗栓治疗的效果。方法选取90例行PCI治疗的心房颤动合并冠心病患者为研究对象,根据随机数字表法分为Ⅰ组(n=30,华法林联合氯吡格雷)、Ⅱ组(n=30,阿司匹林联合氯吡格雷)、Ⅲ组(n=30,华法林、阿司匹林联合氯吡格雷)。比较3组临床疗效、心房颤动发作情况。结果Ⅲ组患者临床治疗总有效率显著高于Ⅰ组、Ⅱ组(P 0.05);干预后,Ⅲ组患者心房颤动发作频率低于Ⅰ组、Ⅱ组,每次发作持续时间亦短于Ⅰ组、Ⅱ组,ST段压低程度低于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论心房颤动合并冠心病患者行PCI后接受华法林、阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床疗效显著,其心房颤动发作频率降低,持续时间缩短,发作时ST段压低程度降低。     

稳心颗粒治疗心律失常的效果观察及安全性分析

目的:研究心律失常患者行稳心颗粒治疗的效果。方法:数据遴选本院2019年8月至2020年5月收治的84例心律失常患者,“硬币分组法”分对照组(盐酸胺碘酮,n=42)、研究组(盐酸胺碘酮+稳心颗粒,n=42),两组疗效比较。结果:用药前比较两组中医证候积分、24h动态心电图无差异;用药后比较不良反应也无差异,P>0.05;用药后与对照组比较,研究组中医证候积分更低;室性期前收缩、短阵室速、ST段压低、ST段压低持续时间更低;研究组有效率(97.62%)高于对照组(83.33%),χ^(2)=4.974,P=0.026,P<0.05(具有统计学意义)。结论:稳心颗粒治疗心律失常患者可降低中医证候积分、安全可靠,值得推崇。     

急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的心电图分析

目的:观察急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者心电图改变,以探讨伴胸导联ST段压低出现的时间、持续时间与心肌梗死部位、房室传导阻滞以及严重心律失常的关系。方法:对66例急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者,按胸导联ST段压低持续的时间分组,≥24h者为Ⅰ组42例,<24h者为Ⅱ组24例。观察统计两组患者合并出现其它部位梗死、房室传导阻滞、严重心律失常的发生率,进行对照分析。结果:①Ⅰ组并发其它部位梗死30例,Ⅱ组为5例,两组比较差异显著(P<0.01)。②Ⅰ组出现房室传导阻滞17例,Ⅱ组出现3例,两组比较差异显著(P<0.05)。③Ⅰ组出现严重室性心律失常19例,Ⅱ组3例,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低持续时间≥24h,并发其它部位梗死多,梗死面积大,房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率高,可视为病变广泛的一项指标。     

平板运动试验中单纯恢复期ST段压低对冠心病的诊断价值及其临床特点

目的探讨平板运动试验中单纯恢复期ST段压低对冠心病的诊断价值及其临床特点。方法回顾性入选176例平板运动试验阳性的患者,根据其ST段压低出现时间将其分为运动期ST段压低组(n=140)和恢复期ST段压低组(n=36),比较其临床资料及冠状动脉造影结果。结果两组患者一般临床特点(如性别、年龄)无差异。恢复期ST段压低组的冠状动脉造影阳性率与运动期ST段压低组无统计学差异(55.7%vs.61.1%,P=0.348)。但恢复期ST段压低组前降支累及率更高(100%vs.83.3%,P=0.031)。与运动期ST段压低患者相比,恢复期ST段压低患者峰值SBP水平更高[(165±23)mm Hg vs.(177±17)mm Hg,P=0.010],提前终止试验的比例更低(31.4%vs.11.1%,P=0.003),运动时间更短[(416±146)s vs.(337±144)s,P=0.003]以及ST段压低持续时间更短[462(120~1 114)s vs.294(120~831)s,P=0.029]。结论诊断冠心病方面,平板运动试验中单纯恢复期ST段压低与运动期出现的ST段压低具有同等重要的价值。恢复期ST段压低患者中前降支病变的比例更高。而恢复期ST段压低患者的年龄、性别与运动期ST段压低的患者无差别。     

急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段改变的心电图分析

目的 分析急性下壁心肌梗死(AIMI)患者伴胸导联ST段压低与合并其他部位梗死、QT离散度(QTd)值、房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率的关系.方法 对74例AIMI伴胸导联ST段压低患者按胸导联ST段压低持续的时间分组,≥24h组44例,＜24 h组30例.统计2组患者合并出现其他部位梗死、QTd值、房室传导阻滞、严重心律失常的发生率,并进行对照分析.结果 (1)胸导联ST段压低持续≥24 h组并发其他部位梗死33例(75%),＜24h组为7例(23%),2组比较差异有统计学意义(χ2=19.7,P＜0.01).(2)2组QTd值分别为(74.77±23.28)ms和(50.00±11.45)ms,2组比较差异有统计学意义(t=5.39,P＜0.01).(3)胸导联ST段压低持续≥24 h组出现房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度)20例(45%),＜24 h组出现5例(17%),2组比较差异有统计学意义(χ2=9.43,P＜0.05).(4)胸导联ST段压低持续≥24 h组出现严重室性心律失常21例(48%),＜24 h组4例(13%),2组比较差异有统计学意义(χ2=6.61,P＜0.01).结论 AIMI伴胸导联ST段压低持续时间＞24 h,提示心肌梗死范围广泛,QT离散度增加,房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率明显增高.

Abstract：

Objective To investigate the association between chest ST segment descent in patients with acute inferior myocardial infarction (AIMI) and myocardial infarction in other area, QT dispersion, severe auriculoventricular block (AVB) serious ventricular arrhythmia. Methods According to persistent time of chest lead ST segment descent,74 patients of acute inferior myocardial infarction with chest lead ST segment descent were divided into 2 groups: ≥24 h (group Ⅰ ,44 cases), ＜ 24 h (group Ⅱ ,30 cases). The occurrence of other areas of myocardial infarction, QTd, auricular-ventricular block and serious ventricular arrhythmia were compared between the two groups. Results Chest ST segment descent occurred in 33 cases in group Ⅰ (75%) ,in 7 cases in group Ⅱ ( 23% ), with significantly difference between the two groups ( χ2 = 19. 17, P ＜ 0. 01 ). QTd was (74. 77 ± 23.28) ms in group Ⅰ which was significantly higher than that of (50. 00 ± 11:45 ) ms in group Ⅱ ( t =5.39,P ＜0. 01 ). Auricular-ventricular block (grade Ⅱ and Ⅲ ) occurred in 20 cases in group Ⅰ (45%),and in 5 cases in group Ⅱ ( 17% ), with significant difference between the two groups (χ2 = 9.43, P ＜ 0. 05 ). Twentyone cases with serious ventricular arrhythmia occurred in group Ⅰ (48%) ,which was significantly higher than that in group Ⅱ (4 cases, 13% ) ( χ2 = 6. 61, P ＜ 0. 01 ) . Conclusion When persistent time of acute inferior myocardial infarction with chest lead ST segment descent is longer than 24 hrs, the area of myocardial infarction is more extensive, QT dispersion increases, the occurrence of serious ventricular arrhythmia and auricularventricular block also significantly increase.     

老年急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ的相关性研究

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白T的相关性。方法回顾性选自于2015年6月至2017年6月期间收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者91例,根据心电图分级:Ⅱ级心肌缺血组41例,Ⅲ级心肌缺血组50例。比较两组心肌梗死面积、心律失常发生情况、再梗死和病死情况、血清高敏肌钙蛋白Ⅰ水平变化,及心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ相关性。结果Ⅲ级心肌缺血组心肌梗死面积高于Ⅱ级心肌缺血组(P 0. 05);Ⅲ级心肌缺血组心律失常发生率(38. 00%)高于Ⅱ级心肌缺血组(17. 07%)(P 0. 05);Ⅲ级心肌缺血组再梗死和病死率高于Ⅱ级心肌缺血组(P 0. 05);Ⅲ级心肌缺血组血清高敏肌钙蛋白Ⅰ水平高于Ⅱ级心肌缺血组(P 0. 05);心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ呈线性正相关。结论老年急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ密切相关,且心电图Ⅲ级缺血心肌梗死面积大、心律失常发生率高、再梗死和病死率高,具有重要临床研究价值。     

原发性高血压患者室性心律失常和心肌缺血的昼夜节律

本文对50例未经治疗、血钾正常而且无冠心病表现的原发性高血压患者,分析在日常活动情况下动态.心电图(Holter)记录的室性心律失常和心肌缺血的发生率、昼夜节律及其相互关系.结果发现,50例患者中43例有室性心律失常(86%),8例出现成对室早(16%),7例(14%)有非持续性室性心动过速;16例出现缺血型ST段压低(2.7±0.8mm/24h),其中93%无症状.在ST段压低时,室性心律失常发生率较未压低者增加4.6倍(P<0.01).室性心律失常和日常活动时出现的ST段压低发生呈现类似心脏猝死的昼夜节律.