亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性对小剂量甲氨喋呤治疗类风湿关节炎不良反应的影响

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T多态性对小剂量甲氨喋呤（MTX）治疗类风湿关节炎的影响。方法收集类风湿关节炎患者治疗前及治疗后0,12,24及48 w的临床表现及实验室指标和不良反应信息,评估疗效。采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）方法测定类风湿关节炎患者183例（RA组）及健康对照组100例的MTHFR基因C677T多态性,比较两组间基因型分布及等位基因频率。结果 C677T基因型分布在RA组与健康对照组间差异无统计学意义（P〉0.05）;C677T各基因型在MTX治疗有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。TT基因型组肝毒性及血液系统不良反应的发生率明显高于CC基因型组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 MTHFR基因C677T多态性与RA发病和MTX疗效无关,但与MTX治疗后血液系统不良反应、肝毒性有关联。     

沙利度胺治疗类风湿性关节炎23例疗效观察

目的观察沙利度胺（Thd）治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效及安全性。方法将43例RA患者随机分成两组,治疗组（23例）应用沙利度胺治疗,对照组（20例）应用甲氨喋呤（MTX）治疗,治疗6个月后比较两组关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）等指标情况。结果治疗组关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间较对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;CRP、ESR、RF均下降,但两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Thd是一种治疗RA的有效药物,能明显缓解临床症状,值得临床推广。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎双盲随机多中心对照临床研究

目的研究注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白[rhTNFR：Fc,益赛普,（etanercept）]对活动性类风湿关节炎（RA）患者的疗效及安全性.方法238例患者随机分为试验组和对照组.试验组每周1次口服空白模拟甲氨蝶呤（MTX）,同时接受rhTNFR：Fc皮下注射治疗,每周2次,每次25 mg;对照组每周1次口服定量MTX（每周7.5 mg起,8周内增至15 mg）,同时每周2次皮下注射空白模拟rhTNFR：Fc.疗程24周.疗效评价采用美国风湿病学会（ACR）疗效评定标准.结果治疗2周后,rhTNFR：Fc组ACR20有效率为35.59%,MTX组为22.50%,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗8周后,rhTNFR：Fc组和MTX组的ACR20、ACR50和ACR70组间比较差异均有统计学意义（（P＜0.05）.治疗12周后,rhTNFR：Fc组ACR20有效率为66.10%,MTX组是51.67%,两组间比较差异有统计学意义（（P＜0.05）.治疗24周后,rhTNFR：Fc组ACR20有效率为75.42%,且ACR70有效率优于MTX组（（P＜0.05）,显示rhTNFR：Fc疗效强于MTX.两组药物之间总的不良反应发生率差异无统计学意义.结论rhTNFR：Fc用于治疗中、重度RA具有良好的安全性和显著的疗效;在前12周治疗期间,rhTNFR：Fc较MTX起效快、效果更明显.     

泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效比较

目的探索泼尼松与甲氨蝶呤(MTX)或来氟米特(LEF)联合治疗老年类风湿关节炎的临床疗效。方法选取2012年9月至2014年9月120例老年类风湿关节炎患者,并按照随机数字表法分为MTX组、MTX+泼尼松组、LEF组、LEF+泼尼松组,每组30例。对比观察治疗前与治疗后3个月的关节压痛数、关节肿胀数、视觉模拟评分法(VAS评分)、疾病活动性评分(DAS28评分)、晨僵时间、类风湿因子(RF)及临床症状。结果四组患者各项指标及临床症状均较治疗前有显著改善(P0.05)。联合用药组比单独用药组各项指标及临床症状改善更明显(P0.05)。MTX+泼尼松组和LEF+泼尼松组患者的ACR20、ACR50、ACR70缓解率无显著性差异,不具有统计学意义(P0.05)。四组患者均未出现严重不良反应。结论泼尼松联合MTX或LEF较单独使用MTX或LEF对于治疗类风湿关节炎具有更好的疗效,且临床安全性相当,为临床上针对不同类型的类风湿关节炎提供了治疗途径。     

加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床观察

目的探讨加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效和安全性。方法将100例患者随机分成两组,观察组和对照组各50例,观察组应用加替沙星联合盐酸氨溴索治疗,对照组应用左氧氟沙星联合盐酸氨溴索治疗,观察并比较两组治疗前后症状、细菌学、药敏情况与并发症。结果观察组治疗有效率、细菌清除率、不良反应发生率分别为92.00%、94.34%、8.00%,对照组治疗发生率分别为74.00%、78.85%、12.00%,两组治疗比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,不良反应发生率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎具有较好的疗效和安全性,值得临床推广应用。     

九味镇心颗粒联合经颅磁刺激治疗广泛性焦虑的临床观察

目的：探讨九味镇心颗粒联合经颅磁刺激对广泛性焦虑（GAD）的治疗作用及安全性。方法68例 GAD患者随机分为两组,对照组33例,口服九味镇心颗粒,治疗组35例,在口服九味镇心颗粒的同时,加用经颅磁刺激治疗。疗程4周,两组基础治疗相同,均进行心理护理、疏导及支持治疗。以汉密尔顿焦虑量表（H AMA）对患者的焦虑程度及改善状况进行评定,并将两组疗效和安全性作对比。结果 HAMD评分两组治疗前后对比,差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗后两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;总有效率治疗组88.57%,对照组78.79%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;不良反应发生率两组比较无统计学意义。结论九味镇心颗粒联合经颅磁刺激治疗 GAD安全有效。     

低分子肝素联合疏血通治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性

目的观察低分子肝素联合疏血通治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法将72例不稳定型心绞痛患者随机分成两组,对照组（36例）为常规治疗加低分子肝素,治疗组（36例）在对照组的基础上加用疏血通,观察两组治疗前后心绞痛症状及凝血指标的变化。结果对照组显效16例,有效14例,无效6例;治疗组显效20例,有效13例,无效3例,两组疗效间差异有统计学意义（T=0.556,P〈0.05）。对照组症状缓解时间为（4.9±1.1）d,治疗组症状缓解时间为（3.5±0.5）d,差异有统计学意义（t=6.952,P〈0.05）。治疗前两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原含量间差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组纤维蛋白原含量间差异有统计学意义（P〈0.05）,而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无明显的不良反应。结论低分子肝素联合疏血通治疗不稳定型心绞痛疗效好,安全性高。     

舒血通注射液联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察疏血通注射液联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法将200例急性脑梗死患者随机分成治疗组和对照组,各100例。治疗组用疏血通注射液6mL、舒血宁注射液注射液20mL静脉输注,对照组采用舒血宁注射液注射液20mL静脉输注,两组均每日输注1次,14d为1个疗程。治疗结束后,分析两组患者神经功能缺损评分、临床疗效及安全性。结果治疗组神经功能缺损评分减少程度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;对照组临总有效率为87%,治疗组总有效率67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均无明显不良反应。结论疏血通注射液联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死临床效果显著,无明显不良反应。     

甲氨蝶呤及环磷酰胺联合用药对类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞凋亡的影响

目的 探讨甲氨蝶呤（MTX）和环磷酰胺（CTX）及两者联合治疗对类风湿关节炎（RA）患者外周血淋巴细胞凋亡的影响。方法 入选活动期RA患者30例，随机分为3组（单用MTX组、单用CTX组及联合用药组），Annexin V-FITC及碘化丙锭（PI）双标记RA患者外周血淋巴细胞，应用流式细胞术检测MTX、CTX及联合组治疗前后外周血淋巴细胞凋亡的变化；同时以10例健康志愿者外周血淋巴细胞凋亡情况为正常对照。结果 活动期RA患者外周血淋巴细胞早期凋亡率与正常人比较差异无统计学意义（P〉0．05）。单用MTX及单用CTX组患者用药后较用药前外周血淋巴细胞早期凋亡率均明显增加，差异均有统计学意义（P〈0．05）；联合用药后外周血淋巴细胞早期凋亡率较单用MTX、CTX组明显增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。RA患者基线外周血淋巴细胞早期凋亡率与疾病活动指数（DAS）28、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）疾病活动指标间无相关性。结论 MTX联合CTX治疗能更加有效地诱导RA患者外周血淋巴细胞凋亡。     

血栓通联合醒脑静治疗脑梗死60例疗效观察

目的观察血栓通联合醒脑静治疗脑梗死的临床疗效,为临床用药提供参考。方法将我院收治的脑梗死患者120例随机分为对照组与观察组各60例,对照组应用血栓通进行治疗,观察组应用血栓通与醒脑静联合治疗。比较分析两组患者的神经功能改善情况及临床效果。结果观察组总有效率（91.7%）显著高于对照组（68.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后对照组神经功能改善的程度低于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者均未出现显著的不良反应。结论应用血栓通联合醒脑静治疗,可以显著改善脑梗死患者的神经功能,提升治疗效果,无明显的不良反应,值得在临床推广应用。     

甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床研究

目的观察甲氨蝶呤（MTX）对强直性脊柱炎（AS）髋关节病变的临床疗效，并以柳氮磺吡啶（SSZ）作为对照，以评价MTX对AS髋关节病变的有效性及安全性。方法从住院的AS髋关节病变患者中随机选择MTX治疗的48例为观察组，并以年龄、性别、病程及病情相匹配，采用SSZ治疗的50例作为对照组，两组患者均选择一种非甾体抗炎药作为基础疗法。出院后继续原药物治疗，并随访3年的临床资料，包括临床症状、Bath AS活动指数（BASDAI）、Bath AS功能指数（BASFI）、髋关节功能评分、髋关节病变CT分期、炎性指标等实验室检查及不良反应。结果观察组第1、2、3年随访44、38、32例。对照组分别为45、38、31例。随访3年内，髋关节功能评分观察组显著高于对照组（P〈0．05）。髋关节CTI期病变，两组患者随访第2、3年与入院时比较明显减少（P〈0．05）；随访第2、3年，观察组比对照组显著下降（P〈0．05）。髋关节CTⅡ期病变，两组间各时段比较差异均无统计学意义。腰痛、腰背晨僵、BASDAI和BASFI、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），两组间对比差异均无统计学意义。不良反应以胃肠道反应为主．两组比较差异无统计学意义；随访所有病例无造血系统障碍发生。结论MTX对AS髋关节病变的疗效优于SSZ，在治疗3年内髋关节功能明显改善；MTX不良反应较轻，可作为治疗AS髋关节病变的首选药物，其更长期的疗效及安全性有待进一步观察。     

芪参二莲汤加聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗1b型慢性丙型肝炎疗效观察

目的：观察探讨PEG IFN（聚乙二醇干扰素）α-2a联合利巴韦林的基础上,加用芪参二莲汤治疗慢性丙型病毒性肝炎（CHC）的临床疗效。方法：选取我院2011年5月-2012年1月HCV RNA阳性的1b型CHC患者62例随机分为两组,治疗组30例,采用PEG IFNα-2a联合利巴韦林加芪参二莲汤治疗,对照组32例应用PEG IFNα-2a联合利巴韦林治疗,疗程48周,疗程结束后随访24周。并观察治疗前、后两组患者肝功能、HCV RNA及PBMC变化。结果：治疗组EVR为76.67%,ETVR为86.67%,随访SVR为83.33%;对照组分别为34.37%、50.00%、31.32%。两组病毒学应答比较,治疗组EVR、ETVR、SVR较对照组疗效显著,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗48周后,ALT、TBil与本组治疗前比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,其中治疗组ALT与同组治疗前比较,差异具有显著意义（P〈0.01）;两组患者治疗48周后,两组间同时段ALT及TBil比较,治疗组更优于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗48周后IL-10水平较本组治疗前均有所降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组间治疗后48周同时段相比较,治疗组患者改善优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,随访24周,两组间比较,差异仍具有统计学意义（P〈0.05）。治疗48后两组患者IL-12水平较本组治疗前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但随访24周显示,治疗组IL-12水平较同时段对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：芪参二莲汤加PEG IFNα-2a联合利巴韦林治疗1b型CHC疗效显著,明显优于单用干扰素联合利巴韦林的临床疗效。不仅可以显著抑制HCV RNA复制,改善肝功能,而且可以减轻不良反应,预后良好稳定,值得临床推广。     

前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症疗效观察

目的观察前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症的临床疗效及安全性。方法选取符合病毒性肝炎诊断标准、血清总胆红素（TBIL）〉171.1μmol/L的住院患者72例,随机分为治疗组与对照组,两组均用腺苷蛋氨酸治疗,治疗组加用前列地尔,疗程为4周。观察患者治疗前后症状变化及TBIL、ALT、γ-GT指标变化。结果治疗组总有效率显著优于对照组（94.12%vs 76.32%,P〈0.05）;两组患者临床表现和肝功能（TBIL、ALT、γ-GT）均较治疗前有明显改善（P〈0.05）,治疗后治疗组TBIL下降幅度与对照组比较有显著性差异（P〈0.01）,而ALT和γ-GT下降幅度与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗期间两组病例均未出现不良反应。结论前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症具有较好的疗效和安全性。     

英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的临床效果

目的观察英夫利西单抗(IFN)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗老年类风湿关节炎(RA)的临床效果,探讨提高老年RA临床疗效的药物治疗方案。方法选择80例老年RA患者,按照患者知情同意的原则,分为对照组(n=35)和观察组(n=45),对照组采用MTX治疗,观察组采用英夫利西单抗联合MTX治疗,治疗24 w后比较两组患者临床症状及相关检查指标、临床疗效和不良反应情况。结果治疗24 w后两组患者临床症状及相关检查指标比较,差异显著(P<0.01,P<0.05);两组患者治疗后出现的不良反应例数比较,差异不显著(P>0.05)。结论在老年RA患者药物治疗过程中,可考虑首选IFN联合MTX治疗的方式,可显著提高临床疗效,且不会增加治疗中的不良反应。     

低分子肝素钙联合普米克令舒吸入治疗AECOPD98例临床观察

目的观察低分子肝素钙与普米克令舒联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法 AECOPD病人98例,按随机数分配法分为治疗组52例,对照组46例,两组病人均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙联合普米克令舒吸入治疗。观察治疗前后以及组间临床症状改善情况,各项指标的变化。结果两组临床症状评分、平均住院日比较差异有统计学意义（P均〈0.05）,治疗组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（u=2.692,P=0.007）。治疗后两组血气分析、肺功能均比治疗前改善,差异有统计学意义（P〈0.01）,治疗组改善程度大于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低分子肝素钙与普米克令舒联合吸入治疗AECOPD,临床疗效确切,值得推广应用。     

小剂量垂体后叶素合并硝酸甘油治疗咯血

目的评价小剂量垂体后叶素联合硝酸甘油治疗咯血的疗效及不良反应。方法将50例咯血患者随机分为两组,治疗组在常规治疗基础上（n=26）应用小剂量垂体后叶素联合硝酸甘油;对照组（n=24）在常规治疗基础上仅应用小剂量垂体后叶素。分析其疗效及不良反应。结果48小时后治疗组有效率96.15％（25／26）,对照组有效率58.33％（14／24）,差异有统计学意义（P=0.012）;治疗组对血压影响小,无统计学意义（P〉0.05）,对照组能引起血压升高的副作用（P〈0.05）;治疗组出现头晕头痛、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、恶心呕吐、出汗、面色苍白等不良反应比对照组少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小剂量垂体后叶素联合硝酸甘油治疗中量咯血比垂体后叶素单药治疗中量咯血疗效明显提高,且能减少垂体后叶素不良反应。     

丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效

目的 探讨丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗VAP的有效性和安全性.方法 收集我科VAP病例62例,随机分成两组,治疗组32例和对照组30例,对照组（28例）予以头孢哌酮/舒巴坦治疗,治疗组（32例）予以丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗.观察和比较两组临床疗效、住院时间、不良反应和患者治疗前后血清CRP和PCT水平变化.结果 治疗组治疗总有效率为78.1%,对照组治疗总有效率为63.3%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）;治疗组临床疗效、住院时间和患者治疗前后血清CRP和PCT水平变化等指标均明显优于对照组（P〈0.05）,有统计学意义.结论 丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗VAP,疗效显著、安全性高,且CRP和PCT下降显著,可作为治疗VAP的用药.     

莫西沙星治疗108例成人支原体肺炎的临床疗效观察

目的探讨莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法将108例成人肺炎支原体肺炎患者随机分为治疗组和对照组,每组54例,治疗组采用莫西沙星治疗,对照组采用阿奇霉素治疗,疗程均为2～3周;比较两组患者的临床疗效。结果治疗组痊愈50例,显效4例,总有效率100%,对照组痊愈48例,显效6例,总有效率为100%。两组痊愈率差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组开始退热和体温降至正常的时间均较对照组缩短,差异有显著意义（P〈0.05）。治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论莫西沙星在成人支原体肺炎治疗中具有疗效确切、安全性好、副作用少等特点。     

生物反馈联合酒石酸托特罗定治疗老年尿失禁效果观察

目的评价生物反馈联合低剂量酒石酸托特罗定治疗老年尿失禁的临床疗效及安全性。方法80例老年尿失禁患者随机分为2组,每组各40例,治疗组采用生物反馈联合低剂量酒石酸托特罗定治疗,对照组给予酒石酸托特罗定口服,观察2组疗效及治疗前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）评分和生活质量指数（QOL）评分。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组为67.5%,治疗组不良反应发生率为15%,对照组为37.5%,2组差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗后2组患者的ICI-Q-SF评分和QOL评分较治疗前均有降低,治疗组评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论生物反馈联合低剂量酒石酸托特罗定治疗老年尿失禁疗效显著,安全可靠。     

骨肽片治疗类风湿性关节炎的临床研究

目的探讨骨肽片治疗类风湿性关节炎（RA）的疗效及安全性。方法将66例RA患者随机分为对照组和实验组,每组33例。对照组应用甲氨蝶呤片15 mg口服,1次/周,尼美舒利片100 mg口服,2次/d;实验组在对照组基础上加用骨肽片0.6 g口服,3次/d,疗程16周。观察患者治疗前后关节疼痛（压痛）数、关节肿胀数、晨僵时间,血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等指标变化。评估两组患者疗效及不良反应。结果治疗16周后两组患者关节疼痛数、关节压痛数、关节肿胀数均比治疗前明显减少（P〈0.05）;实验组比对照组减少更明显（P〈0.05）;两组患者的ESR、CRP也比治疗前明显下降（P〈0.05）;但两组比较无统计学差异。实验组疗效明显优于对照组（P〈0.05）;两组患者未发现明显的药物不良反应。结论骨肽片对于RA所致的关节疼痛、肿胀等症状有较好的疗效,可与非甾体抗炎药、慢作用药物联合使用,减少它们的用量及副作用。