多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉阻力指数的临床意义

背景:肝硬化患者易发生肾脏血流灌注减少,导致肾功能损害。早期发现肾血流动力学的变化将有利于肝肾综合征的防治。目的:探讨不同阶段肝硬化患者肾血流动力学的变化,评价肾动脉阻力指数(RI)用于判断肝硬化患者早期肾功能损害的价值。方法:应用多普勒超声监测40例肝硬化患者和15名健康对照者的各级肾动脉RI。结果:肝硬化患者的各级肾动脉RI均较对照组显著增高(P<0.05),而血清肌酐、尿素氮水平与对照组相比无显著差异。大量腹水组肝硬化患者肾动脉主干、段动脉和皮质肾动脉的RI较少量腹水组和无腹水组显著增高(P<0.05),肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失。结论:多普勒超声可在肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平增高前定量观察到肾血流动力学的变化。肾动脉RI可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害较敏感的指标。     

彩色多普勒超声检查肝硬化患者肾动脉血流参数的价值

目的探讨肝硬化患者各级肾动脉血流动力学变化。方法使用彩色多普勒超声检测46例代偿期和56例失代偿期肝硬化患者肾动脉(MRA)、段动脉(SRA)和叶间动脉(IRA)的RI、PI、Vmax和Vmix。结果代偿期肝硬化患者各级肾动脉RI、PI、Vmax、Vmix与正常组比无明显的差异(P0.05),而失代偿期患者与正常组比有显著性差异(P0.01);失代偿期肝硬化各级肾动脉血流速度减低,而PI、RI增高,肾动脉RI由MRA至IRA依次降低的规律消失。结论检测肝硬化患者肾动脉血流参数的变化,对了解肾脏病情的进展有帮助。     

肝硬化患者常见中医证型的肾脏血流动力学变化

[目的]分析肝硬化患者常见中医证型的肾脏血流动力学变化,为中医辨证施治提供客观指标.[方法]应用彩超仪检测45例肝硬化患者常见证型(观察组)的肾动脉主干(MRA)、段间动脉(SRa)和弓形动脉(ARA)的多项血流动力学参数,并与健康志愿者(对照组)进行比较.[结果]肝硬化肝郁脾虚型与对照组的MRA及分支血流动力学参数间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);湿热内蕴型和肝肾阴虚型MRA及分支的搏动指数(PI)与对照组间差异有统计学意义(P＜0.05),而阻力指数(RI)、舒张末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(TAMX)与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01);肾动脉RI由MRA至ARA依次降低的规律消失.[结论]肝硬化患者不同中医证型的肾脏血流动力学改变与证型发展规律有一定相关性.     

脑积水患者行经颅多普勒检测的意义

目的明确脑积水患者经颅多普勒（TCD）监测结果与颅内压的关系。方法选择我院32例行脑室腹腔分流术的脑积水患者（观察组），分别于术前1d和术后5d行大脑中动脉（MCA）的TCD监测；另选择27名门诊体检健康个体为对照组，行大脑中动脉TCD监测，并与观察组作对照。结果观察组患者行分流手术前TCD监测显示MCA收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）以及平均血流速度（Vm）较对照组明显下降（P〈0．05）；而搏动指数H和阻抗指数砌却明显高于对照组（P〈0．01）。观察组患者治疗前、后MCA的PI、RI、Vd、Vm间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论经颅多普勒中RI和PI值可作为评价脑积水患者颅内高压的有效手段。     

老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异及颈动脉弹性功能的相关性

目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异、颈动脉弹性功能的相关性。方法我科2005～2006年老年高血压患者56例，用动态血压观察血压昼夜节律，根据夜间血压下降率[夜间平均收缩压（nMSP）与白天平均收缩压（dMSP）比值]分组，nMSP／dMSP≥100％为反杓型组，nMSP／dMSP≤90％为杓型组，90％〈nMSP／dMSP〈100％为非杓型组。用动态心电图测定时域值和频域值，用彩色多普勒超声检测患者颈动脉血流受阻情况。结果心率变异频域指标低频和高频比率（LF／HF）随着nMSP／dMSP升高而下降，3组之间有显著性差异（P〈0．05）。颈部动脉阻力指数（RI）随nMSP／dMSP比值升高有增加趋势，其中右侧颈总动脉RI在杓型组与反杓型组以及杓型组与非杓型组有显著性差异（P〈0．05），左侧椎动脉RI在杓型组与反杓型组以及非杓型组与反杓型组有显著性差异（P〈0．05），右侧椎动脉RI在杓型组与反杓型组有显著性差异（P〈0．05）。结论老年高血压患者血压昼夜节律同自主神经功能及颈动脉弹性功能有相关性。     

血清Cys C在亚临床肝肾综合征中的诊断价值

目的探讨肾功能正常肝硬化患者血清胱抑素C(Cys C)在亚临床肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)诊断中的价值。方法选取2011年8月-2013年8月秦皇岛市第一医院住院的肝硬化患者90例,根据病因分组,采用生化仪检测血清Cys C、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),彩色多普勒测量肾主动脉内径及肾动脉主干收缩期最大流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV),并计算出肾动脉阻力指数(RI),分析不同组患者血清Cys C与肾动脉RI相关性。结果肝硬化腹水组与肝硬化无腹水组、对照组比较,血清Cys C、肾动脉RI明显升高(P0.05);肝硬化无腹水组与对照组比较,Cys C、肾动脉RI轻度升高,但差异无统计学意义(P0.05)。不同病因肝硬化腹水患者血清Cys C及肾动脉血流动力学指标差异均无统计学意义(P0.05)。肝硬化腹水患者血清Cys C与肾动脉RI呈正相关(P0.05)。结论血清Cys C可及早识别亚临床HRS,为HRS的早期预防和治疗提供依据。     

彩色多普勒超声在评价银杏达莫注射液治疗肾病综合征疗效中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在评价银杏达莫注射液治疗肾病综合征疗效中的应用价值。方法将30例肾病综合征患者（肾功能代偿期）随机分为观察组和对照组各15例,均予常规激素及对症治疗,并分别静滴银杏达莫注射液及丹参注射液,疗程4周。治疗前后分别应用彩色多普勒超声检测两组肾实质厚度（T1）、肾窦厚度（T2）、肾主动脉血流阻力指数（RI）、肾叶间动脉RI变化;观察两组临床疗效。结果治疗后两组各项超声检测指标均显著低于治疗前（P〈0．05、0．01）,尤以观察组为著（P〈0．05）;临床疗效判定结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声可动态评估肾间质水肿、血流动力学参数,对肾病综合征疗效判定具有一定价值。     

肝硬化、肝癌患者临床分期与血浆中D-二聚体检测及临床意义

目的通过检测肝硬化、肝癌不同临床分期患者血浆中D-二聚体含量，探讨其鉴别诊断意义及肝病凝血功能紊乱的机制。方法采用美国贝克曼ACL-7000检测仪，采用免疫比浊法测出样本含量（不同临床分期的肝硬化35例及肝癌28例、健康对照组25例）。结果肝硬化组代偿期及失代偿期组、肝癌Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期组患者血浆中D-二聚体含量明显高于健康对照组（P＜0．01）。肝硬化、肝癌各临床分期组间比较差异有非常显著性（P＜0．01）．肝硬化代偿期组与肝癌Ⅰ、Ⅱ期组、肝硬化失代偿与肝癌Ⅲ期之间的D-二聚体相互比较差异无显著性（P＞0．05）。结论血浆D-二聚体含量在肝硬化、肝癌各临床分期患者明显增高，病情及肝功能损害程度越重血浆二聚体含量越高，肝硬化与肝癌患者比较差异无显著性（P＞0．05），故对肝硬化与肝癌的鉴别诊断意义不大。     

温胆片对老年高血压脉压与肾血流保护作用的研究

目的 观察温胆片对老年性痰浊型原发性高血压病人的临床疗效。方法 将86例该类患者随机分为温胆片治疗组（n=37）和安慰剂对照组（n=49），另设正常人群对照（n=39）。治疗前后观测24h动态血压，彩色多普勒进行肾脏血流动力学变化观察。结果 治疗组较对照组病人脉压减低（P〈0．05），痰浊证改善优于对照组（P〈0．05）。治疗组肾脏血流动力学参数明显改善，阻力指数（RI）恢复为肾段动脉、叶间动脉依次降低（p均〈0．05），接近正常人群，肾实质内血流信号逐渐丰富清晰；而对照组肾血流动力学参数变化不显著。结论 温胆片有协同降低血压、改善过高脉压，保护肾脏血流的作用。     

阿魏酸钠注射液对慢性乙型肝炎肝硬化门脉血流动力学及肝纤维化指标的影响

目的：观察阿魏酸钠注射液治疗慢性乙型肝炎肝硬化（代偿期）的临床疗效。方法：60例代偿期肝硬化患者随机分为两组。对照组28例常规予甘草酸二胺注射液综合治疗并加用心得安，10mg／次，3次／日，口服；治疗组32例，在上述常规治疗基础上加用阿魏酸钠注射液300rag加入5％葡萄糖（合并糖尿病者用0．9％生理盐水）注射液250ml中静脉滴注，每日1次，30天为1个疗程。观察两组患者治疗前后血清肝纤维化指标、门脉血流动力学指标及腋中线脾脏厚度。结果：治疗组治疗后血清肝纤维化指标（HA、PCⅢ、IV．C、LN）和门脉主干血流动力学指标中平均血流速度、血流量等参数均明显改善，与对照组比较差异有显著性意义（P〈0、05或P〈0．01）；两组患者治疗后的脾脏厚度比较，差异具有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：阿魏酸钠注射液可有效地改善慢性乙型肝炎肝硬化患者的门脉血流动力学及肝纤维化指标，并有较好的回缩脾脏作用。     

螺内酯对继发性高血压大鼠肾脏的保护作用

目的观察螺内酯对高血压大鼠肾动脉重构的影响。方法在48只雄性Wistar大鼠中，随机选出36只，以腹主动脉缩窄法制备高血压模型，再随机分为3个亚组：高血压模型组（模型组，自来水灌胃＋饮用1％盐水），高血压培哚普利组[培哚普利组，培哚普利2mg／（kg&#183;d）灌胃＋饮用1％盐水]，高血压螺内酯组[螺内酯组，螺内酯20mg／（kg&#183;d）灌胃＋饮用1％盐水]；其余12只进入假手术对照组（假手术组，只分离腹主动脉但不结扎，自来水灌胃＋饮用自来水）。8周后超声检测肾动脉及肾内动脉收缩期和舒张期阻力指数（RI）和血流速度并比较各组的差异；12周后颈动脉插管法测量血压及病理学方法测定肾内动脉的血管重构指标。结果培哚普利和螺内酯均能降低高血压大鼠收缩压及舒张压（P〈0．01），均使高血压大鼠的肾动脉RI、肾内动脉RI、血管内膜中膜厚度与管腔内腔的比值（M／L）及肾动脉内中膜纤维化程度明显下降（P〈0．01～0．05），螺内酯上述作用比培哚普利更明显，螺内酯还能使高血压大鼠内中膜厚度显著降低（P〈0．01）；虽然培哚普利和螺内酯均能使高血压大鼠肾动脉及肾内动脉舒张末期血流速度及肾内动脉面积增加（P〈0．01～0．05），螺内酯能更进一步降低肾动脉RI、M／L和内中膜纤维化比率（P〈0．01～0．05）。结论培哚普利和螺内酯均能降低高血压大鼠血压，改善动脉重塑，在改善动脉重塑方面螺内酯效果比培哚普利更明显。     

彩超评价原发性高血压对老年肾脏血流动力学参数的影响

目的应用多普勒超声技术观察、分析老年原发性高血压患者肾脏血流动力学的改变,为临床进行早期干预、治疗提供参考指标。方法将我院住院的45例老年原发性高血压患者分成2组,即血压控制不佳组（A组）和血压控制尚好组（B组）,并选取20例正常老年人作为对照组（C组）,均进行肾动脉彩色多普勒超声检查,分别获得三级肾动脉（肾主动脉、肾段动脉、叶间动脉）的收缩期最大流速（PSV）、舒张末期最低流速（EDV）、收缩期加速时间（AT）和阻力指数（RI）,在此基础上将2组高血压患者分别与C组进行对比研究。结果老年人在非空腹状态下检查,肾动脉的显示满意率为94.6%。A组中发现3例肾动脉狭窄疑似病例。A组三级肾动脉的EDV较C组减低,RI较C组增高,差异显著（P均〈0.05）,而PSV、AT比较无显著差异（P〉0.05）。B组肾动脉的各项血流参数与C组间均无显著差异（P〉0.05）。结论对于条件合适的老年人,可以适度放宽超声检查前的准备要求。对于长期血压波动的老年人,应定期做肾动脉检查,及时排除动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。老年人控制高血压对于预防高血压肾病有重要意义;肾动脉的RI可作为高血压引起肾功能损害的监测指标之一。     

茵陈金黄方治疗湿热瘀毒型肝炎肝硬化临床观察

目的：观察自拟中药茵陈金黄方加减治疗湿热瘀毒型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：将所选病例随机分为两组,其中治疗组56例,对照组56例;治疗组、对照组均给予常规保肝退黄治疗,治疗组加用自拟中药茵陈金黄方,两组疗程均为两个月,同时查肝功能、肝纤维化4项,B超等。结果：两组患者治疗后肝功能（TBil、ALT、Alb）比较,差异有显著性意义（P〈0．01）,在肝纤维化4项（HA、LN、Ⅳ—C、PC-Ⅲ）方面比较,差异有较显著性意义（P〈0．05）;两组患者症状、体征比较,差异有较显著性意义（P〈0．05）;在B超（门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度）方面比较,差异有显著性意义（P〈0．01）,在HBVDNA,HBeAg方面比较无明显差异。结论：茵陈金黄方治疗湿热瘀毒型肝炎肝硬化在改善肝功能、肝纤维化4项等方面有较好的作用,但在在针对乙肝血清病毒标志物方面无明显的作用。     

肝硬化患者拇指动脉彩色多普勒超声分析

目的：探讨肝硬化患者拇指动脉管径和血流动力学改变。方法：采用彩色多普勒超声检测60例肝硬化患者拇指动脉的管径、血管收缩期最高血流速度（Vmax）、舒张末期最低血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。结果：肝硬化患者拇指动脉的内径增宽、Vmax增高，失代偿期肝硬化患者的Vmin降低，与正常组比较，P〈0．05；有肝掌的肝硬化患者拇指动脉内径明显增宽、Vmin明显减缓，与无肝掌的患者比较，P〈0．05。结论：肝硬化患者存在外周血管扩张和心输出量增加的改变，失代偿期患者的血液淤滞状态更为明显；有肝掌的肝硬化患者更易出现失代偿改变。     

复方丹参滴丸与普萘洛尔联用预防肝硬化门脉高压致食管静脉曲张破裂出血疗效观察

[目的]探讨复方丹参滴丸与普萘洛尔联用对肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血（EVB）的预防作用。[方法]选择肝硬化门脉高压患者100例,随机分为常规治疗（Ⅰ）组,普萘洛尔加常规治疗（Ⅱ）组,复方丹参滴丸加常规治疗（Ⅲ）组及普萘洛尔与复方丹参滴丸联用加常规治疗（Ⅳ）组,每组25例。应用彩色多普勒超声测定4组患者治疗前、治疗后3个月门静脉内径（Dpv）,脾静脉内径（Dsv）,门静脉血流速度（Spv）,脾静脉血流速度（Ssv）,并计算门静脉血流量（Qpv）,脾静脉血流量（Qsv）。随访1年,动态观察血压、心率、肝肾功能及EVB复发情况。[结果]用药后,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Dpv、Dsv均较Ⅰ组减小（P〈0．01,〈0．05）,DsvⅣ组与Ⅱ、Ⅲ组比较均减小更明显（P〈0．05）。Dpv,DsvⅡ、Ⅲ组比较差异无统计学意义。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Qpv、Qsv显著降低（P〈O．05,〈0．01）。Ⅳ组上消化道出血的发生率明显降低（P〈0．05）。[结论]复方丹参滴丸与普萘洛尔联用治疗肝硬化门脉高压症,预防EVB效果优于复方丹参滴丸或普萘洛尔。复方丹参滴丸与普萘洛尔组效果比较无明显差异。     

原发性高血压患者心血管功能与中医辨证关系的研究

目的 应用脉搏波检测技术探讨不同中医证型高血压病患者心血管功能的改变。方法 将100例高血压病患者按中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚组，并将62例正常血压者设为对照组，应用XXG-E3型心血管功能检测仪分别检测各组心血管功能。结果 高血压病不同中医证型组之间心脏收缩功能、舒张功能、前后负荷、血液流变学指标及血管状态差异均无显著性（P〉0．05），左室后负荷肝火亢盛组明显高于对照组（P〈0．05），右室后负荷阴阳两虚组明显高于对照组（P〈0．05），血液流变学指标肝火亢盛、阴虚阳亢组明显高于对照组（P〈0．05），痰湿壅盛组的体重指数明显高于其他三型及对照组。结论 不同中医证型高血压病患者的心血管功能表现出一定的特征；（2）体重指数、脉压及脉压指数与中医辨证关系密切；（3）脉搏波检测技术作为临床心血管功能的检验手段之一，具有相当的应用价值。     

彩色多普勒超声检测高血压肾动脉血流指标的临床意义

目的探讨高血压患者肾动脉血流指标变化的临床意义。方法应用彩色多普勒超声检测40例正常人和75例高血压患者的双侧肾脏段动脉（SRA）及叶间动脉（IRA）的血流频谱,对两组测定指标进行比较分析。结果高血压组患者SRA、IRA的收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最小血流速度（Vmin）与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。高血压组患者左肾、右肾的搏动指数和阻力指数与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声检测肾动脉血流指标能为临床高血压的早期诊断和评价预后提供重要依据之一。     

肝硬化患者血清激活素A测定及其意义

采用ELISA法分别测定34例肝硬化患者（肝硬化组）及18例健康人（对照组）血清激活素A（ACTA）水平。结果肝硬化组ACTA水平显著高于对照组，P〈0．05；随Child—Pugh分级程度加重而升高，各级间比较，P均〈0．05。肝硬化组ACTA与ALT、AST正相关（r分别为0．534、0．541，P均〈0．05）。提示肝硬化患者ACTA水平升高，并与肝损伤程度相关。     

慢性肾功能衰竭患儿肾血流频谱的变化及意义

为探讨慢性肾功能衰竭 (慢性肾衰 )患儿肾血流频谱的变化及意义 ,用多普勒超声检测了 13例慢性肾衰患儿 (慢性肾衰组 )主肾动脉、段动脉及叶间动脉的多普勒血流频谱 ,检测指标为收缩期最大峰值流速 (Vmax)、舒张末最低流速 (Vmin)、阻力指数 (RI)、脉动指数 (PI)。部分做肾核素扫描。选健康学龄儿童 30例作对照组。结果显示 ,对照组多普勒肾血流频谱呈高速低阻型 ;慢性肾衰组呈低速高阻型 ,且其主肾动脉、段动脉及叶间动脉的RI及 PI均较对照组显著升高 ,Vmax及 Vmin显著降低 ,P均 <0 .0 1,RI与血肌酐 (Cr)水平呈良好线性正相关 (r=0 .718,P<0 .0 1)。提示多普勒超声检测肾血流可判断慢性肾衰患儿的肾血流动力学变化 ,有利于疗效观察及预后评价     

非酒精性脂肪肝患者肾动脉阻力指数的超声观察

目的评价非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者肾内动脉阻力指数的变化。方法采用二维及彩色多普勒超声（CDFI）在斜冠状面检测36例健康成人和36例非酒精性脂肪肝患者双侧肾脏，分别在近肾门部取双肾段动脉与近皮质部取弓形动脉频谱，比较非酒精性脂肪肝患者与健康成人肾内动脉阻力指数的差异。结果在健康成人，左右肾长度、左右肾间同区域肾内阻力指数均无显著性差别（P〉0．05），而在非酒精性脂肪肝患者，左肾长度显著大于右肾，较健康成人显著增长；与健康成人比较，非酒精性脂肪肝病人右肾段动脉及弓形动脉RI无显著性差别，而左肾动脉阻力指数有显著性降低（P〈0．01或P〈0．05）。结论非酒精性脂肪肝患者左肾内动脉阻力指数较健康成人降低。