宫腔镜检查在复发性流产中的应用

通过宫腔镜检查(hysteroscopy)观察宫腔及输卵管的通畅情况,探讨复发性流产患者宫腔及输卵管异常的发病情况。方法对596例复发性流产患者进行宫腔镜检查,观察宫腔形态及输卵管通畅情况。结果 596位患者中有151例患者宫腔粘连(25.3%),且随着流产次数的增加宫腔粘连的发生率呈现上升趋势。596例患者中有50例检出输卵管阻塞(6.6%),发生率明显小于宫腔粘连,且与自然流产次数增加没有明显相关性。另596例患者中有33例检出子宫纵隔(5.5%)。结论复发性流产患者宫腔内形态异常及输卵管阻塞的发生率较高,对于复发性流产患者应该常规给予宫腔镜检查。     

宫腔镜检查在复发性流产诊断中的应用简

复发性流产是指自然流产连续发生≥2次者。近些年来,由于人工流产的不断增加,复发性流产患者有逐渐上升的趋势;连续发生2次自然流产的概率为5％,连续发生≥3次自然流产的概率为0．5％～3％,也有文献报道,复发性流产发生率占妊娠总数的2％～5％［1］。复发性流产的病因多种多样,目前,能够识别的病因主要有染色体异常、母体内分泌异常、母体生殖道异常、生殖道感染、血栓形成倾向、免疫功能异常和宫颈机能不全等［2］。目前,宫腔镜检查是该病的重要诊断方法。本研究对2009年2月～2013年2月在我院进行宫腔镜检查的580例复发性流产患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。     

宫腔镜检查用于早期不明原因复发性流产的临床诊断价值

目的:研究宫腔镜检查对于诊断早期不明原因复发性流产的临床价值。方法:选取早期不明原因复发性流产(URSA)患者150名,随机分为对照组和试验组,试验组对患者进行宫腔镜检查,对照组则不对患者进行检查,分别观察试验组患者出现URSA的原因及比率和观察两组患者再次妊娠率及再次流产率等。结果:试验组中患者各项病因发病率:宫内膜息肉为8(10.67%)、宫腔黏附为5(6.67%)、子宫内膜炎为10(13.33%)、子宫内膜萎缩为1(1.33%)、子宫内膜增生为2(2.67%),试验组患者再次妊娠的成功率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),在再次早期流产率方面试验组患者与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜检查URSA能够针对性检查出患者的具体病症同时进行治疗,能明显提升患者的再次妊娠率,值得在临床中推广。     

经阴道超声与宫腔镜检查对不孕症与复发性流产患者宫腔病变的诊断价值

目的 探讨经阴道超声(TVS)与宫腔镜检查对原发不孕、继发不孕及复发性流产(RSA)宫腔病变的诊断价值.方法 原发性不孕症患者87例(A组)、继发性不孕症患者78例(B组)及RSA患者72例(C组)均行TVS及宫腔镜检查,并将宫腔镜检查结果作为金标准,评价TVS诊断宫腔病变的准确性.结果 A组宫腔异常者65例,占77.0%;B组宫腔异常者64例,占82.1%;C组宫腔异常者64例,占88.9%.3组共237例,宫腔镜检查宫腔异常者193例,占81.4%,TVS检查宫腔异常者177例,占74.7%.与宫腔镜检查相比TVS诊断宫腔病变的敏感性为79.4%,特异性为54.6%,阳性预测值为91.5%,阴性预测值为30.0%.结论 RSA患者行宫腔镜检查有助于发现宫腔内病变,并可给予相应治疗.TVS检查安全、快速、方便,可用于不孕及RSA患者的初步检查,对宫腔内病变的诊断准确性低于宫腔镜,不孕症及RSA患者应常规行宫腔镜检查,排除宫腔病变.     

324例不孕患者宫腔镜检查结果分析

目的探讨宫腔镜在女性不孕患者中的临床应用。方法对原发不孕63例、继发不孕208例、有附件手术史53例患者进行宫腔镜检查，比较三组患者不孕原因差异。结果三组资料显女方不孕因素中输卵管因素分别占55.56％、65.87％、64.15％；原发不孕中子宫畸形占7.93％第二位，继发不孕中宫腔粘连占2．89％居第二位。结论结论：女方不孕因素以输卵管因素为主，而子宫畸形在原发不孕症患者中占较高比例，宫腔粘连在继发不孕症患者中占相当高的比例，宫腔镜检查具有创伤小，恢复快，病人无需住院的优点。     

宫腔镜下清宫术处理稽留流产的疗效观察

目的：探讨宫腔镜指导下清宫术＋宫腔留置透明质酸钠凝胶方案处理稽留流产的方法和效果。方法98例稽留流产患者入院后完善相关检查,给予米非司酮片＋米索前列醇片序贯治疗,而后按照清宫术方法的不同,分为两组。对照组（49例）采用B超监视下清宫术,观察组（49例）采用宫腔镜指导下清宫术＋术后宫腔留置透明质酸钠凝胶。比较两组术后发生二次清宫和宫腔粘连的情况及发现宫腔畸形的几率。结果观察组在术后妊娠物残留和宫腔粘连方面均优于对照组（ P﹤0.05）;在发现细微宫腔畸形方面也具有优势,但与对照组比无统计学差异。结论宫腔镜指导下清宫术＋透明质酸钠凝胶留置宫腔的方法可避免多次清宫,减少宫腔粘连的发生率;并能发现宫腔畸形,及早进行处理。     

宫腔镜治疗宫腔粘连15例分析

2002年8月-2003年6月我院采用宫腔镜宫腔粘连切除术治疗宫腔粘连患者15例，收到满意效果，现报告如下。     

中西医结合治疗宫腔粘连致复发性流产

目的:观察中西医结合治疗宫腔粘连导致的复发性流产患者的临床疗效.方法:68例宫腔粘连引起的复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者按照摸球法平均分为对照组和观察组.对照组给予常规西医治疗;观察组在对照组治疗基础上给予补肾活血汤.比较两组患者恢复情况、证候评分、宫腔粘连程度及...     

经阴道超声检查对复发性流产患者宫腔病变的诊断价值

目的: 通过与宫腔镜检查对比,评价经阴道超声(transvaginal sonography,TVS) 对复发性流产宫腔病变的诊断价值。方法: 通过阴道超声及宫腔镜检查,了解133例复发性流产患者的宫腔病变分布情况,统计分析阴道超声诊断宫腔病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果： 所有患者中宫腔病变者87例（65.41%）,以宫腔镜检查为金标准,阴道超声对宫腔病变诊断的敏感度为80.46% (70/87), 特异度为95.65% (44/46),阳性预测值为97.22% (70/72) ,阴性预测值为72.13% (44/61)。其中,先天性解剖结构异常（不全纵隔、双角子宫、双子宫、子宫发育异常）的特异度均为100%;而后天性因素中仅对黏膜下子宫肌瘤的诊断率达100%。结论： 阴道超声对复发性流产宫腔疾病的检查具有重要诊断价值,其检出先天性解剖结构异常者,如无治疗必要,无需宫腔镜进一步确诊;而针对后天性宫腔异常,阴道超声可作为筛查手段,需宫腔镜进一步确诊。     

230例不孕症宫腔镜检查结果分析

目的探讨宫腔镜在诊治不孕症中的作用。方法对230例不孕症患者进行宫腔镜检查,并用输卵管导管进行输卵管通液,了解不孕症的宫腔病变及输卵管通畅情况。结果230例中（原发不孕占70例,继发不孕占160例）输卵管不通135例（58.70%）,宫腔内病变69例（30%）。结论宫腔镜可以直视宫腔,定位取材,诊断准确率高,而且可同时进行输卵管通液,利于不孕症患者得到及时有效的治疗,是治疗不孕症的必要手段。     

反复自然流产夫妇的细胞遗传学分析

目的：分析反复自然流产染色体异常的关系。方法：检测200对反复自然流产史夫妇外周血淋巴细胞核型。结果：反复自然流产夫妇中异常核型检出率为8％，其中易位检出率为2．5％，倒位检出率为1．5％，大Y检出率为2％，缺失检出率为3．5％，异常核型中女性高于男性，为1：0．6。结论：反复自然流产夫妇不但与染体色畸变有关，还与染色体多态性有关。对反复自然流产夫妇进行染色体检查，为优生优育提供依据。     

甲状腺功能亢进症与复发性自然流产关系的初步探讨

目的：探讨甲状腺功能亢进症包括亚临床甲状腺功能亢进症与复发性自然流产的关系。方法：选择66例有复发性自然流产史的妇女为研究组（复发性自然流产组）,99例健康未孕妇女为对照组。应用免疫放射方法检测FT3、FT4、TSH。结果：复发性自然流产组甲亢患者有16例,甲亢患病率为24．24％;对照组甲亢患者有9例。甲亢患病率为9．09％,复发性自然流产组甲亢患病率显著高于对照组,两组相比,差异有高度统计学意义（χ^2=7．07,P〈0．01）。复发性自然流产组中亚甲亢与对照组中亚甲亢患病率的比较,差异有统计学意义（χ^2=4．80,P〈0．05）。复发性自然流产组妇女亚甲亢的患病率（18．18％）高于临床甲亢的患病率（6．06％）,两者比较,差异有统计学意义（χ^2=4．55,P〈0．05）。甩水平在复发性自然流产组（18．96±5．58）μIU／ml与对照组（17．10±3．99）μIU／ml比较,差异有统计学意义（t=2,43,P〈0．05）。结论：复发性自然流产组中甲亢包括亚临床甲亢的患病率明显增高,甲亢患者与其自身发生复发性自然流产有一定相的关性。FT4、TSH的异常可能是诱发复发性自然流产的原因之一。     

主动免疫治疗不明原因复发性自然流产的临床分析

目的探讨主动免疫治疗不明原因复发性自然流产的临床疗效及对分娩结局的效果。方法选择2010年1月～2012年1月期间在我院就诊的不明原因复发性自然流产患者30例为观察组,并给予淋巴细胞注射及常规保胎药物治疗;选择同期在我院就诊的不明原因复发性自然流产患者33例为对照组,并在妊娠后给予常规保胎药物治疗。结果观察组妊娠成功率为90%,而对照组则为54.55%,两组相比较差异有显著性意义(P<0.01),观察组随访27例中并未出现并发症、低体重儿、畸形儿,观察组在新生儿Apgar评分与同期分娩组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动免疫治疗不明原因复发性自然流产是一种无风险、无毒副作用、费用低、治愈率高的理想治疗方法。     

Survivin在反复自然流产患者妊娠组织中的表达异常

目的 探讨反复性自然流产(RSA)患者绒毛及蜕膜组织中细胞凋亡抑制蛋白survivin的表达异常,及与反复性自然流产的相关性. 方法 应用免疫组化法检测26例RSA患者和20例正常早孕妇女绒毛及蜕膜组织内survivin在蛋白水平上的表达,并进行图像分析、比较、计算其平均阳性单位值(PU). 结果 Survivin在正常早孕及自然流产绒毛、蜕膜中均有表达,正常早孕组绒毛滋养细胞、蜕膜细胞survivin的表达分别为PU=15.12±2.05、PU=10.81±2.02,RSA组绒毛滋养细胞、蜕膜细胞survivin的表达分别为PU=8.86±2.31、PU=6.93±2.15,正常早孕组survivin的表达明显强于RSA组(P＜0.01),有显著性差异. 结论 凋亡抑制蛋白survivin在妊娠绒毛及蜕膜组织中低水平表达,可能是导致反复性自然流产的一个重要原因.     

反复自然流产与ABO血型相关性探讨

目的 探讨反复自然流产与ABO血型之间的相关性.方法 选择680对反复自然流产患者（夫妇二人）为实验组,210对顺娩健康活婴者（夫妇二人）为对照组,实验组和对照组均按夫妇ABO血型是否相容分为ABO血型相容和ABO血型不相容两类,并进行统计学分析.结果 实验组中夫妇ABO血型相容有264对,占38.8%,ABO血型不相容有416对,占61.2%;对照组中夫妇ABO血型相容有102对,占48.6%,ABO血型不相容有108对,占51.4%.两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 夫妇ABO血型不相容与反复自然流产密切相关.     

自然流产后宫腔镜检查时机探讨

目的探讨自然流产后进行宫腔镜检查的时机。方法选取我院收治的231例发生自然流产并行宫腔镜检查的病例,对其临床资料进行回顾性分析。结果随着流产次数的增加,患者出现获得性子宫异常的几率增大;经过治疗后,随着患者流产次数的减少,再次妊娠时间超过28周的病例明显增多,而再次流产率明显降低。结论自然流产后进行宫腔镜检查是诊断患者子宫异常的重要手段,建议自然流产1次后即进行宫腔镜检查以改善患者下一次妊娠的结局。     

染色体多态性与复发性流产关系的探讨

目的探讨染色体多态性与复发性流产关系。方法对538对(1 076例)复发性流产及271对(542例)无生殖异常夫妇行染色体核型分析。结果复发性流产组(RSA组)染色体多态性126例,占全部受检者的11.71%,明显高于正常组染色体多态性发生率2.58%,(P<0.01)。染色体多态性中1、9、16号染色体次缢痕增长检出49例,D/G组染色体短臂和随体区延长31例,Y染色体多态性25例,9号染色体臂间倒位21例,RSA组各类染色体多态性检出率均高于正常组的发生率(P<0.05)。随着流产次数增加,染色体多态性检出率增加。结论染色体多态性与复发性流产有相关性。     

育之缘口嚼片在预防重复胚胎停止发育中的应用

目的：研究育之缘口嚼片在重复胚胎停止发育中的作用。方法：选择妊娠4～12周的孕妇60例,将其随机分为实验组（30例）和对照组（30例）,实验组查血HCG上升后开始口服育之缘口嚼片加保胎治疗,对照组常规保胎治疗。结果：实验组保胎成功率为93.3%,明显高于对照组的73.3%,两组比较差异有统计学意义（χ2=0.0377,P〈0.05）。结论：是育之缘口嚼片具有明显改善孕妇的锌、硒含量,改善免疫力,有利于胚胎的生长发育。     

自身抗体与复发性流产的关系

目的 :探讨自身抗体与复发性流产的关系。方法 :采用酶联免疫吸附法 (ELISA)对 30例不明原因的复发性流产 (URSA)患者进行抗心磷脂抗体 (ACA)和抗血小板抗体 (PA)的检测 ,并与正常人进行比较。结果 :URSA组ACA～IgG、ACA～IgM或和PA～IgG的阳性率分别为 4 3.33%、30 .0 0 %和36 .6 7% ,与正常对照组相比有显著性差异。结论 :这些自身抗体的出现可能与流产有关。     

原因不明性复发性流产91例主动免疫治疗效果分析

目的探讨原因不明性复发性流产(URSA)行主动免疫治疗的疗效及免疫细胞含量的变化特征。方法应用荧光染色和流式细胞技术,分别对2011年1月至2012年8月在安徽医科大学第一附属医院产前诊断中心行淋巴细胞主动免疫治疗的91例URSA患者治疗前后淋巴细胞坏死率及CD3、CD4、CD8及NK细胞比率进行测定;并随访其妊娠结局。结果 79例成功妊娠至12周胎盘形成以后,12例在孕12周以前再次流产,成功率86.81%;治疗后CD3、CD4和NK细胞比例明显下降,CD8及淋巴细胞坏死率显著上升,差异具有统计学意义(P0.05)。结论淋巴细胞主动免疫治疗对于URSA具有显著的疗效,NK细胞的降低有利于妊娠成功。