甘露醇致急性肾功能损害31例分析

甘露醇是目前治疗急性脑血管病、脑水肿的常用药物,但可引起部分患者肾功能损害。现将我院1997年1月一1998年12月间住院治疗的急性脑血管病123例中,发生肾功能损害的对例,就相关因素报道如下c亚临床资料1．l一般资料本组123例患者均为急诊住院病人,经头颅CT或脑脊液检查确诊为急性脑血管病,既往无肾脏病史。人院时查血尿素氮（BUN）及肌研（Cr）均正常。在住院期间接受脱水降颅内压药治疗3－6天,复查BUN及Cr,据BUN、Cr值将病人分为肾损组及对照组。BUN和／或Cr值超过正常（BUN＞7．14mmol／L,Cr＞门0vmol／U为紧损组（I组…     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的临床研究

目的 分析重症急性胰腺灸（SAP）并发肾脏损害发病因素、临床特点及防治措施。方法 328例SAP患者中并发肾脏损害147例，对肾脏损害的发生时间、持续时间、相关因素及预后和病死率进行分析。结果 SAP并发肾脏损害的发生率为44．8％；患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、感染、高脂血症、休克等因素对肾脏损害的发生有显著影响；147例并发肾脏损害的患者死亡3例（2．04％），均为急性肾功能衰竭患者，同时并发MODS是增加病死率的重要因素。结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果，与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症递质、细胞因子以及SAP伴发MODS有密切关系，早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害、甚至急性肾功能衰竭的关键。     

宁夏回族自治区两所医院13年回族糖尿病住院患者2696例合并肾脏损害相关因素的回顾性分析

目的：了解宁夏回族糖尿病患者合并肾脏损害的发生率以及相关危险因素，为宁夏回族糖尿病患者预防并发症的发生、发展提供依据。方法：①研究于1990-01／2003-06在宁夏回族自治区两家三级甲等医院完成。患者来自于全区各市县，均为回族糖尿病住院患者。13年中两家医院收住回族糖尿病患者2696例。（2）依据糖尿病合并肾脏损害的特，嫩制定统计表格，表格包括患者基本情况、个人史、治疗措施、本次人院情况以及糖尿病合并肾脏损害的情况等项目，其中人院情况及糖尿病合并肾脏损害情况统计如下：基本调查情况包括身高、体质量、体质量指数、吸烟史、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肾功能，肾脏并发症情况包括早期肾病、临床肾病、肾功不全、尿毒症等情况。本文的统计表是按照中华医学会糖尿病分会设计的糖尿病合并并发症调查表格设计，同顾性登记患者住院病历资料：（3）对糖尿病合并肾脏损害相关危险因素进行危险性分析。结果：糖尿病患者2696例均进入结果分析。①1991—01／2003—06宁夏回族住院1型糖尿病和2型糖尿病患者中合并肾脏损害者分别为45例（1．7％）和844例（31.3％）。（④糖尿病合并肾脏损害相关危险包括病程、空腹血糖、三酰甘油、收缩压、舒张压、吸烟（危险系数分别为3．096，1．184，1．186，1．789，1．182，1．515，P〈0．05～0．01）。结论：①1991／2003宁夏回族住院2型糖尿病患者合并肾脏损害发生率高于1型糖尿病患者。②糖尿病合并肾脏损害危险因素包括病程、空腹血糖、三酰甘油、收缩压、舒张压、吸烟。     

82例青年高血压病临床分析

目的：分析青年高血压病的发病特点，探讨其病因和治疗。方法：分析我院1998-2002年的82例青年高血压病例。结果：82例中，高血压一期58例，占70．7％；二期17例，占20．7％；三期7例，占8．5％。死亡2例。结论：精神因素是促使青年高血压发病的重要因素，青年高血压病心、脑、肾器官的损言和并发症较少，病变损害的程度也相对较轻，治疗效果较好。     

急性脑梗死患者肿瘤坏死因子α与胰岛素抵抗的关系

背景：肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)都是脑血管病的危险因素，拮抗TNF-α能否改善IR及减轻脑血管病患者脑损伤?目的：探讨急性脑梗死患者TNF-α和IR的改变及其相互关系。设计：以诊断为依据的病例对照研究。地点和对象：广西壮族自治区百色市人民医院2000-01／2003-02符合全国第二次脑血管病会议诊断标准的48例急性脑梗死患者(急性脑梗死组)和36例健康体检者(正常对照组)。干预：所有入选对象均于清晨空腹抽取静脉血测定血糖(fasting plasma glucose，FPG)，血清胰岛素(fasting insulin，FINS)，TNF-α。血糖测定方法采用氧化酶法，血清胰岛素测定用放射免疫法，TNF-α采用酶标法。主要观察指标：急性脑梗死组和正常对照组的FPG，FINS，TNF-α的水平。结果：急性脑梗死组的TNF-α水平为(205&;#177;78)ng／L，FINS为(6．18&;#177;1．72)mmol／L，FPG为(12．74&;#177;4．33)mU／L，均高于对照组[(76&;#177;18)ng／L，(5．25&;#177;1．28)mmol／L，(7．18&;#177;2．58)mU／L]。其中急性脑梗死组的TNF-α水平和FINS与对照组比较，差异有显著性意义(t=9．72，7．33，P&;lt;0．01)；血清TNF-α与FINS呈正相关(r=0．53．P&;lt;0．01)。结论：急性脑梗死患者可有IR和TNF-α水平增高，TNF-α与IR有密切相关性，两者可能共同参与缺血性脑血管病的发生和发展，拮抗TNF-α有可能改善胰岛素抵抗及减轻脑缺血患者的脑损伤。     

药源性肾损害的防治对策

目的探讨药源性肾损害的发展规律，临床等特点及防治对策．方法通过分析41例药源性肾损害患者的临床资料及典型病例，对其发展规律、临床表现及预后转归进行分析．结果药源性肾损害的临床表现形式多样，轻重不一。本组血尿发生率100％，其中肉眼血尿34例(82．9％)，镜下血尿7例(17．1％)。蛋白尿29例(70．7％)。发热17例(41．5％)，浮肿5例(12．2％)，少尿4例(9．8％)，急性肾功能衰竭4例(9．8％)，皮疹2例(4．9％)。结论在临床用药过程中，一旦出现不能用原发病解释的血尿、尿检异常后，要及时停用可疑药物，并定时监测尿常规及肾功能。一旦有急性肾功能衰竭发生．需尽早肾活检；对指导治疗有重要作用。     

急性脑血管病的其它脏器损害

目的：探讨急性脑血管病的其它脏器损害。方法：对624例急性脑血管病的临床资料进行回顾性分析。结果：脏器损害发生率41.35％，脑出血组（56．47％）明显高于脑梗死组（29．19％）（P＜0．01）。神经功能缺损程度越重，并发脏器损害越多，病死率越高。结论：脏器损害和急性脑血管病后脑损害程度密切相关。有预见性地采取积极措施，预防、控制和治疗其它脏器损害，对改善急性脑血管病的预后有重要意义。     

急性肾功能衰竭212例肾活检与临床分析

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)患者的肾脏病理改变。方法对212例ARF患者的临床资料进行回顾性分析。结果肾小管、肾小管阃质病变占74．4％，肾小球疾病占22．6％。流行性出血热(EHF)患者中急性小管间质肾病(ATIN)占99，3％、急性肾小管坏死(ATN)占0．7％；药物、感染、挤压综合征、出血、肺癌、多发性骨髓瘤和原因不明21例，其中ATN17例(80．9％)，急性间质性肾炎(AIN)3例(14．3％)，ATIN 1例(4．8％)；肾小球疾病48例，其中新月体肾炎17例，余31例为基本病变伴AIN5例，ATIN26例。治愈189例(89．2％)，好转10例(4．7％)，无效13例(6．1％)。误诊和诊断不明确29例(13．7％)均得到了确诊，更改了治疗方法。结论EHF和肾小球疾病(除新月体肾炎外)多为ATIN，药物、中毒、挤压综合征、出血为ATN；疗效与原发病相关；ARF确诊困难时应尽早肾活检。     

超声引导自动肾活检成功率与并发症分析

目的：分析评价超声引导自动肾活检成功率及并发症的独立因素。方法：通过流行病学方法，将511例自动肾活检（18G）患者进行各种统计分析。结果：取材长度及活检次数与成功率无显著性相关（P＜0．05）；出现并发症38例（7．44％），均为轻微并发症；高血压，急性肾功不全的并发症发生率明显较高（分别为17．92％，29．17％），肾病综合征并发症的发病率明显较低（5．77％）。结论：肾活检的成功率并不因取材长度和穿刺次数的增加而增高，一般以2－3次为宜；在诸多因素中，急性肾功不全，高血压，肾病综合征是影响自动肾活检并发症的独立因素；急性肾功不全合并高血压对并发症的发生有相加作用（P＜0．05）。     

急性脑血管病的其它脏器损害

目的：探讨急性脑血管病的其它脏器损害。方法：对６２４例急性脑血管病的临床资料进行回顾性分析，结果：脏器损害发生率４１．３５％，脑出血组（５６．４７％）明显高于脑梗死组（２９．１９％）（Ｐ〈０．０１），神经功能缺损程度越重，并发脏器损害越多，病死率越高。结论：脏器损害和急性脑血管后脑损害程度密切相关，有预见性地采取积极措施，预防控制和治疗其它脏器损害，对改善急性脑血管病的预后有重要意义。     

超声背向散射积分评价多发性骨髓瘤肾脏改变

【目的】利用超声背向散射积分（IBS）技术评价多发性骨髓瘤（MM）患者肾脏改变。【方法】选取MM患者71例,根据血肌酐水平分为MM无肾损害组（≤173umol／L,45例）及MM肾损害组（〉173μmol／L,26例）,选取20例健康者作为对照。观察肾脏长度、体积、皮质与髓质IBS％等指标。【结果】MM无肾损害组肾脏长度、体积及皮质与髓质IBS％均正常,MM肾损害组肾长度及体积较无肾损害者稍减小、肾皮质及髓质IBS％均明显增高。左肾皮质IBS％和左肾髓质IBS％判断MM患者有无肾损害最佳阈值分别为80．1％、67．7％。【结论】MM肾损害患者肾脏稍变小,皮质及髓质IBS0．4均明显增高,利用左肾皮质及髓质IBS％可以较好的评价肾脏损害。     

急性脑血管病患者的心电图特征分析

目的：探讨急性脑血管病患者心电图改变的临床意义及与出血性中风、缺血性中风的关系。方法：对2002～2004年576例急性脑血管患者入院后心电图的改变及治疗结合临床资料进行分析。结果：168例脑出血、10例蛛网膜下腔出血患者，273例脑梗死患者有异常心电图表现。结论：576例急性脑血管病患者中省451例（占78．3％）有心电图改变，出血性中风心电图异常发生率（88．8％）明显高于缺血性中风组（73．6％）。     

脑心综合征100例临床分析

目的：探讨脑心综合征的特征、发病机制和治疗措施。方法：对100例脑心综合征患者的临床资料进行分析。结果：本组急性脑血管病患者脑心综合征发生率为50．5％。其心脏损害主要表现为心电图的ST-T改变，心率失常及心肌酶的增高。提示脑心综合征发病时间较早，与病变部位、意识障碍及预后有关。结论：防治脑心综合征对安全度过脑血管病患者急性期有较好作用。     

广州地区恙虫病102例临床分析

目的：探讨广州地区近10年恙虫病的临床特点及诊治情况。方法：回顾性分析广州地区近10年收治的102例恙虫病的临床表现、辅助检查及转归情况．结果：广州地区恙虫病的发病季节为3～12月，以6～9月为发病高峰期，多数有草丛、树林接触史。常见症状为高热(100％)、皮肤焦痂或溃疡(82．4％)、淋巴结肿大(76，5％)、皮肤或结膜充血(68．6％)及皮疹(32．4％)．伴有肝功能受损占63．7％(65／102)，出现心脏和肺部损害分别为49．0％(50／102)和21．6％(22／102)。血清变形杆菌OX。凝集反应阳性仅占50.0％。初诊时误诊率高达43．1％(44／102)。氯霉素或四环素的治疗效果较好。恙虫病恢复良好，仅1例因基础疾病导致多器官功能衰竭死亡.结论：恙虫病临床表现复杂多样，容易误诊；常伴多器官损害，其中以肝脏和心肌损害最多见．     

小儿急性胰腺炎43例临床分析

目的：探讨小儿胰腺炎的临床特征，以提高该病的诊治水平。方法：对1999年-2004年3月收治入院的43例急性胰腺炎患儿的临床资料进行回顾分析。结果：小儿急性胰腺炎临床表现呕吐72．1％（31／43）、腹痛65．1％（28／43）；血淀粉酶升高81．4％（35／43），尿淀粉酶升高100％；腹部B超显像率为53．5％（23／43），单纯胰头肿大30．2％（13／43）；腹部CT显像率达83．3％（30／36）。发病诱因中胆源性疾病30．2％（13／43），继发于腮腺炎等病毒感染性疾病23．3％（10／43），继发于胃十二指肠疾病的胰腺炎25．6％（11／43）。轻型胰腺炎及重症急性胰腺炎两种不同临床类型患儿的多器官损害率分别为18．4％（7／38）和100％（5／5）。结论：小儿急性胰腺炎的病因以胆源性疾病、病毒感染及胃十二指肠疾病为主，呕吐和腹痛是小儿急性胰腺炎主要临床症状，与成人患者有不同性，早期诊断及评估病情是治疗的关键。     

急性脑血管病并发脑心综合征的临床观察

目的探讨急性脑血管病并发脑心综合征（CCS）的临床特征、发病机制和防治措施。方法对189例急性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组急性脑血管病并发CCS发生率为55．0％（104／189）,其中84．6％（88／104）发生在72h内。出血性脑血管病发生率80．2％（65／81）,显著高于缺血性脑血管病[36．1％（39／108）]（P〈0．01）,合并CCS的脑血管病病死率为26．9％,显著高于未合并CCS的脑血管病（4．7％）（P〈0．01）。结论CCS发牛与脑血管病类犁有关,合并CCS的脑血管病患者预后差。     

青年人脑卒中60例临床分析

目的：探讨青年人脑卒中危险因素、病因、临床特点及其发病规律。方法：回顾性分析60例18。40岁的急性脑血管病患者的临床资料。分梗死和出血两组逐项分析脑卒中的危险因素、临床特点及发病规律。结果：60例中脑梗死36例(60％)，脑出血24例(40％)，治愈23例，好转29例，死亡8例。梗死组和出血组的病因均以高血压、动脉硬化为最多(66．67％)，梗死组其它病因包括糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、瘤卒中、心房纤颤；出血组则有动脉瘤、脑血管畸形、肾性高血压。青年人卒中以30～40岁居多(78．33％)。结论：高血压、动脉硬化是青年人卒中的主要原因，对青年人较早有效地进行脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等的干预可以最大程度地降低青年人卒中的发生率、复发率，改善预后，提高生活质量和健康水平。     

青少年幼儿肾脏肿块声像特征与病理诊断分析

目的：探讨二维超声对青少年幼儿肾脏肿块声像特征与病理诊断的关系．旨在提高超声诊断准确性。方法：总结经手术、病理证实的21例青少年幼儿肾脏肿块，对其声像特征进行分析，并与病理结果相对照。结果：21例青少年幼儿肾脏肿块声像特征分2个类型，恶性肿瘤18例，占总数85．7％。结论：青少年幼儿肾脏肿块声像特征是实质性回声或是混合性回声，多见于肾胚胎瘤，占76．2％(16例／21例)．肾腺癌少见，占9．5％(2例／21例)。     

超敏-C反应蛋白与急性脑血管病的相关性研究

目的研究超敏-C反应蛋白（Hs—CRP）在急性脑血管病人中的变化,并探讨其与疾病的关系。方法收集275例住院的急性脑血管病患者,脑卒中患急性者245例,其中急性脑出血96例,急性脑梗死149例;短暂性脑缺血发作患者30例,同时选择年龄、性别比较相似的85名正常健康体检者,空腹抽血均以免疫速率散射测浊法测定其Hs—CRP的水平。结果急性脑血管病患者阳性率为75．64％：其中急性脑梗塞阳性率为75．17％,急性脑出血阳性率81．25％,短暂性脑缺血发作阳性率60．00％。脑卒中患者Hs—CRP的水平为（8．91±7．31）μg／L,与正常对照组[（1．09±0．12）mg／L]比较差异有显著性（P〈0．01）。脑梗死组和脑出血组血清Hs—CRP分别为（8．53±7．41）mg/L、（10．63±7．91）mg／L,脑出血组显著高于脑梗死组（P〈0．01）。大梗死患者的Hs—CRP比小梗死升高明显（P〈0．01）,分别为（11．39±2．51）mg／L、（7．38±2．70）mg／L。部分病例10天后复捡Hs—CRP结果明显降低,有显著性差异（P〈0．01）,与病情的康复相一致。结论Hs—CRP可能与急性脑血管病发病有关,急性脑血管病患者测定Hs—CRP浓度可以为临床评价病情的变化提供有意义的参考指标,Hs—CRP水平增高是急性脑血管病的独立危险因素。Hs—CRP与脑卒中的发生、发展密切相关,可以作为脑卒中转归的评价指标,临床在治疗时应充分考虑炎症反应这一危险因素。     

FasL和Bcl-2在肾癌组织中的表达及意义

目的：探讨FasL和Bcl-2在肾癌发生中的作用及与转移、预后的关系。方法：应用免疫组化法检测50例肾癌组织和50例正常肾组织FasL和Bcl-2的表达，与肾癌病理分级、临床分期、淋巴结转移和随访相比较。结果：FasL和Bcl-2在肾癌组织中的阳性表达分别为4l例(82．0％)和39例(78．0％)，而在正常肾组织中分别为6例(12．0％)和5例(10．0％)；G／G2中均为16例(76．2％)，G3 G4中为25例(89．2％)和23例(82．1％)；在Ⅰ Ⅱ期中分别为23例(74．2％)和20例(64．5％)，Ⅲ Ⅳ期为18例(94．7％)和19例(100％)；有淋巴结转移者为17例(100％)．无淋巴结转移者为24例(72．7％)及22例(66．7％)；生存率大于5年组为29例(74．3％)和27例(69．2%)．小于5年组则均为12例(100．0％)。均有显著性差异(P＜0．05)。结论：FasL和Bcl-2的异常表达与肾癌的发生、发展、病理分级、临床分期等有一定关系，可作为判断恶性程度和预后的指标。