长春新碱致麻痹性肠梗阻

1病例资料 男,38岁.因咽痛、发热3天就诊.患者2个月前在外院行右颞部色素痣切除术,术后病理诊断为右颞部复合痣局部癌变.4天前在外院化疗,用药为长春新碱、顺铂、环磷酰胺.3天前受凉后出现咽部疼痛、发热.查体:体温37.3℃;咽部充血,扁桃体无肿大.两肺呼吸音清.腹软,无压痛,肠呜音4～6/min.     

同时性双重癌术后双肺转移1例的化疗方案选择

患者女,48岁,2006年10月发现左乳无痛性肿块,大小约3.0 cm×3.0cm,穿刺活检病理示:左乳腺浸润性癌.术前行胸部CT提示左上肺结节.2006年11月27日同时行左肺上叶切除术及左乳腺癌改良根治术,术后病理示:左乳浸润性导管癌,乳头及基底未见癌累及,腋窝淋巴结(1/6)见癌转移;左上肺细支气管肺泡癌,支气管断端未见癌累及,另送主动脉窗淋巴结(1/6)见癌转移,肺门淋巴结(3/5)见癌转移.免疫组化示:ER(++)、PR(++)、CerbB2(+).术后诊断为:(1)左乳浸润性导管癌PT2N1M0ⅡB期;(2)左肺细支气管肺泡癌PT1N2M0ⅢA期.术后先后行PTX+DDP方案4个疗程及CAF方案2个疗程的辅助化疗及三苯氧胺内分泌治疗,2007年10月复查CT示两肺多发结节,患者此时放弃化疗并中止内分泌治疗,行中药治疗1年余.     

气管腺样囊性癌一例长期误诊

【病例】　因反复咳嗽、胸闷、喘憋 2 .5年 ,加重 1年 ,在外院多次诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘 ,经抗炎、解痉、平喘治疗效果不佳 ,于 1999年 12月 2 1日入我院。 3年半前有纵隔神经鞘瘤手术切除史 ,3个月前曾做纤维支气管镜 (纤支镜 )未见异常。查体 :呼吸 2 0 / min,末梢无发绀 ,气管居中 ,三凹征 (- ) ,颈部未扪及肿大淋巴结及肿块。右侧胸部语颤减低 ,叩诊稍浊 ,两肺散在吸气性喘鸣音 ,未闻及湿性罗音。心腹未见异常 ,两下肢无水肿。肺功能检查及血气分析均无明显异常。胸部 CT示左胸术后 ,第 5肋缺如 ,左上肺少许纤维灶。入院诊断…     

发热咳嗽咳痰左肺空洞--思考病例(116)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004年第1期第47页. 2临床讨论 2.1本病例的特点本例特点为:①青年男性,亚急性起病,病程6个月;②长期发热、伴乏力、消瘦;③有呼吸道症状及左上肺语音震颤稍增强、叩诊浊音等体征,胸部X线片及CT见左肺上叶椭圆形阴影,边界不清,密度不均,内有空洞形成;纤维支气管镜(纤支镜)检查见左肺上叶支气管黏膜充血、水肿,并有脓性分泌物;有鼻塞、流脓涕及鼻黏膜充血、鼻甲肿大、双上颌窦压痛、咽部充血等体征,X线片示双上颌窦慢性炎症;有眼结膜充血、口腔黏膜溃疡、扁桃体肿大、耳鸣及听力减退等表现;④周围血白细胞及中性粒细胞增高,血红蛋白降低,ESR增快,类风湿因子及C-反应蛋白阳性,IgG增高,尿常规检查有红细胞;⑤抗感染及抗结核治疗效果欠佳.     

肺神经内分泌癌1例

患者，女，43岁。无明显诱因下出现咳嗽，曾有1次血痰。在外院查纤支镜示左肺上叶管口新生物。活检病理为小细胞癌。并予行化疗1次，具体不详。以左上肺癌收住我院。体格检查：体温37℃，呼吸20次／min，血压120／80mm—Hg。神志清。精神可，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，胸廓无畸形。两侧呼吸活动度对称，     

上颌窦神经内分泌癌1例

1　病例报告　　男 ,1 9岁。2 5 d前左面颊部被铁屑击打后肿胀及轻痛 ,无鼻衄。因左眼周下睑肿胀 ,在眼科诊治中经会诊疑左上颌窦内占位收住本科。入院查 :左面部及左眼周肿胀 ,皮肤无破损。左鼻腔粘膜水肿 ,中鼻道有脓性分泌物 ,鼻腔外侧壁内移 ,下鼻甲肿大 ,鼻中隔居中 ,左上颌窦区压痛 ( )。右侧鼻腔无异常。鼻窦CT:左上颌窦密度增高 ,疑有占位性病变 ,但骨质未见破坏。入院后局麻行左上颌窦探查术。术中见上颌窦前壁骨质较薄 ,窦腔内有脓性分泌物溢出 ,并见似息肉样新生物及坏死组织。窦壁粘膜肥厚 ,质脆 ,易出血 ,眶底及内侧壁骨质有…     

胃镜检查并发咽旁隙脓气肿一例

1 病例资料 男,56岁.因左颈部肿痛8d,加重3d入院.8d前在外院行胃镜检查后出现左侧咽部疼痛,且逐渐出现左颈部肿痛,呈进行性加重,遂于当地卫生院输液治疗(具体用药不详)5d,颈部肿痛稍有减轻.     

误诊舌咽神经痛一例报告

病例:女,50岁。因左咽部阵发性疼痛,于1991年6月22日入院。两月前发生左侧咽部与面颊疼痛,左耳放射性疼痛,说话与进食可诱发,每次数分钟,口咽不活动可自行缓解。在外院按“慢性咽炎”治疗无效。患者误以为牙痛,于5月8日拔除左上第二磨牙,仍无缓解。随后摄茎突片发现两侧茎突长3cm,且向内侧偏斜弯曲。以     

鼻咽癌误诊误治一例

【病例】女,46岁。因颈部包块1个月,在外院诊断为霍奇金淋巴瘤,化疗3个疗程后入我院。在院外因颈部包块行抗感染治疗无效,在重庆某医院CT检查鼻咽部未发现新生物,作颈部肿块针吸活检报告为非霍奇金淋巴瘤。予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗3个疗程,因经济原因转我院。诉左侧偏头疼,左鼻孔堵塞。查体:左颈上部有一1·5 cm×1·0 cm大小淋巴结,质硬,无压痛,活动度差,左上腭肿胀,左后鼻孔完全堵塞。病人拒绝行CT检查。继续用CHOP化疗,化疗第2天症状缓解,上腭肿胀消失。20天后病情复发,复以CHOP治疗无效。遂行CT示鼻咽部…     

鼻腔鼻窦骨化纤维瘤误诊l例

1　病例报告　　女 ,5 8岁。因鼻阻 2 a,左侧头痛半个月就诊。以左鼻腔鼻窦新生物于 2 0 0 0 - 0 5 - 0 9入院。 2 a来持续性鼻阻 ,左侧著 ,左眼流泪伴视力下降。半个月来左侧前额及颞部疼痛。查体 :左眼球向前外方移位 ,向内运动受限 ,内眦部饱满。视力 0 .3。左鼻腔外侧壁内移 ,中鼻甲肥大 ,表面欠光滑 ,对麻黄素收缩不敏感。中隔挤向右偏 ,中鼻道处夹有少许灰白色肿物 ,左上颌窦压痛。行上颌窦穿刺见窦腔阻力大 ,空针抽吸有少量脓性分泌物 ,粘稠无臭。取材时发现中甲粘膜下多量灰白色物 ,质韧 ,易出血。病理报告 :左鼻腔异位脑膜瘤。鼻窦…     

同基因骨髓移植后嗜酸粒细胞增多一例

患者 ,男 ,2 4岁。 1997年 3月无明显诱因出现头昏、乏力、牙龈出血 ,同年 4月就诊当地医院。骨髓象 :原始 幼稚淋巴细胞占 0 .90 0 ,诊断为“急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) Ｌ2型” ,ＤＯＡＰ(柔红霉素、长春新碱、阿糖胞苷、泼尼松 )方案化疗 1个疗程后获完全缓解 (ＣＲ) ,随后予ＶＰ(长春新碱、泼尼松 )、ＶＡＰ(Ａ :门冬酰胺酶 )方案各 2个疗程巩固化疗。 1997年 10月因复发入我院。查体 :体温 36 .7℃ ,皮肤见散在瘀斑 ,浅表淋巴结未及 ,毛发部分脱落 ,巩膜无黄染 ,扁桃体无肿大。颈软 ,胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性口…     

气管腺样囊性癌长期误诊1例

1　病例报告患者 ,女 ,5 8岁。因反复咳嗽、胸闷、喘憋 2年半 ,加重 1年在外院多次以“慢支”、“哮喘”经抗炎解痉平喘治疗效果不佳而于 1999年 12月 2 1日收入院。 3年半前有纵隔神经鞘瘤手术切除史。 3月前做纤支镜未见异常。查体 :Ｒ 2 0次 /分 ,唇无发绀 ,气管居中 ,颈部未扪及肿大淋巴结及肿块。三凹征不明显。左侧胸背部见长约 15ｃｍ手术疤痕。右侧语颤减低 ,叩诊稍浊 ,两肺散在吸气性喘鸣音及哮鸣音 ,未闻及湿性罗音。心腹(-) ,双下肢无水肿。胸ＣＴ示左胸术后第 5肋缺如 ,左上肺少许纤维灶。入院诊断为喘息型慢支。予以抗炎解痉平…     

上颌骨巨细胞修复性肉芽肿1例分析

对上颌骨巨细胞修复性肉芽肿1例分析如下。 1病历摘要 男．19岁。3a前因打篮球不慎伤及左上唇及鼻旁，当时自觉稍肿胀，无疼痛．未做特殊处理。2周前无明显诱因发现左上颌窦区包块，并明显肿胀。体检：左上颌窦区可触及大小约4．5cm×4．1cm包块，质硬、边界清楚，无活动，与周围组织无粘连。CT平扫：左侧上颌齿槽骨及上颌窦前壁骨质膨胀性破坏，     

鼻腔恶性淋巴瘤误诊4例

1　病例报告　　例 1　女 ,36岁。首发症状右鼻渐进性鼻塞 0 .5 a,在地方医院诊断为鼻息肉 ,未予治疗 ,后症状加重 ,时有右侧头痛 ,来我院求治 ,检查右鼻背部膨隆 ,左鼻腔中鼻道内见表面光滑粉红色新生物 ,CT示左侧鼻腔、筛窦占位性病变 ,未见骨质破坏 ,诊断为左鼻腔、筛窦息肉 ,于 1998- 0 9在局麻下行左侧鼻腔及筛窦息肉切除术 ,术中发现肿瘤质脆 ,易出血 ,术后病理检查为NHL,T细胞、低分化型 ,进一步予以 CTOP方案化疗 2个疗程出院 ,随访 0 .5 a后复发。例 2　男 ,47岁。双鼻塞、涕血 3个月余 ,在外院诊为鼻前庭炎 ,予以全身及局部抗…     

左斜裂胸膜结核球1例

胸膜结核球少见,我院遇见1例,经手术病理证实,报道如下。病例女,对岁。胸痛、乏力5年余,以隐痛为主,最初曾在外院就诊,胸片提示左侧胸膜炎,给予抽液化疗后好转。抗窗治疗2年,症状时好时坏,半年前来我院就诊,以肺结核收入院,正规三化抗访治疗,症状好转出院。继续抗济,l周前再次来院就诊,以左上肺结核及左下肺结核球而入院。体输,仅付病害．幸身淋巴结无肿大．胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,肝脾助下未触及。实验室检查：WBC97X109／L,N0．80,L0．20,HblZ％／L。X线表现：左下肺见一密度较淡球…     

同时性肺与乳腺重复癌一例多学科综合治疗团队诊疗回顾

目的探讨同时性肺与乳腺重复癌(multiple primary carcinoma,MPC)的临床特点,以及总结多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗经验。方法回顾性分析我院1例同时性肺与乳腺MPC临床资料。结果患者因无意中发现左乳房肿物2月余在外院经病理检查诊断为左乳腺浸润性导管癌,胸部CT检查示右肺上叶肿物,临床诊断为乳腺癌并肺转移。给予TAC方案化疗2周期后乳腺病灶缩小,但肺部病灶无变化,转我院。经CT引导下肺穿刺活组织病理检查及免疫组织化学染色确诊同时性右肺腺癌与左乳腺癌。先后行右肺上叶切除、淋巴结清除术及左乳腺癌改良根治术,术后诊断:右肺上叶中分化腺癌(p T1a N2M0ⅢA期),EGFR基因突变型;左乳腺浸润性小叶癌(p T2N3M0ⅢC期)。遵循MDT原则给予序贯化疗及放疗,患者无病生存期9个月。术后9个月出现骨转移,行经胸椎后路胸椎肿瘤姑息切除减压术,术后病理检查示胸椎转移性腺癌,基因检测示EGFR基因野生型。术后继续周期化疗及内分泌治疗。结论 MDT作为一种新的诊疗模式,在复杂病例的诊断、治疗中具有重要意义。MPC易误诊为原发癌转移,循环肿瘤细胞检测有利于提高诊断的敏感性和特异性,有助于判断肿瘤转移和评估预后。     

乳腺、肺重复癌1例分析

对乳腺、肺重复癌1例分析如下。 1病历摘要 女，60岁。因左腋下转移性腺癌包块切除术后7d入院。患者1个月前发现左腋下包块，约鸽蛋大小，无明显疼痛，无红肿、发热，左侧乳头有溢液，为淡黄色液体。无咳嗽咳痰，无痰中带血，无胸痛，在外院行左腋下包块切除术，术后病理诊断：左腋下淋巴结转移性腺癌，考虑乳腺来源。人院查体：双侧乳房乳头无凹陷，表面皮肤无红肿及破溃，未见佶皮征，挤压左侧乳头可见有少量无色液体流出，双乳未扪及明显包块，右腋窝末扪及肿大淋巴结，左腋窝扪及一2cm×2cm大小肿大淋巴结，活动欠佳，无触痛。双肺听诊未见明显异常。人院后查胸片提示：右上肺球影，大小约3cm×2cm。胸部CT示：右肺上叶软组织肿块考虑为肺癌可能性大。     

肺癌继发急性粒细胞性白血病并播散性血管内凝血

[病例]男,61岁.因左侧胸痛、咳嗽、咳少许白色痰2个月,左下肢疼痛1月余就诊.胸部CT扫描提示左上肺癌.遂转至上级医院,行纤维支气管镜检查及活检病理诊断为左上肺中心型鳞状细胞癌.全身骨骼放射性核素扫描提示全身骨骼多处转移.     

肺恶性纤维组织细胞瘤(附1例报告)

患者男 ,6 0岁。左胸部疼痛 1个月 ,加重 2天入院。查体 :体温 36 .5°Ｃ ,全身表浅淋巴结无肿大 ,气管居中 ,左上肺可闻及少量啰音。透视下见左肺上叶肿块影 ;ＣＴ检查 :左肺上叶后段 5 .5ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ肿块 ,边界清楚 ,肿块内密度不均匀 ,ＣＴ值 2 1.0～ 33.4Ｈ     

左上颌窦恶性纤维组织细胞瘤一例

鼻窦恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是临床较为罕见疾病.该文报道1例左上颌窦MFH患者的诊治经过.该患者在外院被诊断为“慢性鼻窦炎”,入院后经对其临床特征、影像学表现、病理检查结果进行分析,确诊为左上颌窦MFH,患者接受手术治疗后随访6个月未见复发.该例提示,对于患有单侧鼻窦炎的中老年患者,宜早行CT或MRI检查.怀疑为肿瘤者应及时取病理组织行免疫组织化学诊断,确诊后及早行根治性手术是该病治疗的关键.