自发性食管破裂11例诊治分析

自发性食管破裂,又称Boerhaave综合征,是指正常或有病变的食管由于某种原因导致管内压力突然升高,引起管壁各层组织发生完全断裂的少见疾病,有资料显示其误诊率达67%,死亡率高达25%～89%[1-2].我科1979年8月至2009年7月共收治自发性食管破裂8例,现就病因、诊断及治疗和死亡原因进行总结报告如下.     

自发性食管破裂16例治疗分析

1994—2004年笔者共收治自发性食管破裂患者16例,现将治疗体会介绍如下。1临床资料本组16例,男14例,女2例;年龄22～58岁。所有病例均由暴饮、暴食或大量饮酒后剧烈呕吐引起。临床表现为呕吐后突发胸部不适,疼痛或剧烈疼痛,伴有呼吸困难。影像学表现为液气胸、纵隔气肿,食管造影     

自发性食管破裂的围手术期护理

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征，是一种较为少见的致死性胸外科急症，临床误诊率高。本病多发生于饮食量大、长期嗜酒的男性。临床表现常有胸痛、剑突下痛、胸闷气促、呼吸困难，甚至休克。本院1995年10月-2005年12月共急诊收治自发性食管破裂患者8例，现将其围术期护理体会总结如下。     

自发性食管破裂的围手术期护理

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,是一种较为少见的致死性胸外科急症,临床误诊率高[1].本病多发生于饮食量大、长期嗜酒的男性.临床表现常有胸痛、剑突下痛、胸闷气促、呼吸困难,甚至休克.     

晚期食管自发性破裂的外科治疗

目的探讨晚期食管自发性破裂患者的诊断及手术治疗经验。方法对8例晚期食管自发性破裂患者行经胸双层缝合修补食管破口,经腹行高位空肠造瘘。结果 8例患者平均住院32 d,1例术后12 d死于肾衰竭,其余术后复查食管修补处无残余瘘。随访24个月,无食管狭窄。结论晚期食管破裂应及早手术治疗,双层修补法是治疗晚期食管破裂的有效方法。     

自发性食管破裂8例误诊分析

目的：提高自发性食管破裂的诊断率。自发性食管破裂起病凶险,首次诊断常错误,处理不当或不及时则死亡率高,国外报告误诊率66．6％,现就误诊原因加以综合分析。结论：降低误诊率、提高治愈率的关键在于早期诊断及手术治疗。     

内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

〔摘 要〕 目的：观察内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的疗效。方法：回顾性选取 2017 年 6 月 至 2021 年 12 月在泉州市急救指挥中心接受内镜套扎术治疗的 74 例 EGVB 患者的资料,37 例接受单纯内镜套扎术 （EVL）治疗的患者纳入对照组,将其中 37 例接受 EVL 联合硬化剂（EIS）、组织胶（TAI）注射治疗的患者纳入观察组。 比较两组患者术后 72 h 内的疼痛程度评分,出院前统计两组患者术后并发症的发生情况,术后 1 个月评估两组患者 的手术疗效,术后 3 个月比较两组患者手术效果相关指标：曲张静脉数、曲张静脉直径、门静脉血流量的变化。结果： 观察组患者术后 24 h、48 h、72 h 的疼痛程度评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组临床疗 效优于对照组,差异具有统计学意义（Z = –2.787,P ＜ 0.05）;术后 3 个月,两组患者曲张静脉数、曲张静脉直径、 门静脉血流量均低于术前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在单纯 EVL 的基础 上联合 EIS、TAI 注射治疗能够进一步提高临床疗效,且手术方案安全可行。     

自发性食管破裂误诊为冠心病1例

患者 ,女 ,6 7岁 ,因胸骨后疼痛 5小时就诊。患者于入院前 5小时进午餐并饮汽水 30 0 m L后突然出现非喷射性呕吐 ,呕吐物为胃内容物及少量鲜血 ,继而胸骨后剧痛 ,向左肩部放射 ,轻度气短、出汗 ,未治疗。门诊查心电图示窦性心动过速、T , ,av F低平而以“冠心病”收住内科。既往体健。查体 :T 37.1℃ ,BP 16 / 10 k Pa,急性痛苦面容 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,气管居中 ,左下肺呼吸音略弱 ,心率 10 8次 /分 ,律整 ,心音低 ,未闻及杂音。腹部未见异常。给予吸氧 ,静点硝酸甘油、极化液、抗生素等治疗 ,并做胸片等检查。但时逢正月初一…     

生长抑素联合普萘洛尔治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

〔摘 要〕 目的：分析研究生长抑素联合普萘洛尔治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的效果。方法：选取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月漯河市中医院收治的 96 例肝硬化伴 EGVB 患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各 48 例。对照组给予生长抑素治疗,观察组在对照组治疗基础上给予普萘洛尔,比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为 89.58 %,高于对照组的 72.92 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者止血时间和输血量均少于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者再出血率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗24 h和治疗48 h时门静脉压（PVP）水平均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗 5 d 后纤维蛋白原（FIB）、D– 二聚体（D–D）水平均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者恶心呕吐、腹泻、心动过缓、低钠血症各不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：生长抑素联合普萘洛尔可有效降低 PVP,改善出血情况,提高肝硬化伴 EGVB 治疗效果。     

自发性食管破裂6例报道

自发性食管破裂即Boerhuaves综合征，为一种少见的胸外科急症，文献报道该病的误诊率和死亡率相当高。1986年-2004年间，我科共收治6例自发性食管破裂患者，治疗效果满意，现报告如下。     

组织胶联合葡萄糖注射液治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的价值

〔摘 要〕 目的：食管胃底静脉曲张破裂出血患者接受组织胶联合 50 % 葡萄糖注射液治疗,分析其治疗效果。方法：选取 遵义医科大学第五附属（珠海）医院 2020 年 1 月至 2021 年 2 月期间收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者 70 例,按其治 疗方式分组,其中 35 例接受组织胶联合 50 % 葡萄糖注射液治疗（观察组）,另 35 例接受内镜下硬化剂注射治疗（对照组）, 比较两组患者出血状况、止血成功率。结果：观察组患者止血成功率（91.43 %）高于对照组（68.57 %）,早期再出血率 （0.00 %）、迟发性再出血率（2.86 %）低于对照组（22.86 %、31.43 %）,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后, 观察组患者食管静脉曲张直径（0.64 ± 0.11）cm、门静脉宽度（1.31 ± 0.16）cm、脾静脉宽度（0.62 ± 0.11）cm 小于对照组 食管静脉曲张直径（0.73 ± 0.11）cm、门静脉宽度（1.49 ± 0.16）cm、脾静脉宽度（0.78 ± 0.12）cm,差异均具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。观察组患者并发症总发生率为 8.57 %,与对照组的 11.43 % 比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论： 临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可采用组织胶联合 50 % 葡萄糖注射液,能显著降低食管静脉曲张直径、门静脉宽度、 脾静脉宽度,止血效果良好。     

自发性食管破裂支架治疗1例

患者女性，80岁，主因剧烈呕吐伴胸部疼痛7天就诊。患者于就诊前7天剧烈呕吐后出现左胸疼痛，气短，遂至当地医院就诊，行食管造影检查确诊为自发性食管破裂。在当地行胸腔闭式引流术后，症状不缓解，又出现发热。因瘘口较大，行胃管减压失败，每日胸腔引流量在600ml以上，为进一步诊治而来我院。查体：体温：38．6℃，脉搏：96次／分，血压：130／90mmHg急性病情，表情迟钝，气管轻微右偏，呼吸急促，左肺叩浊，呼吸音消失。自带食管造影示片示食管下段裂口约7cm，造影剂流入左胸。考虑自发性食管破裂诊断明确，因患者年老体弱，破裂时间长，裂口大，已无手术修补的机会，而保护治疗难度也很大，拟施带膜支架治疗。首先常规内镜检查，     

75例自发性食管破裂的临床观察

目的:总结自发性食管破裂的临床表现、诊断及处理方法,以提高临床诊治水平。方法:对75例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析。结果:保守治疗11例,治愈9例,死亡2例;手术治疗64例,治愈56例,死亡8例。结论:自发性食管破裂是一种死亡率较高的胸外科急症,迅速诊断和及时治疗是保证自发性食管破裂治疗成功率的关键。     

奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血患者的疗效

〔摘 要〕 目的：分析奥曲肽注射液治疗对肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血患者的疗效。 方法：选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月自贡市第四人民医院收治的 150 例肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血患者作为研究对象,根据随机分组法分为对照组和观察组,各 75 例。对照组采用脑垂体后叶素治疗,观察组采用奥曲肽治疗。比较两组患者不良反应发生情况、临床疗效、生活质量、睡眠质量、舒适度。 结果：观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者临床疗效率高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后,观察组患者各项生活质量评分、舒适度评分高于对照组,各项睡眠质量评分低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对于肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血患者,采用奥曲肽治疗,有助于改善患者的睡眠质量以及生活质量,提高患者舒适度,对降低患者的不良反应发生率以及提升临床治疗效果具有积极影响。     

莫沙必利片联合奥美拉唑肠溶片治疗胃食管反流的效果

〔摘 要〕 目的：探究对胃食管反流患者实施莫沙必利片联合奥美拉唑肠溶片治疗的临床疗效。方法：选取 2017 年2 月至 2020 年 3 月泉州市急救指挥中心收治的胃食管反流患者 106 例,随机分为对照组与观察组,每组各 53 例,对照组给予莫沙必利片常规治疗,观察组在其基础上联合奥美拉唑肠溶片治疗;观察两组患者的临床疗效、不良反应发生率以及治疗前后患者胃肠道激素、血清炎症因子水平情况。结果：（1）观察组患者的临床疗效为 96.23 %,与对照组的 83.02 % 比较明显更高,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;（2）治疗后,两组患者的胃肠道激素水平均较治疗前改善,与对照组患者比较,观察组的胃动素（MTL）水平更高,胃泌素（GAS）水平更低,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;（3）治疗后,两组患者的血清炎症因子水平均较治疗前降低,与对照组患者比较,观察组的C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 –α（TNF–α）和白细胞介素 –6（IL–6）均更低,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;（4）观察组患者治疗期间不良反应发生率为 5.66 %,与对照组的 18.87 % 比较明显更低,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：莫沙必利片联合奥美拉唑肠溶片对胃食管反流患者的临床治疗效果好于莫沙必利片单一治疗,联合用药可在提高药物疗效的同时改善患者胃肠道激素水平。     

内镜套扎序贯硬化对胃底静脉曲张破裂再出血的影响

〔摘 要〕 目的：分析无痛内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）序贯硬化剂（GIS）注射对胃底静脉曲张破裂再出 血的影响。方法：选取 2017 年 1 月至 2020 年 12 月汝阳县人民医院收治的 86 例食管胃底静脉曲张破裂再出血患者, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各 43 例。对照组采用无痛 EVL 治疗,观察组在对照组基础上联合序贯 GIS 进行治疗,比较两组患者治疗效果、肝功能及门静脉指标变化。结果：观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）均低于对照组,白蛋白（ALB）高于对照组,差异具有统计学 意义（P ＜ 0.05）;观察组治疗后门静脉内径短于对照组,门静脉流速快于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）; 观察组止血成功率高于对照组,再出血率、不良反应率均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;随访调查 1 年后,观察组 41 例患者 Child–Pugh 评分（2.01 ± 0.34）分,对照组 39 例患者 Child–Pugh 评分（2.33 ± 0.41）分, 观察组评分低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：EVL 序贯 GIS 治疗胃底静脉曲张破裂再出血止 血成功率高,能够预防再出血。     

两种手术方法对急性胃穿孔患者的治疗效果对比分析

〔摘 要〕 目的：分析比较单纯穿孔修补术和胃大部分切除术对急性胃穿孔患者的治疗效果。方法：选取福建中医药大 学附属福鼎医院 2015 年 6 月至 2020 年 4 月收治的 80 例急性胃穿孔患者,以数字奇偶法分为两组,单纯穿孔修补术组和胃 大部分切除术组各 40 例。单纯穿孔修补术组选择腹腔镜下单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔,胃大部分切除术组选择腹腔镜 辅助或者开放胃大部分切除术治疗急性胃穿孔,比较两组治疗效果。结果：单纯穿孔修补术组患者治疗总有效率（95.00 %） 与胃大部分切除术组（92.50 %）比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。单纯穿孔修补术组孔患者并发症发生率（2.50 %） 明显低于胃大部分切除术组（15.00 %）,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。单纯穿孔修补术组患者术中失血量明显少于 胃大部分切除术组,手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于胃大部分切除术组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：同胃大部分切除术比较,单纯穿孔修补术可使急性胃穿孔患者并发症显著减少,术中、术后指标显著改善。