中医对ADHD共患抽动障碍的认识初探

结合对ADHD和抽动障碍中医文献研究,笔者从中医学的角度对ADHD共患抽动障碍进行了初步探讨,认为其病位与五脏皆相关,其中与肝的关系最为密切;病机为阴虚阳亢,风动痰扰。临床中以肾虚肝亢型多见,治疗应滋肾平肝,息风化痰。     

抽动障碍儿童共患ADHD影响因素的研究

目的从家庭环境及微量元素水平角度出发,探讨抽动障碍(TD)儿童共患注意缺陷多动障碍(ADHD)的相关影响因素,为该病的早期诊治提供临床依据。方法选取2019年7月至2021年7月广东省中医院儿科门诊TD患儿246例,根据共患ADHD情况分为单纯抽动障碍组(TD组,共137例)和TD共患ADHD组(TD+ADHD组,共109例),通过问卷调查采集患儿临床资料,测定患儿血微量元素指标。采用单因素分析及Logistic回归分析探讨TD共患ADHD的相关影响因素。结果单因素分析结果显示,TD组与TD+ADHD组患儿在父母ADHD病史(χ^(2)=8.114)、家庭结构(是否单亲家庭)(χ^(2)=5.111)、家庭经济(月收入)(Z=-2.926)方面差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,父母有ADHD病史(OR=2.293,95%CI:1.217~4.322)、家庭经济收入低(OR=3.260,95%CI:1.163~9.132)是影响TD患儿共患ADHD的危险因素(P<0.05)。在微量元素方面,TD+ADHD组患儿Pb水平高于TD组患儿(Z=-2.524,P=0.012),两组患儿的Fe、Ca、Mg、Zn、Cu水平差异均无统计学意义(P>0.05)。按照血Pb水平的三分位数将患儿分组,发现T1组(4.80~16.50μg/L)、T2组(16.5~23.55μg/L)、T3组(23.55~66.70μg/L)3组间共患病情况差异有统计学意义(χ^(2)=10.841,P<0.05),其中T2组与T3组的共患病情况差异有统计学意义(P<0.05),T1组与T2组、T3组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论父母有ADHD病史、家庭经济收入低是TD儿童共患ADHD的独立影响因素,良好的家庭环境可降低TD患儿伴发ADHD的风险。在微量元素方面,高Pb水平可能是TD儿童共患ADHD的影响因素。     

伴与不伴ADHD的抽动障碍患儿个性与生活质量特征研究

【目的】 探讨伴与不伴注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的抽动障碍(tic disorder,TD)患儿的个性和生活质量特征。 【方法】 采用艾森克个性问卷(少年版)(EPQ)及儿少主观生活质量问卷(ISLQ),对伴有ADHD的TD(comorbid attention deficit hyperactivity disorder and tic disorder,CAT)组60例,不伴ADHD的TD组60例,正常对照组71例儿童分别进行评估。 【结果】 EPQ中CAT组和TD组精神质、神经质因子得分均明显高于N组,CAT组明显高于其他两组(P<0.01);CAT组掩饰性得分明显低于TD组和N组(P<0.01)。ISLQ中CAT组和TD组总体满意度得分均明显低于N组,CAT组明显低于其他两组(P<0.01),其中CAT组家庭生活、同伴交往、学校生活、自我认识、认知成分、抑郁体验得分均低于TD组(P<0.05),TD组家庭生活、同伴交往、学校生活、自我认识、认知成分得分均低于N组(P<0.05)。 【结论】 CAT和TD患儿个性及生活质量都明显比正常儿童差,而CAT患儿比TD患儿存在更为明显的个性缺陷和生活质量低下。     

注意缺陷多动障碍共患抽动障碍儿童智力特征研究

【目的】探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)与抽动障碍(tic disorder,TD)共病(comorbid attention deficit hyperactivity disorder and tic disorder,CAT)患儿智力特征。【方法】采用韦氏儿童智力量表(China-Wechsler Intelligence Scale for Children,C-WISC)对CAT组60例、ADHD组79例、TD组60例及正常对照组71名儿童进行智力测验,分别计算各分测验的量表分、言语智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、操作智商(per-formance intelligence quotient,PIQ)和总智商(full intelligence quotient,FIQ),进行对比分析。【结果】 CAT组与ADHD组比较,10项分测验及VIQ、PIQ、FIQ两组比较差异均无统计学意义(P0.05);CAT组与TD组比较,言语测验中的算术分测验,操作测验中的译码分测验低于TD组(P0.01),而操作测验中的填图分测验高于TD组(P0.05);与正常对照组相比,CAT组儿童言语测验中的算术分测验得分低于对照组(P0.05),言语测验中的领悟分测验及操作测验中的译码分测验得分低于对照组(P0.01)。【结论】 CAT患儿总智商在正常范围,但存在智力结构发展不均衡的状况,ADHD可能是影响认知功能的主要原因。     

注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病患儿家庭环境特征研究

目的 探讨注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病患儿的家庭环境特征.方法 采用自制的一般情况调查问卷及家庭环境量表中文版对注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病组60例患儿、注意缺陷多动障碍组79例患儿、抽动障碍组60例患儿及正常对照组71名儿童分别进行评估.结果 注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病组不和睦家庭占16.7%,父亲文化程度为高中以下者占76.7%,父母对孩子有不合理期望的占41.7%,亲子缺乏交流的占35%,对孩子不良行为的态度采用惩罚的父亲占55.0%,母亲占48.3%.注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病组与注意缺陷多动障碍组比较,家庭环境量表中文版中所有10个分量表得分均无明显差异(均P>0.05).注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病组亲密度(7.17±2.12)、知识性(3.40±2.11)与组织性(5.55±2.01)得分低于抽动障碍组(分别为:7.90±1.67、4.72±2.04、6.50±1.87).注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病组道德宗教观得分低于正常对照组(分别为:5.30±1.50比5.87±1.25),独立性得分(5.53±1.31)高于正常对照组(5.06±1.47),矛盾性得分(4.32±2.58)高于正常对照组(2.68±1.82),知识性(3.40±2.11)、娱乐性(3.83±2.59)、组织性(5.55±2.01)得分低于正常对照组(分别为:5.13±1.85、5.34±2.14、6.80±1.75).结论 注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病患儿的家庭环境特征与注意缺陷多动障碍患儿是相似的,均存在家庭功能缺陷,治疗应采取包括改善家庭环境在内的综合治疗措施.     

抽动障碍儿童共患注意缺陷多动障碍的临床分析

目的研究抽动障碍(TD)儿童共患注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床特点,以了解TD与ADHD之间的关系,拟探讨两者的发病机制。方法将TD患儿按美国精神病学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-V)进行诊断分类,然后分别比较分析短暂性TD(TTD)组、慢性TD(CTD)组及Tourette综合征(TS)组中ADHD的患病率及分型。结果TTD组90例患儿共患ADHD14例,检出率为15.6%;CTD组84例患儿共患ADHD24例,检出率为28.6%;TS组80例患儿共患ADHD36例,检出率为45.0%;对照组100例儿童共患ADHD2例,检出率为2.0%。TTD组的14例ADHD中符合注意障碍型(IT)的5例,多动与冲动型(HIT)的10例;CTD组中有24例ADHD,其中符合IT的9例,HIT的17例;TS组中有36例ADHD,其中符合IT的10例,HIT的29例;对照组中有2例ADHD,其中符合IT的1例,符合HIT的2例。结论 TD患儿的ADHD共患率高,两者存在相同的病理基础的可能。     

注意缺陷多动障碍共患抽动障碍儿童个性及自我意识特征研究

【目的】探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)与抽动障碍(tic disorder,TD)共病(comorbid attention deficit hyperactivity disorder and tic disorder,CAT)患儿的个性及自我意识特征。【方法】采用艾森克个性问卷(少年版)(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)及Piers-Harris儿童自我意识量表(Piers-Har-ris Children's Self-concept Scale,PHCSS)对ADHD与抽动障碍共病(CAT)组60例,ADHD组79例,TD组60例,正常对照组(N组)71名儿童分别进行评估。【结果】EPQ中CAT组与ADHD组相比各因子得分差异均无统计学意义(P0.05)。CAT组在精神质、神经质因子得分高于TD及N组,掩饰性得分低于TD组(P0.01)。PHCSS中CAT组与ADHD组比较所有分量表得分及总分差异均无统计学意义(P0.05)。CAT组儿童行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、合群、幸福与满足及总分低于TD组(P0.01),焦虑分量表高于TD组(P0.05)。CAT组儿童行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、合群四个分量表得分及总分低于N组(P0.01)。【结论】CAT患者存在个性缺陷,自我意识发展不良,其个性与自我意识的发展主要受ADHD的影响。     

注意缺陷多动障碍共患抽动障碍儿童生活质量研究

[目的]探讨注意缺陷多动障碍(attention defieit hyperactivity disorder,ADHD)与抽动障碍(tic disorder,TD)共病(comorbid attention deficit hyperactivity disorder and tic disorder,CAT)患儿的生活质量. [方法] 采用儿少主观生活质量问卷(Inventory of Subjective Life quality,ISLQ)对CAT组60例,ADHD组79例,TD组60例,正常对照组71名儿童分别进行评估. [结果]CAT组在生活环境方面得分高于ADHD组(P＜0.05),其他方面两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).CAT组儿童在家庭生活、同伴交往、学校生活、自我认识、抑郁体验、总体满意度方面得分低于TD组(P＜0.05).CAT组儿童家庭生活、同伴交往、学校生活、自我认识、认知成分、总体满意度得分低于正常对照组(P＜0.01). [结论]CAT患儿主观生活质量明显下降,主要与存在ADHD有关,治疗应采取包括心理治疗在内的综合干预措施.     

癫痫患儿共患注意缺陷多动障碍的临床特点分析

目的 分析癫痫患儿中注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床特点,评估癫痫患儿共患ADHD的患病情况及危险因素,为临床干预治疗提供科学依据.方法 2018年1月1日—12月31日收集西安交通大学第二附属医院小儿内科神经专业住院部依据国际癫痫联盟规定诊断的120例6～15岁癫痫患儿,采用《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版(D...     

注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病儿童的行为特征研究

【目的】 探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)与抽动障碍(tic disorder,TD)共病(comorbid attention deficit hyperactivity disorder and tic disorder, CAT)患儿的行为特征。 【方法】 采用Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)对注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病(CAT)组60例,ADHD组79例,TD组60例,正常对照组71名儿童分别进行评估。 【结果】 CAT组行为问题发生率与ADHD组比较差异无统计学意义(χ²=0.419,P＞0.05);CAT组行为问题发生率显著高于TD组(χ²=7.745,P<0.01);CAT组与正常对照组比较差异有高度统计学意义(χ²=27.326,P<0.001)。男童CAT组强迫性与攻击性因子显著高于ADHD组(P<0.01),交往不良因子略高于ADHD组(P<0.05)。CAT组除分裂性因子外其余因子均显著高于TD组(P<0.01)。CAT组所有九个因子均显著高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。女童CAT组各因子与ADHD组比较均无差异;CAT组的攻击因子高于TD组,差异具有统计学意义(P<0.05);CAT组社交退缩、攻击因子高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 【结论】 CAT儿童存在更多及更为严重的行为问题,ADHD的存在是CAT儿童行为问题的主要来源, CAT男童患者行为问题更加严重。     

注意缺陷多动障碍与抽动障碍儿童HPA轴功能的变化

【目的】通过对注意缺陷多动障碍(attention deficity hyperactivity disorder,ADHD)、抽动障碍(tic disor-der,TD)、TD共患ADHD儿童的下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能状态进行研究,探讨HPA轴在ADHD、TD及TD共患ADHD中的作用。【方法】TD、ADHD的诊断根据精神障碍与诊断手册第4版(DSM-IV)诊断标准。血浆皮质醇及ACTH检测分别采用全自动微粒酶免疫分析法及电化学发光法,于上午8:00空腹进行。【结果】ADHD组血浆皮质醇水平[(214.43±84.28)nmol/L]低于对照组[(353.32±112.75)nmol/L,P0.001],而TD组皮质醇水平[(337.54±120.45)nmol/L]与对照组[353.32±112.75)nmol/L]比较差异无统计学意义(P0.05)。TD共患ADHD组血浆皮质醇水平[(223.30±133.73)nmol/L]较TD组与对照组儿童明显降低(P0.001),而与ADHD组比较差异无统计学意义。而各组血浆ACTH水平相互进行比较,均无统计学意义。【结论】ADHD儿童以及TD共患ADHD均存在着HPA轴调节功能障碍,而TD的HPA轴调节功能正常。血浆皮质醇与抽动症状相关性小,而与注意缺陷、多动、冲动行为关系更为密切。     

慢性抽动障碍儿童持续性注意力的对照研究

【目的】探索伴与不伴注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的慢性抽动障碍(chronic tic disorders,CTD)儿童持续性注意力的特征。【方法】对伴与不伴ADHD的CTD儿童和正常对照儿童采用视听整合持续操作测验(integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT)进行对比分析。【结果】三组间综合控制商数、听觉和视觉控制商数、综合注意商数、听觉注意商数、视觉和听觉的谨慎商数、一致性商数及注意集中商数、听觉警醒商数和听觉速度商数的差异有显著性(P<0.05)。不伴ADHD的CTD组和对照组、不伴ADHD和伴ADHD的CTD组之间的差异均有显著性(P<0.05)。【结论】不伴ADHD的CTD儿童也存在反应控制力和持续性注意力的损害,伴有的ADHD加重了这种损害。     

注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病男生家庭环境与行为特征的相关性

【目的】 探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)与抽动障碍(tic disorder,TD)共病(CAT)男生家庭环境与行为特征之间的相关性。 【方法】 采用家庭环境量表中文版(FES-CV)、Achenbach儿童行为量表(CBCL)对注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病(CAT)组、ADHD组、TD组及正常对照组(N组)各50例男童分别进行评估。 【结果】 FES-CV中,CAT组情感表达、知识性、娱乐性及组织性得分低于N组,矛盾性、独立性得分高于N组(P<0.01),知识性得分低于TD组(P<0.05)。CBCL中CAT组所有10个分量表得分均高于对照组(P＜0.01),强迫性得分高于ADHD组(P＜0.05),除分裂性和强迫性之外的其余因子得分均高于TD组(P＜0.01)。相关分析显示FES-CV中的亲密度与CBCL中的强迫性、社会退缩、多动、攻击、违纪,情感表达与抑郁、多动、攻击,知识性与体诉,娱乐性与攻击性等呈不同程度的负相关。 【结论】 CAT男童存在不同程度的家庭功能缺陷,其不良的家庭环境与患儿的行为问题之间有较高的相关性。     

对注意缺陷多动障碍儿童智力特征的探讨

目的 探讨注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童的智力特征。方法 使用韦氏儿童智力量表对根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断的154例6~14岁ADHD儿童进行智力测试,并与102名正常儿童比较。结果 ADHD儿童FIQ在70~129,其中智力超常0例(0.0%),高常6例(3.90%),平常112例(72.73%),边缘36例(23.37%);ADHD儿童的VIQ、PIQ和FIQ及Kaufman三个因子得分均较正常儿童低(P＜0.01);在各分测验上ADHD儿童除“知识”外余10个测验得分均低于正常儿童(P＜0.01);ADHD儿童和正常儿童FIQ和PIQ之间的差异均无统计学意义(P＞0.01);ADHD儿童｜VIQ-PIQ｜差值>15者比例与正常儿童无显著性差异(P＞0.01);ADHD儿童和正常儿童Kaufman3个因子得分之间的差异均无统计学意义(P＞0.01)。 结论 ADHD儿童的智力水平低于正常儿童,但不存在言语智商和操作智商分离以及智力结构不平衡。     

注意缺陷多动障碍儿童视觉和听觉持续性注意力的比较

[目的]比较注意缺陷多动障碍儿童视觉和听觉持续性注意力受损的差异,为探讨其发病机制和寻找有效的干预途径提供线索.[方法]符合DSM-Ⅳ注意缺陷多动障碍并符合IVA-CPT注意缺陷的诊断标准的120名儿童进行听觉和视觉持续性注意力的对比.[结果]注意缺陷为主型男童的听觉持续性注意低于视觉持续性注意,差异有显著性(P＜0.01),而女童差异无显著性(P＞0.05);混合型男童和女童差异均无显著性(P＞0.05).[结论]注意缺陷为主型男童听觉持续性注意力比视觉持续性注意力损害明显,提示其可能具有不同的发病机制,应根据患儿的不同情况制定注意力训练方案.     

注意缺陷多动障碍儿童自我意识水平的对照研究

[目的]研究注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童的自我意识水平,为治疗ADHD儿童提供依据. [方法]采用瑞文测验联合型和Piers-Harris儿童自我意识量表(Children's Self-concept Scale,PHCSS)对心理门诊诊断的103例ADHD儿童和随机抽取的114名正常儿童进行对照分析. [结果]父母的教育方式与子女的自我意识相关.ADHD组和正常对照组儿童IQ均在正常范围,但IQ值差异有非常显著性(P<0.001).ADHD儿童PHCSS各分量表分与总分均显著低于对照组,且ADHD组低意识水平人数高于对照组,两组间比较差异均有非常显著性(P<0.001). [结论] ADHD儿童自我意识水平偏低,应教育家长改正不良教养态度和方式,并对ADHD儿童进行干预,加强自信心和自尊心的培养,提高其自我意识水平,使其身心健康发展.     

儿童注意缺陷多动障碍的非生物学相关因素Logistic回归分析

目的 分析从孕期开始儿童成长环境中诱发注意缺陷多动障碍(ADHD)的危险因素,为更好地预防ADHD的发生提供相关理论依据。方法 2018年4-9月采用SNAP-Ⅳ家长评定量表、Conners父母症状问卷、自制的儿童成长环境问卷以及艾森克人格问卷(EPQ,儿童版)对248例ADHD儿童和276例正常儿童进行调查研究,分析ADHD的非生物学影响因素。结果 Logistic回归分析显示不良孕期史(OR=2.788,95%CI:1.049~7.412),6个月内非纯母乳喂养(OR=2.365,95%CI:1.327~4.216),不当的教育方式(OR=3.139,95%CI:1.906~5.167),儿童不良饮食行为(OR=2.499,95%CI=1.449~4.139),儿童开始视屏的年龄<3岁(OR=3.577,95%CI:1.552~8.248)以及儿童偏精神质(OR=3.558,95%CI=1.357~9.326)或偏神经质的人格特征(OR=5.522,95%CI:2.435~12.521)都是诱发ADHD的危险因素。结论 父亲生育年龄、母孕期因素、儿童生活方式及其人格特征均是ADHD的诱发因素,应引起有关部门重视。