负压吸引结合显微外科血管修复技术治疗 四肢皮肤逆行撕脱伤的疗效

〔摘 要〕 目的：探究在四肢皮肤逆行撕脱伤患者中应用负压吸引结合显微外科血管修复技术治疗的临床效果。 方法： 在 东莞市塘厦医院 2017 年 9 月至 2018 年 9 月期间收治的所有四肢皮肤逆行撕脱伤患者中,选取 46 例作为研究对象,所有患 者均接受负压吸引结合显微外科血管修复技术治疗,对其治疗情况进行观察。 结果： 46 例患者经手术治疗后,皮瓣皮肤存 活并且创面无显著皮肤缺损的患者共为 35 例,患者术后无需接受二期手术治疗,在积极换药后创面良好愈合。同时,9 例 患者由于外伤作用导致皮肤大面积缺损,经二期手术植皮处理,患者创面愈合且血运良好。术后出现小部分皮肤坏死现象 的患者仅为 2 例,经过清创植皮处理后,患者创面愈合。术后随访 6 个月,46 例患者反映皮瓣皮肤颜色正常,血运与存活 情况良好。 结论：将负压吸引结合显微外科血管修复技术作为四肢皮肤逆行撕脱伤患者的治疗方案,可促进患肢皮瓣动脉 血供恢复以及创面的愈合。     

负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月到2016年12月,采用负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损患者17例。男10例,女7例;左侧9例,右侧8例;年龄25~53岁,中位数38岁。均为胫骨远端开放性骨折合并皮肤软组织缺损,行切开复位钢板内固定或外固定架外固定手术治疗后并发骨髓炎。皮肤软组织缺损面积7 cm×12 cm至10 cm×20 cm。初次手术至本次入院时间6~12周,中位数7周。治疗后随访观察皮瓣成活、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组皮瓣切取面积10 cm×15 cm至13 cm×25 cm。17例患者均获随访,随访时间6~20个月,中位数12个月。皮瓣均成活,质地柔软,色泽好,外观满意。末次随访时,患肢功能均恢复。术后并发皮瓣远端皮肤边缘坏死和皮瓣组织液化各1例,均经换药后创面愈合;并发静脉危象1例,经皮瓣远端小切口持续放血及拆除部分缝线处理,皮瓣成活。结论:应用负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,有利于患肢功能恢复,且并发症少。     

股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复手足创面的疗效分析

〔摘 要〕 目的：探析股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复手足创面的临床疗效。方法：选取东莞康华医院于 2017 年 2 月 至 2018 年 10 月收治的 50 例手足创面患者,所有患者均接受股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复治疗,随访 6 个月,对所有 患者的手术效果、不良反应发生情况进行统计,并对术后 2 d、8 d 患肢血管痉挛改善情况、手足移植区皮瓣感知度改善情 况进行比较。结果：50 例患者均接受经股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复治疗,治疗后 49 例患者皮瓣均成活,成活率为 98.0 %,仅有 1 例患者发生皮瓣坏死,不良反应发生率为 2.0 %;患者术后 8 d 的患肢血管痉挛情况较术后 2 d 有明显改善, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;患者术后 6 个月的手足移植区皮瓣感知度较术后 2 个月有显著改善,差异具有统计学 意义（P ＜ 0.05）。结论：在手足创面修复治疗上,采用股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复治疗兼具有效性和安全性,皮 瓣成活率更高。     

舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用

目的：探讨舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的作用。方法：2010年10月至2012年11月,对接受游离皮瓣移植修复手术的106例四肢软组织缺损患者实施了围手术期舒适护理,男70例,女36例;年龄2～71岁,中位数37岁;软组织缺损部位,手部24例、腕部8例、小腿49例、踝部12例、足部13例。软组织缺损面积1．5 cm ×2．5 cm 至10．8 cm ×15．5 cm。受伤至手术时间2 h至7 d,中位数2 d。随访观察皮瓣成活、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组拇甲瓣移植19例,指蹼游离皮瓣移植5例,尺动脉腕上皮支游离皮瓣移植8例,股前外侧游离皮瓣移植51例,腓动脉穿支游离皮瓣移植10例,足背游离皮瓣移植13例。106例患者均获随访,随访时间2～24个月,中位数13个月;供区切口愈合;皮瓣均成活,外形、颜色良好;患肢功能恢复满意;均无压疮、深静脉血栓形成、静脉炎及呼吸道感染等并发症发生。结论：在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的围手术期实施舒适护理,可有效缓解疼痛,消除患者的紧张、焦虑情绪,减少血管危象等术后并发症的发生,有利于皮瓣成活和患肢功能的恢复。     

应用股前外侧皮瓣修复足踝部大面积缺损

目的 探讨分析股前外侧皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 设计带有股外侧皮神经的股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部大面积软组织缺损30 例,将股外侧皮神经与受区皮神经吻合,切取皮瓣大小10.0cm×8.0cm～14.0cm×26.0cm.结果 皮瓣全部成活27 例,皮瓣发生静脉危象4 例,进行探查重新吻合;2 例远端表皮坏死,经换药后创面愈合;1 例皮瓣坏死,二期植皮后创面愈合.术后24 例获得随访,随访12～18 个月,其中12 例皮瓣臃肿需要二期修薄,全部病例均恢复保护性感觉,皮瓣血运良好,耐寒,外观色泽良好.结论 应用带有股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,可以较好的覆盖,能够恢复部分皮肤感觉功能,能够较好的恢复足部耐磨、耐压的特有功能.     

胸脐皮瓣游离移植治疗四肢软组织缺损48例护理体会

目的：总结胸脐皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损患者的护理方法.方法：采用心理护理、皮肤准备、基础护理、生命体征监测、密切观察皮瓣的存活情况等围手术期护理措施,观察患者移植皮瓣的成活情况.结果：本组48例患者均获得3个月至7年的随访,平均随访时间（3.6±1.2）年.其中42例患者经治疗皮瓣全部成活,成活率96.00%;6例患者于术后3～7天时出现静脉血管危象,占4.00%,其中3例皮瓣远端部分坏死,3例完全坏死.结论：心理护理、皮肤准备、基础护理、生命体征监测、密切观察皮瓣的存活情况等围手术期护理措施可有效的解除患者的思想顾虑、预防感染等协同增效的作用,有助于移植皮瓣的成活.     

游离髂腹股沟皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的术后护理

目的:探讨游离髂腹股沟皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的术后护理方法。方法:对26例接受游离髂腹股沟皮瓣移植术的四肢皮肤软组织缺损患者进行规范、系统的术后护理,包括一般护理、体位护理、疼痛护理及皮瓣护理。男22例,女4例;年龄18~55岁,中位数36岁。皮肤软组织缺损位于前臂4例,手背部6例,拇、示指指背各1例,胫前部7例,足背部7例。合并骨折2例,合并神经损伤3例。皮肤缺损面积5 cm×6 cm至8 cm×12 cm。观察皮瓣成活、患肢外观及功能恢复情况。结果:本组患者术后住院天数10~15 d,中位数13 d。术后第2天皮瓣表面温度突然下降3℃1例,经对症治疗后皮温恢复正常;术后3 d,皮瓣表面出现水疱、边缘坏死1例,经换药后感染控制。26例患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数12个月;皮瓣均成活,肢体外观恢复,功能恢复满意。结论:对于接受游离髂腹股沟皮瓣移植修复手术的四肢皮肤软组织缺损患者,进行规范、系统的术后护理,有利于皮瓣的成活及患肢外观和功能的恢复。     

胸脐皮瓣游离移植治疗四肢软组织缺损48例护理体会

目的:总结胸脐皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损患者的护理方法.方法:采用心理护理、皮肤准备、基础护理、生命体征监测、密切观察皮瓣的存活情况等围手术期护理措施,观察患者移植皮瓣的成活情况.结果:本组48例患者均获得3个月至7年的随访,平均随访时间(3.6±1.2)年.其中42例患者经治疗皮瓣全部成活,成活率96.00%;6例患者于术后3～7天时出现静脉血管危象,占4.00%,其中3例皮瓣远端部分坏死,3例完全坏死.结论:心理护理、皮肤准备、基础护理、生命体征监测、密切观察皮瓣的存活情况等围手术期护理措施可有效的解除患者的思想顾虑、预防感染等协同增效的作用,有助于移植皮瓣的成活.     

掌背动脉皮瓣在修复手指复杂皮肤软组织缺损中的应用

〔摘 要〕 目的：分析掌背动脉皮瓣修复手指复杂皮肤软组织缺损的临床效果。方法：选取 2018 年 1 月至 2020 年 7 月 中山市东凤人民医院收治的手指复杂皮肤软组织缺损患者 27 例作为研究对象，应用掌背动脉皮瓣修复术进行治疗，对其治 疗效果进行评价分析。结果：27 例患者均皮瓣成活，未发生血管危象，1 例外伤性缺损患者和 2 例感染性缺损患者皮瓣远 端发生少量的坏死，给予换药后，伤口获得良好愈合。所有患者均得到有效随访，随访时间在 6 ~ 20 个月之间。末次随访后， 治疗效果评价优者 15 例，良者 9 例，差者 3 例，优良率为 88.89 %。结论：针对手指复杂软组织缺损的治疗，掌背动脉皮 瓣修复术的临床应用效果显著，且并发症发生率低。     

皮神经营养血管皮瓣在四肢创面修复的临床应用

目的：探讨皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床经验。方法：自2006年3月－2010年3月，我院对30例患者行相应皮神经营养血管皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损。结果：30例皮瓣转移术后均成活，有4例皮瓣出现远端肿胀及淤血发生。随访3个月．2年，皮瓣质地优良，外形及功能恢复满意。结论：皮神经营养血管皮瓣是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法。     

游离皮瓣在手外伤中的临床应用（附45例报告）

目的：探讨手外伤中软组织缺损的治疗方法及临床效果。方法：对45例手外伤患者的软组织缺损行吻合血管游离皮瓣移植修复创面术,重建手功能。结果：45例皮瓣全部成活,术后随访4-18个月．手外观及功能恢复满意。结论：应用显微外科技术,采用吻合血管游离皮瓣修复手外伤中软组织缺损,具有良好手外观及功能．是修复手外伤软组织缺损的理想方法。     

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的:观察逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2012年6月至2016年1月,采用逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损患者19例。男13例,女6例。年龄21~70岁,中位数30岁。左足9例,右足10例。皮肤软组织缺损位于足跟部12例、足跟部和踝部4例、足背部近端3例。皮肤软组织缺损面积3 cm×4 cm至12 cm×14 cm。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间4~12个月,中位数8个月。创面均一期愈合,皮瓣均成活,供区植皮均成活。5例皮瓣边缘0.5~1.2 cm处皮肤坏死,经换药治疗后恢复。2例皮瓣外观臃肿,行二期皮瓣修薄术后外观满意。至末次随访时,所有患者皮瓣外观良好、质地柔软。均未出现切口感染等并发症。结论:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,创面愈合好、皮瓣成活率高、并发症少,值得临床推广应用。     

游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部大面积软组织缺损的护理

目的：总结游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部大面积软组织缺损的护理经验。方法：2009年4月至2011年10月,对采用游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的18例儿童患者进行系统护理,并观察皮瓣成活情况及踝关节功能恢复程度。结果：本组患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数11个月。所有皮瓣全部成活,皮瓣颜色、弹性、外形均良好;切口均愈合;无感染等并发症;供区组织恢复良好,无任何功能障碍;踝关节功能恢复至术前正常状态。2例术后第7天出现皮瓣远端边缘皮肤部分坏死,经换药后愈合。结论：充分的术前准备和规范的术后基础护理、受区皮瓣重点护理,是保证皮瓣成活、踝关节功能恢复的关键。     

游离皮瓣移植联合当归四逆汤口服治疗手部皮肤软组织缺损

目的:观察游离皮瓣移植联合当归四逆汤口服治疗手部皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2011年6月至2017年6月,采用游离皮瓣移植联合当归四逆汤口服治疗手部皮肤软组织缺损患者30例。男25例,女5例。年龄21～52岁,中位数36岁。左手9例,右手21例。拇指17例,示指9例,中指2例,环指2例。皮肤软组织缺损面积1 cm×2 cm至3 cm×6 cm。术后1 d开始口服当归四逆汤,每日1剂,连续服用1周。观察皮瓣成活、供区创面愈合及并发症发生情况,采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准中血液循环状态评价标准评定疗效。结果:所有患者皮瓣均成活,供区创面均愈合。均未出现皮瓣感染、坏死等并发症。术后2周评价疗效,优24例、良5例、可1例。结论:游离皮瓣移植联合当归四逆汤口服治疗手部皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高、供区创面愈合好、疗效确切、并发症少,值得临床推广应用。     

游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:观察游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月至2017年9月,采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者23例。男16例,女7例。年龄18～60岁,中位数37岁。左手11例,右手12例。示指6例,中指7例,环指6例,小指4例。均合并指动脉损伤,指动脉缺损长度0.5～2.5 cm,中位数1.6 cm。皮肤软组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm至3.0 cm×5.0 cm。受伤至手术时间1.5～7 h,中位数3 h。观察供区创面愈合、皮瓣成活及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9～12个月,中位数10个月。供区创面均愈合。皮瓣均成活,且颜色红润、质地柔软。皮瓣深感觉良好,痛觉和温度觉稍差。皮瓣两点分辨觉15～18 mm,中位数16 mm。术后9个月采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中断指再植功能评定标准评价疗效,优18例、良5例。结论:采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,供区创面愈合好,皮瓣成活率高,外观、质地、感觉良好,手指功能恢复好,值得临床推广应用。     

腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损

目的:观察腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损的临床疗效。方法:2012年1月至2014年6月,采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损患者10例,男7例,女3例;年龄15~68岁,中位数48岁。外踝区软组织缺损6例,足跟部软组织缺损2例,腓骨远端骨质及内植物部分外露2例。软组织缺损面积3 cm×12 cm至4 cm×18 cm。术后随访观察皮瓣成活及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地柔软、厚度适中、色泽接近周围皮肤,外观无明显臃肿。供区外观满意,无疼痛和功能障碍。患者行走正常,患肢功能恢复良好。结论:采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、患肢功能恢复良好,值得临床推广应用。     

尺动脉腕上穿支游离皮瓣修复手指软组织缺损的围手术期护理

目的：探讨尺动脉腕上穿支游离皮瓣修复手指软组织缺损的围手术期护理方法.方法：2009年2月至2012年1月,采用术前心理护理、皮肤准备,术后一般护理、体位护理、受区护理、供区护理、疼痛护理、饮食护理、功能锻炼等措施,规范护理手指软组织缺损患者16例,男10例,女6例.年龄19～48岁,中位数25岁.软组织缺损部位位于手指掌侧9例、手指背侧7例,其中拇指3例、示指8例、中指3例、环指2例.软组织缺损面积3 cm×1.5 cm至5.0 cm×3.5 cm.合并肌腱损伤8例,指骨骨折9例.随访观察切口愈合、并发症发生、皮瓣成活及患指功能恢复情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,中位数12个月.切口均愈合.1例皮瓣远端皮肤边缘出现坏死,经换药后创面愈合.均无感染等并发症发生.所有皮瓣均成活,皮瓣红润、质地柔软、弹性好,患指功能恢复良好.供区外观满意,无疼痛及功能障碍.结论：科学规范的围手术期护理措施可以提高皮瓣的成活率,促进手指功能的恢复,降低术后并发症的发生率.     

游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损

目的：观察游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损的临床疗效。方法：2011年6月至2012年6月,采用游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损患者8例,男5例,女3例。年龄23~49岁,中位数38岁。软组织缺损面积4.5 cm×3.8 cm至11.0 cm×8.0 cm。术后随访观察皮瓣成活及手部功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间3~18个月,中位数12个月。所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地柔软,外观无明显臃肿。皮瓣深感觉良好,痛温觉稍差,两点辨别觉4~9 mm。手部功能恢复良好。供区外观满意,无疼痛及功能障碍。结论：采用游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手部功能恢复良好,值得临床推广应用。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复手或足部软组织缺损分析

目的探析对手或足软组织缺损情况行游离股前外侧穿支皮瓣修复术的临床应用效果。方法选取该院收治的伴有手或足部软组织缺损创面20例患者为研究资料,对所有被选患者均予以游离股前外侧穿支皮瓣移植修复治疗,在手术实施前采取Dopple探测对穿支位置进行确定,在手术期间将游离皮瓣切取同时对皮瓣进行适当修薄,在显微镜下吻合两静脉一动脉,术后给予活血抗凝抗感染治疗。结果经术后移植皮瓣完全成活患者共19例,创面Ⅰ期愈合。术后5 d,有1例患者皮瓣边缘2 cm位置发生坏死现象,经换药后愈合。通过对20例患者进行为期1年的随访观察发现,皮瓣厚度适中,排汗功能正常,外形相对平整,有弹性,质地较好。手足受区功能恢复较好,未有患者实施Ⅱ期修薄手术。结论对手足软组织受损患者采取游离股前外侧穿支皮瓣修复术,其治疗效果显著,有助于手足受区功能恢复。     

股前外侧皮瓣在四肢毁损伤保肢治疗的应用

目的：探讨游离股前外侧皮辩在四肢毁损伤保肢治疗的临床应用。方法：采用股前外侧皮瓣游离移植修复四肢毁损伤保肢治疗患者19例，结果：本组19例患者19块皮瓣，16例完全成活，1例因患者患有糖尿病感染不能较好控制致皮辩坏死，最后导致截肢，2例皮瓣边缘部分坏死，经换药或移植皮片创面愈合。术后随访6～24个月，皮瓣成活均良好，耐磨；均恢复了保护性患觉。皮辩臃肿者经6～12个月再次手术皮瓣修整后外观改善。结论：股前外侧皮瓣游离移植修复四肢毁损伤创面，为保肢治疗提供了较好的方法。