改良Watson-Jones入路与改良Hardinge 入路全髋关节置换术的疗效比较

目的 比较改良Watson-Jones入路与改良Hardinge入路全髋关节置换术(THA)的疗效.方法 对2005年1月至2008年2月行THA治疗且获得随访的90例患者资料进行回顾性研究,其中采用改良Watson-Jones入路行微创THA(A组)44例,男20例,女24例;平均年龄(68.2±8.0)岁.病因:股骨颈骨折23例,股骨头坏死9例等.采用改良Hardinge入路行THA(B组)46例,男21例,女25例;平均年龄(69.1±9.2)岁.病因:股骨颈骨折21例,股骨头坏死6例等.手术均由同一组医生完成.临床评估包括术后3个月和末次随访时Harris髋关节功能评分及Barthel指数等,放射学评估包括髋臼外展角,记录并发症的发生情况.结果 所有患者术后获平均(50.9±10.1)个月随访.A组患者切口长度较B组短,失血量较B组少,术后3d内下床例数较B组多,两组比较差异均有统计学意义(p＜0.05).两组患者髋臼外展角差异无统计学意义(P＞ 0.05).术后3个月A组患者Harris评分[(82.4±3.3)分]及Barthel指数(85.4±3.8)均高于B组患者[(72.3±3.7)分、77.2±5.4],差异均有统计学意义(P＜0.05).但末次随访时两组患者的Harris评分及Barthel指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均末出现伤口感染、假体松动、髋关节脱位、血管神经损伤或深静脉血栓形成等并发症.结论 改良Watson-Jones入路与改良Hardinge入路均能满意应用于THA,但改良Watson-Jones入路微创THA术后前3个月内功能恢复更佳.     

前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术的应用解剖与临床研究

目的 研究国人臀中肌、臀上神经和微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖关系，探讨临床意义并观察临床效果。方法 解剖20具成年尸体标本（40髋），测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离，记录臀上神经的走向及与周围解剖标志的距离。对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术，观察切口周围软组织的损伤情况。57例患者（57髋）施行前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术。结果 臀中肌前缘沿髂嵴方向距髂前上棘距离为（61±4）mm（55-68mm）；臀上神经下支距大转子前结节的距离为（74±6）mm（60-88mm）。模拟手术显示臀中肌过度牵拉是造成臀中肌前缘挫伤的主要原因。手术切口平均长9cm（8～13cm），输血11例。9例术中发现臀中肌深层前缘肌纤维部分断裂，2例发生假体柄股骨侧内后方穿出，即刻行翻修术。随访12个月末发现Trendelenburg征阳性者。结论 前外侧肌间隙入路皮肤切口方向应从大转子前结节指向髂前上棘后方6cm；切口近端部分长度应控制在距离大转子前结节6cm以内，切口向远端延长较安全。前外侧肌间隙入路具有单一切口内完成髋臼和股骨假体安装、不需要透视、不剥离任何肌肉附着点的优点。     

经OCM入路Metha短柄全髋关节置换手术体会

目的 探讨OCM入路下Metha短柄假体植入的手术技术和早期效果.方法 对12例髋关节晚期伤病患者(13髋)采用髋关节OCM入路下Metha短柄全髋关节置换术.术后第3天在助行器帮助下下地,术后1个月无需任何辅助完全负重行走.结果 12例手术全部成功.患者均获随访,时间10~24个月.髋关节功能均明显改善,按Harris 评分为88～96 分.无假体松动、关节脱位、假体深部感染和深静脉血栓栓塞等并发症发生.结论 Metha短柄具有外形小巧、依靠干骺部固定的优势,同时也保存了股骨近端的骨量.配合OCM入路,注意正确的植入技术,可以取得良好的早期临床效果.     

OCM入路微创全髋关节置换术的初步报告

目的介绍OCM入路微创全髋关节置换术(THA)的手术方法。方法2005年1月-2006年1月在对2具尸体、4个髋关节的OCM入路进行相关解剖学研究的基础上开展OCM入路微创THA 20例。手术从臀中肌前间隙进入切开关节囊,分段完成股骨颈截骨,使用特殊的髋臼锉和髋臼打入器安放髋臼假体;股骨侧手术时手术床后下方一半拆卸掉,患髋后伸和外旋且小腿置于消毒袋内,大转子周围关节囊广泛剥离后完成扩髓和股骨假体的安放。结果肥胖指数平均为27．4％的20例患者,皮肤切口长度平均为9．3 cm;术中平均出血130 mL,术后引流量80 mL;患者术后2-3 d下地活动。所有患者获得1-9个月(平均4．3个月)随访,15例已完全脱拐,行走正常;5例不满1个月,仍需扶拐行走。术后随访疼痛采用视觉模拟评分(VAS)由术前平均5．1分分别下降到3．6分(1个月)、1．7分(3个月)和0．8分(6个月)。发生血肿2例,X线检查见髋臼前倾过大2例,股骨假体型号偏小2例。患者髋关节功能Harris评分由术前平均45．4分提高到术后随访时平均88．4分。结论OCM入路微创THA切口小,完整保留臀中肌和关节囊,患者功能恢复快,住院时间短;它需要一个独立学习过程,并需要特殊器械的配合。     

后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨一种安全、创伤小的髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。方法观察后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间,切口大小,出血量等指标,并与传统髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折相比较。结果后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有创伤小,出血少,术后疼痛轻,康复快等优点。结论后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折较传统术式更安全。     

CFP假体在后外侧微创入路全髋关节置换术中的应用

目的分析结合CFP假体特点并保留部分外旋肌群的改良后外侧入路微创全髋关节置换术的短期随访结果,同时对其可行性进行探讨和分析。 方法纳入自2017年10月至2018年2月在河北医科大学第三医院骨病科,诊断为缺血性股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、头下型股骨颈骨折、股骨颈骨折术后股骨头坏死、先天性髋关节发育不良伴创伤性关节炎采用CFP假体经改良后外侧入路微创全髋关节置换术的病例,排除有髋关节化脓性感染史,结核性髋关节炎病史、头颈型和基底型股骨颈骨折的病例,共纳入46例（46髋）,男性20例,女性26例;年龄60~81岁,平均年龄（72±8）岁。记录本组病例手术用时、切口长度、出血量、住院天数、术后并发症、影像学评价,通过单因素方差分析比较髋关节置换术前术后疼痛的改善和髋关节功能的恢复情况。 结果46例病例均获得随访,随访时间平均（11.5±0.8）个月,手术用时、切口长度、出血量、住院天数分别为（77±15）min,（8.5±1.3）cm,（280±65）ml,（7.1±0.9）d。末次随访时Trendelenburg阳性检出率为2.2%（1/23）。术前、术后1 d、4 d、7 d、1个月、3个月、6个月、末次随访髋关节Harris评分分别平均为（52.8±15.9）分、（35.5±7.7）分、（63.8±15.2）分、（74.1±8.5）分、（80.0±4.7）分、（88.9±5.1）分、（92.5±4.9）分、（93.3±4.7）分,（F=112.5,P<0.01）;术前、术后1 d、4 d、7 d、1个月、3个月、6个月、末次随访Barthel指数分别平均为（87.6±15.8）分、（34.1±8.2）分、（68.7±9.6）分、（76.3±6.6）分、（84.6±6.9）分、（90.9±6.9）分、（95.7±6.1）分、（95.9±6.7）分,（F=142.0,P<0.01）。术前、术后1 d、4 d、7 d、1月、3月、6月、末次随访疼痛视觉模拟评分（VAS）评分分别平均为（6.6±1.5）分、（4.9±1.2）分、（3.5±1.0）分、（2.4±0.8）分、（1.6±0.6）分、（1.1±0.6）分、（0.6±0.5）分、（0.6±1.3）分、（F=160.8,P<0.01）;术后拍摄标准的骨盆正位、置换侧的股骨正侧位、双下肢拼接正位,双下肢长度差值（5.2±2.8）mm,髋臼外展角（45.0±5.4）°,双侧股骨偏心距的差值（4.3±2.1）mm和髋臼的前倾角（18.9±6.4）°。术后未发生假体脱位、假体周围骨折,伤口感染、坐骨神经损伤、深静脉血栓、脑栓塞及肺栓塞并发症。 结论结合CFP假体特点,改良后外侧入路微创全髋关节置换术创伤小,可保留部分外旋肌群,改善术后疼痛及加快功能康复,是一个安全可行的微创全髋关节置换手术技术。     

后外侧入路微创小切口人工全髋关节置换术

[目的]探讨后外侧入路微创小切口人工全髋关节置换术(total híp arthroplasty,THA)的临床疗效.[方法]2005年6月～2008年12月,采用改良后外侧入路微创小切口人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者31例33髋,均为单切口微创技术,并与同时期微创传统人工全髋关节置换术的28例31髋患者比较,两组患者年龄、性别、病种、体重指数、髋关节功能等大致相同.分析两组病例围手术期出血量、手术时间、切口长度、疼痛评分、Harris评分、假体位置、并发症等,并进行两组病例对比研究.[结果]小切口THA组与传统THA组病例随访6～48个月,平均24.8个月.两组手术时间相近.小切口组平均切口长度9.2 cm(7～11 cm),传统手术组15 cm(12～20cm),两组差异有统计学意义(P＜0.01);围手术期出血量小切口组450 ml(200 ～600 ml),传统组800 ml(600～1200 ml),两组有统计学意义(P＜0.05);小切口组疼痛评分5.1分,传统组为6.5分(P＜0.05);术后6个月小切口组Harris评分93.8分(85～99分);传统组92.1分(82～96分)(P＞0.05).小切口组术后早期功能恢复较传统组快,而中期结果相似.术后及随访时,两组假体位置均良好.两组THA均末出现术后脱位、感染.肢体不等长各2例,但差异均在1 cm以内,两组均各出现2例下肢深静脉血栓形成.[结论]小切口微创THA可选择性用于部分髋关节疾病的治疗,手术创伤小,围手术期出血少,切口小,疼痛轻,术后恢复快,且可获得与传统后路THA相同的治疗效果.     

股外侧皮神经的手术安全区与前侧入路微创全髋关节置换术切口的选择

目的探讨股外侧皮神经的手术安全区和前侧入路微创全髋关节置换手术切口的选择。方法解剖23具成年尸体标本（46髋），记录股外侧皮神经（LFCN）的走向，分支及与周围解剖标志的距离；统计标示出股外侧皮神经的手术风险区和安全区。结果28.3%的股外侧皮神经在穿过腹股沟韧带下方前有分支，最多4支；LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘（ASIS）距离范围为6-71mm；LFCN沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS距离范围为21-112mm；LFCN出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离范围为1-35mm。结论相对于股外侧皮神经的安全区，微创前侧入路MIS-THA前侧位于髂前上棘下方偏向外侧的皮肤切口更为安全，同时具有更便宜的扩展性。     

直接前入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形的短期疗效观察

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)髋关节屈曲畸形行直接前入路(directanteriorapproach,DAA)全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)的短期临床疗效,评估DAA入路在AS患者THR中的运用价值。方法:2014年9月至2017年6月对15例AS髋关节屈曲畸形患者采用DAA入路行THR,男12例(17髋),女3例(4髋);年龄21～57岁,平均34.4岁。手术前后采用髋关节Harris评分系统(Harrishipscoring,HHS)评估髋关节功能,以髋关节总活动度及视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价临床效果。结果:15例患者均获得随访,时间8～32个月,平均26.2个月。术中1例大粗隆撕脱给予钢丝捆扎,1例股骨距线性劈开给予钢丝捆扎。患者切口均Ⅰ期愈合,无血肿、神经损伤及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后随访X线片未见假体松动、下沉等现象发生。术后无异位骨化,术后髋关节疼痛完全缓解18髋,存在髋关节行走时疼痛3髋,均满足日常生活自理要求。术后1个月时Harris评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术后1、6个月的HHS评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:DAA入路THR治疗AS髋关节非功能位强直效果良好,创伤小,恢复快,可有效提高患者的生活质量,短期疗效确切。     

微创与常规全髋关节置换术的比较研究

目的比较微创与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用髋关节后外侧单小切口对20例20髋进行微创全髋关节置换术，男11例11髋，女9例9髋；年龄45-74岁，平均58．2岁；体重指数20．2-26．4kg／m^2，平均23．3kg／m^2。股骨头缺血坏死11髋，骨关节炎7髋，老年股骨颈移位骨折2髋。术前Harris评分平均32．9分。同期采用常规后外侧人路行全髋关节置换术20例20髋，男12例12髋，女8例8髋；年龄47-70岁，平均58．4岁；体重指数21．1-25．8kg／m^2，平均23．4kg／m^2。股骨头缺血坏死9髋，骨关节炎11髋。术前Harris评分平均33．2分。对两组病例的手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后住院时间、术后功能康复及影像学评价进行比较。结果术后随访18-24个月，平均21．2个月，两组病例均未出现感染、骨折脱位及神经损伤等并发症，微创组有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，常规组有1例患者术后发生深静脉血栓。手术时间及术中出血量微创组与常规组比较，差异无统计学意义。切口长度微创组为8．6cm，常规组为15．0cm。住院时间微创组为6．6d，常规组为7．5d。VAS疼痛评分术后第l、2、3天微创组分别为4．0、3．1、2.3分，常规组为4．6、3,7、2．4分。术后1、3个月Harris评分微创组为90．5、91．1分，常规组为88．2、91．2分。术后影像学评价，两组差异均无统计学意义。结论在恰当选择手术适应证的前提下后外侧入路微创全髋关节置换术，能通过减少软组织的损伤，达到减轻术后疼痛、缩短住院时间和加快术后康复的目的。     

改良后外侧小切口全髋关节置换手术技术

目的探讨后外侧入路行小切口全髋关节置换术的技术方法及注意事项。方法通过对207例后外侧入路小切口全髋关节置换术手术技术、方法进行总结，规范其手术技术操作和不同髋关节疾病手术注意事项。结果本手术方式各操作步骤规范、合理，术中显露充分、准确，手术切口长度平均（7.4±1.3）cm；手术时间（64.4±20.6）min（最短32min），术中出血量（365±154）ml，术后引流量（151±65）ml。随访时间6-26个月（平均11.8个月），随访期内X线未见假体位置不良。Harris评分术后较术前明显提高：术前（48.0±11.7）分，术后（85.0±7.6）分。结论后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、切口美观、围手术期出血少、术中术后并发症少及术后早期功能恢复快的优点，通过规范的技术操作步骤和针对不同髋关节疾病注意事项的妥善处理，可以达到比传统方法更优异的近期疗效。     

全髋关节表面置换术与传统全髋关节置换术围手术期总失血量的比较研究

目的比较全髋表面置换术（HRA）和传统全髋置换术（THA）围手术期的总失血量以及术后住院时间,探讨两种术式不同的失血机制及其对手术创伤的影响。方法 2009年1月至2009年12月,选择67例髋关节骨病患者,分为两组分别施行HRA和THA,HRA组34例（34髋）,THA组33例（33髋）THA,两组均为初次单侧关节置换。通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积（Hct）变化差值算出所有患者的总失血量,记录显性失血量（术中出血和术后引流量）,推算出隐性失血量。记录手术时间和术后住院时间,将以上数据进行比较。结果 HRA组总失血量、显性失血量和隐性失血量都与THA组有统计学差异。总失血量HRA组和THA组分别为（1048.0±134.2）ml和（1466.0±167.4）ml,两组间差异有统计学意义（t=11.3,P〈0.05）;术中出血量分别为（542.0±68.9）ml和（625.0±86.3）ml,两组间差异有统计学意义（t=4.4,P〈0.05）;术后引流量分别为（266.0±93.9）ml和（379.0±162.7）ml,两组间差异有统计学意义（t=3.5,P〈0.05）;平均隐性失血量分别为（240.0±43.4）ml和（462.0±71.5）ml,两组间差异有统计学意义（t=15.3,P〈0.05）;平均术后住院时间HRA组也明显缩短,HRA为（4.6±0.9）d,THA为（6.1±0.9）d,两组间差异有统计学意义（t=7.0,P〈0.05）;平均手术时间HRA组则比HA组延长,HRA组为（114±13.9）min,THA组为（87±18.5）min,两组间差异有统计学意义（t=-6.9,P〈0.01）。结论尽管HRA比THA手术时间和手术切口都有延长,但总出血量明显降低,尤其是隐形失血量,术后住院时间也缩短,说明HRA出血相对偏少,创伤相对较小。     

侧卧位直接前入路与后外侧入路在单侧全髋中的疗效对比

目的比较侧卧位直接前方入路(L-DAA)与后外侧入路(PLA)在单侧全髋关节置换术中的临床疗效。 方法回顾性分析2016年8月至2017年12月于重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科行单侧全髋关节置换术患者共93例,纳入初次单侧置换患者,排除双侧或不能耐受手术的患者。按照手术入路不同分为L-DAA组(45例)及PLA组(48例)。所有手术均由同一组医师完成。对两组患者的身体质量指数(BMI)、围手术期各项指标(手术时间、失血量、术前血红蛋白值、术后第1天及第7天血红蛋白值、切口长度、平均住院日)、术前及术后Harris髋关节评分、术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)等计数资料采用t检验分析;术后影像学评价、术中及术后并发症等计数资料采用卡方检验进行统计学分析。 结果两组患者均获得有效随访,随访时间6～16个月,平均(11.7±1.6)个月。所有患者术后均未出现深静脉血栓、感染等严重并发症。两组在BMI值、术前Harris评分、术前血红蛋白值、手术时间、切口长度、术后影像学评价、术前及术后VAS评分以及平均住院日上差异无统计学意义(P > 0.05);两组的失血量、术后第1天及第7天血红蛋白值差异具有统计学意义,后外侧入路组的失血量更多,而术后第1天和第7天的血红蛋白值更低(t ＝0.361、0.484,均为P < 0.05);同时术后3个月患侧Harris髋关节评分L-DAA组高于PLA组(t ＝0.572,P < 0.05);术后6个月Harris髋关节评分两组差异无统计学意义(P > 0.05)。L-DAA组术后均未发生人工关节脱位,PLA组术后出现2例人工关节后脱位,差异具有统计学意义(χ²＝0.465,P < 0.05)。L-DAA组术中发生2例股骨近端骨折,PLA组术中未发生股骨近端骨折,差异具有统计学意义(X² ＝0.587,P < 0.05)。 结论两种THA手术入路均能取得良好的近期临床疗效,其中L-DAA相较于PLA而言能减少手术创伤,更快恢复日常生活能力,有利于术后早期康复,符合快速康复(ERAS)理念。     

前路小切口人工全髋关节置换术疗效分析

目的对前路小切口人工髋关节置换术(THA)的临床效果进行回顾分析。方法将2002年8月至2004年2月施行THA的120例患者随机分成两组,每组60例患者,分别采用前路小切口和传统后路切口,对手术时间、出血量、并发症、切口长度、术后平均住院时间、术后Harris评分进行比较。结果平均随访20个月(12～30个月)。小切口组的平均手术时间为72min,传统切口组为69min(P>0.05);小切口组的平均切口长度为7.9cm,传统切口组为16.3cm(P<0.01);小切口组出血量平均为350ml,传统切口组650ml(P<0.01);小切口组平均术后住院时间为7d,传统切口组为13.5d(P<0.05)。小切口组术后X线片髋臼前倾角平均为24°,传统切口组为19°;小切口组外展角平均为47°,传统切口组为45°。术后3个月随访时,小切口组的平均Harris评分为91.4分,传统切口组为78.5分(P<0.05);末次随访时,小切口组的平均Harris评分为95.1分,传统切口组为95.6分(P>0.05),但两组髋关节活动度差异有统计学意义,分别为(110.0±3.2)°和(90.0±2.9)°(P<0.05)。两组患者都未出现感染、血管神经损伤等并发症。小切口组有1例术中摄片发现髋臼前倾角偏大,立即将髋臼取出重新安放,术后无不良反应。传统切口组2例症状性DVT,1例出现嗜睡,CT示脑基底节小梗塞灶。结论前路小切口THA具有创伤小、出血少、美观的优点,是一种安全、有效、可靠的方法。     

Clinical observation of particulate cancellous bone impaction grafting in combination with total hip arthroplasty for acetabular reconstruction

Objective： To investigate the effect of particulate cancellous bone impaction grafting in combination with total hip arthroplasty （THA） for acetabular reconstruction in patients with posttraumatic arthritis and bone loss after acetabular fractures.
Methods： Totally 15 consecutive cases with unilateral acetabular fracture were treated with bone impaction grafting in combination with THA in our department. There were 10 males and 5 females with mean age of 48.2 years （ranging from 36 to 73 years）. Eight cases had the fracture at left hips, 7 at right hips. The average age at injury was 28 years （ranging from 18 to 68 years）. The mean follow-up period was 4.3 years （ranging from 2 to 7 years）. Results： Compared with mean 42 points （ranging from 10 to 62） of the preoperative Harris score, the survival cases at the final follow-up had mean 84 points （ranging from 58 to 98）. One patient had mild pain in the hip. No revision of the acetabular or femoral component was undertaken during the follow-up. Normal rotational centre of most hips was recovered except 2 cases in which it was 0.8 mm higher than that in opposite side. All of them had a stable radiographic appearance. Progressive radiolucent lines were observed in Ⅰ,Ⅲ zones in 2 cases. One patient had a nonprogressive radiolucent line in zone Ⅲ. The cup prosthesis was obviously displaced （6 mm） in one patient, but had not been revised.
Conclusion： Particulate cancellous bone impaction grafting in combination with THA as a biological solution is an attractive procedure for acetabular reconstruction in patients with posttraumatic arthritis and bone loss after acetabular fracture, which can not only restore acetabular bone stock but also repair normal hip anatomy and its function.     

全髋关节置换术后关节不稳的处理策略

正对于晚期关节炎,全髋关节置换可明显减少疼痛,提高患者的功能,具有较高的满意度和较低的手术并发症[1-2]。全髋关节置换的目标是无痛,活动时关节稳定,获得最大限度的活动范围,没有撞击和下肢长度尽量相等[3]。术后一个重要的并发症就是关节不稳,这是引起关节翻修的原因之一。     

经骨膜下分离骨膜-腱-囊复合组织瓣的全髋关节置换后路重建技术

目的 探讨骨膜-腱-囊复合组织瓣的骨膜下分离与重建技术对修复髋关节后方稳定结构的作用.方法回顾性分析2002年7月至2010年1月采用骨膜-腱-囊复合组织瓣的骨膜下分离与重建技术行初次伞髋关节置换术的177例患者资料,作为研究组,男75例,女102例;平均年龄为(68.5±8.2)岁.以同期采用大转子钻孔重建技术行全髋关节置换术的150例患者作为对照组,男65例,女85例;平均年龄为(73.0±4.9)岁.通过分析2种重建技术的即时效果、后期效果及功能预后,评估新术式的临床价值.结果研究组与对照组患者的平均临界撕裂角度分别为42.0°±8.2°、35.0°±5.7°;术后3个月关节囊充盈率分别为72.3%(128/177)、53.3%(80/150),大转子区骨密度平均分别为(1.535 ±0.020)、(0.811±0.148)g/cm2,以上指标两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).327例患者术后获12～36个月(平均25.5个月)随访.末次随访时研究组与对照组Harris评分平均分别为(89.7±5.9)、(91.4±11.5)分,差异无统计学意义(P>0.05).研究组与对照组Oxford髋关节评分平均分别为(53.2±0.8)、(45.4±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论骨膜-腱-囊组织瓣分离与重建技术结合了弹性终点与骨性愈合的重建方式,在重建完整性、稳定性及愈合方式方面效果更理想,且可获得更满意的功能预后.

Abstract：

Objective To explore the effect of a modified posterior repair via per-subperiosteal stripping and reattaching a periosteum-tendon-capsular compound tissue flap on the posterior stability of the hip joint in total hip arthroplasty (THA) . Methods From July 2002 through January 2010, 177 patients (study group), 75 males and 102 females with an average age of 68. 5 ± 8. 2 years, were treated with the modified posterior repair to reconstruct the posterior structures. They were compared with other contemporary 150 patients (control group), 65 males and 85 females with an average age of 73. 0 ±4. 9 years, who were treated with traditional THA by drilling in the greater trochanter. The new technique was evaluated by comparing the instant, long-term and functional outcomes of the 2 groups. Results All the patients of the 2 groups obtained an average follow-up of 25. 5 months (from 12 to 36 months). The average impending avulsion angle was 42. 0°± 8. 2° in the study group compared with 35. 0°± 5. 7° in the control group ( P < 0. 05). Three months after operation, the capsular replenishing rate was 72.3% (128/177) in the study group versus 53. 3% (80/150) in the control group ( P < 0. 05); the bone mineral density was 1. 535 ±0. 020 g/cm2 in the study group compared to 0. 811 ±0. 148 g/cm2 in the control group ( P < 0. 05). At the last follow-up,no significant difference was found in Harris scores between the 2 groups (89. 7 ±5. 9 versus 91. 4 ± 11. 5, P >0. 05), but significant difference was found in Oxford Hip Score between the 2 groups(53. 2 ±0. 8 versus 45. 4 ± 1. 6, P < 0. 05). Conclusion The modified posterior repair via per-subperiosteal stripping and reattaching a periosteum-tendon-capsular compound tissue flap can result in more satisfactory outcomes in integrity, stability, healing pattern and function of the hip, because it is a combination of elastic endpoint repair and bony union.     

后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响

目的 探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后早期脱位的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月于我院行后外侧入路初次THA的病人120例,根据术中是否修补关节囊及外旋肌群将病人分为两组：观察组60例,舌形切开关节囊,术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处;对照组60例,切除后关节囊,术中未进行外旋肌群修补重建。术后3个月内发生的脱位定义为早期脱位,比较两种方法对术后早期脱位率的影响。记录并比较两组病人的手术时间、术腔引流量、髋关节Harris评分。结果 观察组手术时间为（51.6±9.5） min,对照组为（45.1±7.5） min,对照组手术时间短于观察组,差异有统计学意义（t=2.008,P=0.036）。观察组术腔引流量为（129.6±11.9） ml,对照组为（136.8±12.4） ml,差异无统计学意义（t=1.187,P=0.269）。观察组未发现早期脱位,对照组早期脱位4例（4/60,脱位率为6.667%）,观察组术后Harris评分为（86.1±5.0）分,对照组为（85.9±5.5）分,差异无统计学意义（t=1.416,P=0.092）。结论 在后外侧入路THA过程中行后外侧结构重建的手术方式早期脱位率低,修补关节囊及外旋肌群对维持髋关节软组织平衡有一定意义。