左室舒张期不同步对扩张型心肌病的预后价值

目的：评估扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）患者左心室收缩期不同步（left?ventricular systolic dyssynchrony,LVSD）和舒张期不同步（left?ventricular diastolic dyssynchrony,LVDD）的预后价值。方法：纳入2009年9月至2019年8月南京医科大学第一附属医院心脏科住院的74例DCM患者,将相位分析技术应用于静息门控核素心肌显像（SPECT MPI）图像,并测量LVSD和LVDD,包括相位标准偏差（phase standard deviation,PSD）、相位直方图带宽（phase histogram bandwidth,PBW）和相位熵（phase entropy,PE）。根据随访结果将患者分为心源性死亡组和存活组,Cox回归分析确定主要心脏不良事件的预测因子和独立危险因素。结果：在随访期间观察到29例（39.2％）心源性死亡。与存活组相比,心源性死亡组的左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）更低（P=0.011）,LVSD和LVDD更严重（P < 0.01）。单因素Cox回归分析显示,高血压、N末端脑钠肽、LVEF、左室瘢痕、收缩期PSD、收缩期PBW、收缩期PE、舒张期PSD、舒张期PBW和舒张期PE与心源性死亡有统计学意义。多元Cox回归分析表明,收缩期PE和舒张期PE是心源性死亡的独立危险因素。结论：核素测定的LVSD和LVDD参数对于DCM有重要的预后价值。收缩期PE和舒张期PE均是DCM患者死亡的独立预测因素。     

扩张型心肌病患者血清β1肾上腺素能受体自身抗体浓度与左室舒张末期容积的相关性

目的分析扩张型心肌病（DCM）患者血清β1肾上腺素能受体（β1-AR）自身抗体浓度与左室舒张末期容积（LVEDV）的相关性。方法选择DCM患者57例（DCM组）及体检健康者59例（对照组）,分别测定抗β1-AR自身抗体浓度和LVEDV,行组间比较分析。结果DCM组抗β1-AR自身抗体阳性率（474％,27／57）显著高于对照组（3．39％,2／59）（P〈0．01）。DCM组抗体阳性血清的抗体滴度显著高于对照组（103.8±5.14vs15.5±3.37,P〈0.01）,LVEDV亦显著高于对照组（220±52vsl46±21,P〈0．01）。相关分析结果显示,DCM患者抗β1-AR自身抗体与LVEDV呈正相关（r=0．63,P〈0．05）。结论DCM患者血清抗β1-AR自身抗体浓度与LVEDV密切相关,两者问的相互作用可能在DCM的发病机制中起着重要作用。     

二尖瓣环运动速度与位移评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的研究

目的探讨二尖辨环收缩期峰值速度及收缩期位移评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的价值。方法取心尖四腔心切面，在组织多普勒成像条件下，获取38例扩张型心肌病患者及32例正常人的二尖瓣前后瓣环的定量组织速度曲线及位移曲线，分别测量二尖瓣环的收缩期峰值速度（Vs）及收缩期位移（Ds）．计算二尖瓣前后瓣环的平均峰值速度（MVs）及平均位移（MDs）；用M型超声心动图测量二尖瓣前后瓣环下移距离（Dm）及计算平均下移距离（MDm），二维超声心动图法测量左室射血分数（LVEF）．并进行对比分析。结果扩张型心肌病患者二尖瓣环的MVs、MDs、MDm较正常人明显减低。在扩张型心肌病患者中，用组织追踪法测量的MDs与用M型超声心动图测量的MDm显著相关（r=0．880，P〈0．001），二尖瓣环的MDm（r=0．532，P=0．002）、MVs（r=0．395，P=0．025）及MDs（r=0．492，P=0．004）与LVEF亦分别显著相关。结论二尖瓣环运动速度及位移可定量评价扩张型心肌病患者的左室收缩功能，可作为临床评价左室收缩功能的新方法。     

心肌不同步是严重左室收缩功能障碍致慢性心力衰竭患者在动力性运动过程中功能性二尖瓣反流严重程度的决定性因素

目的:功能性二尖瓣反流(M R)和心肌不同步通常发生于扩张型心肌病患者,并对预后和症状产生不利影响。本研究旨在评估严重左室收缩功能障碍致慢性心力衰竭(CH F)患者在动力性运动过程中M R严重程度发生变化的机制。方法和结果:入选70例患有左室收缩功能障碍犤左室射血分数(EF)<4     

多普勒组织成像评价扩张型心肌病患者左心室舒张功能的价值

目的探讨多普勒组织成像评价扩张性心肌病患者左心室舒张功能的临床价值。方法应用多普勒组织成像检测了33例扩张型心肌病（DCM）患者及30例正常人左心室前间隔、后壁、前壁、下壁、后间隔和侧壁近二尖瓣环处的心肌舒张早期波（E’）、晚期波（A’）速度、速度时间积分等。测量了左心室舒张末内径（LVEDd）、容积（LVEDV）及二尖瓣口舒张早期充盈速度（ME）、减速时间（MDT）,房缩期充盈速度（MA）等,应用改良Simpson’s法测量左心室射血分数（LVEF）等。结果与对照组相比,DCM患者LVEDd、LVEDV显著增大（P〈0．01）,LVEF降低（P〈0．01）,ME、MDT、MA两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组左心室基底部后壁心肌舒张晚期速度、速度时间积分、前壁舒张晚期速度时间积分差异无统计学意义（P〉0．05）,余各壁心肌舒张早、晚期速度、速度时间积分两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DCM患者左心室基底部各壁心肌舒张早、晚期速度、速度时间积分均有明显减低,表明左心室舒张功能存在一定程度的减退,而二尖瓣口血流多普勒频谱无明显改变,提示DTI较传统多普勒血流成像法能更好评价左心室舒张功能改变。     

超声心动图对扩张性心肌病患者左室舒张功能的评价

为评价超声心动图对扩张性心肌病（ＤＣＭ）患者左室舒张功能的诊断价值。方法：用超声心动图 和放射性核素显像（ＲＮＶ）对２０例ＤＣＭ患者和２０例同龄正常人的左室舒张功能进行对照分析。结果：ＤＣＭ组左室 舒张功能ＲＮＶ指标峰充盈率（ＰＦＲ）明显降低,同对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）;超声指标二尖瓣血流频谱早 期充盈峰速度（νＥ）、晚期充盈峰速度（νＡ）、νＡ／νＥ等参数同对照组比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）,表现为“正常”。结 论：超声心动图舒张功能指标νＥ、νＡ、νＡ／νＥ不能真实反映ＤＣＭ患者的左室舒张功能。     

特发性扩张型心肌病患者血清胆固醇水平的预后意义

目的：以往有研究表明，心力衰竭患者中低胆固醇水平与不良预后相关，因为升高的脂蛋白水平可以抵消由胃肠道淤血引起的细菌内毒素负荷。方法和结果：在包括422例特发性扩张型心肌病患者[50±12岁；男性342例，女性80例；左心室射血分数（LVEF）31.6％±10．6％]的队列中，检测了血脂水平的预后预测意义。在42个月的随访期间，86例患者（20．3％）死亡或者接受心脏移植。单变量Cox回归分析显示，LVEF低、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级高以及左室舒张末直径（LVEDD）增加是与终点高度相关的风险预测因素，而总胆固醇、HDL及载脂蛋白Ⅰ水平降低是弱的风险预测因素。多元逐步回归分析显示，仅LVEDD、NYHA分级和LVEF是预测死亡和心脏移植风险的独立参数（P〈0．05）。胆固醇水平与LVEF呈正相关，与LVEDD呈负相关（P〈0．05）。内毒素暴露的标记物循环sCD14水平与胆固醇水平（P〈0．05）和LVEF（P〈0．05）相关。结论：降低的胆固醇水平不能独立预测特发性扩张型心肌病患者的不良预后。本研究结果提示，低胆固醇水平依赖于心脏疾病的严重程度。     

不同β-受体阻滞剂治疗心室收缩不同步特发性扩张型心肌病的临床疗效

目的：观察不同β-受体阻滞剂治疗心室收缩不同步特发性扩张型心肌病（IDC）的临床疗效。方法收集2009年1月至2011年6月,该院收治的65例 IDC 患者,分为卡维地洛组（n＝33例）和美托洛尔组（n＝32例）。分别于用药前和用药后6个月多普勒超声心动图检测患者心功能,ELISA 检测血浆中 N 末端原脑利钠肽（NT-pro-BNP）表达水平,并做长期随访。结果卡维地洛组较美托洛尔组左室收缩末内径降低和左室射血分数升高更明显,在改善心室收缩不同步状况和促进生存率方面卡维地洛组优于美托洛尔组。但是,两组血浆 NT-pro-BNP 在用药前后比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论卡维地洛可以有效改善心室收缩不同步 IDC 患者的心功能,提高患者生存率。     

血尿酸水平增高对扩张型心肌病的诊断价值

目的 探讨血尿酸（UA）水平增高对扩张型心肌病（DCM）的诊断价值.方法 选择64例DCM患者和90例冠心病（CAD）患者,以全自动生化分析仪检测两组患者UA水平,比较两组患者UA增高阳性率,并评价UA增高对DCM患者的临床诊断价值.结果 DCM患者血UA增高阳性率较CAD患者明显增高（51.56% vs 20%,P＜ 0.01）.UA增高对所有患者中DCM的诊断敏感性为64.7%,特异性为70%;对伴严重心力衰竭患者中DCM的诊断灵敏性为90.9%,特异性为22.6%;对无严重心衰患者中DCM的诊断灵敏性为30.0%,特异性为83.6%.结论 DCM患者血UA增高率较CAD患者明显增高,UA增高对伴严重心力衰竭的DCM患者有一定诊断价值.     

病毒在扩张型心肌病发病中的作用

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)的各致病因素,分析病毒在DCM发病中的作用.方法 采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测患者血肠病毒RNA(Evs-RNA)、柯萨奇病毒(Cox-B)和巨细胞病毒(CMV).对患者病史、诊治过程、随访结果进行回顾性分析.结果 病毒阳性185例,占总人数的61.46%,其中Evs-RNA阳性119例,Cox-B阳性96例,CMV阳性53例.经过平均2.1年随访,平均左室舒张期末内径(LVEDd)62.2±8.4mm,平均左室射血分数(LVEF)43.69±11.53%,平均心胸比(CRT)0.57±0.09;与治疗前比较具有显著差异(P＜0.05),NYHA心功能分级均改善Ⅰ～Ⅱ级.结论 发病前病毒感染史是DCM主要的致病因素.早期针对病毒感染的免疫学治疗能够显著改善患者的心肌功能,提高其生活质量.应将病毒学检查作为扩张型心肌病的常规检查项目.     

实时三维超声评价肥厚型心肌病舒张失同步性及舒张功能

目的运用单心动周期实时三维超声评价肥厚型心肌病左室局部心肌的同步性及舒张功能。方法收集69例窦性心律且
左室射血分数≥45%的肥厚型心肌病患者及50例正常对照人群,应用二维及三维超声评估舒张功能。实时三维超声的主要评
估参数包括：舒张末球形指数（EDSI）,舒张失同步指数（DDI）,舒张离散差（DISPED）包括舒张晚期失同步指数（DDI-晚期）,舒
张早期失同步指数（DDI-早期）,舒张早期离散差（DISPED-早期）,舒张晚期离散差（DISPED-晚期）。将患者按传统二维超声舒
张功能的分级标准分为3组：舒张功能轻度受损（23例）、舒张功能假性正常（37例）和舒张功能限制性充盈（9例）。结果DDI和
DISPED会随着舒张功能不全等级的升高而增加。在舒张晚期,DDI-晚期和DISPED-晚期在舒张功能严重不全（限制性充盈）
中才表现出异常升高（7.95±2.75,26.76±17.19,P<0.0001）,而在轻度（轻度受损）及中度（假性正常）组中均与正常对照组无差
异。但在舒张早期,DDI-早期和DISPED-早期在轻度（8.57±2.24,25.44±6.31）及中度舒张功能不全（9.56±4.66,35.42±14.19）中
均已明显高于正常组（P<0.0001）。结论肥厚型心肌病舒张早期的失同步性比晚期更为明显,并且与整体舒张功能不全的关系
更为密切。这种早期的临床损伤可以通过实时三维超声来评估。
     

参附注射液治疗扩张型心肌病的临床观察

目的 观察参附注射液治疗扩张型心肌病的临床效果.方法 57例扩张型心肌病患者随机分为两组,对照组27例采用常规治疗,治疗组30例在常规治疗基础上加用参附注射液.结果 两组患者治疗后心功能均有改善.LVEF、BNP均较治疗前明显改善,治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义.结论 参附注射液对扩张型心肌病有一定的治疗效果.     

心区交感神经阻滞对严重心力衰竭左心室舒张功能的影响

目的观察心区交感神经阻滞对严重心力衰竭患者左心室舒张功能的影响。方法随机选择有严重心力衰竭,左心室射血分数<35%的扩张型心肌病患者39例,分为心区交感神经阻滞组(TEB组)和对照组。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,TEB组在给予药物治疗的同时,予以TEB。于治疗前和治疗后1个月行超声心动图检查,测量左心房内径(Lad)、左心室内径(LVEDd)、左心室射血分数(EF),二尖瓣环6个位点心肌组织舒张早期速度和舒张晚期速度(Em和Am),并取平均值(MEm和MAm),比较两组上述指标变化。结果TEB组Lad、LVEDd显著缩小(LVEDd66mm±6mmvs71mm±6mm,P<0.05),EF显著增加(35%±7%vs23%±6%,P<0.05),二尖瓣环6个位点的Em和3个位点的Am均显著增加,MEm和MAm也显著增加(MEm5.7cm/s±1.5cm/svs7.1m/s±1.7cm/s,P<0.05),对照组Lad、LVEDd和EF无显著变化,二尖瓣环只有2个位点Em显著增加,Am、MEm和MAm均无变化。结论同常规治疗相比,TEB能在缩小严重心力衰竭患者左心室腔径、增强射血功能的同时显著改善左心室舒张功能。     

核素心肌灌注显像对扩张型心肌病和缺血性心肌病的鉴别诊断价值

目的探讨^99mTc-MIBI心肌灌注显像（MPI）对扩张型心肌病（DCM）和缺血性心肌病（ICM）的鉴别诊断价值。方法55例确诊心肌病患者,根据病史、超声心动图检查,分成扩张型心肌病组（25例）和缺血性心肌病组（30例）。同时完成核素^99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠脉造影（CAG）检查。观察^99mTc-MIBI在心肌的分布情况,分析病损心肌、病变血管之间的关系。结果①所有55例患者,心肌灌注显像都^99mTc-MIBI放射性分布异常：DCM组节段性灌注完全缺损2例（8%）,均匀减低14例（56%）,不均匀减低3例（12%）,花斑样改变6例（24%）;ICM组节段性灌注完全缺损29例（96.67%）,均匀减低1例（3.33%）。冠脉造影检查：DCM组仅1例（4%）发现冠脉异常,但狭窄程度〈50%,ICM组30例（100%）都有不同程度的冠脉狭窄（≥50%）;②以核素^99mTc-MIBI在心肌不均匀减低和/或花斑样分布为标准,MPI诊断DCM的敏感性为96.15%,特异性为95.6%,以核素^99mTc-MIBI在心肌呈节段性灌注完全缺损分布为标准,MPI诊断ICM的敏感性是96.7%,特异性是92%。结论核素^99mTc-MIBI心肌灌注显像在心肌的这种特征性分布,对扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断有较高的临床价值,与冠脉造影有很好的相关性,值得在临床推广应用。