中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)

<正>儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见^[1],可能还存在较高比例的维生素A和维生素D同时缺乏的问题,这些将影响儿童的健康状况、增加对感染性疾病的易感性^[2-4]。中华预防医学会儿童保健分会于2021年组织国内相关专家撰写了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》(以下简称《共识》)^[5]。近年的调查结果显示,我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高,且有随年龄增长而增加的趋势;0～18岁儿童中维生素D缺乏和不足率较普遍^[6],儿童中维生素A和维生素D的缺乏存在相关性。     

健康儿童脂溶性维生素A、D、E现状分析

目的　了解北京地区健康儿童血清维生素A、D、E水平。方法　采集北京居住半年以上健康体检儿童的临床资料,利用反相高效液相色谱荧光检测法测定血清维生素A、维生素E,液相色谱串联质谱法测定血清25-羟维生素D ［25-(OH)D］水平。结果　健康体检儿童共1 538例,维生素A平均（0.30±0.07）mg/L,亚临床缺乏占5.2%（80/1 538）,其中＜3岁占70.0%（56/80）;可疑亚临床缺乏占47.1%（724/1 538）,其中＜3岁占50.1%（363/724）。2岁及以下婴幼儿血清水平为（0.28±0.07）mg/L,处于可疑亚临床缺乏状态,母乳喂养儿维生素A水平最低（0.25±0.06）mg/L。268例儿童检测血清25-(OH)D,平均水平为（25.52±10.88）ng/L,缺乏占30.2%（81/268）,其中≥3岁占92.6%（75/81）。血清维生素E平均（9.21±2.31）mg/L,正常占85.6%（1 311/1 532）,缺乏仅为0.6%（9/1 532）,不足占13.8%（212/1 532）,且以＞3岁为主。维生素A、25-(OH)D、维生素E与年龄的Spearman相关系数分别为0.197、－0.420、－0.319。结论　健康体检儿童维生素A以可疑亚临床缺乏为主,婴幼儿维生素D营养状况良好,学龄及青少年维生素D缺乏或不足问题明显,维生素E缺乏少见。     

维生素A、D乳化液防治小儿佝偻病及维生素A缺乏效果观察

对46名3岁以下婴幼儿口服维生素A、D乳化液(A、D乳化液)防治佝偻病及维生素A(V-A)缺乏的效果进行了观察,以30名婴幼儿作对照。给果表明口服A、D乳化液可有效地预防和治疗小儿佝偻病和V-A缺乏症。每10天服药一次,6个月累计服V-A360,000IU,D_272,000～84,000IU,可以使佝偻病发病率由原来的41.3%下降到4.4%,血清V-A水平由28.8μg/dl上升至82.8μg/dl。A、D乳化液服用方便,易被婴幼儿接受,无副作用,有利于推广应用。     

维生素A与维生素D辅助治疗儿童肺炎的研究进展

肺炎是儿童常见的感染性疾病,其主要病原为病毒、细菌、衣原体和支原体,严重影响儿童的健康。临床以抗生素治疗为主,但近年广谱抗生素的应用出现多种耐药菌株,导致治疗效果欠佳。随着临床及基础医学研究的深入,维生素A(Vit A)和维生素D(Vit D)在提高机体免疫方面起着较为重要的作用。因此,本文就Vit A和Vit D在辅助治疗儿童肺炎中所起到的作用及相关研究进展作一综述。     

儿童血清中维生素A、D的高效液相色谱测定

维生素Ａ、Ｄ是人体生长发育过程中不可缺少的营养物质之一 ,对儿童尤为重要。如果缺乏 ,轻者可导致发育不良 ,严重则可引起干眼病、夜盲症、佝楼病等。为了解和监测儿童生长发育过程机体维生素Ａ、Ｄ的含量 ,我们在南宁市某幼儿园随机选取５１名健康儿童 ,取血５．０ｍｌ,作化学方法提取维生素Ａ、Ｄ ,高效液相色谱测定其血清中的含量。结果 :５１份样品全部检出维生素Ａ ,平均含量为１．２８９８μｍｏｌ／Ｌ ;维生素Ｄ３ 只有９份样品检出 ,检出率为１７．６５ % ,平均含量为０．２２０７μｍｏｌ／Ｌ。１材料与方法１．１样品的制备所有…     

67例儿童血清维生素A、D、E水平研究

目的了解婴幼儿血清维生素A、D、E水平状况,为临床诊治工作提供参考。方法以2013年1-3月在首都儿科研究所附属儿童医院保健门诊67名要求健康体检儿童作为研究对象,采用高效液相色谱检测血清维生素A、25羟维生素D[25(OH)D]、维生素E水平,收集其基本情况、喂养方式、体格等方面信息。结果 67名儿童中,男40例,女27例。维生素A水平为(0.23±0.07)mg/L,缺乏率34.3%,不同月龄段血清水平差异有统计学意义(F=5.866,P=0.001),随月龄增加血清维生素A缺乏率逐渐减少,0~4个月组最低[(0.17±0.04)mg/L],缺乏率高达68.8%;不同喂养方式血清维生素A水平差异有统计学意义(F=2.838,P=0.045),纯母乳喂养组血清水平偏低[(0.18±0.03)mg/L],缺乏率为60.0%。血清25(OH)D水平为(102.26±90.54)nmol/L,缺乏率为13.3%;不同喂养方式水平差异有统计学意义(F=2.951,P=0.038),纯母乳喂养婴儿仍偏低[(96.93±20.42)nmol/L],缺乏率较高为33.3%。血清维生素E水平为(10.09±2.76)mg/L,不足率仅为13.4%,未发现缺乏儿童,维生素E营养状况良好。结论婴幼儿维生素A、D营养状况不容乐观,应针对高危人群及时施加干预以预防维生素缺乏症的发生。     

贵州省部分贫困农村学生维生素A、维生素D营养状况分析

目的:分析部分贫困农村学生维生素A、维生素D营养状况。方法:在贵州省3个贫困县按照多阶段分层随机抽样方法,抽取540名学生,通过高效液相色谱法进行血清维生素A和维生素D水平检测。结果:血清维生素A均值为0.28±0.08μg/ml、维生素D均值为22.26±5.71 ng/ml;男女生间维生素A水平差异无统计学意义(t=0.39,P0.05)、维生素D水平差异有统计学意义(t=7.38,P0.05),不同年龄段血清维生素A、维生素D水平差异有统计学意义(F=20.42,P0.05和F=20.42,P0.05),随年龄增加血清维生素A缺乏率逐渐降低,血清维生素D缺乏率逐渐升高(2趋势=9.62,P0.05和2趋势=9.98,P0.05)。结论:农村学生血清维生素A属于中等缺乏,维生素D缺乏率较高,应当引起重视,采取合理措施来提高维生素D的水平。     

维生素A、D缺乏和治疗进展

维生素A和维生素D是两种人体必需的营养素.体内一旦缺乏这两种维生素会产生各种临床症状,因此补充足够剂量的维生素A和维生素D不仅能改善因缺乏所产生的症状和体征,而且近年来许多新的研究表明它们还可能预防和治疗许多疾病.     

903例肺炎儿童血清维生素A、25-羟维生素D水平分析

目的:了解肺炎儿童血清维生素A(Vitamin A,VA)、25-羟维生素D[25(OH)D]水平并探讨它们与肺炎的关系,为临床肺炎的预防与治疗提供新的手段。方法:选取12岁以下于佳木斯大学附属第一医院门诊及住院治疗的肺炎儿童903例作为肺炎组,同期门诊体检的健康儿童795例作为对照组,将肺炎组与对照组按小儿年龄分期分别分为4组:0～1岁组、～3岁组、～6岁组、～12岁组。采用反相高效液相色谱荧光法及高效液相色谱串联质谱法对两组儿童的血清ViA、25(OH)D水平进行检测,并作分析比较。结果:肺炎组血清VA、25(OH)D水平低于对照组,而缺乏率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:维生素A及25-羟维生素D水平与儿童肺炎的发生密切相关,针对这一人群及时检测、合理补充,对儿童肺炎预防及治疗有积极的作用。     

维生素D缺乏儿童热性惊厥临床特点分析

目的分析维生素D缺乏患儿热性惊厥的发病特点。方法收集2015年1月-2017年4月收治入院的热性惊厥患儿134例,分为维生素D缺乏组和维生素D正常组,比较两组患儿的发病特点。结果维生素D缺乏患儿热性惊厥发病年龄更小、住院时间更长、血钙含量更低、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)更高、血培养阳性率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素D缺乏患儿更易发生急性呼吸道感染诱发热性惊厥,因此临床应该引起重视。     

达托霉素临床应用专家意见

全球范围内，革兰阴性杆菌是威胁患者安全的主要耐药菌，但革兰阳性球菌感染导致的治疗失败同样是临床难题。随着耐药革兰阳性球菌对糖肽类药物不敏感以及最低抑菌浓度不断高漂移，体外检测敏感而临床治疗失败的病例不断增多，临床上迫切需要有效的、新型抗菌药物用于救治革兰阳性球菌感染患者。达托霉素是一种新型环脂肽类抗生素，具有全新抗菌靶点和快速杀菌活性，可穿透生物膜，因其不导致菌体溶解，从而避免细菌内容物炎症介质释放引发的严重炎症反应，在治疗菌血症、感染性心内膜炎、复杂皮肤软组织感染等方面具有良好的临床应用价值。为合理应用达托霉素有效救治患者，中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会组织国内专家撰写达托霉素临床应用专家意见，以期为广大临床工作者提供借鉴。     

达托霉素临床应用专家意见

全球范围内,革兰阴性杆菌是威胁患者安全的主要耐药菌,但革兰阳性球菌感染导致的治疗失败同样是临床难题。随着耐药革兰阳性球菌对糖肽类药物不敏感以及最低抑菌浓度不断高漂移,体外检测敏感而临床治疗失败的病例不断增多,临床上迫切需要有效的、新型抗菌药物用于救治革兰阳性球菌感染患者。达托霉素是一种新型环脂肽类抗生素,具有全新抗菌靶点和快速杀菌活性,可穿透生物膜,因其不导致菌体溶解,从而避免细菌内容物炎症介质释放引发的严重炎症反应,在治疗菌血症、感染性心内膜炎、复杂皮肤软组织感染等方面具有良好的临床应用价值。为合理应用达托霉素有效救治患者,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会组织国内专家撰写达托霉素临床应用专家意见,以期为广大临床工作者提供借鉴。     

Effects of vitamin D fortified milk on vitamin D status in Mongolian school age children

Mongolians are at high risk for vitamin D deficiency because of their residence at northern latitude, reduced exposure to UV-B rays during the winter months, and a low availability of vitamin-D fortified foods. We performed a pilot study in May 2005 to estimate the prevalence of hypovitaminosis D in Mongolian school age children and to determine the feasibility of conducting a longer and larger trial with fortified milk and vitamin D supplements. In a group of 46 Mongolian children (22 girls and 24 boys) aged 9-11 years, 76% (35) had levels of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) below 50 nmol/L (20 ng/mL) and 32% had levels below 37 nmol/L (15 ng/mL). After a month of consuming 710 ml of vitamin D-fortified (total 300 IU or 7.5 microg) milk daily, only 3 of the children were below 50 nmol/L (20 ng/mL) and none below 37 nmol/L (15 ng/mL). These results reveal prevalent and serious 25(OH)D deficiency among Mongolian prepubertal school age children that appears to be ameliorated by a month of consuming approximately 7.5 microg of vitamin D3 in fortified milk.     

Studies on vitamin D metabolism in malnourished children

1. Basal levels of serum 25-hydroxy vitamin D (25-OHD) were estimated in ten normal children and twenty-seven children with protein-energy malnutrition. 2. Five normal children and fourteen malnourished children were administered a single massive dose of 15 mg vitamin D orally and the remaining children received oral supplements of 50 micrograms vitamin D daily for 20 d. Blood samples were obtained after 10 and 20 d of dosing and serum 25-OHD levels were repeated. 3. The basal serum 25-OHD levels were significantly lower (P less than 0.05) in malnourished children than in normal children. 4. Administration of a single massive dose of vitamin D as well as daily supplementation of small doses resulted in significant increases in serum 25-OHD levels within 10 d. However, the increase with a massive dose was of a higher magnitude. There was no significant difference between the normal and malnourished children. 5. The binding capacity of serum to 25-OHD was similar in both the groups. 6. These results suggest that vitamin D metabolism is not altered in protein-energy malnutrition.     

HPV DNA检测应用于健康体检人群子宫颈癌初筛的专家共识CSCD

高危型人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)持续感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的主要原因,这一病因学关系的确定带来子宫颈癌筛查策略的重大变革:鉴于高危型HPV DNA检测可以筛查出更多的癌前病变和癌症风险人群,且更具成本效益,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2021年首次向全球推荐高危型HPV DNA检测为子宫颈癌初筛首选方法。为促进新策略在国内健康体检人群中的应用,提高子宫颈癌筛查的质量和效率,中国医师协会妇产科分会阴道镜及子宫颈病变专业委员会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织相关领域的专家,通过分析评价现有子宫颈癌筛查方法,各权威机构和组织对HPV初筛的推荐,结合国内子宫颈癌筛查的实践,从多方面对HPV DNA检测的应用做出界定并形成共识:推荐高危型HPV DNA检测作为健康体检人群子宫颈癌初筛的首选方法;高危型HPV特指WHO确认的14种高危HPV亚型,推荐HPV16/18分型检测用于进一步风险人群的分层;进行HPV DNA检测可采用临床医生采集的子宫颈样本或受检者自采样;HPV DNA检测结果为定性检测,可靠性尤其重要,推荐优选国内外权威机构认可的应用于子宫颈癌初筛的HPV试剂,或经国家药品监督管理局临床一致性考核,检测性能与初筛试剂高度一致的检测产品。     

维生素D在儿童感染性疾病中的应用

儿童感染性疾病严重危害儿童健康,是造成5岁以下儿童发病和死亡的重要原因。近年来研究发现维生素D除了维持钙和磷的稳态外,还能够影响儿童感染性疾病的发生与发展。此文就维生素D水平的变化在儿童常见感染性疾病中的预防及治疗作用进行综述。