中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)

<正>儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见^[1],可能还存在较高比例的维生素A和维生素D同时缺乏的问题,这些将影响儿童的健康状况、增加对感染性疾病的易感性^[2-4]。中华预防医学会儿童保健分会于2021年组织国内相关专家撰写了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》(以下简称《共识》)^[5]。近年的调查结果显示,我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高,且有随年龄增长而增加的趋势;0～18岁儿童中维生素D缺乏和不足率较普遍^[6],儿童中维生素A和维生素D的缺乏存在相关性。     

维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读

维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病是我国儿童的常见病。近年来,国内外对维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的诊断及防治方法有不同见解。鉴于此,全国佝偻病防治科研协作组和中国优生科学协会小儿营养专业委员会于2014年拟定了《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》。该《建议》主要依据1986年我国佝偻病诊断标准及2007年佝偻病防治建议为基础,参考2011年美国医师协会(IOM)和美国内分泌协会推荐指南、中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)以及国内文献作为《建议》的主要依据。该《建议》对维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的病因、预防、诊断、治疗及家庭指导等方面进行了系统的阐述,较之前版本,在佝偻病的防治年龄及剂量进行了更新,并且更着重于维生素D缺乏的预防,以期从根源上杜绝维生素D缺乏性佝偻病及促进儿童健康。本文将对更新部分进行解读,以便读者深入理解,有益于对维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的防治工作起到规范化作用。     

预防儿童维生素D缺乏

维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病仍然是影响儿童健康全球性问题, 并且其缺乏导致的骨骼外系统损害和对健康的远期影响也受到重视, 但维生素D的膳食推荐摄入量、维生素D缺乏的诊断标准、治疗和预防剂量在国内外存在一定争议。加强维生素D的健康教育, 保持母亲良好的维生素D营养, 合理补充维生素D是预防儿童维生素D缺乏的重要策略。     

儿童反复呼吸道感染与血清维生素A、D、E水平的相关性研究

目的 探讨儿童反复呼吸道感染与患儿血清维生素A、D、E水平的相关性研究,为临床治疗提供科学依据。方法 选取2015年在长春市儿童医院参加儿童保健,近3个月反复呼吸道感染病史患儿66例为病例组;选取前来参加儿童保健的健康儿童66例为对照组。用高效液相色谱法检测维生素A、D、E的水平。结果 不同年龄组儿童患反复呼吸道感染疾病的差异有统计学意义(χ²=13.516,P=0.001),病例组儿童血清维生素A水平和缺乏率明显低于对照组(t=3.536,P=0.001;χ²=16.901,P=0.000),病例组儿童血清25(OH)D、维生素E水平和缺乏率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 反复呼吸道感染可能与维生素A缺乏有关,建议加强营养教育和宣传,指导儿童家长进行科学喂养,定期监测维生素A、D、E水平并适量补充维生素。     

陕西农村学生维生素A与维生素D水平现状

了解陕西部分农村地区儿童青少年维生素A、维生素D营养现状,为农村地区儿童青少年营养改善工作提供依据.方法 随机抽取陕西省参加“农村义务教育学生营养改善计划”的重点监测县扶风县、旬阳县、勉县中小学学生,采集空腹静脉血,采用同位素稀释超高压液相色谱串联质谱方法对血清维生素A、25(OH)D进行测量.结果 调查儿童青少年血清维生素A的水平为(110.0~640.0)ng/mL,均值为(293.0±65.4) ng/mL.第5百分位、第95百分位数和中位数分别为200.0,413.0和284.8 ng/mL.总的维生素A缺乏率为3.8%,亚临床缺乏者为59.2%.随年龄的增长,血清维生素A水平呈上升趋势,差异有统计学意义(F=21.509,P<0.05).25(OH)D的水平为(2.70 ~ 43.40) ng/mL,均值为(16.7±6.8)ng/mL.第5百分位、第95百分位数和中位数分别为7.6,29.1和15.3 ng/mL.学生的25(OH)D缺乏率为14.7%,亚临床缺乏者为55.6%.随年龄的增长,血清25(0H)D水平呈下降趋势,年龄段之间差异有统计学意义(P<0.05).不同性别之间维生素A及25(OH)D的缺乏率差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 陕西部分地区农村学生维生素A、维生素D微量营养素状况不容乐观,大部分处于亚临床缺乏状态.相关部门应高度重视,加大营养改善力度.     

054 维生素A缺乏性疾病及其防治研究

维生素A缺乏性疾病是影响发展中国家妇女和儿童健康最常见的微量营养素缺乏症，其含义包括了对人体生存和健康的所有影响。本文综述了维生素A对机体免疫功能、儿童生长发育、缺铁性贫血和母婴健康影响的研究进展；分析了3种主要的防治措施定期补充维生素A制剂、营养教育与膳食干预以及食物强化维生素A在解决这一公共卫生问题上所起的作用。     

健康教育干预对预防儿童维生素A缺乏的效果评价

目的:探讨在幼儿园开展儿童维生素A缺乏健康教育的效果。方法:随机抽取育才幼儿园181名儿童及其家长为研究对象对其实施健康教育,对比健康教育前后家长及儿童对相关知识的掌握程度。结果:通过对家长及儿童的健康教育,实施181名儿童及其家长对儿童维生素A营养缺乏及防治知识掌握程度比较干预前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论:实施儿童维生素A缺乏的健康教育对家长及儿童对于维生素A摄入的知识、态度、行为有重要影响,健康教育是控制儿童维生素A缺乏的重要措施,健康教育技术适宜在社区及幼儿园推广应用并持续推进。     

儿童血清维生素A、D、E水平与肺炎支原体肺炎相关性的临床研究

目的 研究儿童血清维生素A、D、E水平与肺炎支原体肺炎的相关性,为临床防治提供指导。方法 选取肺炎支原体肺炎住院治疗患儿415例为支原体肺炎组,儿保科非呼吸道感染儿童431例为对照组。分别检测两组儿童血清维生素A、D、E水平。结果 支原体肺炎组血清维生素A、D、E平均值均明显低于对照组(P<0.01);维生素A缺乏例数明显高于对照组(P<0.01),亚临床维生素A缺乏例数与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);维生素D缺乏及不足例数均明显高于对照组(P<0.01);维生素E缺乏例数明显高于对照组(P<0.01)。结论 维生素A、D、E缺乏与肺炎支原体肺炎的发病相关,特别是缺乏维生素A,补充维生素A、D、E有可能对预防肺炎支原体肺炎反复发作有益,其具体机制有待于进一步探讨。     

健康教育在儿童维生素A缺乏预防中的效果

目的 探析儿童维生素A缺乏防治中采取个性化健康教育的临床效果。方法 收集2019年8月-2020年8月本社区幼儿园收入的76名儿童及家属开展研究,均予个性化健康教育,分析且对比干预前后儿童及家属认知水平、维生素A测定结果。结果 干预后家属及儿童维生素A缺乏认知水平相较于干预前显著提升,P<0.05,同时干预后维生素A检测结果正常率(30.26%)高于干预前(13.16%),P<0.05。结论 儿童维生素A缺乏防治中采取个性化健康教育效果令人满意,可提高儿童、家属对维生素A摄入知识及行为的认知度,最大化防治儿童维生素A缺乏,应用可行性强,值得大力推崇及广泛普及。     

2010年四川省儿童血清维生素A水平分析

目的 了解四川省儿童维生素A营养现状.方法 采用随机整群抽样方法,在四川省范围内抽取2 182名0～5岁儿童,采用高效液相色谱法检测其血清维生素A含量,评价维生素A缺乏状况.结果 四川省0～5岁儿童血清维生素A平均水平为0.39 μg/ml,城市为0.40 μg/ml,农村为0.38μg/ml,血清维生素A水平存在城乡和年龄差异.儿童血清维生素A缺乏和边缘缺乏率分别为4.95％及19.44％.结论 四川省儿童血清维生素A水平较高,维生素A缺乏率较低.边缘维生素A缺乏病是今后防治工作的重点.建议采取相应措施降低儿童维生素A缺乏.     

Relationships between vitamin A and vitamin E in the chick

Plasma levels of vitamins A and E were analysed during the dietary administration of two levels of vitamin A (10 000 or 50 000 IU/kg) in combination with four levels of supplemental vitamin E (0, 50, 100, or 150 mg/kg) and with or without a supplement of oil to the diet. Tocopherol levels in plasma were markedly decreased by the higher vitamin A supplementation. In contrast, the various vitamin E intakes had no influence on plasma retinol levels. The addition of oil to the diet did not affect this interaction. The absorption, distribution and elimination of labeled 3H-dl-alpha-tocopheryl acetate after an oral or intravenous administration, in combination with a high oral dose of vitamin A (100 000 IU/chick), were studied. The high oral single dose of vitamin A reduced the levels of radioactivity in all the analysed tissues and organs, when both vitamins were administered orally. However, vitamin A did not affect distribution and elimination of radioactivity, when an interaction in the gastro-intestinal tract was avoided by different routes of administration.     

Maternal vitamin D status: effect on milk vitamin D content and vitamin D status of breastfeeding infants

There are increasing reports of rickets and vitamin D deficiency worldwide. Breastfeeding without adequate sunlight exposure and vitamin D supplementation are the major risk factors. In view of the drive to promote and increase the rate of exclusive breastfeeding, the relationship among maternal vitamin D status, vitamin D concentration of human milk, and hence vitamin D status of breastfeeding infants deserves reassessment. This review provides current information on the interrelationship between maternal vitamin D status and the vitamin D status of the breastfeeding infant. It also reviews the results of ongoing research on the effect of high-dose maternal vitamin D supplementation alone as a possible option to prevent vitamin D deficiency in the breastfeeding mother-infant dyad.     

Lipid peroxidation in relation to vitamin C and vitamin E levels

Oxidative stress plays an important contributory role in the pathogenesis of age-related chronic diseases. Increased lipid peroxidation process is caused by an enhanced free radical formation together with a higher supply of substrates and by an insufficient defense by antioxidants as well. Levels of malondialdehyde to content of lipid peroxidation substrates (polyunsaturated fatty acids), promoters (homocysteine--hydroxyl radical producer) and inhibitors (essential vitamins C and E) were estimated in a group (n=92) of subjective healthy adults randomly selected from general population. The relationship of malondialdehyde levels to values of peroxidisability index of fatty acids as well as to levels of homocysteine is significantly positive linear A significant inverse linear correlation between malondialdehyde levels and natural antioxidant levels (vitamin C, vitamin E) was recorded. Lipid peroxidation products (conjugated dienes of fatty acids--initial, malondialdehyde--secondary) are significantly increased in groups of subjects with deficient levels of vitamin C (below the limit from antioxidative point of view), vitamin E and both vitamins, if compared to group with normal vitamin levels (over limit in accordance with antioxidative criterion). The results document that the deficiency in two key antioxidants for lipid peroxidation inhibition means the insufficient defense against free radicals and the increased lipid peroxidation.     

维生素D和维生素D缺乏性佝偻病的研究

进入21世纪,维生素D缺乏性佝偻病又出现了上升趋势.该文探讨了其病因:纯母乳喂养时间过长而未添加维生素D,尤其是那些摄入母亲自身是维生素D缺乏者乳汁的婴儿;由于各种原因造成婴儿日照时间减少,从而使得婴儿体内由皮肤转化的内源性维生素D的量大大减少;在很多温带地区移民人群中佝偻病的高发病率.因此,维生素D缺乏可能是一项国际妇幼保健问题,需再次强调对儿童及孕妇额外补充维生素D及日照的重要性.