乙型肝炎病毒母婴传播及其预防的研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因,系统了解HBV母婴传播及其预防的相关知识,有助于对HBV感染孕产妇的新生儿进行合理预防。本文通过复习近年有关HBV母婴传播及预防的研究结果,全面介绍了HBV母婴传播基本概念、影响因素、免疫预防措施及孕期是否进行人工干预等方面的进展。     

围产期乙型肝炎病毒母婴垂直传播的防治

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是一个全球性的公共卫生问题,其中母婴传播是乙肝慢性感染的主要途径。新生儿期暴露感染后,约90%将变成慢性乙型肝炎,感染率与年龄呈负相关。有效阻断HBV母婴传播是控制乙型肝炎流行和HBV相关疾病的关键措施。随着核苷类抗病毒药物的应用,明显提高了母婴传播阻断率,改善HBV感染对妊娠结局的不良影响,其有效性及安全性得到了证实。     

乙型肝炎病毒母婴传播及其预防的研究现状

乙型肝炎病毒 (HBV)感染是一个世界性的公共卫生问题 ,据 1996年世界卫生组织调查结果表明 ,全世界约 5 %的母亲为 HBV携带者。资料表明乙型肝炎表面抗原 (HBs Ag)阳性孕妇所生婴儿 ,在出生后半年内约 40 %～ 5 0 %HBs Ag为阳性 ,而 HBs Ag、乙型肝炎 e抗原 (HBe Ag)双阳孕妇分娩的婴儿在出生后半年内 HBs Ag为阳性者可高达 90 %以上。我国 HBV携带者约有 3亿 ,HBs Ag携带为 9.7%。其中母婴传播是我国乙型肝炎高发的一个重要因素。因此 ,探讨HBV母婴传播机制及其预防措施是产科、儿科、传染科共同关心的问题 ;对减少儿童时期乙…     

妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防：2020年昆士兰临床指南解读

        静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）。孕产妇因其特殊的生理状态,在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。近年来,随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加,VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”要点解读

正妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常,直至孕期才出现的一种代谢性疾病。由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿病的早期筛查,因此在临床工作中,将妊娠期糖尿病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难。据报道,约6%~9%的孕妇患有糖尿病,其中GDM占90%左右~[1-2]。肥胖和高龄是GDM与2型糖尿病     

加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读

近年来妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升,加拿大研究发现,10年之间GDM和妊娠前糖尿病(包括1型和2型糖尿病)的发病率分别从2.7%和0.7%增至5.6%和1.5%[1]。2014年我国GDM发病率高达18.9%[2]。GDM导致不良母婴结局(肩难产、剖宫产、大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形)的风险增加[1]。2019年加拿大妇产科医师协会(SOGC)更新了GDM临床指南,回顾了GDM诊断和产科管理有关的证据,评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响[3]。本文就该指南要点进行解读。     

2024年ADA“妊娠期的糖尿病管理指南”要点解读

妊娠合并糖尿病作为妊娠期常见病,发生率不断高升,严重增加了围生产期及产后母婴的不良结局。根据循证医学证据的变化,2024年美国糖尿病学会将妊娠期的糖尿病管理指南进行更新。本文将其关于妊娠期的糖尿病管理部分进行解读,以便为临床诊治提供参考。     

妇产科医务人员对预防乙型肝炎病毒母婴传播知识的掌握情况调查

目的 了解妇产科医务人员对预防乙型肝炎(简称乙肝)病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播知识的掌握情况. 方法 选择2011年7月29日至10月25日分别参加在黑龙江省和山东省召开的2次全国性妇产科学术会议以及在江苏省2个地级市和2个县级市举办的妇产科学习班的医务人员为研究对象.发放“乙肝母婴传播阻断知识调查表”,调查这些医务人员对HBV血清标志物的意义以及预防母婴感染相关知识的知晓率,采用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学分析. 结果 共回收有效问卷559份,其中医生和护士的比例分别为85.0％(475名)和15.0％(84名);来自一、二、三级医院的人员比例分别为13.2％(74名)、36.9％(206名)和49.9％(279名).90.0％ (503/559)受访者能正确判断乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性有传染性,但也有27.5％ (154/559)将HBsAg阴性、乙肝核心抗体和/或乙肝e抗体阳性误认为有传染性.96.3％ (519/539)的受访者知道孕妇产前检查时需筛查HBV血清标志物,二级医院工作人员知晓率高于三级医院[分别为99.0％ (201/203)与94.7％(250/264),x2=6.466,P=0.011].95.3％(511/536)能正确回答HBsAg阳性孕妇的新生儿需注射乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)和接种乙肝疫苗,但对注射方法的知晓率分别为61.6％ (330/536)和80.4％ (427/531).对新生儿可以母乳喂养的知晓率仅13.0％ (69/532),仍有13.8％ (74/536)错误认为剖宫产能预防母婴传播.此外,仍有54.4％ (290/533)受访者错误地认为HBsAg阳性孕妇需在妊娠期注射HBIG. 结论 妇产科医务人员基本掌握对HBsAg阳性孕妇的新生儿使用HBIG联合乙肝疫苗的预防策略,但对具体细节的合理应用,如能否母乳喂养、妊娠晚期是否需注射HBIG等问题的认识存在明显不足.     

英国皇家妇产科医师学会(RCOG)“妊娠期癫痫指南2016版”要点解读

2016年6月,英国皇家妇产科医师学会(RCOG)首次发布妊娠期癫痫指南(Green-top Guideline No.68),作为该系列指南第一版,总结了妊娠期癫痫患者母胎结局的相关循证医学证据,旨在为癫痫患者在孕前、产前、产时及产后等不同时期提供合理的治疗建议。本文对该妊娠期癫痫指南进行解读,更新国内关于妊娠期癫痫的相关概念,主要对不同孕期如何改善母胎结局等方面进行讨论。     

美国母胎医学会“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南”要点解读

正乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B,HBV)引起的一种严重危害人类健康的疾病,全世界的感染人数超过了24 000万。在美国,妊娠妇女群体中的HBV感染率约为0.7%~0.9%~([1-2])。宫内和围产期垂直传播是全球HBV传播的重要组成部分。研究表明,35%~50%的HBV携带者是由于围产期接触受感染的血液及其污染物而受到感染~([1])。预防受感染孕妇的HBV垂直传播给胎儿,对减少     

正常分娩指南(2020)要点解读——产程的观察及处理

2020年,中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南[1],旨在更新和规范产科围分娩期处理,强调以母胎为中心的照护,优化孕妇在产程和分娩中的体验.我们结合世界卫生组织(World Health Organization,WHO)[2]、美国妇产科医师协会(American Colleg...     

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读

<正>中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2015年10月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》(以下简称《指南2015》)[1]。该指南旨在基于对疾病研究现况和现时认识,提供基本临床处理规范。本文仅就《指南2015》进行解读,以便于更好地理解和运用中国的指南。1如何看指南妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders ofpregnancy)是全球范围内严重影响母儿健康的疾     

英国皇家妇产科医师学会《阴道助产(2020)》指南要点解读

正阴道助产(assisted vaginal birth)是指在阴道分娩第二产程使用胎头吸引器或产钳直接牵引胎头,以实现或加快胎儿阴道分娩的重要手段,包括产钳助产术和胎头吸引术两种~([1])。近年来剖宫产率持续升高,已超过世界卫生组织(World Health Organization, WHO)制定的15%的标准,成为严重的公共卫生问题~([2])。阴道助产是降低剖宫产率、处理难产并提高阴道分娩率的一种有效操作技能,     

产后出血预防与处理指南(2023年)解读

<正>尽管临床医师不断努力在实践中改进对产后出血的认识、预防、处理。但是在我国以及全球范围内,产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首要因素[1,2]。1997年,国际妇产科联盟(FIGO)前主席Mamoud Fathalla在哥本哈根举办的第15届世界妇产联盟会议上针对当时严峻的孕产妇死亡状况发表讲话：“妇女并非因为绝症而死亡,只是全社会没有采取必要的措施去积极救治”。这一论调尤其适用于产后出血导致的孕产妇死亡。     

美国妇产科医师协会“妊娠期及产褥期头痛临床实践指南(2022年版)”解读

<正>妊娠期及产褥期头痛类型分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛;继发性头痛,可能为原有疾病的恶化,或者是原发性中枢性神经系统疾病的最初表现;或者为妊娠期及产褥期特有的神经系统疾病[1]。尽管原发性头痛较继发性头痛在妊娠期更为常见[2],头痛症状在妊娠期有所缓解,但继发性头痛在妊娠期的发生风险增加,如子痫前期、中风、良性颅内高压和垂体腺瘤增大等[3]。     

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读

正妊娠期恶心呕吐是一种影响孕妇及胎儿健康的常见疾病。晨吐在早孕期很常见,所以妊娠期恶心呕吐常被产科医师及孕妇忽视,很少接受治疗。另外也因为孕妇担心治疗的安全性而不寻求治疗~([1])。然而,一但妊娠期恶心呕吐恶化,控制症状就变得更加困难,会降低孕妇的生活质量、减少工作时间、显著增加医疗花销、甚至威胁到母胎安全~([2])。早期识别并积极治疗可预防严重并发症,包括减少住院治疗。本文对美国妇产科医师协会(ACOG)2018年颁布的第189     

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读

正妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度(和)或重度或病情迁延(和)或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治。美国妇产科医师学会(ACOG)近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心     

美国母胎医学会妊娠期乙型肝炎管理(2023年)要点解读

乙型肝炎病毒(HBV) 感染是全球的一个重大公 共卫生问题,全世界有超过 2. 9 亿人感染 HBV [1] ,而 我国现有慢性 HBV 感染者超过 7800 万。 母婴传播仍 是 HBV 感染最主要的传播途径,且围产期的感染更 有可能导致慢性感染和远期并发症。 数据显示,成年 人感染 HBV 后进展成为慢性携带者的概率小于 5% , 而婴儿期(1 岁内)和儿童期(1 ~ 5 岁)感染 HBV 后进 展成为慢性携带者的概率高达 80% ~ 90% 和 30% ~ 50% [2] 。 在慢性感染的病例中,20% 可能最终将死于 肝硬化、终末期肝病、肝癌等并发症[3] 。 因此预防 HBV 母婴传播具有重大意义。 继 2023 年 8 月美国妇 产科医师学会(ACOG)更新了《妊娠期病毒性肝炎管 理》指南[4] ,同年 12 月美国母胎医学会( Society for Maternal-Fetal Medicine ,SMFM) 更新了《妊娠期乙型 肝炎》的管理指南[5] ,旨在指导产科医生筛查孕妇的 HBV 感染和免疫状态,判断围产期母儿感染风险,给 予相应的治疗和预防,并推荐易感人群接种 HBV 疫 苗。 本文将对指南推荐逐一进行解读