下肢创伤性闭合骨折患者围术期血栓弹力图参数与凝血功能 炎症及血液流变学指标的相关性研究

［摘要］　目的　探讨下肢创伤性闭合骨折患者围术期血栓弹力图(TEG)参数与凝血功能、炎症及血液流变学指标的相关性。方法　选取2018年11月至2020年7月广西壮族自治区人民医院收治的81例下肢创伤性闭合骨折患者的临床资料。采用Pearson相关分析探讨TEG参数（R值、K值、α角、MA值）与凝血功能［凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板（PLT）］、炎症［C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)］和血液流变学指标［血沉(ESR)、红细胞压积(HCT)］的相关性。结果　81例患者中MA值≥68 mm者68例,高凝状态发生率为83.95%。R值与APTT（r=0.287）、FIB(r=0.310)和ESR(r=0.300)呈显著正相关。K值与PLT(r=-0.318)呈显著负相关,与HCT(r=0.471)呈显著正相关。α角与PLT(r=0.347)、ESR(r=0.258)呈显著正相关,与HCT(r=-0.431)呈显著负相关。MA值与APTT(r=0.319)、FIB(r=0.550)、PLT(r=0.626)、CRP(r=0.351)、ESR(r=0.691)呈显著正相关,与HCT(r=-0.420)呈显著负相关。结论　下肢骨折患者围术期TEG参数与凝血功能、炎症及血液流变学指标具有一定的相关性,可为临床评估患者病情提供参考。     

危重患者血栓弹力图与常规凝血指标的对比研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标在重症监护病房(ICU)危重患者应用中的共性与差异。方法回顾分析2014年8月至2017年5月苏州市立医院本部ICU危重患者(86例)血栓弹力图的R值、K值、α-angle、最大振幅(MA),以及常规凝血指标中的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT),计算中位数,进行Fisher精确概率检验及Kappa一致性分析。结果与正常参考范围相比,PT和APTT的中位数值增高,PLT的中位数值降低,而FIB和TEG的各参数的中位数值均在正常范围内。Fisher精确概率检验结果表明,R值与PT和APTT,K值与APTT、FIB和PLT,α-angle与PT、APIT、FIB和PLT,以及MA与FIB和PLT间的检验差异均具有统计学意义(P0.05)。Kappa分析结果显示,常规凝血指标与TEG参数的一致性均较弱。结论 ICU内TEG与常规凝血检查结果一致性弱,两种方法不能相互替代。     

评估老年骨折患者凝血状态常用方法的对比研究

目的:比较临床中评估老年骨折患者凝血状态的常用方法，探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血试验判断高凝状态的相关性及一致性。方法:收集2021年同时检测TEG与常规凝血试验的老年骨折患者290例为试验组，同期100例健康人作为对照组。检测2组的TEG参数与常规凝血指标进行相关性及一致性分析比较。结果:试验组与对照组的凝血凝固时间(K)、凝血形成速率(α角)、凝血最终强度(MA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)比较差异有统计学意义(P<0.05)。TEG检测与常规凝血功能检测相关性分析表明，老年骨折患者的TEG参数中凝血反映时间(R)与凝血酶原时间(PT)呈正相关(r=0.314,P<0.05),与FIB呈负相关(r=-0.142,P<0.05);K与PT、TT呈正相关(r分别为0.201、0.184,P<0.05),与FIB呈负相关(r=-0.589,P<0.05);α角与FIB呈正相关(r=0.597,P<0.05),与PT、TT呈负相关(r分别为-0.200、-0.171,P<0.05);MA与APT...     

血栓弹力图与凝血指标在慢阻肺急性加重期患者中的对比分析

目的在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中检测血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标,比较二者对AECOPD患者凝血功能的评估价值。方法前瞻性收集2017年2月至2018年5月我科住院治疗的AECOPD患者92例,根据患者过去一年内是否发生两次或以上急性加重或FEV_1%pred50%为标准,分为高风险组46例,低风险组46例,记录TEG的各项指标(R值、K值、Angle角度、MA值、CI);行常规凝血检测,包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白/纤维蛋白原降解物(FDP)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-Dimer)、血小板(PLT)。回顾性分析高、低风险组AECOPD患者的TEG各指标与常规凝血指标间的差异;观察TEG各指标与常规凝血指标间的相关性,探讨TEG检测在评价AECOPD患者凝血功能中的应用价值。结果常规凝血各项指标在高风险组与低风险组间无明显差异(P0.05);AECOPD高风险组中TEG各项指标与低风险组比较差异有统计学意义(P0.05)。R与APTT低度相关(r=0.435);K与APTT低度相关(r=0.303),与PLT低度负相关(r=-0.372);MA与PLT中度相关(r=0.538),与FIB低度相关(r=0.462),与FDP低度负相关(r=-0.308),与D-Dimer低度负相关(r=-0.332);Angle角与PLT低度相关(r=0.422);CI与PLT低度相关(r=0.450);其他各参数无直线相关。结论对于高风险组AECOPD患者的凝血功能检测,TEG较常规凝血指标有一定优势。TEG与常规凝血指标相关性不高,不能相互替代,二者结合更利于掌握AECOPD患者的凝血状况。     

缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗VEGF治疗后视力改善的相关性分析

［摘要］　目的　分析缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗后视力改善的相关性。方法　招募2017年6月至2020年2月在首都医科大学宣武医院确诊为缺血性RVO-ME并接受初始抗VEGF治疗的53例患者,其中缺血性视网膜中央静脉阻塞（CRVO）23例（CRVO组）,缺血性视网膜分支静脉阻塞（BRVO）30例（BRVO组）。另选取该院同期30例行超声乳化的白内障患者作为对照组。研究对象行基线血清己糖激酶1抗体滴度检测、眼科常规检查和光学相干层析成像（OCT）检查。所有RVO-ME患者按照“3+按需治疗方案（pro re nata,PRN）”向玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。随访12个月,采用多元线性回归分析缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后视力改善的影响因素。结果　CRVO组基线logMAR BCVA高于对照组和BRVO组,CRVO组和BRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于对照组,且CRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于BRVO组,差异有统计学意义（P<0.05）。RVO-ME患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与随访6个月（r=0.377,P=0.005）、9个月（r=0.362,P=0.008）和12个月（r=0.465,P<0.001）时BCVA改善呈正相关,与随访12个月时中断EZ带的横向长度减少值（r=0.401,P=0.001）呈正相关。多元线性回归分析结果显示,基线logMAR BCVA、基线血清己糖激酶1抗体滴度是缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗随访12个月时BCVA改善的影响因素（P<0.05）。 结论　己糖激酶1抗体作为一种新的血清生物标志物,与缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后的视力改善相关。     

心力衰竭急性失代偿期患者血清HPSE与LOX-1的表达水平及相关性研究

［摘要］　目的　探讨心力衰竭急性失代偿期(ADHF)患者规范化治疗前后血清乙酰肝素酶(HPSE)、凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的水平变化情况,并分析三者间的相关性。方法　选取2019年5月至2020年12月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院心内科收治的ADHF患者50例。于规范治疗前后检测其血清HPSE、LOX-1、NT-proBNP水平,并通过Pearson相关分析或Spearman秩相关分析探究血清HPSE、LOX-1、NT-proBNP三者间的相关性。结果　与治疗前相比,50例ADHF患者治疗后血清NT-proBNP、HPSE、LOX-1水平均降低,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,HPSE、LOX-1水平与NT-proBNP水平均呈显著正相关（r_s=0.839,P=0.000;r_s=0.902,P=0.000）。Pearson相关分析结果显示,HPSE与LOX-1水平亦呈显著正相关（r=0.761,P=0.000）。结论　HPSE、LOX-1可能参与了心力衰竭的发生、发展过程,其具有评估ADHF患者病情严重程度及预后的应用前景。     

FDP、D-D联合PLT预测创伤性凝血病患者生存预后的效能分析

［摘要］　目的　分析纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）联合血小板（PLT）预测创伤性凝血病（TIC）患者生存预后的效能。方法　回顾性收集2020年2月至2023年2月昆明市第一人民医院收治的182例创伤患者的临床资料,根据TIC发生情况将其分为TIC组（85例）和非TIC组（97例）。比较两组临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨TIC患者入院时FDP、D-D、PLT水平对入院后30 d内死亡发生的影响,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析探讨上述指标的预测效能。结果　TIC组创伤严重程度评分（ISS)、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间比值（PTR）、国际标准化比值（INR）水平以及死亡发生率高于非TIC组,纤维蛋白原（Fib）、PLT、血红蛋白（Hb）水平低于非TIC组,差异有统计学意义（P<0.05）。TIC患者入院后30 d内存活59例,死亡26例。存活组FDP、D-D水平显著低于死亡组（P<0.05）,PLT水平显著高于死亡组（P<0.05）,两组Fib水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。经调整年龄、性别、住院时间、ISS因素后,多因素logistic回归分析结果显示,FDP［OR(95%CI)=1.021（1.007～1.036)］、D-D［OR(95%CI)=1.087（1.027～1.250)］水平升高是促进TIC患者发生死亡的危险因素（P<0.05）,PLT［OR(95%CI)=0.990（0.983～0.997）］水平升高是抑制TIC患者发生死亡的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,FDP、D-D、PLT可有效预测TIC患者入院30 d内死亡（P<0.05）,且三项指标联合的预测效能更高［AUC(95%CI)=0.823(0.720～0.925),P<0.001］。结论　入院时检测FDP、D-D、PLT指标有助于评估TIC患者的生存预后情况,值得临床医师关注。     

宫颈癌患者血液炎性标志物水平变化及其临床意义

［摘要］　目的　探讨宫颈癌患者血液炎性标志物水平变化及其临床意义。方法　回顾性分析2017年1月至2020年12月广西壮族自治区妇幼保健院收治的94名宫颈癌患者（宫颈癌组）的临床资料,另选择同期来该院接受检查的94名健康体检者作为对照组。根据宫颈癌患者的临床特征进一步分为不同亚组：鳞癌组（74例）和腺癌组（20例）;肿瘤直径<4 cm组（70例）和≥4 cm组（24例）;术后病理分期ⅠA～ⅠB₂期组（63例）和ⅠB₃～ⅢC₂期组（31例）。比较各组C-反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、中性粒细胞（NEUT）、淋巴细胞（LY）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）、C-反应蛋白与白蛋白比值（CAR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值（PLR）以及预后营养指数(PNI)。结果　与对照组相比,宫颈癌组的ALB、PNI水平更低,CAR、NLR和PLR水平更高,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,PLR与NLR呈正相关（r=0.654,P=0.000）,PNI与PLR和NLR呈负相关（r=-0.352,P=0.000;r=-0.250,P=0.000）。腺癌组PLR水平显著高于鳞癌组（P<0.05）。与肿瘤直径<4 cm组相比,≥4 cm组PLT水平更高,差异有统计学意义（P<0.05）。与ⅠA～ⅠB₂期组相比,ⅠB₃～ⅢC₂期组的PLR、PLT更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　宫颈癌患者CAR、NLR和PLR水平上升,这可能有助于宫颈癌的鉴别诊断。PLR对评估宫颈癌病理分期有一定的指导意义。     

下肢深静脉血栓形成治疗前D-二聚体水平测定对血栓后综合征发生的预测作用分析

［摘要］　目的　分析下肢深静脉血栓形成（DVT）治疗前D-二聚体水平测定对血栓后综合征（PTS）发生的预测作用。方法　回顾性分析2016年1月至2020年12月南京医科大学附属泰州市人民医院血管外科收治的262例下肢DVT患者的临床资料,均经规范的溶栓治疗和抗凝治疗。随访患者出院1年内发生PTS的情况,比较PTS组和非PTS组的临床资料。采用ROC曲线分析治疗前D-二聚体水平预测下肢DVT患者发生PTS的效能。采用多因素logistic回归模型分析下肢DVT患者发生PTS的危险因素。结果　262例下肢DVT患者中有75例在出院后1年内发生PTS,发病率为28.63%。与非PTS组相比,PTS组体质量指数（BMI）、治疗前D-二聚体水平更高,下肢DVT病程≥14 d、合并静脉曲张和髂股静脉血栓的人数比例更大,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,治疗前D-二聚体水平可有效预测下肢DVT患者发生PTS,曲线下面积为0.830（95%CI：0.769～0.888;P=0.000）,截断值为3.645 mg/L。多因素logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m²（OR=2.46）、髂股静脉血栓（OR=2.16）以及治疗前D-二聚体水平≥3.645 mg/L（OR=2.92）是下肢DVT患者发生PTS的独立危险因素（P<0.05）。结论　下肢DVT患者治疗前D-二聚体水平测定有助于识别PTS高危患者,应引起临床医师关注。     

ADC值及rADC鉴别诊断低危和中高危前列腺癌的效能分析

［摘要］　目的　分析磁共振表观扩散系数（ADC）值、ADC比值（rADC）鉴别诊断低危和中高危前列腺癌的效能。方法　选择2018年1月至2021年12月郑州市第七人民医院收治的前列腺癌患者62例,均经病理检查确诊。依据Gleason评分将其分为中高危组（Gleason评分≥7分,37例）和低危组（Gleason评分≤6分,25例）。测量所有患者癌灶ADC值,并以癌灶对侧、膀胱内尿液和臀大肌为参考,计算相应的rADC。采用Spearman秩相关分析探讨癌灶ADC值、rADC与Gleason分级的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价ADC值、rADC鉴别诊断低危和中高危前列腺癌的效能。结果　与低危组比较,中高危组的ADC值、rADC均较低,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,前列腺癌患者ADC值与Gleason分级呈负相关（r_s=-0.639,P=0.000）,rADC_癌灶对侧、rADC_膀胱、rADC_膀胱与Gleason分级均呈负相关（r_s=-0.578,P=0.000;r_s=-0.640,P=0.000;r_s=-0.603,P=0.000）。ROC曲线分析结果显示,ADC值、rADC_癌灶对侧、rADC_膀胱、rADC_膀胱均可用于鉴别低危与中高危前列腺癌（P<0.05）,其中以rADC_膀胱的诊断效能最高（AUC=0.815）。结论　ADC值、rADC可应用于鉴别低危与中高危前列腺癌,有助于术前评估前列腺癌的生物学特性。     

Cancer and coagulation

Thromboembolism, including both venous and arterial events, occurs commonly amongst patients with cancer. The occurrence of thromboembolism has significant consequences for cancer patients, including direct and indirect associations with mortality, morbidity, requirement for long-term anticoagulant therapy and consumption of healthcare resources. Recent studies have resulted in a better understanding of clinical risk factors and biomarkers of cancer-associated thrombosis, and a risk assessment model incorporating both has now been validated in multiple settings. Thromboprophylaxis with either unfractionated heparin or low-molecular-weight heparins (LMWHs) has been shown to be safe and effective in high-risk settings such as hospitalization for medical illness and the postsurgical period. Emerging new data from randomized studies have focused on outpatient prophylaxis, suggesting potential benefits in this setting as well. Treatment of cancer-associated thrombosis requires long-term anticoagulation with LMWH. Results from ongoing and planned trials of novel anticoagulants in the cancer setting are awaited.     

Asthma and coagulation

Asthma is a chronic airway disease characterized by paroxysmal airflow obstruction evoked by irritative stimuli on a background of allergic lung inflammation. Currently, there is no cure for asthma, only symptomatic treatment. In recent years, our understanding of the involvement of coagulation and anticoagulant pathways, the fibrinolytic system, and platelets in the pathophysiology of asthma has increased considerably. Asthma is associated with a procoagulant state in the bronchoalveolar space, further aggravated by impaired local activities of the anticoagulant protein C system and fibrinolysis. Protease-activated receptors have been implicated as the molecular link between coagulation and allergic inflammation in asthma. This review summarizes current knowledge of the impact of the disturbed hemostatic balance in the lungs on asthma severity and manifestations and identifies new possible targets for asthma treatment.     

Histology assessment of bipolar coagulation and argon plasma coagulation on digestive tract

AIM: To analyze the effect of bipolar electrocoagula-tion and argon plasma coagulation on fresh specimens of gastrointestinal tract. METHODS: An experimental evaluation was performed at Hospital das Clinicas of the University of So Paulo, on 31 fresh surgical specimens using argon plasma coagulation and bipolar electrocoagulation at different time intervals. The depth of tissue damage was his-topathologically analyzed by single senior pathologist unaware of the coagulation method and power setting applied. To analyze the results, the mucosa was divided in superficial mucosa (epithelial layer of the esophagus and superficial portion of the glandular layer of the stomach and colon) intermediate mucosa (until thelamina propria of the esophagus and until the bottom of the glandular layer of the stomach and colon) and muscularis mucosa. Necrosis involvement of the layers was compared in several combinations of power and time interval. RESULTS: Involvement of the intermediate mucosa of the stomach and of the muscularis mucosa of the three organs was more frequent when higher amounts of en-ergy were used with argon plasma. In the esophagus and in the colon, injury of the intermediate mucosa was frequent, even when small amounts of energy were used. The use of bipolar electrocoagulation resulted in more frequent involvement of the intermediate mucosa and of the muscularis mucosa of the esophagus and of the colon when higher amounts of energy were used. In the stomach, these involvements were rare. The risk of injury of the muscularis propria was significant only in the colon when argon plasma coagulation was em-ployed.CONCLUSION: Tissue damage after argon plasma coagulation is deeper than bipolar electrocoagulation. Both of them depend on the amount of energy used.     

Statins and blood coagulation

The 3-hydroxy-3-methylglutaryl (HMG)-coenzyme A (CoA) reductase inhibitors (statins) have been shown to exhibit several vascular protective effects, including antithrombotic properties, that are not related to changes in lipid profile. There is growing evidence that treatment with statins can lead to a significant downregulation of the blood coagulation cascade, most probably as a result of decreased tissue factor expression, which leads to reduced thrombin generation. Accordingly, statin use has been associated with impairment of several coagulant reactions catalyzed by this enzyme. Moreover, evidence indicates that statins, via increased thrombomodulin expression on endothelial cells, may enhance the activity of the protein C anticoagulant pathway. Most of the antithrombotic effects of statins are attributed to the inhibition of isoprenylation of signaling proteins. These novel properties of statins, suggesting that these drugs might act as mild anticoagulants, may explain, at least in part, the therapeutic benefits observed in a wide spectrum of patients with varying cholesterol levels, including subjects with acute coronary events. The HMG-CoA reductase inhibitors (statins) have been shown to exhibit several vascular protective effects, including antithrombotic properties, that are not related to changes in lipid profile. Treatment with statins can lead to a significant downregulation of the blood coagulation cascade, most probably as a result of decreased tissue factor expression, which leads to reduced thrombin generation.