电子鼻咽喉镜在鼻内镜鼻窦手术中的应用

目的 探讨鼻内镜结合电子鼻咽喉镜在鼻窦手术中的应用.方法 对32例上颌窦侧壁与底壁交界处囊肿,16例蝶窦囊肿,12例真菌球性上颌窦炎,采用鼻内镜和电子鼻咽喉镜相结合进行手术治疗.结果 所有患者均一次手术成功,术中出血较少,平均约(20±3)mL.术后随访6个月,复查见鼻窦自然开口均无闭锁或粘连,所有患者均未见复发.结论 鼻内镜结合电子鼻咽喉镜在鼻窦手术中,尤其是对上颌窦前壁、前壁与底壁交界处,蝶窦底壁、侧壁病灶的清除,能在尽可能减少窦口开窗范围的情况下,充分发挥各内镜的优点,以达到微创目的.     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术的新进展

鼻腔鼻窦恶性肿瘤( SNM)较少见,约占头颈部恶性肿瘤的5％,占全身恶性肿瘤的1％.手术仍是治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的重要方法.与传统手术方法相比,鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术的主要优点是:无面部切口,住院时间短,出血控制好,肿瘤边界清晰,术后并发症及死亡率低;主要缺点是:肿块难以整块切除,病例随访时间尚短.由于鼻腔鼻窦恶性肿瘤相对少见及伦理问题,前瞻性对照研究很难实施,临床仍需继续积累病例,以便对鼻内镜手术的结果进行分析.     

再次鼻内镜鼻窦手术值得关注的几个问题

众所周知，鼻内镜手术的开展和普及提高了慢性鼻窦炎的治疗效果，但同时也出现了一些值得关注的问题，如鼻内镜下鼻腔鼻窦手术后的再次手术和（或）多次手术。为什么会出现这些问题以及如何解决这些问题，值得重点探讨，本文仅就其中的几个方面作一阐述。     

鼻内镜鼻窦手术眼部并发症9例

慢性鼻窦炎、鼻息肉在药物治疗效果不佳的情况下,鼻内镜手术去除不可逆病变,使鼻窦通畅引流是有效治疗的主要手段。随着手术的广泛开展,对出现较严重的并发症应引起高度警惕。为此总结报告6年多来我们在鼻内镜手术中出现较严重眼部并发症的教训,以供参考。1资料与方法1.1资料2003年7月～2010年3月,我科共施行鼻内镜手术635例,其中男性402例、女性233,年龄9～81岁。以鼻塞、流脓     

鼻内镜鼻窦手术致眼内直肌麻痹1例

患者,女,67岁.因间歇性鼻塞、多涕10余年于2001年12月24日以"双侧鼻息肉、双侧慢性鼻窦炎"收住本院耳鼻咽喉科.     

眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变鼻内镜下手术

目的探讨以眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变的临床特点与治疗。方法以眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变患者32例,结合临床特点及CT扫描结果,采用鼻内镜下手术进行治疗。术后行鼻内镜常规处理。同时一并治疗相关病变。结果本组患者中,术后眼球复位32例,术前溢泪8例症状消失,其中2例有眶尖综合征者于术后5d症状改善、头痛消失,感觉恢复正常;术前存在视力下降的4例患者在术后1周改善,2例复视患者在术后2周内恢复。所有患者术后视力均无下降。随访6～12个月,术后均无复发。结论CT扫描是诊断眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变的重要指标,采用鼻内镜下手术治疗该病安全、有效。     

整体护理下鼻内镜鼻窦手术早日康复的护理体会

2002年9月～2005年9月，我科对208例慢性鼻窦炎患者经鼻内镜下行鼻窦手术治疗，我科全体护士结合生理-心理-社会医学模式，运用整体护理观念，为促进病人的康复取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

鼻内镜下鼻窦手术140例疗效分析

随着近10年鼻内镜外科技术的发展,慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗取得了较为满意的疗效。现将我科2002年8月～2005年3月资料完整的140例病例总结如下。     

鼻内镜鼻窦手术联合腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎

目的 观察用鼻内镜鼻窦手术+腺样体切除治疗儿童鼻窦炎的疗效.方法 慢性鼻窦炎伴腺样体肥大儿童122例,随机分为治疗组(鼻内镜鼻窦手术的同时切除肥大的腺样体)和对照组(单纯鼻内镜鼻窦手术),比较2组术后疗效.结果 术后1个月,治疗组有效率为96.90%,对照组为91.20%,两者差异无统计学意义;12个月后治疗组有效率80.0%,对照组有效率52.6%,两者差异有统计学意义.结论 腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一,鼻内镜鼻窦手术联合腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎远期治疗有较好的效果.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:106～107)     

鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉186例临床观察

目的探讨内镜鼻窦手术的治疗方法及效果。方法对我院2002年3月-2006年10月慢性鼻窦炎186例行鼻内镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访1年以上，治愈143例（76.9％），好转27例（14.5％），无效16例（8．6％），总有效率91．4％。结论经鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，随访及药物治疗是提高疗效的重要过程。     

Ophthalmic complications of endoscopic sinus surgery

The intimate anatomical relationship between the orbit and the paranasal sinuses places the orbit and its contents at risk of harm from primary pathologic processes of the sinuses. In the absence of ophthalmic signs or symptoms, ophthalmologists are not routinely involved in the management of patients with sinus disease. Occasionally, some patients may develop ophthalmic complaints after surgical intervention. The orbit, optic nerve, extraocular muscles, and lacrimal drainage system are susceptible to injury during endoscopic sinus surgery. The risk of injury is related to the skill of the sinus surgeon, history of previous surgery, extent and severity of disease, and anatomic variation. Furthermore, recent advances in endoscopic sinus surgery, in particular the use of powered cutting instruments, has resulted in a novel mechanism of injury to the ocular structures.     

中药冲洗提高鼻内镜手术后疗效的观察

目的 观察中药冲洗对鼻内镜手术后疗效的影响,并初步探讨其作用机制.方法 鼻内镜手术患者100例,随机分为两组,于术后第2天取出鼻腔油纱条开始鼻腔冲洗,对照组50例用生理盐水100 mL,前2个月2次/d,第3个月1次/d;试验组50例给予自制中药洗液100 mL冲洗,方法相同.分别观察治疗效果.术中及术后3个月鼻内镜下分别取患者鼻息肉组织和鼻道窦口周围黏膜,采用免疫组织化学技术,对照观察黏膜诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的表达情况.结果 试验组疗效明显优于对照组,术中试验组及对照组iNOS差异无统计学意义;术后3个月试验组阴性率明显高于对照组(P<0.05).结论 鼻内镜术后用中药液冲洗鼻腔可提高鼻内镜手术的疗效,这可能是通过调节鼻腔黏膜的iNOS,促进术后鼻黏膜修复而实现的.     

不同健康教育在鼻内镜术后患者中的应用

目的探讨门诊强化性健康教育对提高患者鼻腔冲洗依从性、患者舒适度及预后的影响。方法纳入2017年4月~2018年3月间收治的鼻窦炎鼻息肉患者,经鼻内镜手术后第1次门诊复诊时随机分成门诊强化性宣教组(干预组)和常规宣教组(对照组)。收集患者一般资料以及3个月门诊随访时鼻腔冲洗依从性、鼻腔冲洗知识掌握度、主观症状、鼻内镜下鼻腔黏膜愈合情况。结果84例患者完成随访及问卷资料收集。干预组在术后3个月时每日冲洗>1次的占57.1%,对照组占14.2%,干预组依从性显著好于对照组(P=0.001)。84例患者的主观症状VAS得分分别为:鼻塞3.11分(95%CI:2.25~3.97),流涕2.08分(95%CI:1.21~2.95),头面部疼痛1.29分(95%CI:0.52~2.05),脓涕3.36分(95%CI:2.48~4.23),嗅觉减退3.01分(95%CI:1.90~4.12)。鼻塞(P=0.007)和鼻内干痂(P=0.041)在干预组中明显优于对照组。其他症状和鼻腔条件的比较结果在2组间差异无统计学意义。结论进行门诊随访时的鼻腔冲洗教育对患者出院3个月时的鼻腔冲洗维持具有显著效果。门诊鼻腔冲洗教育对患者鼻腔冲洗的改进可能减少患者鼻塞症状以及干痂的出现。     

关注额窦,提高额窦内镜手术的疗效

额窦手术一直是鼻内镜手术的难点,主要问题是额隐窝和额窦口狭小、解剖变异大,手术操作困难,局部黏膜容易损伤。目前国内外鼻内镜下比较成熟的额窦手术主要手术方式分别为Draf法、Wormald法、Friedman法及Stammberger法及改良Lothrop法等,以及扩大鼻丘气房入路扩大额窦开口的手术方式。仔细阅读CT,分析额隐窝的病理特征和解剖变异,保护额隐窝的可逆性黏膜完整,对于复杂额窦尽量扩大额窦开口,术后规范用药等是获得良好手术疗效的重要保证。     

鼻内镜手术致视神经损伤的临床研究

目的探讨应用鼻内镜行鼻窦手术的眼并发症发生原因及治疗方法。方法回顾性分析3例鼻内镜术后出现不同程度视功能损害者,对其视力、视野、眼电生理、对比敏感度等检查及治疗进行分析。结果鼻内镜手术操作不当可以引起视功能损伤。3例中1例经皮质类固醇冲击等治疗后视力及视野明显改善,另2例经治疗后改善不明显。结论鼻内镜手术因局部解剖位置的原因容易引起视功能损害,对于视力正常但仍主觉视力下降的患者,应行对比敏感度检查。鼻科医生必须熟练掌握相关解剖,对可能发生的眼部并发症予以足够的重视。     

儿童慢性鼻窦炎药物与手术治疗疗效对比

目的 比较药物和功能性鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效.方法 我科收治的慢性鼻窦炎患者90例,均经3个月以上规范保守治疗症状无减轻.分为3组:单纯慢性鼻窦炎34例(A组)、慢性鼻窦炎合并腺样体肥大34例(B组)和慢性鼻窦炎合并鼻息肉22例(C组).A组18例、B组18例、C组4例继续进行药物治疗;A组16例、B组16例、C组18例行功能性鼻内镜鼻窦手术.随访6个月,评估疗效.结果 继续行药物治疗的39例中,有效13例、无效26例,有效率33.33%;手术治疗的51例中,有效44例、无效7例,有效率86.27%.药物与手术治疗的有效率在A组差异无统计学意义(P=0.065),在B组和C组差异均有统计学意义(P均<0.05).所有手术病例在术后均未出现眶和颅等并发症.结论 对于合并腺样体肥大和鼻息肉的儿童慢性鼻窦炎,功能性鼻内镜鼻窦手术治疗效果较好;但对于单纯性慢性鼻窦炎,宜采用药物保守治疗.     

右美托咪定对鼻内镜手术血流动力学及眼压的影响

目的观察右美托嘧定对鼻内镜手术围手术期血流动力学及眼压(IOP)的影响。方法选择我院耳鼻喉科择期行鼻内镜手术患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,将患者随机分入右美托咪定组(D组)和对照组(N组),每组15例。所有患者均采用气管插管全身麻醉。右美托咪定组于气管插管前15 min泵注1μg/kg右美托咪定,之后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续经静脉输液泵注射。N组泵入等量生理盐水。记录T_0(麻醉前),T_1(诱导后)、T_2(插管即刻),T_3(填塞前5 min)、T_4(填塞后5min)、T_5(填塞后10 min)共5个时间点MAP、HR、IOP。结果在T_0时间点两组患者HR、MAP、IOP无显著性差异(P<0.05)。与T_0相比,T_1时两组HR、MAP、IOP均下降,D组较N组下降更为明显(P<0.05);T_2时N组HR、MAP、IOP均显著升高,D组无明显变化(P<0.05);T_4、T_5时N组IOP显著升高,D组无明显变化(P<0.05)。结论右美托嘧啶可以有效降低鼻内镜手术插管反应并预防IOP的升高。     

Magnetic resonance imaging in chronic cavernous sinus thrombosis

Magnetic resonance (MR) imaging was performed in a female patient with a chronic septic form of cavernous sinus thrombosis. She developed diplopia, headache, and high fever one month after paranasal sinus surgery. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed an isointense lesion in the right cavernous sinus with a decreased caliber of intracavernous internal carotid artery on T1-weighted coronary and axial plane. After gadolinium injection, the lesion was well enhanced on T1-weighted image. On T2-weighted image, the lesion appeared as a heterogenous hypointense mass in the cavernous sinus. Her symptoms and signs subsided after intensive antibiotic treatment for more than one month. Follow-up MRI showed a decreased size of the thrombus in the right cavernous sinus. MRI provides a precise understanding of normal anatomy and demonstrates details of the complex structures in the cavernous sinus. It is also a very good tool to study the flow character of blood and cerebral spinal fluid. In cavernous sinus thrombosis, MRI provides important diagnostic information concerning the flow status in the cavernous sinus and the involutional process of both thrombus formation and its disintegration.