急性冠脉综合征"络风内动"假说临床研究

目的:根据急性冠脉综合征(ACS)斑块破裂并发血栓形成的病理机制,结合中医理论,提出急性冠脉综合征"络风内动"假说。方法:将冠心病分为血瘀内停、痰阻血瘀和络风内动3个证型,采用冠状动脉造影、血管内超声(IVUS)等影像学方法,结合检测患者血清炎症标志物,探讨急性冠脉综合征"络风内动"假说的特征。结果:在络风内动证组冠状动脉狭窄支数、狭窄程度、美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)病变类型、Levin病变类型,IUVS测定的重构指数、正重构和负重构以及血浆炎症标志物水平等均具有特征性改变。络衡滴丸在缓解心绞痛、降低炎症介质等方面显著优于常规治疗和通心络。结论:急性冠脉综合征"络风内动"假说有一定的病理学基础,为祛风除湿法治疗冠心病提供了理论依据。     

急性冠脉综合征“络风内动”学说探讨

从急性冠脉综合征的中西医发病机制、古今医家对“络”与“风”的阐述及其与急性冠脉综合征的关系等方面,对急性冠脉综合征“络风内动”学说进行初步探讨.     

基于“络风内动”学说探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证治

冠状动脉非阻塞性心肌梗死是一种多病因引起的临床综合征，发病急骤，病情多变，具有风邪特性，符合“络风内动”理论络脉为病兼具动风征象的致病特点。根据王显教授的“络风内动”理论，对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证治进行了初步探讨，根据疾病的虚实性质，分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3个方面分别进行论述。     

从2013年欧洲心脏病协会稳定性冠状动脉疾病管理指南谈冠心病络风内动-心脉瘀阻理论

2013年欧洲心脏病学会(ESC)稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南重新定义了SCAD的发病机制,指出冠状动脉微循环障碍或痉挛是SCAD发病的重要原因,需密切关注冠状动脉微循环及心肌细胞水平的再灌注。由于目前微血管功能障碍机制尚未明确,仍需探索包括中医药在内的多种治疗方法。冠状动脉微循环障碍或痉挛与中医"络脉为病"相似,具备多虚、多瘀、多变特点,加之其病理变化极具风证表现,提出络风内动病机理论,认为心脉瘀阻是SCAD的基本病机,而络风内动是其重要补充,络风内动-心脉瘀阻互为因果、合而为害,最终可导致急性冠脉综合征等心血管急危重症的发生。     

络风内动与动脉粥样硬化斑块内血管新生

基于动脉粥样硬化络风内动理论内涵,结合络病与病络相关概念,认为动脉粥样硬化斑块内血管新生属于络脉为病范畴,具备多虚、多瘀、多变特点,加之其病理变化极具风证表现,提出络风内动是动脉粥样硬化斑块内血管新生的核心病机。根据构建络风内动模型的实践,进一步佐证动脉粥样硬化斑块内血管新生与络风内动的高度相关性,为中西医结合防治动脉粥样硬化提供了新的思路。     

急性冠脉综合征的中医药治疗研究进展

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括ST段抬高型的急性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型的急性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）、缺血性心源性猝死等，它们有着共同的病理生理学基础，即冠状动脉内粥样斑块松动、裂纹或破裂致暴露，引起血小板黏附聚集和血栓形成，造成冠状动脉阻塞。因而预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防ACS的最主要手段。中医学认为急性冠脉综合征应属于胸痹、心痛范畴，以心脾肾三脏气虚为本，久病因虚致瘀血、痰浊等病理产物内生为标，痰瘀互结，日久不化，甚则凝聚成毒，著于血脉，阻于脉络，形成斑块。目前中医药治疗ACS，已取得了很大进展。现将近十五年中医药诊治急性冠脉综合征的研究近况的几个主要问题分述如下。     

从气血相关理论探讨动脉粥样硬化“络风内动”学说

动脉粥样硬化“络风内动”学说是根据急性心血管事件起病急骤、临床表现变化多端等特点提出的病机理论.“络风内动”是在气血失常的基础上,进一步形成热毒生风,或络虚风动,或外风引动内风,导致脉络受损、血脉挛急不通或不荣,引动伏风而猝然心痛.治疗时当合理安排好“治风”与“调气血”的主次关系,根据病情缓急分而治之,热毒生风证当急则治标以风药治风为先,络虚风动证当缓则治本以调理气血为要,外风引动内风证则标本兼顾,表里同治以防传变.将气血相关理论与“络风内动”学说有机结合,对指导动脉粥样硬化性疾病的防治具有重要意义.     

络风内动模型构建的思路与方法

络风内动是针对急性心脑血管事件中西医结合防治策略进行创新性思考和探索之后提出的病机学说,认为在络脉为病过程中出现动风征象即为络风内动。基于络风内动病机学说,从动物、细胞和细胞内超微结构三个层面,多视角、多维度阐释络风内动模型载体构建理念,并结合相关研究的新近的实践研究结果,全面整合研究思路,为实现络风内动研究平台的科学化和标准化寻求新突破。     

对于清热解毒组分中药抗急性冠脉综合征炎症机制的理论探索

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组常见的并且十分严重的临床综合征。目前研究认为炎症反应贯穿于动脉粥样硬化的起始、病变进展及斑块破裂血栓形成的全过程,尤其在不稳定斑块破裂引起急性冠脉事件中起重要作用。基于中医辨证论治,确立"痰瘀热毒"的高危患者在健脾祛痰,活血化瘀的基础上,加用清热解毒组分中药,可望起到"既病防变"的作用,降低急性冠脉事件的发生。     

瘀毒病机与动脉粥样硬化易损斑块相关的理论思考

不稳定斑块破裂是发生具有代表性的心血管血栓性疾病——急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS)的主要原因。考虑到现代医学对于易损斑块炎性反应及血栓形成的病因学认识与中医学 “毒”、“瘀”之病因病机和临证特点的相似性,加之临床表征方面的毒瘀特点,讨论中医学以“瘀血”为ACS的主要病因病机的传统认识似应扩展为“瘀毒”致动脉粥样硬化（AS）易损斑块破裂从而发生ACS。认为符合循证医学的临床研究以证实相关疾病的临床表征并形成 “瘀毒”病因病机的临床诊疗规范,对于易损斑块及其作为病理基础的ACS这一心血管血栓性疾病的防治将具有积极的意义。     

刘永家教授治疗不稳定性斑块经验

不稳定斑块的特点是斑块破裂、溃疡及动脉内血栓形成，是导致急性冠脉综合征的主要发病机制。不稳定性斑块所致的急性冠脉综合征属于中医“心痛”、“胸痹“、“真心痛”的范畴。导师刘永家教授、四川省名老中医，从事中医治疗心血管疾病多年，治疗该病有一定的临床经验。     

络风内动学说与心血管疾病相关性的研究进展

从络风内动学说的理论,该学说与动脉粥样硬化、高血压、冠心病、急性冠脉综合征、室性期前收缩、心力衰竭、心肾综合征等心血管疾病的相关性进行了综述。认为络风内动的基本病因是络脉瘀滞伴有瘀血、痰饮、湿毒等病邪引动而发,是心血管事件发生的重要环节。     

早期治疗急性冠脉综合征浅探

急性冠脉综合征包括四种情况：急性ST抬高的心肌梗死（STEMT），非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI），不稳定心绞痛（UAP）和冠脉猝死（SCD）。其发病的基本机制是斑块不稳定和有血小板的聚集引起冠状动脉痉挛破裂和狭窄。但由于NSTEMI和UAP在临床上有时难以区分，且其处理基本相同，故有主张将其统称为非ST抬高的ACS（NSTE—ACS）。这一疾病起病急，危险程度不等。     

从“玄府-气血-络脉”新视点探讨动脉粥样硬化“络风内动”学说

动脉粥样硬化"络风内动"学说是根据急性心血管事件起病急骤、临床表现变化多端等特点而提出的病机理论。结合动脉粥样硬化的临床辨治思路,以"玄府-气血-络脉"作为契合点对"络风内动"学说进行理论探索,认为"络风内动"是在玄府闭塞的基础上出现气血失常,进一步发展导致气血逆乱,生风动风而猝然心痛。强调络风内动证当以"开玄府、行气血、熄络风"作为治疗大法,在调理气血的基础上合理配伍开通玄府、调理气机的风药,使玄府得通、气血得畅、风邪平息而脏腑自安。     

低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征85例疗效观察

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，发病机制是冠脉内原有的斑块不稳定，斑块破裂引起血栓形成，导致心肌血供减少的综合症。近年来，我科在给予调脂药物、硝酸酯类、B受体阻滞剂、阿司匹林、氯毗格雷、血管紧张素转化酶抑制剂治疗的同时，用低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征患者85例，取得了较好的治疗效果．     

中医防治急性冠脉综合征的思路

中医防治急性冠脉综合征（ACS）应关注以下方面的问题：（1）中药现代药理与不稳定斑块的病理.（2）中医辨证干预ACS不稳定斑块微观客观指标.（3）从络病理论论治ACS.（4）从毒论治ACS.（5）从瘀论治ACS.（6）冠状动脉粥样硬化斑块的病理状态临床分期与辨证施治.     

中西医结合治疗急性冠脉综合征体会

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。它是包括不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死的一系列病症。长期的临床实践发现,许多患者的临床症状各异,其冠状动脉却有着非常相似的病理生理现象,即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成。     

急性冠脉综合征“寒热”的研究进展

寒热是中医八纲辨证的一对纲领,可以反映疾病中机体阴阳的盛衰、病邪性质的属阴属阳。目前中医对于急性冠脉综合征寒热的认识尚不统一,对于寒热病邪的强调有所偏颇,量表中寒热证候要素体现不全面等。鉴于此,该文通过文献研究从病因病机、证候要素及以药测证等角度对其寒热进行梳理。总结为从病因角度分析外感寒邪、热邪均可增加急性冠脉综合征的发病风险,既往多认为急性冠脉综合征在冬春等寒冷季节时高发,在此认识基础上,补充炎热天气也会诱发急性冠脉综合征,并且不同温度对不同年龄段、不同基础疾病患者影响不同。并强调了新时代下人为“寒邪”如过食生冷、制冷空调等作为新的致病因素;从病机角度梳理提出,在传统“阳微阴弦”“痰瘀虚滞”认识基础上,阴寒、火热病机均可以引发心脉痹阻、不通则痛,以及当急性冠脉综合征表现为“啖蒜状”的热郁寒束病机时需与胃食管反流疾病相鉴别。并且区别了阴寒凝结和脉滞风阻病机,二者病因病性不同。且急性冠脉综合征符合风性“善行而数变”的特点,可以用风药协助治疗;从证候要素角度梳理寒凝、热蕴、毒等证候要素,基础证候要素及其单元组合形式的使用更便于临床和科研的交流使用;并且以药测证可知,急性冠脉综合征处方用药...     

基于络风内动理论论治室性早搏

室性早搏可归于中医"心悸"范畴,发病部位在心之络脉,络风内动为室性早搏发病之核心病机.室性早搏以心络拘急、突发突止为特点,与中医"风"的特性相契合,因热毒、虚证、外风引动、风邪内伏致心之络脉受损而生风动风,故在辨证基础上加风药以止悸.文章旨在基于络风内动理论探讨息风宁络法治疗室性早搏的思路,为临床治疗提供参考.     

急性冠脉综合征中医药研究概况

急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内血栓形成所致心肌严重缺血产生的一组进展性的临床综合征.本文系统概述了国内外近几年来有关中医药对急性冠脉综合征的研究现状,尤其是基于ACS不稳定斑块和炎症反应的病理生理机制,阐述了中医药干预ACS的优势,并对未来中医药干预治疗ACS提供研究思路.