急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数、血管外肺水指数的动态变化及其临床意义

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数、血管外肺水指数(EVLWI)的动态变化及意义。方法:选取ARDS患者101例,检测患者平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数和EVLWI。结果:101例患者28 d内死亡24例,存活77例;治疗72 h后存活患者MAP(64.5±5.9)mm Hg,明显高于入院时和死亡患者(P0.05);存活患者氧合指数随治疗时间延长而明显增加(P0.05),治疗48 h和72 h氧合指数为(180.3±31.6)mm Hg和(220.2±29.9)mm Hg,明显高于死亡患者(均P0.05);存活患者EVLWI随治疗时间延长而明显降低(P0.05),而死亡患者EVLWI随治疗时间延长而明显升高(P0.05),其中存活患者治疗48 h和72 h,EVLWI为(10.8±3.1)m L/kg和(8.4±2.4)m L/kg,明显低于死亡患者(P0.05);氧合指数和EVLWI呈负相关(r=-0.342,P0.05)。结论:氧合指数和EVLWI动态变化对判断ARDS患者的预后有一定的作用。     

血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度中的应用价值,并其对ARDS患者预后评价的价值。方法选择我院2015年6月至2016年12月ICU收治的22例ARDS患者为研究对象,收集并整理患者临床资料,根据ARDS 2012柏林标准将所有患者分为3组:轻度组8例、中度组6例、重度组8例。采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PICCO)测量并比较各组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h的EVLWI、PVPI、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)。以EVLWI=13 ml/Kg和PVPI=3为界限,分析并比较不同EVLWI水平和PVPI水平患者ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率。结果治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h,中度组、重度组EVLWI、PVPI水平均高于轻度组,重度组EVLWI、PVPI水平均高于中度组,各组间比较均具有统计学差异,P0.05。高EVLWI组患者ICU住院时间(23.6±6.6)d、ICU病死率69.2%、28 d病死率76.9%均高于低PVPI组(15.3±5.2)d,33.3%,44.4%,各组间比较差异具有统计学意义,P0.05。高PVPI组患者ICU住院时间(24.3±6.5)d、ICU病死率57.1%、28 d病死率78.6%均高于低PVPI组(16.4±4.2)d,25.0%,37.5%,且组间比较差异具有统计学意义,P0.05。结论 EVLWI和PVPI水平是评估ARDS患者病情严重程度的重要指标,且高水平EVLWI和PVPI患者预后较差。     

氧合指数与EVLWI的动态变化对急性呼吸窘迫综合征预后判断价值分析

【】目的 探讨氧合指数等相关指标及血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)预后判断价值。方法 回顾性分析我院2014年3月至2015年9月入住重症监护室(ICU)的52例ARDS患者的临床资料,根据患者预后分为存活组与死亡组,分析两组患者在入住ICU病房后心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVPP)、血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数的变化。结果 与存活组对比,死亡组患者在入住ICU病房时的APACHEⅡ评分显著升高(P<0.05)；存活组氧合指数随时间呈上升的趋势,EVLWI随时间呈下降趋势(P<0.05),死亡组氧合指数随时间呈下降的趋势,EVLWI及CI随时间呈上升的趋势(P<0.05),与死亡组第2d、3d对比,存活组第2d、3d的CI、EVLWI显著降低,氧合指数显著升高(P<0.05)； 经Person相关性分析显示,EVLWI与氧合指数存在显著负相关关系,与CVP无相关性。结论 动态监测EVLWI及氧合指数对判断ARDS患者的病情及预后具有重要临床价值。     

氧合指数在急性肺损伤和呼吸窘迫综合征诊断中的价值

严重、顽固性低氧血症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要表现,因此既往常将动脉血氧分压(PaO2 )的下降作为诊断ARDS的主要依据之一。由于在不同吸入气氧浓度(FiO2 )和PEEP条件下,PaO2 有较大的差异,因此不同国家和地区的诊断标准差别较大。1994年美欧联合会议制订的急性肺损伤(ALI)和ARDS的诊断标准[1] 克服了上述缺陷,已被广泛应用。该标准的一项核心指标是氧合指数(oxygenindex ,OI =PaO2 /FiO2 ) ,强调不考虑呼气末正压(PEEP)水平,也未对FiO2 进行限制,认为在其他标准符合的情况下,OI≤30 0mmHg (1mmHg =0 113kPa)为A…     

急性呼吸窘迫综合征患者血浆脑钠肽水平与血管外肺水的相关性研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆脑钠肽(BNP)水平与血管外肺水的相关性.方法 选取我院ICU收治的48例ARDS患者,分别于入院第1、4、7天测定血浆BNP水平,同时用PICCO监护仪监测血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心指数(CI),根据预后分为死亡组和存活组,比较两组相关指标.结果 48例ARDS患者确诊后2周内存活30例,死亡18例.入院第4天与第1天相比,两组患者的BNP、ELWI、PVPI均显著升高(P＜0.05),CI显著下降(P＜0.01).入院第4天与第7天,存活组的BNP、ELWI、PVPI出现显著下降(P＜0.01),CI显著升高(P＜0.01),而死亡组的BNP、ELWI、PVPI仍持续显著升高(P＜0.05),CI持续显著下降(P＜0.01).死亡组患者在入院第1、4、7天的BNP、PVPI和ELWI均显著高于同期的存活组患者(P＜0.05),CI则显著低于存活组(P＜0.01).对两组BNP和ELWI作相关性分析,血浆BNP与ELWI呈正相关(P＜0.01).结论 ARDS患者的血浆BNP水平随血管外肺水的增多而升高,其高低与预后显著相关.     

肺血管内皮细胞通透性与急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是广泛的肺泡上皮和毛细血管内皮损伤、内皮细胞通透性增加所致的渗透性肺水肿和顽同性低氧血症为特点的临床综合征,是危重症患者常见的一种并发症。     

体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征的研究进展

体外膜肺氧合作为治疗重症急性呼吸衰竭的一种新型措施,常用于致死性低氧血症的治疗.目前被认为是在机械通气及其他治疗方法无效的情况下最后的选择,它可使患肺得到充分的休息和康复,为挽救急性呼吸窘迫综合征患者的生命提供了一个宝贵的契机.随着现代科学技术的发展,这项技术功能更强大,设备更先进,具有良好的临床实用价值.     

血管外肺水指数、血管生成素-2在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后评估中的价值

目的:探讨血管外肺水指数(EVLWI)、血清血管生成素-2(Ang-2)水平对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法:选取脓毒症合并ARDS患者67例,根据住院期间是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(36例),比较2组性别、年龄、呼气末正压通气(PEEP)、心输出指数(CI)、EVLWI、血清Ang-2水平等指标,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估EVLWI、血清Ang-2水平预测预后的价值。结果:死亡组患者EVLWI和血清Ang-2水平分别为(14. 13±5. 21) mL/kg和(410. 01±89. 39) ng/L,明显高于存活组(均P 0. 05); EVLWI和血清Ang-2水平呈正相关(r=0. 321,P 0. 05); Logistic回归分析结果显示EVLWI和血清Ang-2水平是脓毒症合并ARDS患者死亡的危险因素(OR=2. 499和1. 589,P 0. 05); EVLWI和血清Ang-2水平判断患者预后的ROC曲线下面积分别为0. 834和0. 745 (P 0. 05),其中EVLWI截断值为12. 91 mL/kg时,灵敏度和特异度分别为61. 30%和91. 67%,血清Ang-2截断值为291. 85 ng/L时,灵敏度和特异度分别为58. 02%和82. 38%。结论:EVLWI、血清Ang-2水平在脓毒症合并ARDS患者预后评估中有一定的价值,且两者有一定的相关性。     

急性呼吸窘迫综合征与体外膜肺氧合技术进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是应用体外循环技术为新生儿、儿童及成人呼吸和(或)循环衰竭患者进行较长时间生命支持的技术。ECMO技术呼吸支持的价     

肺内或肺外源性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数和肺毛细血管渗透性指数的比较

目的:比较肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的血管外肺水指数(EVLWI)和肺毛细血管渗透性指数(PVPI)的差异。方法:选取ARDS患者87例,根据病因分为肺内源性(47例)及肺外源性(40例),行脉搏轮廓曲线连续心排血量(Pi CCO)监测,记录2组患者置管即刻各指标并行相关性分析,记录置管后12、24、36、48、60、72 h及7 d的EVLWI及PVPI,比较其在2组间的差异。选取置管时EVLWI和PVPI值绘制ROC曲线。结果:1置管0 h肺内源性ARDS的EVLWI和PVPI较肺外源性的高(P0.01)。2相关性分析显示:EVLWI与PVPI(r=0.833,P0.01)、EVLWI与舒张末期容积指数(GEDVI)(r=0.251,P0.05)、EVLWI与中心静脉压(CVP)(r=0.228,P0.05)显著相关,EVLWI与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心脏指数(CI)、血管外阻力(SVRI)均无显著相关性(均P0.05)。PVPI与EVLWI(r=0.833,P0.01)、PVPI与GEDVI(r=-0.236,P0.05)显著相关。3在ARDS的前48 h,肺内源性及肺外源性的EVLWI与PVPI有统计学差异,到72 h和7 d时,2组无统计学差异。4EVLWI:曲线下面积(AUC)0.703,截断点为9.18,其诊断敏感性53.2%,特异性82.5%;PVPI:AUC 0.722,截断点为1.2,其诊断敏感性85.1%,特异性50.0%。结论:ARDS初期,肺内源性的EVLWI、PVPI较肺外源性的高。EVLWI和PVPI在诊断不同病因所致ARDS中有一定价值。     

Vascular endothelial growth factor may contribute to increased vascular permeability in acute respiratory distress syndrome.

The development of noncardiogenic pulmonary edema is a characteristic feature of acute respiratory distress syndrome (ARDS). We hypothesized that vascular endothelial growth factor (VEGF) would play an important role in this process. Plasma VEGF was measured in 40 patients with ARDS, 28 at-risk patients, 14 normal control subjects, and 9 ventilated control subjects. Cultured peripheral blood mononuclear cells (PBM) supernatant VEGF was measured in 21 patients with ARDS and 12 at-risk patients, respectively. The functional importance of VEGF as a mediator of endothelial permeability was assessed by measuring albumin flux across human pulmonary endothelial cell monolayers. Plasma VEGF was significantly elevated in patients with ARDS compared with at-risk patients, normal control subjects, and ventilated control subjects (p = 0.01, p = 0.0001, and p = 0.002, respectively). PBM from patients with ARDS produced significantly more VEGF in vitro than at-risk patients (p = 0.05). Albumin flux across human pulmonary endothelial cell monolayers was significantly increased following the addition of plasma from patients with ARDS compared with plasma from normal control subjects (p = 0.008). When VEGF activity in plasma was neutralized by the addition of a soluble VEGF inhibitor, the albumin flux induced by ARDS plasma was reduced by 48%. We conclude that VEGF makes a significant contribution to the endothelial cell permeability-inducing activity in plasma from patients with ARDS, and may play an important role in the development of noncardiogenic pulmonary edema in ARDS.     

老年营养风险指数联合血尿酸对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值

目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)联合血尿酸(SUA)对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年9月中国人民解放军西部战区总医院收治的159例老年ARDS患者的临床资料。根据28 d预后情况分为生存组(n=116)和死亡组(n=43);根据氧合指数分为ARDS轻度组(n=35)、中度组(n=70)和重度组(n=54)。收集患者临床资料,计算GNRI值,检测SUA水平。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Kaplan-Merier曲线分析GNRI和SUA对老年ARDS患者预后的评估价值。结果 生存组和死亡组患者急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、序贯性器官衰竭评分、氧合指数和病情严重程度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与生存组相比,死亡组患者GNRI水平显著降低[(77.42±7.06)和(88.17±10.39)分],SUA水平显著升高[(544.46±63.97)和(469.70±45.69)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。ARDS重度组患...     

Awake extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe postoperative acute respiratory distress syndrome

Background

A clinical trial of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as an alternative ventilator tool is being performed as a new indication for ECMO. The purpose of this study was to evaluate the feasibility of awake ECMO to increase the success rate of weaning patients from ECMO and ventilator care during treatment of postoperative severe acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Methods

We retrospectively analyzed the clinical reports of 10 patients who underwent awake ECMO due to postoperative ARDS between August 2012 and May 2015. We analyzed patient history, the partial arterial pressure of oxygen (PaO₂)/fraction of inspired oxygen (FiO₂) ratio, and patient outcome.

Results

Seven patients (70%) were weaned from ECMO without difficulty; one patient failed to maintain awake ECMO, was re-intubated after 2 days of awake ECMO, and was re-tried on awake ECMO after 4 days of ventilator care. We weaned that patient from ECMO 2 days later. We weaned a total of eight patients (80%) from awake ECMO. The ECMO duration of surviving patients was 9.13±2.2 days (range, 6–12 days), and mean ventilator use duration was 6.8±4.7 days (range, 2–16 days). Two cases failed awake ECMO and died due to disease aggravation.

Conclusions

Awake ECMO was a useful weaning strategy after severe postoperative ARDS, as it avoids long-duration use of mechanical ventilation. Additionally, it is possible for patients to breathe spontaneously, which might prevents respiratory muscle dystrophy.     

住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征的多因素分析

目的　探讨导致住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法 收集2006年1月—2007年10月内科收治的肺结核患者1931例,合并ARDS的患者91例作为观察组(ARDS组),非ARDS患者采用随机方法 选取病例作为对照组(非ARDS组),比较2组各项观察指标,行单因素分析,对有显著性差异的指标进行多因素分析,以发现肺结核患者导致ARDS的多种相关因素,单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果 1931例住院肺结核患者中,91例合并ARDS,占住院肺结核患者的4.71%(91/1931)。经多因素分析,复治肺结核患者、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、合并休克、血常规示白细胞增加、中性粒细胞百分比增加与住院肺结核患者发生ARDS相关,且均为危险因素。结论 住院肺结核患者中,复治肺结核患者、合并COPD、休克、全身性感染者更易发生ARDS。     

MicroRNA-155联合MicroRNA-127对急性呼吸窘迫综合征预后的意义

目的分析血清微小核糖核酸-155(MicroRNA-155)联合血清微小核糖核酸-127(MicroRNA-127)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的意义。 方法选取2018年6月至2021年5月本院收治的56例ARDS患者为对象。逆转录-聚合酶链反应法(RT-PCR)检测MicroRNA-155、MicroRNA-127水平。随访28 d,统计ARDS患者生存情况,并依据其预后情况分为死亡组和存活组。对比死亡组和存活组患者的临床资料。Logistic回归分析影响ARDS患者预后的相关因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)分析血清MicroRNA-155、MicroRNA-127及两者联合对ARDS患者预后的预测效能。 结果56例ARDS患者病死率为19.64%%。死亡组病情为重症患者占比、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、机械通气时间、ICU住院时间、血清MicroRNA-155及MicroRNA-127水平均高于存活组(P<0.05)。Logistic回归分析,多因素分析结果显示,ARDS病情为重度、SOFA评分、血清MicroRNA-155、MicroRNA-127均为影响ARDS患者预后的独立因素(OR＝3.442、2.878、2.804、3.184,P<0.05)。ROC分析显示,血清MicroRNA-155、MicroRNA-127对ARDS患者预后连进行预测的最佳截断点分别为1.24、1.48,两者联合的特异度为95.56%,高于血清MicroRNA-155、MicroRNA-127单独进行评估的特异度,且血清MicroRNA-155、MicroRNA-127两者联合预测ARDS患者预后的AUC为0.892,高于其单独预测的AUC(P<0.05)。 结论血清MicroRNA-155、MicroRNA-127两者联合对ARDS患者预后的预测效能较高,可作为评估ARDS患者预后有意义。     

急性呼吸窘迫综合征患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达及其与预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA-DR）表达及其与预后的关系。方法2004年7月至2005年6月收住东南大学附属中大医院ICU的76例ARDS患者纳入观察。ARDS确诊当天（第1天）及确诊后第7天抽取外周血,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群占淋巴细胞百分比、单核细胞HLA-DR表达以及淋巴细胞凋亡。记录患者年龄、性别、导致ARDS的原因,及ARDS确诊当天急性生理和慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、外周血血红蛋白浓度、血小板和白细胞计数以及器官功能衰竭个数。以住院28d病死率为预后判定标准。结果与生存组比较,死亡组患者在ARDS第1天和第7天的单核细胞HLA-DR表达均无明显差异。死亡组患者ARDS第7天的单核细胞HLA-DR表达明显低于ARDS第1天。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者生存时间明显低于HLA-DR〉30%患者。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者的28d病死率为67%,有高于HLA-DR〉30%患者（42%）的趋势,但差异无统计学意义。以ARDS第1天HLA-DR≤30%作为判断患者死亡指标,其灵敏度为97%,但特异度仅为17%。以ARDS第1天单核细胞HLA-DR表达判断患者预后的ROC曲线下面积为0.553（P=0.618）,以患者第1天和第7天单核细胞HLA-DR表达变化判断预后的ROC曲线下面积为0.830（P〈0.01）。患者ARDS第1天及第7天HLA-DR表达与APACHEⅡ评分和器官功能衰竭数均无相关性。严重感染导致的ARDS患者的生存时间明显低于其他原因导致的ARDS患者。结论单核细胞HLA-DR≤30%可提示ARDS患者预后不良,HLA-DR表达动态下降对预后判断也具有一定价值。     

Drug-induced pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome

Noncardiogenic pulmonary edema, and, to a lesser extent, acute respiratory distress syndrome (ARDS), are common clinical manifestations of drug-induced lung diseases. Clinical features and radiographic appearances are generally indistinguishable from other causes of pulmonary edema and ARDS. Typical manifestations include dyspnea, chest discomfort, tachypnea, and hypoxemia. Chest radiographs commonly reveal interstitial and alveolar filling infiltrates. Unlike pulmonary edema that is due to congestive heart failure, cardiomegaly and pulmonary vascular redistribution are generally absent in cases that are drug-related. Rare cases of drug-induced myocarditis with heart failure and pulmonary edema have been described. Results from laboratory evaluation and respiratory function tests are nonspecific.