肩胛背神经卡压症误诊5例分析

目的分析总结肩胛背神经卡压症的诊断治疗经验。方法5例误诊为其他疾病的肩胛背神经卡压症患者采用非手术治疗4例和手术治疗1例。结果5例患者临床症状均获缓解,随访9个月-2年,均未复发。结论本病诊断可依据有两个局限而固定的压痛点,且按压T3和T4棘突旁压痛点时,同侧前臂内侧有发麻、不适感;按压胸锁乳突肌后缘中点压痛点时,有酸痛放射至前臂桡侧;在压痛点处行局部封闭作鉴别性诊治有效等要点。颈部压痛点封闭是其首选治疗方法,具有治愈率高,操作简单、安全的优点;但慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应采取手术治疗,手术方式为行神经松解术,手术疗效可靠、满意。     

咳嗽 心慌 憋气 胸痛 下肢浮肿多发性浆膜腔积液

病历摘要患者,女,48岁.因咳嗽、心慌、憋气、胸痛、下肢浮肿20余天于1987年6月6日入院。自1987年5月中旬始咳嗽、吐少量白粘痰、胸痛、部位不定,以前胸及后背部为著,活动后心慌,乏力,纳差,自汗,无发热及咯血。近20天来出现双下肢浮肿,且进行性加重.胸透示左侧大量胸腔积液。左侧肩胛线第8肋间胸穿抽出黄色液体700ml,能自凝,粘蛋白试验阴性,红细胞1000/mm~3.抽液后憋气略减轻,于6月6日收入院。     

经听诊三角切除背部弹力纤维瘤6例体会

目的探讨背部弹力纤维瘤l临床特点及治疗方法。方法2006年1月～2010年6月笔者所在科室收治背部弹力纤维瘤6例，全部为女性患者，年龄37～68岁。病变均位于背部肩胛下角区，其中右侧2例，左侧2例；双侧同期发病2例，表现为偶然发现背部无痛性肿物，病程2周-2个月。全部采取全麻下经听诊三角完成病变切除手术。结果病变大小4cm×4cm×3cm～8cm×6cm×5cm，质地较韧，呈灰白色，边界欠清晰，与肋骨及周围软组织较致密粘连。手术切除顺利，手术时间40～110min，术中出血30～150ml＇术后不明原因局部出血1例，6例患者伤口均甲级愈合。伤口疼痛按世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准为I-Ⅱ级，即轻度至中度，病理诊断均符合弹力纤维瘤。术后随访6个月～1年，无复发病例，上肢运动功能正常。结论背部弹力纤维瘤是一种比较少见的常发生于肩胛下角区的软组织良性肿瘤。经听诊三角不仅可以切除病变，而且手术损伤小，术后疼痛轻，肩关节活动功能不受影响。     

痛点结合神经阻滞治疗肩周炎的临床观察

目的观察局部痛点结合肩胛上神经和腋神经阻滞治疗肩周炎的临床疗效。方法将80例纳入治疗的肩周炎患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用局部痛点结合肩胛上神经和腋神经阻滞治疗;对照组采用口服药物治疗。两组患者在治疗期间进行必要的功能锻炼,三周后评定疗效。结果观察组患者中治愈27例,显效10例,好转3例,治疗优良率92.5%;对照组患者中治愈14例,显效13例,好转7例,无效6例,治疗优良率67.5%。结论局部痛点结合肩胛上神经和腋神经阻滞治疗肩周炎见效快、疗程短,疗效好,优于口服药物。     

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用研究

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床效果.方法 选取1999年1月至2009年12月于本院进行治疗的84例乳腺癌患者为研究对象,将其随机分为对照组(切除肋间臂神经组)42例和观察组(保留肋间臂神经组)42例,后将2组患者在术后2周、3个月和6个月后上臂感觉功能障碍、手术时间、术中出血量及术后1年的复发率进行统计及比较.结果 观察组患者在术后2周、3个月和6个月后上臂感觉功能障碍低于对照组,P＜0.05,有显著性差异；而手术时间、术中出血量及术后1年的复发率2组患者比较,P＞0.05,无显著性差异.结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经效果好,值得推广应用.     

乳腺癌腋下淋巴结清扫术中保留肋间臂神经69例临床应用

目的探讨乳腺癌腋下淋巴结清扫术在保留肋间臂神经的可行性及临床应用。方法回顾性分析2007年8月至2009年6月在我院接受治疗的101例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料、诊断方法和手术方式。结果101例乳腺癌患者中，32例患者切除肋间臂神经后，术后均患有感觉异常，69例完整保留肋间臂神经，其中感觉正常64例（92．8％），感觉异常者5例（7．2％）。结论乳腺癌腋下淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经，具有一定的临床应用价值。     

背部韧带样纤维瘤一例

患者 女,32岁,1993年12月发现背部包块,于当地医院行手术切除包块,病理结果为韧带样纤维瘤(DTFT),2007年再次因背部包块复发行手术治疗,病理结果同前.2010年1月于当地医院行B超检查考虑DTFT复发,入我院后查CT示:左侧胸背部竖脊肌旁、背阔肌深面团块状软组织肿块,累及临近左侧第6、7肋.MRI示:左胸背部第5～7胸椎水平竖脊肌内可见长圆形软组织信号影,上下径6.5 cm,呈等T1等长T1信号影,脂肪抑制序列显示清楚,内可见高信号影,增强扫描病灶明显强化,与竖脊肌分界不清,左背阔肌受压,局部肋骨欠规则,皮下脂肪未见受累.左背部竖脊肌病灶结合病史,符合复发征象,恶变待除外.择期在全身麻醉下行背部肿物切除术,术中见背部肿瘤位于肌肉深部,大小约7 cm×3cm×3cm及4cm×3 cm×2cm,质中等偏硬,边界欠清楚,活动差,与周围组织粘连紧密.遂适当扩大肿物切除范围,并切除部分肋骨外软组织,电刀灼烧肋骨外创面,手术后切口甲级愈合.病理回报:(背部大块)梭形细胞瘤,部分细胞生长活跃,可见核分裂象,骨骼肌内见肿瘤浸润,考虑为DTFT.     

肩胛上神经和腋神经联合阻滞治疗肩周炎疗效观察

目的观察肩胛上神经和腋神经阻滞对顽固性肩周炎的治疗效果。方法肩周炎患者112例，行肩胛上神经和腋神经阻滞结合关节功能锻炼治疗，1次／5d，3次为1个疗程。结果经1～3个疗程治疗，6～18个月后随访，痊愈85例，占75．9％；显效27例，占24．1％；总有效率100％。结论肩胛上神经加腋神经阻滞结合功能锻炼治疗肩周炎，较臂丛神经或单纯肩胛上神经阻滞松解法疗效显著，阻滞并发症少，治疗安全性高，值得临床应用。     

胆石性胰腺炎的早期手术治疗分析

目的探究胆石性胰腺炎的早期手术治疗效果。方法此次研究选取的研究对象急性胰腺炎患者35例,研究时间为2017年2月-2018年2月,重型梗阻性患者7例,行早期传统手术治疗;轻型梗阻性患者7例,行早期手术治疗;7例重型非梗阻性患者7例,传统手术与早期动脉灌注联合手术治疗分别为4例与3例;轻型非梗阻性患者7例,行早期传统手术治疗。结果重型梗阻性疾病患者治愈7例,轻型梗阻性疾病者5例治愈,2例无效;重型非梗阻性疾病者3例治愈,4例无效;轻型非梗阻性疾病者6例治愈,1例无效。总有效率为80.00%。结论胆石性胰腺炎包含重型非梗阻性、轻型非梗阻性、重型梗阻性与轻型梗阻性四种,均可实施早期手术治疗,但是重型非梗阻性疾病不宜实施早期手术治疗。     

肺大疱症1例

患者男,48岁。5年来长期咳嗽,曾有一次剧烈咳嗽后感到背部酸痛、胸闷、气短、治疗后好转。近年来咳嗽不止,出现气短并逐渐加重,活动后心慌、胸闷、气短明显,于1979年3月3日入院。检查:胸部呈桶状胸,两侧对称,肋间隙增宽,双侧胸前2～4肋间叩诊呈鼓音,呼吸音消失。X线检查:两侧上中部过度透明,肺纹理呈条索状向下与肺门并拢,两膈肌明显下移,均以左侧为重。肺功能检查:肺活量3830毫升,占预计值85％,最大通气量7640毫升,占预计值71％。肺活量第1秒56％,第2秒73％,第3秒82％。诊断为双侧巨大型肺大,于1979年3月9日行左侧开胸探查术,可见肺大疱占左上叶尖、后、前三段(大者约6×5厘米,小者如黄豆),呈串珠状,舌叶及下叶有个别大疱,下叶被压下移,体积变小,     

喉返神经解剖显露在甲状肿瘤手术中的应用

甲状腺手术是否常规解剖喉返神经一直存在争论。我院 1990～ 2 0 0 0年行甲状腺肿瘤手术 2 6 2例 ,常规解剖显露喉返神经 ,取得较好的治疗效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组男性 10 3例 ,女性 15 9例。年龄最小 14岁 ,最大 81岁 ,平均年龄 41岁。病程最短 2天 ,最长 2 3年。肿瘤最大直径 10 5ｃｍ。伴声音嘶哑 13例。2　手术结果　 2 5 3例行一侧甲状腺叶切除术 ,其中 5 6例为二次手术 ;双侧甲状腺癌 9例 ,行双侧甲状腺叶全切除术。术中常规解剖显露喉返神经 ,显露左侧解剖喉返神经 12 8条 ,右侧 143条。术后暂时性的声带麻痹 6…     

乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的临床研究

目的研究保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌根治术中的效果及复发情况。方法将我院60例确诊为乳腺癌的患者根据手术方式不同分为保留肋间臂神经及胸前神经的治疗组(30例)和切除肋间臂神经及胸前神经的对照组(30例)。比较两组患者的术中情况、术后并发症发生率及复发转移情况。结果治疗组的手术时间为(79.4±11.5)min,明显长于对照组的(65.3±10.4)min(P<0.05)。术后6个月,治疗组的并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的36.7%(P<0.05)。手术1年后,治疗组的复发/转移发生率为13.3%,显著低于对照组的36.7%(P<0.05)。结论采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌根治术,可减少患侧上肢感觉及运动功能损伤,同时可以减少患侧骨转移及癌肿复发率。     

老年慢性硬膜下血肿临床保守治疗探讨

目的探讨采用保守治疗法治疗老年人慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法11例老年慢性硬膜下血肿患者给予神经保护、温和活血化淤、补液及对症治疗。结果11例患者中有2例在保守治疗期间因出现意识和局灶性神经功能损害加重，行手术治疗，恢复良好，痊愈出院。其他9例患者随访3个月-2年，基本痊愈7例（63．6％），进步1例（9．1％），无效1例（9．1％），显效率72．7％，无死亡病例发生。结论临床上应尽早明确老年慢性硬膜下血肿的诊断，对出血量小的患者采用保守治疗也能取得良好的临床疗效，但一旦病情加重，不可姑息，行手术治疗。     

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床价值。方法84例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为两组,试验组(36例)拟行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经,对照组(48例)拟行常规手术切除肋间臂神经。术后对两组患者进行观察并随访。结果试验组术后发生上肢感觉障碍7例(19.4%),而对照组有35例(72.9%),二者比较差异有统计学意义(χ2=23.53,P<0.005);经3~48个月随访均未发现局部复发。结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生,提高生存质量。     

高浓度 PP液外用治疗带状疱疹的探讨

本文作者用高浓度高锰酸钾液外用治疗疱疹,效果明显,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组3例病人,男1例,女2例,年龄10岁～12岁,疱疹分布肋间神经区2例,三叉神经区1例,临床表现,在额部、眼睑、右侧头部沿三叉神经途径分布,左侧胸部、背部、腋下沿肋间神经分布区,初起局部皮肤剧痒,出现群集红色丘疹,随即变成群集水疱,水疱约绿豆或黄豆大小,2例肋间神经带状疱疹是系统性红斑狼疮由于长期使用免疫抑     

以四肢麻木为主要症状的乳腺癌1例

1病例资料
　　患者女,62岁,2012年12月患者出现右上肢、左侧上肢肘关节以远、双腿疼痛感,于当地医院住院,诊断为“颈椎病”,经治疗（具体不详）后疼痛感减轻,转变为四肢麻木感。出院后麻木逐渐加重。2013年1月于当地再次入院,行肌电图检查为神经源性损害,行脑脊液检查蛋白0.693g/L,有核细胞数8×106/L,诊断“慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病”,给予维生素B1、B12营养神经、丙种球蛋白22.5g qd×4d,甲强龙1g冲击治疗3天后改为醋酸泼尼松40mg qd口服,之后逐渐减量。患者感肢体麻木无力感无明显缓解。2013年2月患者出现左侧头顶痛觉减退,并感搏动性疼痛,于当地医院局部甲钴铵注射、针灸治疗,逐渐发展为全头部及右舌部麻木感,右侧口角流涎及颈部发紧感。2013年7月于我院神经内科住院治疗,查肿瘤标志物、相关抗体、生化等正常,肌电图检查为神经源性损害,考虑为后天获得性周围神经病神经系统副肿瘤综合征不除外,行PET-CT检查发现左腋下高代谢结节。2013年8月14日行B超引导下左侧腋窝占位活检术,腋窝淋巴结病理回报：淋巴结转移癌,不除外乳腺癌转移。免疫组化：ER（90%强+）。2013年8月28日行左侧腋窝淋巴结活检手术,病理：（左侧腋窝淋巴结）淋巴结转移性癌,结合形态及免疫组化结果,考虑为乳腺或副乳腺导管来源的癌可能性大。免疫组化结果显示：E-cadherin （+）,ER （+95%强）, GCDFP-15（-）,HER-2（4B5）（-）,Ki-67（+最密集处20%）,Mam-maglobin（-）,P120（膜+）,P63（-）,PR（90%强）,CK20（-）,CK7（-）。2013年9月13日行“左侧隐匿性乳腺癌改良根治术”,术后病理示微灶状导管原位癌形成,腋窝区可见局灶脂肪坏死,基底切缘净,腋窝淋巴结内未见转移癌。目前诊断：左乳腺导管原位癌神经系统副肿瘤综合征。患者术后分期较早,ER、PR阳性,内分泌治疗有效,予依西美坦25mg qd口服治疗,3个月后回访四肢麻木明显减轻。     

肋骨纤维结构不良伴胸内巨大占位一例

患者男,47岁。自诉左前胸壁包块多年,近6个月来生长渐快且伴胸部憋气。体检:左侧胸壁腋前线、后肩胛线、第6肋下至第12肋间触及巨大包块,边界清晰、固定。     

术后随访对乳腺癌预后的价值

目的:评价不同随访内容对乳腺癌患者预后的价值。方法:随访2005年1月～2010年12月期间320例在杭州市余杭区第一人民医院行乳腺癌手术的患者,随访内容包括3部分:一般状况分析(术后局部感觉及对手术满意度),实验室检查(CA-153、CA199、CEA);影像学检查(超声、胸片、骨扫描)。结果:随访320例乳腺癌患者,年龄28～72岁,中位年龄45.5岁。手术方式包括改良根治术216例,保留乳房乳癌根治术87例,改良+整形17例。其中施行保留肋间臂神经手术189例,未保留肋间臂神经手术131例。保留肋间臂神经手术189例中有5例术后感觉异常,而未保留肋间臂神经手术131例有69例感觉异常。320例患者中复发或转移25例,实验室检查中发现CA-153逐渐升高的10例均属于复发或转移病例,而所有患者CA199,CEA均未见升高。25例中局部复发12例,转移13例(对侧乳房4例,肝6例,肺2例,骨髓转移1例),超声诊断23例。结论:保留肋间臂神经手术可以提高乳腺癌患者的生活质量;CA-153预测乳腺癌复发价值高;超声在术后随访中起关键作用。     

创伤性膈疝误诊脓胸1例

1　病例摘要患者 ,男 ,35岁。因阵发性左上腹痛 3个月 ,腹胀 6ｄ ,胸闷、气短 4ｄ入院。该患 1997年 7月无明显诱因出现阵发性左上腹部疼痛 ,恶心 ,无呕吐。未经治疗 ,自行缓解。 10月 2 5日感腹胀、腹痛 ,停止排便、排气。口服莨菪片及肛注开塞露无效。 2ｄ后出现胸痛、胸闷、气短。当地医院诊断“左自发性液气胸”。胸穿抽出 80 0ｍｌ气体及少量血液。行上消化道钡餐透视未发现异常。呼吸困难减轻后又加重 ,发热。再次胸穿抽出气体及少量黄褐色混浊臭味液体。拟诊“脓胸” ,在左侧腋中线第 6、7肋间置管闭式引流。引出大量气体及粪水样液…     

神经内镜下治疗梗阻性脑积水

目的总结神经内镜下手术治疗16例梗阻性脑积水的临床经验,对其有效性、安全性进行探讨。方法16例梗阻性脑积水患者,用神经内镜行第三脑室底脚间池造瘘,其中5例同时行肿瘤活检。结果所有造屡过程均顺利,屡口通畅。14例效果满意,2例无效。结论神经内镜治疗梗阻性脑积水是一种微创有效、术后恢复快、并发症少的手术方法,可于临床应用推广。