中西医结合治疗肝炎性脂肪肝20例超声诊断分析

目的：探讨中西医结合疗法用于肝炎性脂肪肝临床治疗的超声诊断特点。方法：选取我院收治的20例肝炎性脂肪肝患者（研究组）,予以常规西医治疗联合中药汤剂治疗;另选仅接受常规西医治疗的20例肝炎性脂肪肝患者作为对照（对照组）,全程超声检查分析治疗效果。结果：研究组治疗后超声检查正常9例（45．0％）、轻度脂肪肝7例（35．O％）、中度脂肪肝3例（15．0％）、重度脂肪肝1例（5．0％）,超声检查正常率明显高于治疗前（P〈0．05）;对照组治疗后超声检查正常2例（10．0％）,轻度脂肪肝9例（45．0％）、中度脂肪肝7例（35．0％）、重度脂肪肝2例（10．0％）,治疗后超声检查正常率高于治疗前,但明显低于研究组（P〈O．05）。治疗后研究组患者肝大0例（0．0％）、腹胀2例（100．0％）、肝区不适2例（100．0％）,3项症状较治疗前明显得到改善（P〈0．05）;对照组治疗后肝大5例（25．O％）、腹胀7例（35．0％）、肝区不适7例（35．0％）,3项症状均较治疗前得到改善,且症状改善效果均较研究组差（P〈0．05）。结论：中西医结合用于肝炎性脂肪肝临床治疗可有效控制患者临床症状、显著改善患者脂肪肝超声检查结果,值得在肝炎性脂肪肝临床治疗中推广应用。     

妊娠急性脂肪肝(附1例报告并文献复习)

目的：提高对妊娠急性脂肪肝（AFLP）的认识。方法：报告成功抢救1例AFLP并结合文献复习病因，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。结果：本病和妊娠合并重症肝炎临床表现相似但病理基础不同，如能及时终止妊娠，积极处理多脏器功能障碍综合征，多数产妇预后良好。结论：对妊娠合并肝病者必须注意排除AFLP以便早期诊断，及时处理，改善预后。     

肝血管瘤合并脂肪肝超声造影诊断价值

目的探讨肝血管瘤在脂肪肝背景下的超声造影诊断价值。方法30例肝血管瘤患者进行彩色多普勒超声检查及双幅对比超声造影检查。根据是否合并脂肪肝分为I组（合并脂肪肝）与Ⅱ组（未合并脂肪肝且无其它肝脏疾病）;再根据超声造影表现分为A组（动脉期病灶不全充填）与B组（动脉期病灶整体均匀快速增强）,将I、Ⅱ组及A、B组交叉归类进行分析。结果肝血管瘤彩色多普勒超声检查诊断符合率53．8％～64．7％。超声造影检查：A组（IA组及ⅡA组）超声造影诊断符合率100％（8／8）;B组中,IB组造影剂消退慢于周围肝实质10例,快于周边肝实质2例,同速于周边肝实质1例,超声造影诊断符合率76．9％（10／13）,ⅡB组造影剂消退均慢于周围肝实质,超声造影诊断符合率100％（9／9）。结论超声造影对肝血管瘤诊断符合率高,超声造影显著提高了在脂肪肝背景下对肝血管瘤诊断符合率。但在脂肪肝背景下,病灶呈整体均匀快速增强时,则需进一步检查明确性质。     

门冬氨酸鸟氨酸治疗慢重肝合并肝性脑病疗效观察

目的评价门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性重型肝炎合并肝性脑病的临床疗效。方法将97例合并肝性脑病的慢性重型肝炎患者随机分为两组,两组均接受综合治疗,治疗组加用门冬氨酸鸟氨酸治疗,并评价患者治疗前后肝性脑病分级,检测治疗前后的肝功能、凝血酶原活动度和血氨。结果门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病有效率（72．3％）明显优于对照组（44．0％）,P〈0．005;治疗组肝功能、凝血酶原活动度（PTA）和血氨均优于对照组,P〈0．05;且无不良反应。结论门冬氨酸鸟氨酸可以有效治疗慢重肝合并肝性脑病。     

威佳治疗重型肝炎46例疗效观察

目的：观察威佳促肝细胞生长素（PHGF）治疗重型肝炎的临床疗效及安全性。方法：选择我院2002年2月以来收治的重型肝炎90例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，急重肝7例，亚重肝21例，慢重肝18例；对照组44例，其中急重肝9例，亚重肝19例，慢重肝16例。对照组除不用威佳外其他治疗两组相同。治疗8周后观察疗效。结果：疗程结束后两组病人总死亡率治疗组与对照组分别为56．5％和72．7％（P〈0．05），急重肝两组死亡率分别为43％和66．6％，亚重肝分别为57．1％和73．3％，慢重肝分别为72．2％和87．5％。结论：威佳治疗三型重型肝炎均显著降低死亡率（P〈0．05），治疗组未发生毒副作用。     

309例次肝病肝穿活检的体会(附284例报告)

用 Menzihini一秒钟快速穿刺法,病检结果:28例 HBsAg 携带者中,22例为慢迁肝,2例慢性活动性肝炎,胃肠道疾病反应1例,不定型3例。急性无黄疸型肝炎32例,病理诊断慢活肝6例,急性肝炎22例,不定型4例。急性黄疸型肝炎19例,病理诊断急性肝炎13例,慢活肝4例,慢活肝伴肝硬化2例。慢迁肝95例,病理诊断慢迁肝75例,慢活肝18例,慢活肝伴肝硬化1例,不定型1例。慢活肝75例,病理诊断慢迁肝1例,慢活肝29例,慢活肝伴肝硬化44例,脂肪肝1例。急性重症肝炎1例病理诊断为慢活肝,亚急性重症肝炎1例,病理诊断为慢活肝伴肝硬化。淤疸型肝炎2例与病理诊断相符。阻塞性黄疸1例,病理诊断为慢活肝。酒精性肝炎2例,病理诊断为间质性肝炎及脂肪肝,肝硬化13     

妊娠合并重症肝病产时的抢救护理

妊娠合并重症肝病（重症肝炎和急性脂肪肝等）起病急，病情发展迅速，并发症多，死亡率高，严重危及母儿生命安全。我国重症肝炎患者病死率在60％以上。早诊断、早治疗，及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段，目前倾向于用剖宫产方式终止妊娠。我院2000年10月至2005年1月共收治妊娠合并重症肝病患者12例（重症肝炎8例，急性脂肪肝4例），本文就产时的抢救护理报告如下。     

慢性乙型肝炎几种疗法的临床疗效观察

目前国内外治疗慢性乙型肝炎（慢乙肝）的疗法很多，但大多数疗效不肯定。为了筛选出几种有效的疗法，我们根据国家七五肝炎攻关课题研究的结果，严格按照国家八五肝炎攻关课题设计方案在３０２例慢乙肝病人中分别应用６种疗法进行治疗，对照观察了各种疗法的疗效和毒副作用，并随访９个月。现报道如下。一、对象和方法１．病例选择：本组３０２例病人，男２８２例，女２０例，年龄２０～６０岁，皆为１９９２～１９９４年住院的慢乙肝病人，按１９９０年全国病毒性肝炎学术会议标准诊断和分型。其中１５４例治疗前经肝穿刺活检确诊。治疗前…     

病毒性肝炎60例临床与病理分析

对６０例病毒性肝炎患者进行肝穿刺活检，结果发现，临床与病理诊断的符合率为４６．６％，其中，急性肝炎的诊断符合率最低（２３．８％），慢性迁延型肝炎（慢迁肝）为４４．８％；ＨＢｓＡｇ阳性首次发病的患者中，急性乙型肝炎仅为１１．２％（２／１８）；临床诊断的慢性活动型肝炎（慢活肝）仅为病理检出的２５．７％（９／３５）；肝炎患者中脾肿大，凝血酶元时间延长、Ａ／Ｇ值＜１．２、抗ＨＢｃＩｇＭ阳性可作为慢活肝与慢迁肝鉴别的重要指标。这些对提高病毒性肝炎临床分型诊断的准确率及指导临床治疗有意义。     

中西结合治疗慢性重型肝炎血小板聚集功能观察

目的：观察中西医结合治疗慢性重型肝炎３５例,治疗前后血小板聚集功能的变化。方法：在西药综合治疗的基础上,将３５例慢性重型肝炎分肝肾阴虚、肝郁脾虚、湿热蕴结３型辨证施治,并设单纯西药治疗２４例作对照。结果：中西结合治疗组总有效率明显优于单纯西药对照组（Ｐ＜０．０５）;治疗组早期治疗后ＰＡＧ值显著升高,与治疗前及对照组相比有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）,中期治疗后ＰＡＧ升高与治疗前比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）,但与对照组相比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：ＰＡＧ是慢重肝的可靠诊断指标之一,对观察疗效、判断预后有重要的临床意义,对慢重肝的治疗应及早进行中西医结合治疗     

促肝细胞生长素治疗病毒性肝炎的50例疗效观察

近年来，应用促肝细胞生长素（PHGF）治疗重症肝炎、慢性活动型肝炎均取得良好的疗效，我们曾对50例各型肝炎患者进行PHGF治疗，疗效比较满意，现报告如下：资料和方法一、病历选择：治疗组50例，年龄25～70岁，包括慢肝15例，淤胆型肝炎2例、亚急性重症肝炎20例，慢活肝重型10例及肝硬化3例。对照组35例，年龄在25～70岁，包括慢活肝10例，淤胆型肝炎4例，慢活肝重型4例、肝硬化2例、亚急性重症肝炎15例。二、诊断标准：按1990年上海全国病毒性肝炎学术会议制定诊断标准，经有关买验室检查，B超等证实。三、治疗方法：两组均应用综合治…     

门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性重型肝炎疗效观察

目的：观察门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法：选择60例慢性重型肝炎患者（其中合并肝性脑病者20例）分为治疗组30例（给予门冬氨酸鸟氨酸10g治疗，合并肝性脑病者20g，并给予常规护肝综合治疗）；对照组（给予常规护肝综合治疗，合并肝性脑病者给予谷氨酸钠23g），比较两种治疗方法退黄效果及患者神志改善情况。结果：治疗组治疗后T—Bil明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组肝性脑病患者治疗有效率高于对照组（P〈0．05），治疗后治疗组ALT明显低于对照组（P〈0．05），PTA明显高于对照组（P〈0．05）。结论：门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性重型肝炎及肝性脑病较谷氨酸钠疗效确切，应用安全。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究

为探索治疗重型肝炎的有效方法。方法：在综合疗法基础上采用人工肝支持系统治疗重型肝炎。结果：治疗后血清总胆红素和谷丙转氨酶明显下降（P＜0．01），治疗后凝血酶原时间明显缩短（P＜0．05），治疗组重型肝炎好转率为72％（31／43），显著高于对照组（46．8％，22／47）（P＜0．05）。结论：在综合治疗基础上采用人工肝支持系统治疗可显著提高重症肝炎的存活率。     

细菌性腹膜炎对慢性重症肝炎预后的影响

目的：观察细菌性腹膜炎对慢性重症肝炎（慢重肝）预后的影响.方法：采用病例对照方法,将慢重肝患者82例根据是否合并有细菌性腹膜炎分为观察组和对照组.研究两组病人的肝功能、PT（凝血酶原时间）和病死率的变化.结果：观察组病人的肝功能、PT等生化指标损害比对照组更为严重（P〈0.05）,病死率也高（P〈0.05）.结论：慢重肝并有细菌性腹膜炎后能使病情加重,病死率增加.     

妊娠合并重症肝炎22例临床分析

目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。方法分析本院收治的22例妊娠合并重症肝炎的临床资料，结合文献分析。结果妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现：AST、ALT值均〉500U/L、AST/ALT比值〉1。血清总胆红素均TBIL〉171μmol／L，凝血酶原活度PTA〈40％，逐渐出现肝性脑病。经皮肝穿刺病理诊断4例。抢救成功13例，孕产妇死亡9例。死亡率40．9％，死因为产后出血、DIC、产褥感染、肝性脑病。剖宫产17例（外院术后转入2例），顺产4例（外院产后转入1例），死胎1例。新生儿窒息率50％（9／18）。结论妊娠合并重症肝炎死亡率高，在孕前、孕期应检查并治疗病毒性肝炎，避免诱因，及早识别并诊断，行人工肝系统等综合治疗并及时终止妊娠，是抢救成功的关键。     

血清层粘连蛋白对肝纤维化的诊断价值

目的：观察血清层粘连蛋白（ＬＮ）对肝纤维化的诊断价值。方法：对１１５例不同肝病患者采用双抗体夹心固相酶免疫法检测血清ＬＮ。结果：各种肝病的ＬＮ均有不同程度的升高，其中６４．７１％的慢性迁延型肝炎（慢迁肝），６８．１８％的慢性活动型肝炎（慢活肝）及９４．４４％的肝硬化患者ＬＮ含量明显高于正常对照组。肝硬化患者ＬＮ水平均值与其它各组比较均有显著升高，慢活肝、慢迁肝与急性肝炎组及对照组比较均有显著性差异。结论：提示ＬＮ测定可做为判断肝纤维化或肝硬化的较好指标     

二氯醋酸二异丙胺联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并脂肪肝疗效观察

目的：探讨复方二氯醋酸二异丙胺片（商品名：甘乐，辽宁丹东制药厂产品）和阿托伐他汀片（商品名：立普妥，辉瑞制药）联合治疗2型糖尿病合并脂肪肝的疗效。方法：80例糖尿病合并脂肪肝患者。均在饮食与运动治疗基础上常规胰岛素降糖治疗，同时肝乐2片，每日3次口服，立普妥10mg睡前口服，疗程为3个月，观察有关指标及B超影像学改变。结果：治疗后患者肝脏超声检查脂肪肝消失者34例，脂肪肝消失率为42．5％，治疗总有效率为97．5％。丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）降至正常（P〈0．05）。血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）均较治疗前显著降低（P〈0．01），空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）较治疗前下降（P〈0．01）。结论：对伴有脂肪肝的2型糖尿病患者，应用肝乐联合立普妥治疗，能有效地降酶、降脂、辅助降糖．从而更有效地缓解及逆转非酒精性脂肪肝。     

病毒性肝炎患者血清中肿瘤坏死因子检测及意义

应用肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）放免试剂盒检测了８４例各型肝炎患者血清中ＴＮＦ含量，结果显示：各型肝炎患者血清中ＴＮＦ含量均高于对照组，除慢迁肝外，其他各型与对照组相比，均有显著差异，其中重症肝炎及肝炎后肝硬化伴腹水感染者最高。此外ＴＮＦ的含量还与患者的转氨酶（ＡＬＴ）及胆红素（Ｂｉｌ）高低有关，提示ＴＮＦ与肝炎的活动性及合并感染有关。     

脂肝汤治疗脂肪肝50例

目的：观察脂肝汤治疗脂肪肝的临床疗效。方法：将90例脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组，观察脂肝汤对临床症状，肝功能，血脂，B超等方面的影响。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P〈0.01）,治疗组在消除临床症状，体征，恢复肝功能，调节血脂等方面优于对照组。结论：脂肝汤对脂肪肝治疗效果显著。     

1例妊娠急性脂肪肝合并戊肝患者的重症并发症护理

妊娠急性脂肪肝在临床上罕见，是妊娠后期特有的急危重病。病情恶化，可并发肝、肾衰竭及DIC（播散性血管内凝血），出现肝性脑病，孕妇发病率约1／130000，死亡率高达85％。戊型肝炎病毒是上世纪末80年代，发现的一种新型的肝炎病毒，通过粪便一口腔这一消化道途径传播。目前还没有预防戊型肝炎的疫苗，一旦孕妇患上戊肝，很容易转为重症戊肝。有资料显示，在戊肝死亡病例中，孕妇占人口总数66％。而妊娠急性脂肪肝：1：合并戊肝更为罕见，对孕妇造成极大的死亡危险。我科于2005年6月10日收治了1例妊娠急性脂肪肝合并急性肝衰竭，DIC，经过10天的检测结果，诊断戊肝，并于术后出现肝性脑病，现将其护理报告如下。