择期人工破膜配合徒手宫颈扩张在产程中的应用

在强调提高围产质量的今天,如何在保证母婴安全的前提下缩短产程、减少产妇痛楚及手术率、降低新生儿并发症一直是产科医务工作者所关注的问题.人工破膜术在产科临床应用较为普遍,多数学者主张在产妇宫口开大4～5cm时行人工破膜为宜,也有学者认为在产程进展缓慢时应考虑行人工破膜.[第一段]     

哌替啶联合徒手宫颈扩张对产妇产程进展的影响

目的 探讨哌替啶联合徒手宫颈扩张对分娩期产程进展的影响.方法 选取单胎足月头位、无头盆不称及胎位异常、临产后宫缩正常的初产妇120例,随机分为实验组和对照组60例.对照组常规进行分娩期护理,实验组在常规分娩期护理的基础上,宫口扩张2 ～3 cm时给予哌替啶100 mg+盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射和活跃期单纯徒手宫颈扩张.观察一二产程的时间、产妇的疼痛分级、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血情况.结果 实验组产妇产程活跃期明显缩短,第二产程缩短,疼痛减轻,胎儿窘迫和新生儿窒息发生率降低,顺产率提高.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论哌替啶联合徒手宫颈扩张能有效减轻或消除分娩疼痛,缩短产程,提高分娩期母婴安全,可有效提高顺产率,降低剖宫产率.     

气囊扩张宫颈在缩短产程中的应用

气囊扩张宫颈，缩短产程，效果良好。观察４０例，４０例对照。年龄为２３～２９岁，产次：第１产；宫颈成熟度按Ｂｅａｚｌｅｙ改良法为３分以上（宫颈扩张１ｃｍ，胎头高度≥０）；无头盆不称，无骨产道软产道畸形。观察组４０例行气囊扩张宫颈术。用特制的小气囊在无菌操作下置于宫颈管内，然后向气囊充气，充气量为１０～３０ｋＰａ，持续１分钟，即可扩张宫颈２．５～５ｃｍ，可缩短产程５～７小时，新生儿１分钟平均Ａｐｇａｒ评分，观察组为９５分，对照组为８３分，产后出血观察组为０例，对照组为３例，使用气囊应注意：（１）严格无菌操作，（２）宫颈软，宫口开大可容纳气囊。（３）气囊不能放入过高或过低。（４）充气量不能过快或过大。     

气囊扩张宫颈在缩短产程中的应用

气囊扩张宫颈，缩短产程，效果良好。观察４０例，４０例对照。年龄为２３￣２９岁，产次：第１产；宫颈成熟度按Ｂｅａｚｌｅｙ改良法为３分以上（宫颈扩张１ｃｍ，胎头高度≥０）；无头盆不称，无骨产道软产道畸形。观察组４０例行气囊扩张宫颈术。用特制的小气囊在无菌操作下置于宫颈管内，然后向气囊充气，充气量为１０￣３０ｋＰａ，持续１分钟，即可扩张宫颈２．５￣５ｃｍ，可增短产程５￣７小时，新生儿１分钟平均Ａｐｇａｒ     

宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口的产程观察

目的探讨宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口在产程中的作用。方法将初产妇224例分为观察组及对照组各112例。观察组于宫口开大5cm时,以阿托品0．5mg加生理盐水2mL于宫颈水肿处或宫颈2、10、12点处分别进行等量注射,并施行无创性徒手扩张推举宫颈口。结果该方法可使分娩过程中宫颈口单向主动扩张与被动扩张相结合,产力增强,减少胎儿先露部下降阻力,促进胎头内旋转过程,使宫颈口扩张、胎头下降速度加快。结论宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口能缩短产程,降低头位难产率和新生儿窒息率,提高自然分娩率及分娩质量。     

徒手扩张阴道缩短第二产程的临床价值分析

选择2012年1月~2013年10月在我院进行分娩的产妇资料进行研究和分析,将产妇分为对照组和观察组两组,对照组20例,观察组25例,对照组产妇行自然生产,观察组产妇应用徒手指压法进行阴道扩张,对两组产妇的的产程时间、产后出血等生产情况进行比较和分析。对照组患者第二产程时间明显长于观察组,产后出血量明显多于观察组,两组差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组6例产妇会阴裂伤,4例产妇会阴侧切,1例新生儿窒息,观察组3例产妇会阴裂伤,3例产妇会阴侧切,两组产妇会阴侧切率、破裂率以及新生儿窒息率差异均具有统计学意义(P0.05)。对自然分娩产妇行徒手扩张阴道能够使第二产程获得缩短,减轻和缓解产妇的痛苦。     

普鲁卡因宫颈麻醉配合徒手扩张宫颈的效果观察

初产妇一般情况下由于宫颈较紧,第一产程中活跃期较长,需4小时左右。活跃期胎头下降明显,压迫宫颈,反射性地加强了子宫收缩,阵痛较剧烈,给产妇带来很大的痛苦。很多产妇由于耐受不了剧痛,坚决要求剖宫产分娩。为减少产妇痛苦,缩短活跃期,我们在活跃期予普鲁卡因宫颈注射麻醉同时徒手扩张宫颈,以缩短活跃期现报告如下。     

上推胎头、对侧卧位及徒手旋转在胎方位异常中的应用

目的探讨上推胎头、对侧卧位及徒手旋转在胎方位异常中的应用。方法将360例足月单胎、头位、进入活跃期后出现持续性枕横、枕后位孕妇按随机数字表法分为A组、B组和C组,每组120例。A组孕妇采取对侧卧位法进行转位,B组孕妇采取徒手旋转法进行转位,C组孕妇采取上推胎头、对侧卧位及徒手旋转法进行转位。观察3组孕妇转位成功与失败、分娩方式及新生儿出生后1min Apgar评分的新生儿结局等情况。结果 C组孕妇转位成功率、自然分娩率均明显高于A组、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组孕妇转位成功率、自然分娩率均明显高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);C组孕妇产钳助产率、剖宫产率均明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。C组新生儿出生后1min Apgar评分8～10分所占比例明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组新生儿出生后1min Apgar评分4～7分所占比例明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.01);C组新生儿出生后1min Apgar评分0～3分所占比例明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用上推胎头、对侧卧位及徒手旋转的方法纠正持续性枕横、枕后位的胎方位异常可提高转位成功率,降低剖宫产率及新生儿窒息率。     

第一产程中宫颈水肿的诊断处理体会

宫颈水肿是产程中常见的并发症，妊娠期，宫颈在组织学、生化、生理方面发生较大的改变。在临床上表现为变化缩短、松弛易扩张，在分娩中起重要作用。分娩时如某些产科异常如头盆不称、胎头位置不正，产妇过早屏气或宫缩不协调时，致产程延长，胎头与骨盆前壁之间的宫颈受压迫时间较长，局部血液循环受阻，引起宫颈水肿，影响宫颈扩张而致难产。早期发现并及时处理对产程进展极为重要，本文就我们二十余年的临床经验在其诊断处理方面有如下几点体会。     

单手送管在儿科留置针穿刺置管中的应用效果

目的探讨单手送管在儿科留置针穿刺置管中的应用效果。方法将2012年9月至2013年9月862例行外周浅静脉留置针穿刺的患儿采用随机数字表分为两组,观察组采用单手送管,对照组采用双手送管。比较两组患儿的一次穿刺成功率、留置针留置时间、穿刺时需助手配合率、家属及穿刺者满意度。结果观察组患儿一次穿刺成功率(93.49%)、患儿亲属满意度(97.21%)、穿刺者满意度(98.37%)均高于对照组,穿刺时需助手配合率(17.21%)低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);两组留置针留置时间差异无统计学意义(P0.05)。结论采用单手送管技术进行留置针穿刺,提高了穿刺成功率和患儿亲属满意度,提高了工作效率,适宜在儿科推广应用。     

带蒂皮瓣修复手部创面与手功能效果评价

目的：探讨手部创面的修复方法与手功能的关系。方法：对８９ 例带蒂皮瓣修复手部创面,随访０．５ 年以上。根据王澍寰教授对皮片移植后功能七项检查指标,制定了对手的十方面百分制评定标准。结果：优２６ 例,良４２ 例,可１７ 例,差４ 例。结论：手背创面可用腹部Ｓ型皮瓣,腹股沟皮瓣;手指创面可用邻指皮瓣、第１ 掌骨背侧皮瓣、食指侧方皮瓣、大鱼际皮瓣;整指撕脱伤用胸壁皮瓣修复效果欠佳。虎口处创面用腹股沟皮瓣效果好     

HPV16、18E6、c-erbB-2 及 p21ras基因蛋白的表达与宫颈癌的关系

目的研究人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)16和18型E6蛋白及c-erbB-2和P21ras基因蛋白的表达与宫颈癌的关系.方法应用免疫组化envision法(二步法)对宫颈鳞癌64例、腺癌20例、宫颈上皮瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)30例及正常子宫颈粘膜30例行HPV16、18E6、c-erbB-2及p21ras染色.结果上述各组织HPV16、18E6阳性率分别为78.1%(50/64)、15.0%(3/20)、56.7%(16/30)、10.0%(3/30),其中鳞癌及CIN中明显高于正常宫颈组织的表达(P＜0.01),腺癌与正常宫颈组织表达无明显差异(P＞0.05).上述组织中c-erbB-2及p21ras阳性率分别为59.4%(38/64)、60.0%(12/20)、23.3%(7/30)、10.0%(3/30)和54.7%(35/64)、55.0%(11/20)、30.0%(9/30)、3.3%(1/30),其中鳞癌和腺癌明显高于正常宫颈组织的表达(P＜0.01).在鳞癌中,E6与c-erbB-2同时表达35例,占54.7%(35/64),E6与P21ras同时表达31例,占48.4%(31/64),与腺癌、CIN及正常宫颈粘膜组织中二者同时表达的病例相比有明显差异(P＜0.01).结论HPV16、18E6、c-erbB-2及P21ras与宫颈鳞癌的发生发展有一定相关性.c-erbB-2和P21ras与宫颈鳞癌、腺癌的发生发展均有相关性.HPV16、18E6、c-erbB-2及P21ras共同作用可能是宫颈癌发生发展的重要因素.     

手内在肌训练对手外伤术后患儿手部精细动作恢复的影响

目的：每组探讨手内在肌训练对手外伤术后患儿手部精细动作恢复的影响。方法将64例手外伤术后患儿随机分为试验组与对照组,每组各32例。两组患儿伤后均在6～8 h内完成清创、骨折内固定术和肌腱吻合术,其中试验组进行手内在肌功能训练及传统康复护理治疗,对照组采.用传统康复护理治疗。分别于治疗第2、3个月后采.用尼苏达手灵巧度评定方法（minnesota manual dexterity test,MMDT）和普渡手精细运动评定方法（purdue pegboard test,PPT）进行测评。结果治疗后2个月与3个月后,试验组与对照组同时期的MMDT和PPT结果比较,均P＜0.01,差异具有统计学意义。结论儿童手外伤术后进行手内在肌训练,可促进手部精细动作的恢复。     

基层医院护士长竞争上岗实施体会

护士长终身制、论资排辈,传统的管理方法是大多基层医院的共性。随着医学的发展,护理改革的深入,护理模式的转变,提高护理质量和护士素质已势在必行。根据我院的现状。护理部从优化护理管理人员着手。,在院领导大力支持下,实行护士长竞争上岗,择优聘用了11名护士长,并进行了上岗前的培训。14名老年护士长替换了11名,如此大的举措是全地区前所未有的,由于充分估计到工作难度,采取了应对措施,使各项工作能顺利进行,新上任的护士长努力学习科学管理知识,大胆改革,敢抓敢管,充分发挥了自己的才能,通过半年实践,护理质量有了全面提高。     

宫颈癌术后尿潴留防治的研究

从宫颈癌术后发生尿潴留的现状、主要原因、预防及治疗方面．对宫颈癌术后尿潴留的防治进展进行综述。     

宫颈癌患者治疗后对性功能的影响及性康复指导

宫颈癌患者由于其发病部位特殊,疾病本身以及手术,放、化疗等引起生殖器官结构改变、性功能变化和多种躯体不适,生活质量受到严重影响,给患者及家属带来巨大危机。笔者从宫颈癌治疗对性功能的影响提出治疗后医护人员应常规对宫颈癌患者及其配偶进行必要的性教育及性生活指导,以帮助患者恢复正常人的生活和工作,从而保持心情愉快,使患者术后尽可能建立较高的生活质量。     

The utility of the HeartSaver Sticker for maintaining correct hand position during chest compressions

Background

The importance of attaining correct hand position in cardiopulmonary resuscitation (CPR) instruction has not been emphasized as much as the significance of the compression performance. Study Objectives: This pilot study was performed to investigate the utility of a HeartSaver Sticker for maintaining correct hand position during chest compressions.

Methods

Fifty-one sophomore college students, training to become emergency medical technicians, were recruited. The students, having no previous experience using HeartSaver stickers, participated in this prospective, randomized simulation-based controlled study, which consisted of two groups: 1) with sticker (n = 26), 2) without sticker (n = 25). The 4 × 4-cm HeartSaver sticker marked with both vertical and horizontal center lines was used in this study. Proper sticker placement was such that the vertical line coincided with the mid-sternum of the chest, and the horizontal line aligned with the nipples. Participants performed adult basic life support by single rescuer according to the 2005 American Heart Association resuscitation guidelines. Skill assessment was also performed by these guidelines.

Results

Group 1 participants placed the HeartSaver sticker on the correct landmark within 10 s of approaching the model. The compression rate and depth were not significantly different between the two groups. However, significant improvement in correct hand position was noticed when using the HeartSaver sticker. Correct hand position was 97.1% ± 7.4% in group 1 and 85.9% ± 21.5% in group 2 (p = 0.002).

Conclusion

The HeartSaver sticker was useful in maintaining correct hand position during the single-rescuer CPR scenario because it provided easy recognition of that position when compressing after ventilations.     

宫颈神经内分泌癌的预后因素

目的  探讨影响宫颈神经内分泌癌预后的因素。方法  回顾性分析2009年12月~2020年7月收治于广州医科大学附属肿瘤医院的30例宫颈神经内分泌癌患者的临床病理资料、治疗方案,随访截止至2021年3月31日,对数据进行单因素和多因素生存分析。结果  中位随访时间为43（9~135）月,中位无进展生存时间和总生存时间分别为16（1~102）月、19（3~102）月,中位年龄为44.5岁（21~65岁）。截至随访日期,13例（43.3%）患者存活。单因素分析表明,手术（P < 0.001）、化疗（P=0.018）、盆腔淋巴结转移（P=0.006）以及分期（P=0.014）对无进展生存时间有影响。手术和盆腔淋巴结转移对总生存时间具有影响（P < 0.001,P= 0.033）。Cox回归模型多因素分析表明,手术及化疗是影响无进展生存时间的两个独立因素（P=0.002,P=0.005）,手术是影响总生存时间的唯一独立因素（P=0.002）。年龄、分期、肿瘤大小、病理类型、盆腔淋巴结转移、化疗疗程及放疗均不是影响预后的独立因素。结论  宫颈神经内分泌癌的预后与是否行手术和化疗密切相关,适合手术的患者应行手术治疗,化疗作为辅助治疗可使患者生存受益,即使早期患者也建议联合化疗。