单侧唇裂功能性修复

本文运用旋转推进化匝肌重建术修复单侧唇裂３６例，外型满意，避免了上唇运动时的“沟样”畸形。文中详细介绍了手术方法及修复术中要点。     

单侧唇裂功能性修复术

目前,单侧唇裂修复常用的三角瓣法和旋转推进法(即 Millard 氏法),尚不能满意地恢复上唇唇峰线与鼻孔的大小,尤其对口轮匝肌的重建效果更不够理想。为使上唇手术后显出颤颤欲启的生动形态,合理的手术方法与熟练的技术操作都很重要。而在实际工作中,往往由于术者方法选择不当或技术不够熟练,以致修复后的上唇人中嵴不显或不对称、唇珠消失,唇活动时亦常出现明显的不对称现象。     

单侧唇裂畸形的整体修复

应用改良Ｍｉｌｌａｒｄ术式修整天性单侧唇裂６６例，以鼻翼、鼻孔、人中嵴、唇及唇珠五个解剖学标志全面评估术后疗效。先天性单侧唇是修复应是上唇、鼻的整体修复，才能符合上唇美学的要求，鼻翼软骨的早期潜分对患侧鼻翼发育无明显影响，因此应综合评估先天性单侧唇裂术后疗效。     

单侧唇裂畸形的整体修复

应用改良Millard术式修整先天性单侧唇裂66例，以鼻翼、鼻孔、人中嵴、唇弓及唇珠五个解剖学标志全面评估术后疗效。先天性单侧唇裂的修复应是上唇、鼻的整体修复，才能符合上唇美学的要求，鼻翼软骨的早期潜分对患侧鼻翼发育无明显影响，因此应综合评估先天性单侧唇裂的术后疗效。     

单侧唇裂唇红修复研究

目的 探索在唇裂修补术中，唇红的修复方法。方法 在单侧唇裂修复前，用美兰设计出唇红的范围，划出唇红上界线和下界线，两界线在两侧口角相交，中间组织为唇红组织，在两条线上设计定点、连线、切开，注意下界线以内的粘膜不要缝到线外来，以免唇红色泽不一。结果 100例唇裂修复后，唇弓一致，唇红色泽、吻合线一致，唇红丰满自然美观。患及家属满意率100％。结论 先规划设计好唇红后修复唇裂，节省手术时间，方法简便，提供了新的研究方法，并建立了一种新的形态数据资料。     

单侧唇裂的人中窝修复

目的 重视人中窝不显和移位的修复，从而提高单侧唇裂的手术效果。方法 首先测量面部正中线和人中窝中线，然后参照健侧人中嵴，确定患侧人中嵴的位置及切口线，根据中正中线与人中窝中线在人中窝顶部分开的距离，调整人中窝的位置。结果 ８４例是在初次手术时进行人中窝修复，其形态自然，人中凹陷明显。４１例是在继发畸形手术时修复人中窝，其面积缩小、人中凹陷变浅。结论 人中窝在上唇形态中占重要地位，其修复在改善“唇裂     

单侧唇裂显微外科整复术的护理

随着显微外科技术的广泛应用及人们对形态美的要求日趋强烈,现代口腔颌面外科学将微创学的新概念引入先天性唇裂畸形的整复术中[1].我院于2004年4月至2005年12月对126例单侧唇裂患儿进行唇裂显微外科整复术,取得良好整复效果.由于手术采用显微技术,较传统手术的术后护理要求更高,我们加强了术前宣教与指导、心理护理、唇弓减张护理、伤口护理、婴幼儿双手管理等护理工作,从而保证手术成功.现将手术护理工作报告如下.     

单侧唇裂修复新方法的探讨

通过对传统唇裂修复方法的深入研究,将Millard及Ten-nision手术方法的有关原则灵活地加以综合运用;克服其弊病,发扬其长处,探索一种围绕口轮匝肌功能修复及近于正常解剖形态的鼻唇修复的新方法。在临床上获得满意效果。     

四肢创伤后皮肤软组织缺损的显微外科治疗

目的探讨显微外科技术在四肢创伤后皮肤软组织缺损中的临床应用。方法对304例四肢创伤后皮肤软组织缺损应用显微外科技术进行修复,其中胸腹部皮管46例,带蒂皮瓣181例,游离皮瓣77例。结果胸腹部皮管移植46例,全部成活,移植成功率100%;岛状皮瓣移植成功177例,移植成功率97%;游离皮瓣移植成功74例,移植成功率97.5%。结论显微外科技术是修复四肢创伤后皮肤软组织缺损的首选方法。     

修复单侧唇裂继发鼻畸形的临床疗效

目的：分析单侧唇裂继发鼻畸形的修复医学疗效。方法回顾性的选择50例2012年4月-2013年12月来该院进行修复单侧唇裂继发鼻畸形患儿临床资料,对患儿修复的效果以及不良反应等进行分析。结果50例患儿唇裂继发鼻畸形外形有了显著的改变,满率较高。患儿术后鼻孔保持对称,手术切口隐秘,术后斑痕不显著。经过随访1~3年后发现,其中表现优的患儿有41例,表现良的患儿者有5例,优良率达到97.1%,同时患儿没有出现不良反应以及其他综合并发症。结论对唇裂继发鼻畸形患儿进行修复治疗,不但能够让患者鼻翼隆起,鼻孔对称,保持患者较好的外形条件,同时手术切口非常隐秘,术后瘢痕不显著。     

神经导航引导下的显微手术治疗颅内病灶

目的 :探讨神经导航在颅内病变微创显微手术中的应用价值 ,以最小的手术创伤来达到最好的手术疗效。方法 :对 2 8例颅内病灶患者进行 3mm层厚的CT或磁共振 (MR)扫描 ,利用导航工作站进行术前计划、切口设计、术中指示病灶部位及重要颅内结构。结果 :所有病灶定位准确 ,全切 2 3例 ,次全切除 2例 ,大部切除 3例。术后神经功能保留良好。结论 :神经导航辅助下的微创显微神经外科手术可以达到准确定位及切除病灶 ,减少功能损害的目的。     

窦旁脑膜瘤的手术策略

目的：探讨窦旁脑膜瘤临床特点及其治疗策略。方法回顾分析经显微手术治疗的窦旁脑膜瘤16例临床资料、影像学资料、手术方法及预后。结果按Simpson脑膜瘤切除分级标准,该组Ⅰ级切除11例,Ⅱ级切除5例,无手术死亡患者。术后出血再次手术1例,术后出现对侧肢体肌力下降2例,1个月后肌力恢复约4级。结论窦旁脑膜瘤周围血管丰富,易出现再灌注损伤,出血、梗死常见,术中采用显微外科技术,妥善保护重要血管,控制术中出血,术后及时复查头颅CT,有利于减少并发症、提高患者术后生存质量。     

三种不同种属大鼠原位肝移植模型建立的外科技术

目的探讨建立不同种属大鼠原位肝移植模型的外科技术。方法通过改良的Kamada"二袖套法"分别对Wistar、SD、Buffalo三种不同种属大鼠实施了同系原位肝移植手术,并观察大鼠术后的存活率。结果总计实施了360例大鼠原位肝移植手术,手术成功率是88·3%,其中104例Wistar大鼠同系移植1周存活率为91·3%,1个月存活率为83·7%,127例SD大鼠同系移植1周存活率为90·6%,1个月存活率为82·7%,129例Buffalo大鼠同系移植1周存活率为83·7%,1个月存活率为72·9%。结论纯系大鼠(Buffalo)的肝脏解剖结构变异较大,纯系大鼠与杂种大鼠对肝移植手术耐受有较大差异,但娴熟的显微外科技术和耐心细致的手术操作可以克服,这是大鼠原位肝移植手术成败的关键。     

前床突脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨显微手术治疗前床突脑膜瘤的方法和疗效.方法 对1991年10月年至2009年10月北京医院收治的53例前床突脑膜瘤患者进行回顾性分析.其中男15例,女38例,年龄为33.0-65.5岁,平均45.5岁.治疗方法采用经翼点、扩大翼点、眶颧、额眶颧入路进行手术切除肿瘤.结果 53例患者中I级切除5例;11级切除33例;ⅢA级切除2例;ⅢB级切除2例;ⅣA级切除6例;IVB级切除4例;V级切除1例.Ⅱ级以上占71.7%,IVA及ⅣB占18.9%.生活自理48例;部分自理4例;1例因大脑中动脉损伤而不能自理;无死亡病例.结论 大部分鞍结节脑膜瘤可以通过显微外科手术安全、有效切除;依据肿瘤大小、生长方式,采用不同的手术入路;显微手术可以明显提高肿瘤全切除率,减少手术并发症,降低死亡率;对于侵犯海绵窦、颈内动脉等重要结构而被残留的肿瘤,术后可行放射治疗.     

游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损11例临床分析

目的:报告11例游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的治疗方法和效果,并进行总结分析.方法:对2004年9月至2010年9月11例采用游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析.结果:11例皮瓣全部存活.术后随访12-24个月,皮瓣质地良好、手指功能恢复满意、供足行走自如.结论:游离拇趾腓侧皮瓣修复手...     

显微声带撕皮和黏膜缝合治疗早期喉癌

目的:观察用显微声带撕皮和黏膜缝合法治疗早期喉癌的初步效果。方法:2000年1月至2003年5月行8例手术,随访24-54个月,平均28个月,男6例,女2例。48-78岁,平均67岁。5例术前活检为声带鳞癌,2例声带重度不典型增生(术后标本为鳞癌),1例手术前后均为重度不典型增生。手术在全麻下行气管切开喉裂开术,显微镜下辨认病灶边缘。黏膜下浸润麻醉以使局部水肿,用微型钳提起肿瘤周边黏膜,在黏膜下分离疏松组织,完整切下肿瘤。周边黏膜下稍作分离,用可吸收线间断缝合,复盖好可能暴露的杓状软骨角。2例术后组织标本示癌浸润范围较大行放疗。每月随访1次,内窥镜摄照,半年后3月随访1次,2年后6个月随访1次,无失访者。结果:患者均无瘤生存,6例有复发征象,发声有改善。1例2年后术侧无复发,而对侧声带出现肿瘤,间接喉镜下病理证实为癌,后在显微支撑喉镜下行激光切除,又随访半年以上未再见有病变;另1例原重度不典型增生,术后2年患侧前联合处出现息肉样生长,显微喉镜下病理报告为I级鳞癌,行激光手术,随访半年。结论:显微撕皮法治疗早期喉癌疗效肯定,功能恢复好,值得进一步研究。     

脑干肿瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干肿瘤手术治疗的适应证,手术方法和疗效。方法回顾我院1999年7月～2004年7月,22例脑干肿瘤显微手术治疗的资料,从临床表现、影像学检查、病理类型、手术适应证、手术方法和术后并发症等方面予以分析。结果2例中脑肿瘤、8例桥脑肿瘤、2例延髓肿瘤,5例延脊型肿瘤,术后症状明显改善。2例延髓肿瘤、1例中桥脑肿瘤、1例桥延脑肿瘤术出现呼吸衰竭,其中1例好转,2例死亡、2例自动出院;1例桥脑肿瘤术后第一天出现肾功能衰竭,昏迷,自动出院。结论正确选择手术适应证,个性化的手术方法,术后并发症的预防和及时处理是脑干肿瘤手术成功的关键。     

海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术入路方式。方法采用显微外科手术治疗海绵窦区肿瘤31例,其中海绵窦本身的肿瘤11例,毗邻侵及海绵窦的肿瘤20例;侵袭性垂体腺瘤11例,脑膜瘤15例,神经纤维瘤5侧。结果31例海绵窦区肿瘤采用显微外科手术治疗,次全切10例,效果良好,无死亡;主要并发症是颅神经损伤,有6例症状加重,5例出现新的损伤。结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路扣良好的显微手术技能是手术成功的关键。