ICU应用连续性肾脏替代治疗的护理现状及进展

自１９９７年Ｋｒａｍｅｒ提出并引入连续性动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）,经过２０多年的临床实践,其技术已由经典的ＣＡＶＨ发展衍出多种疗法,统称为连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）。ＣＲＲＴ以补液方便,内稳态控制更佳,及时清除体内容量负荷及炎症介质,便于营养支持。血液动力学稳定等优势而成为跨学科技术。由于ＣＲＲＴ的特殊性,他在ＩＣＵ中的应用是对重症监护护士提出的一个新的挑战,故对ＣＲＲＴ在ＩＣＵ中的应用同     

用CRRT机治疗多脏器功能障碍综合征的护理

近年来 ,连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)已被广泛应用于急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)和多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的治疗。ＣＲＲＴ通常采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)或连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ)来进行 ,两者均可缓慢、平稳地清除体内多余水分和毒素 ,维持水、电解质和酸碱平衡 ,便于肠道外营养支持、静脉给药、输血等 ,且对血流动力学影响小 ,为ＡＲＦ尤其是ＭＯＤＳ的救治提供了一种新的有效的方法。而ＣＲＲＴ机的发明为该项治疗提供了方便、安全的保证。现将我院最近采用ＣＲ ＲＴ机行ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤ救…     

等容血液稀释疗法研究的若干新进展

等容血液稀释疗法是采用急性放血，同时输入血液稀释剂（晶体液和胶体液）及／或将血液分离，血浆再自体回输、以保持原有的血容量，降低红细胞压积（Ｈｃｔ），达到降低血液粘度、增加脑血流量，改善微循环，缩小脑梗塞缺血性半暗带的目的［１］。近年来已广泛应用于临床并收到显著疗效［２］。现将其临床应用进展综述如下。１适应证与治疗时机１９８５年北欧卒中研究组制定了缺血性卒中的血液稀释疗法的适应证为［３］：（１）有持续局灶性神经症状和体征的急性脑梗塞；（２）发病不超过４８小时；（３）经腰穿或ＣＴ检查排除脑出血；（４…     

连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理

连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）为目前应用于急性肾衰，尤其是合并多器官功能衰竭的重症急性肾衰最安全、最有效的治疗。ＣＲＲＴ的过程就是护理操作过程。对ＣＲＲＴ的护理进行了研究，在血管通路的建立和保护、置换液的配制、出入量平衡、抗凝方法、并发症的预防和处理及滤器的重复使用等方面实施了一系列的探索和改革，使ＣＲＲＴ成为一种便捷的治疗手段     

不能切除的肝细胞癌的局部治疗国外研究现状

手术切除虽然是治疗肝细胞癌（ＨｅｐａｔｏｃｅｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）的主要方法，但由于肿瘤病理学状态、基础肝病或合并的内科疾病等因素的影响［１～４］，就诊时ＨＣＣ的切除率仅３％～３０％，一般为１０％［１，４］。对不能切除者，若不治疗，预...     

使用Prisma血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗的护理体会

连续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)是目前抢救多脏器功能衰竭的有效手段[1～ 3] ,2 0 0 0年 6月～ 11月我院使用法国Ｐｒｉｓｍａ血液净化系统在床旁为 8例危重病人进行ＣＲ ＲＴ治疗 ,效果满意。Ｐｒｉｓｍａ血液净化系统与传统血液透析机有很大差别 ,整个管路为密闭系统 ,对管路压力和液体容量的监测更精密 ,使用过程中容易出现报警 ,如果对机器性能不熟悉 ,将不能及时正确处理机器报警 ,影响治疗效果和管路寿命。1　临床资料8例多脏器功能衰竭患者 ,病情危笃 ,不适宜搬动 ,需作床旁ＣＲＲＴ ,其中 5例为无肝素透析。 8例患者中 2例为肾移植术…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗失败原因探讨

慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）是好发于老年人的颅内血肿,发病机理至今尚有争论,有渗透压梯度和半透膜学说［１］［２］［４］,血肿液中纤维旦白降解产物ＦＤＰ升高［３］,血肿内失去凝血机能,血肿包膜外层新生的巨毛细血管渗透性增加［３］,血液渗漏入血肿腔使血肿遂渐增大。 手术方法从早期的开颅血肿外膜切除,改为钻孔冲洗引流术,目前均采给钻孔（１个孔）、冲洗。负压引流,此法简单疗效佳。但亦有极少数病人失败。我院自１９９３年２月至１９９９年２月,共收治ＣＳＤＨ８６例,行钻孔冲洗负压引流,８４例取得满意效果,２例失…     

200例肿瘤患者丙型肝炎病毒感染情况的调查

２００例肿瘤患者丙型肝炎病毒感染情况的调查李亚琴（甘肃省肿瘤医院检验科，兰州７３００５０）文献［１，２］已证实，ＨＣＶ可经输血转播。在欧美一些国家，８０％以上输血后非甲非乙型肝炎（ＮＡＮＢＨ）患者血清中可检出ＨＣＶ抗体（抗－ＨＣＶ）［３］。为了调查兰...     

腹膜透析干腹时巧用碘液微型盖

腹膜透析（简称腹透,PD）具有操作简便、节省资源、费用相对价廉、可居家治疗等优点,已成为治疗终末期肾脏病（ ESRD）的重要手段之一,并且越来越多的患者将腹膜透析作为首选治疗方式［1］。与常规腹膜透析相比,针对腹膜转运特性为高转运、晨起负超现象严重、早上行胃肠镜检查等患者,夜间干腹透析方法具有一定优势［2］。夜间干腹是腹膜透析治疗方式之一,干腹的方法就是在夜间最后一次腹膜透析液灌入体内时,不将外接短管与腹透液管路连接端口分离,让腹膜透析液在患者腹腔停留4h左右再引流出来,保持患者夜间腹腔处于无腹透液的状态。由于连接的腹膜透析液成了患者的一个“牵绊”,容易造成外接短管人为牵拉,损伤短管出口处皮肤,引起出口处感染,诱发腹膜炎［3］,并且由于持续连接腹透液4h,造成患者活动不便,不能达到轻松腹透的目的。为了实现双赢的目的,本院腹膜透析中心在干腹时巧用碘液微型盖使患者即“轻松又经济”,现报告如下。     

100名个体献血者血液中庚型肝炎病毒RT-PCR检测结果

１００名个体献血者血液中庚型肝炎病毒ＲＴ－ＰＣＲ检测结果１０００８８北京市红十字血液中心任芙蓉李慧赵海燕北京医科大学人民医院肝病研究所王宇庚型肝炎病毒（ＨＧＶ或ＧＢＶ－Ｃ）是近年来发现的一种新型肝炎病毒［１、２］，国内外对ＨＧＶ及庚型肝炎（ＨＧ）的研...     

连续肾替代抢救重症肾功能衰竭伴多器官衰竭50例探讨

目的：探讨连续肾代疗法（ＣＲＲＴ）地重症肾功能衰竭（肾衰）伴多器官衰竭（ＭＯＦ）抢救效果,以求提高重症肾衰伴ＭＯＦ的存活率。方法：总结我院１９９３年７月￣１、９９９年７月间使用连续动－静脉、静－静脉血液滤过（ＣＡＶＨ｜ＣＶＶＨ组）及连续动－静脉、静－静脉血液透析滤过（ＣＡＶＨＤＦ｜ＣＶＶＨＤＦ组）方法抢救重症肾衰伴ＭＯＦ５０例患者的资料,比较其疗效。结果：ＣＡＶＨ＋ＣＶＶＨ组２２例中存活５例（２２     

量子血治疗对脑梗塞患者血液透明质酸浓度的影响

量子血治疗对脑梗塞患者血液透明质酸浓度的影响＊３５０００５福建医科大学附属第一医院李智文许国英杨春莺＊福建省卫生厅青年科学基金资助课题（９２Ｑ０７）量子血能诱发分解体内血细胞表面结构上如透明质酸（ＨＡ）物质［１］，可能与治疗作用有关。笔者以血液（血清...     

慢性肝病患者血清甘胆酸、透明质酸的测定及其临床意义

慢性肝病患者血清甘胆酸、透明质酸的测定及其临床意义湖南省人民医院王安刘智玲周会新慢性肝病主要是乙肝病毒感染所致。血清甘胆酸（ＣＧ）测定可作为一项敏感的肝功能试验［１］，而透明质酸（ＨＡ）可反映活动性肝纤维化［２］。作者对正常人、慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）...     

床旁血滤置换液的管理及护理进展

床旁血滤是通过使用高通透性血滤器,并给予大量置换液,模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能[1],将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余水分及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程[2]。可直接在患者床旁进行。常     

床边血滤置换液的管理及护理体会

床边血液滤过是通过使用高通透性血滤器,并给予大量置换液,模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能,将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余水分及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程。可直接在患者床旁进行。常用     

血液透析置换液袋的制作与应用

传统式血液透析置换液袋是一次性使用的静脉营养输液袋于血透患者中的临床应用。而对于血透室在给CRRT(即continuous renal replacement therapy) 中文名称为连续肾脏替代疗法的患者进行配置及治疗过程使用置换液而言,透析液是通过透析器的半膜与血液进行透析治疗,不直接接触血液,而置换液直接进入血液后通过滤器进行滤过治疗。目前常用的置换液来源是医院制剂室自配、科室营养袋自配、血液透析滤过机器自产、厂家生产的成品。现临床广泛常用的置换液有：乳酸盐置换液和碳酸氢盐置换液[3]。 乳酸盐置换液会加剧患者的氧负荷和乳酸负荷[1]。而碳酸氢盐则需现配现用。然而,对于CRRT患者,其多脏器功能衰弱,在治疗过程中,推荐使用碳酸氢盐置换液,现有的置换液袋无法实现现配现用。[2]鉴于此,我们制作了一种新型血液透析置换液袋,能够使置换液实现现配现用,避免血液透析置换液袋中的液体在使用前相互溶解,能够更好的应用于临床,服务于患者。本实用新型血液透析置换液袋已申请专利,申请号为：ZL201520868874.7。     

连续动静脉血液滤过抢救重症急性肾衰并多器官衰竭：附10例分析

引言重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）病死率甚高，如合并多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）的患者则预后更差［１］，由于病情复杂，而且有潜在的危险，常规的血液透析或腹膜透析有时不能使用，我们采用了一种体外治疗，不需要透析机器的连续性动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）抢救合并...     

简易换液罐的制作

更换输液液体是临床护理工作中最频繁的操作之一，尤其是一些手术科室，因为需要运用大量抗生素，而抗生素大部分是溶解在100ml的液体中进行滴注，更换的几率更为频繁。传统的换液方法是携带治疗盘至患者床旁，由于治疗盘的体积较大，且盘内均为清洁区，在患者床旁桌或床头柜需要占据较大的地方，容易被污染。北京协和医院急诊科自行制作了换液罐，使用方便，现介绍如下。     

On Line血液透析滤过病人的护理

血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，使用高通透性、高超滤透析膜，在输入置换液的同时，把等量的含有大量毒素的体液从血液中分离出来的一种血液净化方法。HDF由于超滤量大，溶质通过对流清除比例明显增大，而且由于HDF采用高分子合成膜。孔径增大，能有效清除中大分子毒素。On Line则是指置换液直接从透析机的透析液传递系统产生并分离出来，输入病人体内的方法。我们对25例维持性透析病人采用On Line HDF治疗180次。临床效果满意，现将护理体会总结如下。     

连续性肾脏替代治疗过程中外周血细胞因子浓度的变化

目的 研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）过程中外周血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）。白细胞介素－８（ＩＬ－８）和内皮衍生血管舒张因子一氧化氮（ＮＯ）浓度的变化，方法：５例重症急性肾功能衰竭（肾衰）患者在明确诊断之后即开始地ＣＲＲＴ，每天持续１０－１２小时，血管通路采用动－静脉内瘘成颈内静脉留置导管，ＡＫ－１０血浆建立体外循环，血滤器采用ＦＨ６６Ｄ型（聚酰胺膜，０．６ｍ＾２）。治疗前和治疗１，２，３，６，