心脏死亡器官捐献供体情况对受体肝脏移植术后终末期肝病模型评分影响研究

背景　近年来应用终末期肝病模型（MELD）评分探讨影响肝脏移植术后并发症发生率和病死率的高危因素成为热点,目前研究多集中于受体术前情况对术后恢复的影响。本研究通过研究供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分变化的影响,为受体肝脏移植术后病情恢复提供新的思路。目的　探讨心脏死亡器官捐献（DCD）供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分的影响。方法　回顾性选取2013年9月—2015年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所DCD肝脏移植供体25例,收集供体的性别、年龄、重症监护室（ICU）治疗时间、术前血清指标〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBiL）、总胆红素（TBiL）、白细胞计数（WBC）及血红蛋白（Hb）〕和受体肝脏移植术前、术后MELD评分,并进行相关性分析。结果　男性供体19例、女性供体6例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.80±1.32）%和（1.40±0.66）%,差异有统计学意义（t=2.476,P=0.021）;供体年龄<45岁15例,≥45岁10例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.73±1.26）%和（2.07±1.40）%,差异无统计学意义（t=-1.210,P=0.242）;供体ICU治疗时间<5 d 3例,5~10 d 14例,>10 d 8例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.30±1.38）%、（2.85±0.85）%、（2.94±1.76）%,差异无统计学意义（F=0.957,P=0.516）。供体年龄、ICU治疗时间、术前AST、DBiL、WBC、Hb水平、受体肝脏移植术前MELD评分与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度均无直线相关关系（r=-0.344,P=0.093;r=-0.294,P=0.154;r=-0.271,P=0.090;r=-0.181,P=0.386;r=-0.310,P=0.096;r=-0.205,P=0.325;r=-0.219,P=0.294）。供体术前ALT、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度呈负相关（r=-0.301,P=0.044;r=-0.372,P=0.012）。线性回归分析显示,供体术前ALT、AST、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度相关（P<0.05）。结论　DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平越高,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度越低,患者恢复越慢。DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平是肝脏移植术后并发症发生的主要高危因素。     

一例心脏死亡供体无偿捐献供肝行原位肝移植的经验和体会

目的 总结心脏死亡供体器官捐献具体流程和经验.方法 对1例潜在器官捐献者经脑死亡评估和供体器官功能评估后,纳入心脏死亡器官捐献(Donation after Cardiac Death,DCD)程序,并严格按照心脏死亡器官捐献程序进行工作.结果 本例供体成功完成了肝脏捐献及获取流程,所获取供肝成功植入受体.结论 成功获取心脏死亡供体捐献的器官,为推广心脏死亡供体器官的捐献积累了经验.     

脑死亡供体肝脏病理改变及临床移植应用评估的探讨

目的 探讨脑死亡供体肝脏病理改变及对临床移植应用的指导意义.方法 对23例脑死亡供体肝脏进行活检,做HE染色、PASM染色、网染(快速超声波处理)及电镜检察.结果 光镜下发现23例肝细胞均有不同程度的浊肿变性,但病变区域均＜50％;3例见灶性肝脂肪变性,22例肝小叶结构、界板、汇管区多无著变,1例炎症细胞浸润明显.电镜下主要改变为线粒体肿胀及内质网扩张.选择22个肝脏对6例肝硬化、16例肝癌患者施行了移植,手术均获成功.21例受者的国际标准化比值术后快速下降,7d左右恢复正常,于术后20～30 d顺利出院.随访5-24个月,其中1例术后9个月因肝内胆管结石肝功能衰竭再次行肝移植术,2例肝癌患者分别于术后13、15个月复发,失访,余肝功能正常.1例乙肝肝硬化爆发肝功能衰竭患者术后8d死于重症肺部感染及消化道出血术.结论 脑死亡供肝若肝细胞无明显坏死、浊肿＜50％、脂肪化＜30％、无纤维化、汇管区无明显改变可以作为移植供体.     

公民逝世后器官捐献肝质量研究进展

国际规范性器官移植的供体主要来源于公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death)。近年国际国内有关公民逝世后器官捐献肝脏质量的研究取得了长足的进展,大量降低术后早期原发性无功能、肝功能延迟性恢复等相关并发症的新疗法涌现。脑死亡捐献(donation after brain death,DBD)及心死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)成为公民逝世后器官捐献肝脏的基础,DBD与DCD供体肝移植并发症及其预后成为新的关注点。     

肝移植术后细菌感染的相关因素分析

目的探讨手术技巧、肝脏移植受体待肝时间、受体术前肝功能分级和肝脏移植术后细菌感染的关系;分析肝移植术后细菌感染的常见菌群：探讨肝脏移植术后细菌感染的防治办法。方法结合本院2004年8月-2005年8月共31例行肝脏移植术的患者,对肝脏移植术后细菌感染情况进行分析。对所有原始数据进行分类汇总,并对数据进行统计学处理,得出结论。结果31例肝脏移植患者,共16例患者术后发生了细菌感染,感染发生率51,61％,多系统（或器官）细菌感染的发生率22．58％。前期的手术患者中,平均手术时间、平均无肝期均较后期的手术患者长,而感染发生率较后期的手术患者高。19例术前肝功能A级患者,有7例发生了单系统（或器官）的细菌感染,2例发生了多系统（或器官）细菌感染;8例术前肝功能B级患者,有2例发生了单系统（或器官）的细菌感染,1例发生了多系统（或器官）细菌感染;本组的5例肝功能C级患者中,除1例没有发生感染外,其余4例均发生了感染,且都为多器官、多系统的感染。在所有检出菌中,阳性率最高的为铜绿假单胞菌。结论感染仍然是肝脏移植术后常见且严重的并发症之一。手术技巧的提高,能明显减低患者术后感染的发生率。术前肝功能A级和B级之间感染发生率和严重感染的发生率均无明显差异。而术前肝功能C级的患者,无论是单系统（或器官）细菌感染的发生率,还是多系统（或器官）细菌感染的发生率,均较术前肝功能A级或B级高。肝脏移植术后患者发生感染的几率大小、感染严重程度和总体待肝时间分布无差别。肝脏移植术后感染的常见细菌为铜绿色假单胞菌。     

肺移植供体肺的维护及获取

<正>从2015年1月1日起,我国全面停止使用死囚器官作为移植供体来源,公民逝世后自愿器官捐献已成为器官移植使用的唯一渠道,公民脑死亡和心脏死亡供体成为肺移植供肺主要来源,但由于中国器官捐献相对于欧美国家,仍处于初级阶段,许多潜在供肺缺乏足够的维护,导致捐献失败,或供肺质量一般,获取后无法达到理想供肺标准,作为边缘性供肺应用于临床,给临床移植带来了巨大的压力。2015年全国有2 700多个病人进行了器官捐献,全     

公民死亡器官捐献潜在供体转运通道建立及供体重症监护室器官维护

目的 探讨适合临床的公民死亡器官捐献(DCD)潜在供体转运通道及供体重症监护室供体维护机制.方法 首都医科大学附属北京佑安医院自2012年1月开通转运通道,至2016年6月,器官获取组织(Organ Procurement Organization,OPO)共接到DCD相关信息152例,评估152例.临床判定为潜在捐献者合格84例,访谈84例,41例潜在供体家属同意捐献.建立DCD潜在供体转运通道,一般流程下直接转运潜在供体入供体重症监护室(DI-CU),并立即进行各重要器官的评估及维护.当潜在供体在转运过程中出现生命体征的恶化,紧急情况下启动应急流程.评价潜在供者进入DICU时和捐献前各项实验室检查指标的变化.结果 自2012年首都医科大学附属北京佑安医院共接收潜在供体41例,其中男29例,女12例;年龄(35.17±19.51)岁.1例(2.4％)转运过程中出现呼吸心跳停止,3例(7.3％)因家属意愿改变而中止捐献,37例(90.2％)顺利完成器官捐献.按中国心脏死亡器官捐献分类标准进行分类,此37例中国际标准化脑死亡供体28例(75.7％),国际标准化心脏死亡供体3例(8.1％),国际标准化心脑死亡供体6例(16.2％).其中31例供体捐献器官用于移植,6例供体的器官捐献后因损伤超出标准被弃用.潜在供体入DICU时和捐献前各项化验指标变化,AST、T-BIL、D-BIL、BUN的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 建立适合临床工作的公民死亡器官捐献潜在供体转运通道及供体重症监护室以维护器官功能、提高捐献成功率非常重要,保证了供体器官的数量及质量.     

MELD评分系统对乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者预后预测的应用价值

目的 研究终末期肝病模型（MELD）评分系统对乙型肝炎（简称乙肝）后肝硬化失代偿期患者1年预后的预测价值。方法应用MELD评分系统及Child—laugh分级对164例乙肝后肝硬化失代偿期患者进行评分及分级,并作比较。结果31例患者在1年内死亡;MELD分值≥18分患者1年的病死率为69．23％,明显高于〈18分患者的14．57％,差异有统计学意义（P〈0．001）;Child—PulghA、B、C级患者1年的病死率分别为3．23％、14．29％、36．73％,三组间差异有统计学意义（P〈0．001）。MELD的ROC曲线下面积为0．801（95％C10．722～0．873）,Child．Pugh为0．772（95％C10．689～0．854）。结论MELD评分系统对乙肝后肝硬化失代偿期患者1年的预后判断有很重要的价值。     

伴急性肾损伤供体移植前行供肾穿刺活检病理检查的临床意义

目的：探讨在器官捐献供体存在急性肾损伤（AKI）情况下,移植前行供肾穿刺病理学检查的临床意义。方法：选取2015年6月至2018年4月伴随AKI的器官捐献供体,其中23例移植前对供体行肾穿刺活检,根据活检结果及Banff评分决定是否采用该肾脏用作移植。结果：行肾活检的23例供体中,病理表现有急性肾小管损伤、肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩、小动脉内玻璃样变及动脉内膜纤维化;其中5例Banff评分大于3分者弃用该器官。结论：供肾病理表现中血管病变和急性肾小管损伤较为常见,病理病变程度重、Banff评分大于3分者建议弃用该器官。     

血钙浓度及MELD评分与肝硬化患者Child-Pugh分级的关系

摘要：目的 比较血钙浓度及MELD评分在不同肝功能分级（Child-Pugh分级）的肝硬化患者中是否存在差异及相关性。方法 收集2017年6月至2019年12月衢州市人民医院收治的肝硬化患者138例,根据Child-Pugh分级分为A、B、C三组,比较分析三组患者血钙水平及MELD评分。结果 总共纳入研究138例,其中男性92例,女性46例,年龄34～87岁; Child-Pugh分级A级患者（A组）26例,Child-Pugh分级B级（B组）61例,Child-Pugh分级C级（C组）51例,A组患者血钙水平和MELD评分分别为（14.51±1.02）mmol/L、（8.00±0.22）,B组患者血钙水平和MELD评分分别为（2.20±0.03）mmol/L、（11.21±0.36）,C组患者血钙水平和MELD评分分别为（1.89±0.02）mmol/L、（15.86±0.61）,A组、B组与C组患者血钙水平及MELD评分差异有统计学意义（P＜0.01）,且血钙浓度与MELD评分呈负相关（r=-0.64, P＜0.01）,有统计学意义。结论 肝功能分级越差的患者,血钙水平越低,而MELD评分越高,预后越差。     

50例成人活体肝移植分析

目的 探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全.方法 分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植.受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%).供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进.结果 52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850 g(中位质量550 g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%.52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d).50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%.结论 采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积＞35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比＞40%,是保证供、受体安全的有效指标.     

The organ procurement problem: many causes, no easy solutions

Participants at the Second International Symposium on Organ Procurement, held in 1985 in Detroit, addressed one of the principal problems of organ transplantation: the shortage of suitable donor organs. Several factors were identified as contributing to the shortage--failure to make provision before death for donation, refusal of requests for donation by families of suitable donors, failure of hospital personnel to request donation, inability to match available organs with recipients, and improper organ allocation. The participants rejected adopting a presumed consent policy and advocated laws now being enacted in several states requiring hospital personnel routinely to request donation from family members of suitable brain dead patients.     

婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术：2 例病例报告并文献复习

目的：加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation aer cardiac death，DCD) 肾移植手术术中、
术后管理的认识。方法：2 例供肾来自于诊断为脑死亡的2 例低龄儿童供者，年龄分别为11 个月和1 岁7 个月，脑
死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤。2 例供者出现心死亡后，切取双肾整块，并分别整块移植给了
2 位受者。2 例受者的年龄分别是37 岁和41 岁。结果：术后随访6 个月，2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者术
后都出现大量血性引流液，在给予相应治疗后停止，未出现急性排斥反应和其他手术并发症。结论：采用改进的技
术可以安全采用年龄<3 岁的婴幼儿DCD 供肾；手术后短期效果满意，有助于扩大供体池，但血管并发症值得重视。     

肝移植术后心脏死亡捐献肾行肾移植手术2例并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD) 肾移植手术供肾质量术前评估以及术中术后管理的认识。方法:2 例供肾均来自于中南大学湘雅二医院器官移植中心同一例行肝移植手术术后5 年的供者。供者因移植肝功能恶化, 依次出现肝昏迷、脑死亡、肝肾综合征和心脏死亡。供肾评分系统(deceaseddonor score, DDS) 以及“零点”双肾肾穿刺活检被用以评估供肾功能, 综合评估后2 例受者接受了肾移植手术。结果:术后随访6 个月, 2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者出现肺部感染, 在给予相应治疗后出院, 未出现急性排斥反应。结论:采用肝移植术后供者DCD 肾移植手术, 术前需对供肾做出详细评估;手术后短期效果满意, 有助于扩大供体池, 远期效果有待进一步观察。     

The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States.

OBJECTIVES--To estimate the potential supply of organ donors and to measure the efficiency of organ procurement efforts in the United States. METHODS--A geographic database has been developed consisting of multiple cause of death and sociodemographic data compiled by the National Center for Health Statistics. All deaths are evaluated as to their potential for organ donation. Two classes of potential donors are identified: class 1 estimates are restricted to causes of death involving significant head trauma only, and class 2 estimates include class 1 estimates as well as deaths in which brain death was less probable. RESULTS--Over 23,000 people are currently awaiting a kidney, heart, liver, heart-lung, pancreas, or lung transplantation. Donor supply is inadequate, and the number of donors remained unchanged at approximately 4000 annually for 1986 through 1989, with a modest 9.1% increase in 1990. Between 6900 and 10,700 potential donors are available annually (eg, 28.5 to 43.7 per million population). Depending on the class of donor considered, organ procurement efforts are between 37% and 59% efficient. Efficiency greatly varies by state and organ procurement organization. CONCLUSIONS--Many more organ donors are available than are being accessed through existing organ procurement efforts. Realistically, it may be possible to increase by 80% the number of donors available in the United States (up to 7300 annually). It is conceivable, although unlikely, that the supply of donor organs could achieve a level to meet demand.     

潜在器官捐赠供体的转运及器官维护经验总结

目的总结潜在器官捐赠供体的转运流程和器官维护经验。方法回顾性分析2014年1月~2015年1月我院接手的52例潜在供体临床资料、当地医院病情、转运途中紧急处理、入院后接诊及如何行器官维护等资料。结果有46例供体实行成功捐献,一共实行移植115台,其中捐献肝移植34台,捐献肾移植81台。其中2例供体在ECMO下成功实行器官捐赠术。结论正确的供体评估及安全的转运是成功捐献的前提。对极危重供体,ECMO能提高器官捐献成功率。     

Potential for organ donation in Victoria: an audit of hospital deaths

OBJECTIVE: To determine the potential for organ donation in 12 Victorian hospitals. DESIGN AND SETTING: Prospective audit of all deaths in 12 major public hospitals in the state of Victoria between January 2002 and October 2004. MAIN OUTCOME MEASURES: Number of organ donors and potential organ donors (patients with brain death or likely to progress to brain death within 24 hours if supportive treatment continued), requests for organ donation and consents. Unrealised potential donors (organ donation not requested) were categorised by an independent panel of intensivists as category A (brain death formally diagnosed); B (brain death not formally diagnosed but criteria likely to be fulfilled); and C (potential to progress to brain death within 24 hours). RESULTS: There were 17,230 deaths, 280 potential organ donors and 220 requests for organ donation. The 60 unrealised potential organ donors were classified as category A (3), B (17) and C (40). Consent rate was 53% to 65%, depending on the definition of potential donor (categories A, B and C or category A only). Consent rate was lower when discussions about organ donation were held by trainees or registrars (21%) than when specialists were present (57%) (P = 0.004). A maximum practically achievable organ donation rate for Victoria was estimated to be 15 to 17 donors per million population (current rate, 9 per million population). CONCLUSIONS: The potential for organ donation in Victoria is limited by a small organ donor pool. There is potential to increase the number of organ donors by increasing the consent rate (lower than expected from public surveys), the identification of potential organ donors (particularly those likely to progress to brain death if supportive treatment is continued), and requests for organ donation.     

Laparoscopic live donor nephrectomy

With the number of patients presently awaiting renal transplantation exceeding the number of cadaveric organs available, there is an increasing reliance on live renal donation. Of the 11,869 renal transplants performed in 2002 in the US, 52.6% were living donors from the United Network for Organ Sharing Registry. Renal allografts from living donors provide: superior immediate long-term function; require less waiting time and are more cost-effective than those from cadaveric donors. However, anticipation of postoperative pain and temporary occupational disability may dissuade many potential donors. Additionally, some recipients hesitate to accept a living donor kidney due to suffering that would be endured by the donor. It is a unique medical situation when a young, completely healthy donor undergoes a major surgical procedure to provide an organ for transplantation. It is mandatory to offer a surgical technique, which is safe and with minimal complications. It is also obvious for any organ transplantation, that the integrity of the organ remain intact, thus, enabling its successful transplantation into the recipient. An acceptably short ischemia time and adequate lengths of ureter and renal vasculature are favored. Many centers are performing laparoscopic live donor nephrectomy in an effort to ease convalescence of renal donors. This may encourage the consideration of live donation by recipients and potential donors.