根管预备过程中根尖偏移

根管预备是根管治疗的难点之一,而根尖偏移是根管预备过程中较容易产生的医源性错误。根管预备过程中产生的根尖偏移会破坏根管原有的解剖结构,造成根管清理不彻底,产生微渗漏,甚至导致根管治疗的失败。近年来,根管预备中所引起的根尖偏移越来越引起学者的重视。临床医生充分了解根尖偏移的原因及危害,将有助于其在根管预备中采取有效措施,避免根尖偏移的发生。     

根尖工作宽度的研究进展

根管预备是根管治疗的关键步骤，精确测量根管根尖部初始宽度和确定根尖预备的终末工作宽度是高质量的根管预备必不可少的条件。恰当的根尖预备宽度应在尽可能保存牙体组织的前提下，彻底去除根管内的感染物质，达到根管最佳的清理和成形效果。本文对根尖预备工作宽度的观念、技术及存在的争议等作一综述。     

两种根管预备方法对根尖挤出物的影响

目的比较常规根管预备方法和冠-根向根管预备法在根管预备时，从根尖孔被挤压出的冲洗液量和碎屑量的重量差，以选择较好的根管预备法。方法选择直根管的22颗切牙，分别置入集液瓶盖中固定并封闭。用常规根管预备法和冠-根向预备法预备根管，同时用计10ml液体进行根管交替冲洗。收集预备前后的集液瓶重量，称出根尖挤出物。结果冠-根向根管预备组的根尖挤出量明显少于常规根管预备组，并有显著差异。结论冠-根向根管预备方法科学，可以减少根尖挤出物的量，能有效防止肿胀、疼痛并发症的发生。     

3种器械预备弯曲根管的比较研究

目的 :比较不锈钢K型锉、镍钛合金K型锉以及镍钛合金X型锉预备弯曲根管的根尖偏移。方法 :将 4 5个 15°～ 35°的弯曲前磨牙根管按弯曲度排序后均匀分成 15个区组 ,每区组 3个根管 ,再随机分配至3个不同器械处理组。根管冠部用GG钻预处理后 ,行常规法预备根管 ,拍摄数字化X线片记录预备至不同锉号时根管器械尖端所在位置。最后 ,将根管预备前后器械尖端相应位置描记后 ,在立体显微镜下测量不同锉号根管预备后的根尖偏移。结果 :3组标本的根尖偏移均随锉号的增大而增大 ,# 35和 # 4 0不锈钢K型锉根管预备所致的根尖偏移与另外两组标本相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,另有两个标本根管侧穿 ;两组镍钛合金锉之间的根尖偏移无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :对于弯曲根管 ,用镍钛合金锉预备 ,其效果优于不锈钢锉。     

根尖止点的完整性与不同根管预备方法对直根管根尖封闭性的影响

目的:研究离体牙根尖止点的完整性和3种不同根管预备方法对根尖封闭能力的影响.方法:离体直单根管上前牙64 个,其中60 个采用两因素不同水平析因实验设计的原则随机分为6 组(n=10),分别为:常规法根尖止点完整组(A1B1)、常规法根尖止点丧失组(A2B1)、G钻+常规法根尖止点完整组(A1B2)、G钻+常规法根尖止点丧失组(A2B2)、冠向下法根尖止点完整组(A1B3)、冠向下法根尖止点丧失组(A2B3),剩余4 个随机平均分为阴性对照组和阳性对照组.所有根管均用冷牙胶侧方加压法充填,用染料渗透法评价各组根尖封闭能力.结果: 根尖止点的完整性和根管预备方法都对直根管根尖封闭性有影响,并且二者有交互作用,但根管预备方法对根尖封闭性的影响较大.根尖止点丧失组较根尖止点完整组渗漏重,有显著性差异;常规法根管预备较冠向下法根管预备渗漏重,有显著性差异.结论: 冠向下法根管预备和完整的根尖止点可提高根尖封闭性.     

根管数目和形态的识别

根管治疗是通过机械和化学的方法彻底清除根管内的牙髓组织、细菌及其代谢产物并严密充填根管，达到预防根尖周病发生和促进根尖周病愈合的目的。根管预备和根管充填是根管治疗中的两个关键步骤。根管预备和充填的效果受许多因素特别是根管解剖因素的影响。治疗时可以通过多种诊断方法确定根管的数目并判断根管形态，再根据不同的根管形态制定相应的预备和充填策略，以使患牙获得良好的治疗效果。[第一段]     

手用Protaper根管预备技术的临床运用

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最佳选择，高质量地完成根管预备和根管充填是根管治疗成功的关键。本文采用手用Protaper扩大锉和传统ISO手用不锈钢挫（Kfile）分别采用冠向下法（crown—doun）和逐步后退法（step back）扩大后牙根管的两组病例加以比较，现报告如下。     

超声根管预备和根管封闭剂对根尖微渗漏的影响

目的 了解超声根管预备和根管封闭剂对根管治疗后根尖微渗漏的影响。方法 将79颗离体牙随机分为5个实验组和2个对照组。实验组分别用超声波，回旋手机和手法备根后分别用AH plus^TM，根充I号，氧化锌糊剂作根管封闭剂并用牙胶法作侧压充填。用2％亚甲蓝浸泡1周后纵剖牙体，体视镜下观测染料渗透长度。数据行统计学分析。结果 三种备根方法中，超声备根组根尖微渗漏最少。三种根管封闭剂中，AH plus^TM组微渗漏最少。结论 超声根管预备后根充术，同时采用AH plus^TM根管封闭剂，能有效地减少根充术后微渗漏，提高根管治疗效果。     

根管冠部预处理对前磨牙弯曲根管预备效果的影响

目的:研究根管冠部预处理对预备弯曲前磨牙根管时根尖偏移的影响。方法:将60个15°～35°的弯曲前磨牙根管按弯曲度排序后分成15个区组,每区组4个根管,再随机分配至4个不同处理组。其中2组根管冠部用GG钻预处理后,分别用不锈钢和镍钛合金K锉行常规法预备根管;另2个对照组直接行常规法根管预备;记录各组根管预备至不同锉号时的根管影像及器械尖端所在位置。最后,测量比较根管预备前后弯曲度的变化和不同锉根管预备后的根尖偏移指数(ATI)。采用t检验或配对资料的符号秩和检验进行统计学处理。结果:各组根管预备前后的弯曲度之间均有显著差异(P<0.01),ATI均随锉号的增大而增大。用不锈钢锉预备根管,经过冠部预处理,根管侧穿数目明显少于对照组,且30#锉所致的根尖偏移显著低于对照组(P<0.01),与同型镍钛合金K锉所产生的根尖偏移无差异(P>0.05)。结论:对于前磨牙弯曲根管,用镍钛合金锉预备,其效果优于不锈钢锉;不论是镍钛合金K锉还是不锈钢K锉,在用常规法预备弯曲前磨牙根管时,均应进行根管冠部预处理。     

3种根管扩大器械预备弯曲根管的体外实验

目的：运用手持根管扩大器械预备弯曲根管，观察根尖偏移发生率，方法：选取57颗弯曲单根管离体前磨牙作为研究对象，随机分成三组，A组19颗用Lightspeed镍钛合金器械预备根管，B组运用K锉，C组运用H锉，C组运用H锉，预备方法均为逐步后退技术，使用双曝光技术判断根尖偏移情况，结论：A组中有19％的根管发生了根尖偏移，B组中有82％发生了根尖偏,C且中有88％发生了根尖偏移，结论：运用Lightspeed镍钛器械预备弯根管可以减少根尖偏移的发生。     

玻璃纤维桩修复前牙残根的疗效观察

目的探讨玻璃纤维桩和树脂核联合全冠在前牙残根修复中的临床效果。方法以玻璃纤维桩和树脂核联合全冠修复前牙残根21颗,修复完成后两年进行随访检查。结果有1颗残根修复后一年玻璃纤维桩松动,失败率4．76％,其余病例义齿冠保持完好,纤维桩无松动、脱落,X线片示牙根和纤维桩无折断,牙周和根尖无阴影。结论应用玻璃纤维桩和树脂核联合全冠修复前牙残根是一种效果良好的修复方法。     

纤维桩和金属铸造桩修复疗效的回顾性比较

目的比较纤维桩和金属铸造桩在前牙和前磨牙残冠残根修复中的临床疗效。方法选择2009年至2010年我科门诊治疗中因残冠残根而行桩核冠修复的196例(262颗患牙)病例,以纤维桩作冠修复,门诊随访24个月,并与我科2007年至2008年211例(278颗患牙)对金属铸造桩作冠修复的研究结果作比较,观察两种桩核材料的临床疗效。结果经24个月的随访,纤维桩的成功率为95.42%,金属铸造桩的成功率为88.13%,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。纤维桩的失败病例中均为冠折或桩核脱落。结论在前牙和前磨牙桩核冠修复中使用纤维桩的临床疗效优于金属铸造桩核,且纤维桩失败后可以进行二次修复,以达到保留患牙的目的。     

Tenax玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的临床疗效观察

目的 探讨玻璃纤维桩树脂核加全瓷冠修复前牙残冠残根的临床疗效。方法 选择86例120颗前牙残冠残根,随机分为治疗组43例64颗和对照组43例56颗,治疗组患者采用玻璃纤维桩树脂核加全瓷冠修复,对照组患者采用铸造金属桩核加镍铬烤瓷冠修复。采用美国加州牙科协会的烤瓷冠修复临床标准进行疗效评价。结果 治疗组成功率为96.8%,对照组成功率为83.9%。结论 玻璃纤维桩和全瓷冠是修复前牙残冠残根的理想材料。     

纤维桩核冠修复牙体严重缺损的临床效果观察

目的观察纤维桩树脂核全冠修复牙体严重缺损和薄弱根管的临床修复效果。方法选择牙体大面积缺损和薄弱根管患者165例219个患牙为研究对象。患牙经根管治疗后行纤维桩树脂核全冠修复,修复完成后6个月、1年、2年进行临床复查,其中牙体缺损达龈下行牙龈切除术或冠延长术的患牙,增加修复后1个月和3个月临床复查,评价其临床修复效果。结果165例的219个患牙中,有4例出现纤维桩与根管壁完整脱落,均未见根折、根裂,重新粘固后未见异常。其余215个患牙修复体未出现脱落,冠边缘密合,牙周正常,219个患牙均未出现基牙松动。结论应用纤维桩树脂核全冠修复牙体严重缺损和薄弱根管可以达到满意的临床修复效果。     

桩核修复方法对梭形根管牙断裂强度的影响

目的：比较3种不同桩核修复方法对梭形根管牙断裂强度的影响。方法：30颗近期拔除的上颌中切牙根管治疗后预备成梭形,随机分为3组,每组10颗。Ⅰ组行玻璃纤维桩、Luxacore树脂核和铸造全冠修复;Ⅱ组根管扩大预备后行铸造镍铬桩核和铸造全冠修复;Ⅲ组玻璃离子水门汀重塑根管后行铸造镍铬桩核和铸造全冠修复。Zwick z010型电子万能试验机测试断裂强度。结果：Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组试件牙的断裂强度差异有显著性,Ⅱ组与Ⅲ组差异无显著性。结论：梭形根管牙的断裂强度与其修复设计有关,采用玻璃纤维桩及树脂核修复有较高的断裂强度,且断裂方式利于再修复。     

Tenax Fiber White玻璃纤维桩修复前牙残根残冠

目的 评价Tenax Fiber White玻璃纤维桩加全瓷冠修复前牙残根残冠的临床效果.方法 对42例64颗已行完善根管治疗的前牙残根残冠进行玻璃纤维桩核加全瓷冠修复.按照牙体预备后余留牙本质高度分为3组,A组余留牙体高度大于等于2 mm,B组高度小于2 mm并大于或等于1mm,C组高度小于1 mm.治疗完成后1、6、12、24个月复查,评价修复体完整性,边缘适合度,牙周组织健康状况及根尖周健康状况等疗效.结果 95.3%的修复体保持完整.有2例修复体发生桩脱位,其中1例伴有崩瓷,为咬硬物所致,1例根管粗大.另有1例发生纤维桩折断,牙龈充血.余留牙体在0～1 mm组无箍效应,修复失败率增加(P<0.05).全瓷冠类型无明显影响.其他所有修复体边缘适合性良好,色泽稳定,牙龈状况良好.X线片未见根尖异常,未见根折或桩折.结论 纤维桩全瓷冠修复效果除了与牙本质肩领高度有关,还与余留牙本质的性状有关,临床选择应综合考虑.在符合适应证的情况下,Tenax Fiber White玻璃纤维桩和全瓷冠修复可获得良好修复效果.     

不同材料修复残根、残冠的疗效评价

目的：比较银汞合金与复合树脂修复磨牙残根、残冠的疗效。方法：选取因患龋而成残根、残冠的下颌第一磨牙100个,在根管治疗术后,采用钉固位,分别以银汞合金或复合树脂修复,各50个牙,比较其疗效。追踪复查2年后的治疗效果。结果：银汞合金修复者,优45牙（90％）,一般4牙（8％）,失败1牙（92％）。复合树脂修复者,优40牙（80％）,一般6牙（10％）,失败4牙（8％）。两者成功率X^2检验,P＞0．05。结论：银汞合金修复与复合树脂修复残根、残冠的疗效相差无显著性。     

桩核材料与纤维/树脂复合材料桩钉联合修复无髓牙的抗折性能研究

目的评价3种树脂类桩核材料与高强玻璃纤维/树脂复合材料(FRC)桩钉联合修复无髓牙的抗折性能。方法用FRC桩钉和3种经不同方法处理(热压和未热压)的树脂核(Artglass聚合体、Charisma复合树脂、AB组份复合树脂)联合修复离体无髓牙根,测试1300加载时的破坏载荷。结果Artglass聚合体组的抗折力最高(505.4N),经热压处理后强度明显提高(564.1N) ; Chari~复合树脂组经热压后脆性增加,强度降低(热压前后分别为411.3N和 315.3N); AB组份树脂组经热压后强度明显提高(热压前后分别为358.4N和423.4N)。实验中无1例出现桩钉折断和聚酷冠碎裂。结论不同桩核材料与FRC桩钉联合修复无髓牙的抗折力不同,其中Art乡ass聚合体组的抗折力最高,但是此3组的抗折力均超过了咀嚼过程中前牙的咬合力,树脂核与纤维/树脂复合材料桩钉联合修复无髓前牙残根可以满足临床需要。     

Fracture resistance of endodontically treated teeth restored with three different prefabricated esthetic posts

Purpose: This study was undertaken to evaluate the role of composition of prefabricated esthetic posts in fracture resistance of endodontically treated teeth in vitro. Materials and Methods: Thirty human, single‐rooted teeth (maxillary central incisors and canines) with similar root dimensions, extracted for therapeutic reasons, were used in this study. The crowns were removed below the cementoenamel junction to obtain a standard root length of 17 mm. The roots were endodontically treated following the conventional manual technique and randomly assigned to three groups (n = 10) according to the post used: Aestheti‐Post, Bisco, Schaumberg, Illinois; FibreKor Post, Jeneric/Pentron, Wallingford, Connecticut; and CosmoPost, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein. The root canals were rendered patent, and the root preparations were standardized through flaring with the manufacturers' drills included in the respective kits. The posts were cemented with an adhesive system and a resin cement (All‐Bond 2 and C & B, Bisco, respectively), according to the manufacturers' directions. Composite resin (Tetric Ceram, Ivoclar Vivadent) crowns were built up using a preformed polyester matrix, and the specimens were mounted in metallic rings with cold‐cure acrylic resin and kept in saline solution at 4°C for 24 hours. Fracture resistance was then determined using an EMIC DL‐2000 universal testing machine. The crosshead speed was 0.5 mm/min with the 45‐degree compressing load at the middle third of the crown. Data were analyzed using one‐way analysis of variance and Tukey'stest (p<.001). Results: Mean fracture resistance was as follows: Aestheti‐Post, 83.5 kgf; FibreKor Post, 85.7 kgf; and CosmoPost, 36.5 kgf. The fracture strength of CosmoPost was significantly lower than that of the other posts. Teeth restored with CosmoPost had post fractures, and in three specimens, those were associated with root fractures. Teeth restored with the other two posts presented fractures on the composite crowns. CLINICAL SIGNIFICANCE Compared with ceramic posts, carbon‐fiber and glass‐fiber prefabricated esthetic posts provide endodontically treated teeth higher fracture resistance.     

The effect of post length and core material on root fracture with respect to different post materials

Abstract

Objective. The aim of this study was to evaluate the effect of different core materials and post length on the fracture strength of different posts (CAD/CAM zirconia post (ZR post)) and an individually formed glass fiber reinforced composite post (FRC post). Materials and methods. One hundred maxillary central incisors received endodontic treatment and were divided into two groups according to the post length: (1) 10 mm in length and (2) 15 mm in length (n = 50/per group). Then the specimens were randomly assigned into five sub-groups (n = 10/per group) as follows: One-piece milled zirconia post and core (group Zr), zirconia post with resin core (Biscore, Bisco) (group Zr/R), zirconia post with resin composite core (Admira, Voco) (group Zr/RC), FRC post with resin core (group F/R) and FRC post with resin composite core (group F/RC). The posts were cemented with a self-adhesive luting agent according to the manufacturer's instructions by using endo tips and light-cured for 40 s using a halogen light curing unit. Metal crowns were made for each specimen, cemented and loaded to failure. Fracture loads (N) and modes of failure were recorded. The data were analyzed using three-way analysis of variance (ANOVA) followed by Tukey's post-hoc test (p < 0.001). Results. Fracture strength of roots was significantly affected by the type of post material (p < 0.05) and post length (p < 0.05), but not by the type of core materials used (p = 0.078). Conclusion. Longer zirconia posts with zirconia- or resin-based cores can be recommended as an alternative to FRC posts with resin-based cores. The fracture patterns observed in teeth restored with fiber posts were more favorable than teeth restored with zirconia posts. Clinical significance. A higher restoring success rate can be achieved by fiber posts rather than zirconia posts, since the failure mode for these posts would be restorable. Additionally, post length is a more critical factor in teeth restored with one-piece milled zirconia posts than in those restored with fiber posts.