肺癌切除治疗中采用奇静脉处理支气管残端

1981至1990年我们对30例肺癌患者作右全肺和右上肺叶切除术后采用奇静脉处理支气管残端，其中包括6例右主支气管残端和24例右上肺支气管残端。1981至1985年183例肺切除术，采用双重结扎支气管残端，术后并发支气管胸膜瘘占1.1％；同期114例肺切除，采用间断缝合支气管残端，并发支气管胸膜瘘占2.8％，而本组30例无支气管胸膜瘘发生。利用奇静脉包埋支气管残端的适应证：①一般情况较差的肺癌患者；②行右上肺叶或右全肺切除时支气管残端短而脆弱者。     

全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺良性疾病

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺良性疾病的临床应用,胸腔镜微创治疗的适应证及手术方式.方法 对32例肺良性疾病患者行胸腔镜下肺叶切除术.右肺上叶切除9例,右肺下叶切除3例,右肺中叶切除2例.左肺上叶切除10例,左肺下叶切除8例.结果 32例患者31例在全电视胸腔镜下完成手术,1例患者采取经肋间辅助小切口肺叶切除术.无围术期死亡,未出现术后支气管胸膜瘘、脓胸、肺不张等并发症.结论 全胸腔镜(VATS)肺叶切除术能让更多肺良性疾病患者接受外科治疗,达到肺良性疾病治疗的微创化.     

原发性支气管肺癌外科治疗的临床分析

目的 分析原发性支气管肺癌的外科治疗效果,预防和减少术后并发症,提高患者的生活质量.方法 对548例原发性支气管肺癌进行手术治疗,其中左全肺切除术35例(6.4%),右全肺切除术16例(2.9%),肺叶切除术385例(70.3%),袖式肺叶切除术42例(7.6%),肺部分切除术54例(9.8%),剖胸探查术16例(2.9%).结果 术后并发症36例,肺不张25例,胸腔感染11例,无支气管胸膜瘘和乳糜胸,平均住院时间(12.6±3.5)d,术后无患者死亡.结论 肺癌治疗以手术为首选,完善的术前检查及恰当的手术方式可提高肺癌疗效,对肺癌术后患者行术后化疗可延长患者生存期.     

全肺切除治疗结核性毁损肺的临床疗效分析

目的评价结核性毁损肺(毁损肺)行全肺切除手术的疗效。方法回顾性分析2000年4月至2010年9月122例行全肺切除治疗毁损肺的临床疗效,左毁损肺86例,右毁损肺36例。结果全肺切除术82例,胸膜全肺切除术33例,全肺切除+支气管胸膜瘘(BPF)修补术2例,胸膜全肺切除+BPF修补术2例,全肺切除+胸廓成形术1例,全肺切除+气管成形术2例。临床治愈率为86.9%(106/122),痰菌阴转率为91.0%(111/122),围手术期病死率为3.3%(4/122),手术并发症发生率为9.0%(11/122)。结论严格把握手术适应证、术前规范的抗结核治疗的基础上行全肺切除术治疗毁损肺的效果令人满意。     

中西医结合治疗结核性脓胸伴支气管胸膜瘘

目的 总结2006-2008年42例结核性脓胸支气管胸膜瘘患者的中西医结合治疗经验.方法 全组患者分别经胸腔闭式引流、胸膜肺结核病灶清除、胸膜外肺叶或全肺切除或余肺切除术等外科手术治疗,术后接受中药外敷、内服等治疗.结果 38例获得临床治愈(90.5%);好转4例,全组无死亡.结论 外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘘有效治疗方式之一,结合中药外敷、内服能取得更好的疗效.     

支气管肺动脉成形术在中心型支气管肺癌治疗中的应用

目的 探讨支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的效果.方法 1996年6月～2006年6月对40例中心型肺癌患者施行肺动脉成形或肺动脉支气管同时成形肺叶切除术.结果 全组无手术死亡.术后3例出现肺不张,4例并发肺部感染,1例并发呼吸衰竭,2例并发心律失常.全组术后1年生存率为87.5%(35/40),3年生存率为55%(22/40),5年生存率为27.5%(11/40).结论 肺动脉成形或肺动脉支气管同时成形肺叶切除减少了全肺切除和单纯剖胸探查的比例,扩大了手术适应征,特别适用于心肺功能储备差、不能耐受全肺切除的局部晚期患者.     

支气管胸膜瘘1例治疗体会

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症,处理困难,具有极高的致残率和致死率。2002～2009年通山县人民医院胸外科行肺叶或全肺切除术100余例,发生支气管胸膜瘘3例,其中2例是肺癌行肺叶切除术后,另1例是肺脓肿行肺叶切除术后。有2例发生于支气管残端,现将另1例非支气管残端瘘患者情况报道如下。1临床资料     

肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

0.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访.6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡.结论 肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素.     

肺切除术34例术后支气管胸膜瘘的预防体会

近年来,随着对支气管残端愈合的认识逐渐深入,以及外科手术技术的提高和围手术期处理方法的改进,支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula,BPF)的发生率有所下降。然而一旦发生BPF,患者的生命将受到威胁,因而其预防显得尤为重要。特别是病变侵及支气管残端者,更易发生支气管胸膜瘘。现总结我院1999~2007年34例肺切除术后病变残留支气管残端的处理经验并分析报告如下。临床资料1一般资料本组34例,其中男26例,女8例,年龄平均57.6岁。原发性肺癌25例(右17例,左8例),肺结核9例(右7例,左2例)。肺切除34例中,右下叶切除3例,右中下叶切除14例(其中1例结扎缝合法处理残端术后3d发生瘘,二次开胸切除全肺并用水平褥式缝合加间断缝合法处理残端附加胸膜覆盖,效果良好),右上叶切除9例,左全肺切除8例。除9例肺储备功能大致正常外,其余25例肺储备功能为轻~中度混合性肺通气功能障碍。2手术及效果手术均在静脉复合全身麻醉下进行,标准剖胸切口,常规游离结扎加缝扎肺动静脉,注意保留周围正常胸膜组织,以备覆盖支气管残端用。游离支气管时不要将支气管周围组织剥离太彻底,以保证支气管血供。25例术中支气管残端...     

结核毁损肺全肺切除术后并发症及危险因素分析

目的 评估肺结核全肺切除术后并发症和危险因素.方法 1990～2008年间,94 例结核病患者接受了全肺切除术或胸膜全肺切除术,病理改变包括80例毁损肺、18例主支气管狭窄和4例同时合并有肺毁损及主支气管狭窄.行全肺切除术57例,胸膜全肺切除术33例和一侧余肺切除术4例.结果 和结论 2例患者手术后死亡.术后并发脓胸18例(包括8例支气管胸膜瘘),伤口感染5例和其他并发症6例.单变量分析显示术前脓胸、胸膜全肺切除术、过长的手术时间、年龄和术中胸腔污染是全肺切除术后脓胸发生的危险因素.本研究同时显示,术前肺功能低FEV1和手术后痰结核菌阳性是支气管胸膜瘘发生的危险因素.在多因素分析中,年龄和术前肺功能低FEV1是术后脓胸危险因素,而低术前FEV1、阳性痰液抗酸杆菌和曲菌球出现是支气管胸膜瘘时危险因素.     

Bronchopleural fistula after pneumonectomy

Background Bronchopleural fistula (BPF) is an infrequent but life-threatening complication after lung resection. The incidence of BPF reported in the literature varies between 0 and 15%. Aim To evaluate the incidence of BPF after pneumonectomy for primary lung cancer in a single practice using a single technique. Methods Hospital records of patients who underwent pneumonectomy from 1 January 1988 to 1 October 1998 were reviewed retrospectively. The bronchial stump was closed using a uniform hand suture technique. There was a total of 157 patients, including 118 males and 39 females with a mean age of 64 years (range 37–78). Sixty-two patients (39.5%) had a right pneumonectomy. Results Three patients developed BPF (1.9%). All occurred within seven days of the operation. Two of the three patients died. Ventilation for more than 24 hours was found to be the only significant risk factor for the development of BPF (p<0.001). Conclusions Hand suture closure of bronchial stump after pneumonectomy is a safe, reproducible and inexpensive technique, and a low incidence of BPF can be achieved.     

肺动脉支气管成形重建术治疗期非小细胞肺癌

目的 :为了提高 期非小细胞肺癌的手术切除率 ,减少全肺切除率并获得与全肺切除相同的手术彻底性。方法 :用肺动脉成形同时行支气管成形术治疗 期非小细胞肺癌 1 9例 ,其中鳞癌1 3例 ,腺癌 6例。左上叶袖状切除 1 1例 ,右上叶 6例 ,右中上叶 2例。结果 :本组无手术死亡 ,术后1例发生支气管胸膜瘘 ,余 1 8例无并发症 ,术后 1年及 3年生存率分别为 83%和 39%。结论 :肺动脉支气管成形重建术的应用最大限度地切除了肿瘤组织 ,并最大限度地保留了肺功能     

肺部手术后支气管胸膜瘘的临床分析

目的：探讨肺部手术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的危险因素、预防措施及治疗方法。 方法：回顾性分析中南大学湘雅医院胸外科2012年4月至2016年6月肺切除术后发生的11例BPF患者的临床资料,分析 其临床特点、处理措施及预后,并总结其危险因素及有效的治疗方法。结果：11例BPF患者中,10例痊愈出院,1例 死亡,病死率为9.09%。采用积极治疗的10例患者均痊愈出院,其中包括5例行急诊余肺或全肺切除的患者,4例行封 堵器或支架治疗的患者,以及1例行生物胶治疗的患者;1例保守治疗的患者最终因呼吸衰竭而死亡。结论：BPF早期 的积极干预至关重要。肺切除术后发生的微小瘘可首选纤维支气管镜下生物胶封堵;肺叶切除的患者发生BPF时,若 患者条件允许且在纤维支气管镜下无法治愈,应尽早行余肺或全肺切除;全肺切除的患者发生BPF时,可优先考虑纤 维支气管镜下放置封堵器或覆膜支架。     

肺切除术后支气管胸膜瘘21例治疗临床分析

目的 对肺切除术后，支气管胸膜瘘的防治。方法 1360例肺切除术后，发生支气管胸膜瘘(branchoplearal fistula，BPF)21例(发生率l.54％)观察。结果 发生21例BPF后用改良Eleosor胸膜内胸廓成形术ll例。成功9例；Hellor梯形胸改术6例，成功4例。再切除残端用大网膜包埋2例皆成功。死亡6例(死亡率28％)。2例为感染、呼吸衰竭。4例再手术后因多器官功能衰竭而死亡。结论 BPF的高危因素有病变侵及支气管残端。缝合或闭合技术原因，支气管残端供血不良，术前接受放、化疗，全肺切除术后机械通气辅助呼吸，术后胸腔感染等。对上述因素应积极有效防治。近年应用支气管残端闭合器可使发生率大大下降。     

局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨和总结局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗的临床经验,并评价其疗效。方法1999年6月~2006年6月,手术治疗局部晚期非小细胞肺癌21例,术中行右上肺叶切除加上腔静脉部分置换3例,右全肺切除加上腔静脉置换2例,右上肺叶切除加支气管袖式切除加上腔静脉部分置换2例,右全肺切除加隆凸成形加上腔静脉置换1例,右全肺切除加隆凸成形3例,右袖形全肺切除加气管隆凸切除重建术2例,左全肺切除加胸主动脉部分切除成形3例,左全肺切除加部分左心房切除4例,左全肺切除加胸段食管切除1例。结果全组术后早期死亡1例,死亡率4.76%。并发喉返神经损伤2例,1例术后出现肺不张,并发症发生率14.28%。随访时间5~65个月,平均38.5个月,其1、3、5年生存率分别为80.6%、45.7%、23.2%。结论局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗显著地提高和延长患者的生存质量及生存时间,但其手术适应证必须严格把握。     

老年性肺癌的外科治疗

目的：总结老龄肺癌患者的外科治疗经验。方法：69例术前肺功能程度不同的肺癌老年患者,行一侧全肺切除5例,肺叶切除30例,局限性肺切除19例(其中胸腔镜手术6例),肺叶切除加支气管剔除3例,支气管袖状切除3例,肺叶切除、支气管隆突半切除成形术2例,姑息性切除5例,剖胸探查2例。结果：术后发生心功能衰竭2例,发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭各1例,术后心肺功能衰竭发生率5．79％,无围术期手术死亡。结论：只要术前对手术方案及其可行性进行正确评估,围术期处理恰当,该类病人手术后效果满意。     

原发性支气管肺癌外科治疗的临床分析

目的分析原发性支气管肺癌的外科治疗效果,预防和减少术后并发症,提高患者的生活质量。方法对548例原发性支气管肺癌进行手术治疗,其巾左全肺切除术35例（6．4％）,有全肺切除术16例（2．9％）,肺叶切除术385例（70．3％）,袖式肺叶切除术42例（7．6％）,肺部分切除术54例（9．8％）,剖胸探查术16例（2．9％）。结果术后并发症36例,肺不张25例,胸腔感染11例,无支气管胸膜瘘和乳糜胸,平均住院时间（12．6±3．5）d,术后无患者死亡。结论肺癌治疗以手术为首选,完善的术前检查及恰当的手术方式可提高肺癌疗效,对肺癌术后患者行术后化疗可延长患者生存期。     

原发中叶肺癌的临床特点与手术治疗

目的探讨中叶肺癌的临床表现特征与外科治疗特点,提高中叶肺癌的诊断率与生存率。方法回顾分析外科治疗的106例中叶肺癌临床资料。结果主要症状：咳嗽62例,咳痰带血48例,发热29例,胸闷、胸痛16例,关节痛8例。术前抗炎超过1个月30例,抗结核治疗9例。确诊日期：1个月内64例,1～6个月25例,7～12个月13例,13～18个月4例。手术结果：剖胸探查3例;切除103例,其中中叶切除32例,中下叶切除51例,中上叶切除13例,右全肺切除7例。清扫N1淋巴结333组,N2淋巴结378组。右肺下动脉侧壁切除5例,动脉袖状切除2例。1例术后呼吸衰竭死亡。术后病理及分期：单纯pN1阳性8例,pN2阳性6例,pN1+pN2阳性21例。pⅠ期14例, pⅡ期34例,pⅢA期51例,pⅢB期3例,pⅣ期1例。随访：97例被随访者平均5年生存率29.9%。结论中叶肺癌易误诊为炎症、结核,应注意及时合理检查,力求及时确诊。由于解剖特点,手术常需联合肺叶切除,廓清上、下纵隔淋巴结是手术根治的关键。     

肺癌肺叶袖状切除的疗效探讨

用各式肺叶袖状切除术治疗肺癌27例,占同期300例次全部切除肺癌的9%,其术后3年生存率为42.8%,5年生存率为33.3%.文中讨论了手术适应症、支气管楔形切除及双袖切除等若干问题.