纤维胆道镜联合体内冲击波碎石在胆道术后残余难治性结石中的应用

目的 评价纤维胆道镜下联合体内冲击波碎石在治疗术后肝内外胆管残余难治性结石的有效性、安全性.方法 应用纤维胆道镜联合体内冲击波碎石、网篮取石,治疗肝内外胆管结石术后残余难治性结石650例.结果 所有肝内外胆管残余难治性结石650例,均应用纤维胆道镜联合体内冲击波碎石,取净结石的患者623例,取净率为96％,无胆道出血...     

电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管残留结石的体会

目的探讨经电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管结石胆道探查术后残留结石的临床应用价值。方法回顾性分析2015年12月~2016年8月肝胆管结石胆道探查术后残留结石42例临床资料,经电子胆道镜联合体内冲击波碎石取石。结果结石取净40例,取净率95.2%(40/42);结石残留2例。无胆漏、医源性胰腺炎及胆道大出血等严重并发症。结论经电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆道探查术后肝胆管残留结石具有创伤小、并发症少、恢复快、治愈率高等优点,有较好的临床应用价值。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

胆道镜激光碎石治疗胆道结石嵌顿

目的 探讨术中胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿的临床价值。方法 回顾分析2005年8月至2007年12月术中肝胆管结石及胆总管结石嵌顿的临床资料。结果术中使用激光碎石后,胆总管结石组无胆管损伤,无残石病例;肝胆管结石组2例术后残石者均经T管窦道取出,残石1例,最终残石率为6．25％。结论 胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是降低残石率避免更人手术创伤的重要手段。     

腹腔镜下经纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的体会(附730例报告)

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜及液电碎石术治疗肝内、外胆管结石的临床应用价值。方法:回顾分析730例腹腔镜胆道手术中经胆囊管残端、胆总管切开及术后经"T"管窦道行纤维胆道镜下取石、液电脉冲碎石的临床资料。结果:346例一次性取净胆总管内结石,占47.4%;31例一次性取净左、右肝内胆管结石,占19.5%。术后经"T"管窦道纤维胆道镜取石、液电碎石治疗后全部治愈。术后胆漏3例,出血17例,无死亡病例及中转开腹。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜、液电碎石术治疗肝内、外胆管结石符合微创、安全、可靠、有效的原则,腹腔镜下纤维胆道镜操作技术是治疗肝内、外胆管结石的关键。     

胆道镜下液电碎石术联合B超治疗肝内胆管残留结石的体会

目的探讨胆道镜下液电碎石术联合B超治疗胆道术后残留结石临床价值和疗效。方法将82例术后肝内胆管残留结石患者分为两组,胆道镜辅以术中B超经T管窦道液电碎石取石治疗肝内胆管术后残石42例为治疗组。以胆道镜取石40例患者为对照组。结果治疗组结石取净率显著高于对照组（P〈0．05）,平均手术时间、手术次数、住院时间和平均住院费用等明显优于对照组（P均〈0．05）。两组患者手术后均无严重并发症。结论胆道镜下液电碎石术联合术中B超治疗术后肝内胆管残留结石,具有定位准确、创伤小、安全有效、可重复操作等优点,值得临床推广使用。     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜的应用体会

目的:探讨纤维胆道镜在胆道探查术中、术后的应用价值.方法:回顾分析460例胆道探查术中、术后应用纤维胆道镜检查和治疗的病例资料.结果:术中结石取净率为95.1%;术后结石取净率为91.6%;其中有196例胆道探查术中及术后均应用了纤维胆道镜检查者,术中应用纤维胆道镜使胆管残石发生率由34.9%(65/186)降至8.1%(15/186),术后应用纤维胆道镜使胆管残石发生率下降为1.6%(3/186).结论:术中、术后应用纤维胆道镜可降低胆管残石的发生率,术后纤维胆道镜取石是治疗残余结石的首选方法.     

纤维胆道镜治疗术后胆管残留结石(附62例报告)

使用纤维胆道镜治疗了62例术后胆管残留结石的病人。57例病人结石取净,取净率91.94％。肝胆管结石病人术后残石率高是目前胆道外科难题之一,术后通过胆道镜从T管窦道取石是一个切实有效的途径。T管的放置直接影响术后胆道镜取石的顺利进行。为方便术后取石应选择较粗的T管,T管的放置以“短、直、宽”为原则。术后要注意T管的保护,T管造影、B超、CT等的检查使胆道镜取石前有一个初步的定位诊断,减少漏诊。胆道镜操作技巧的熟练和取石器械的进步是提高结石取净率的有效保证。随着纤维胆道镜技术的发展必能促进肝胆管结石的治疗不断完善。     

纤维胆道镜103例的应用体会

目的:探讨纤维胆道镜的临床应用和具体方法。方法:对2004~2005年应用纤维胆道镜103例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术中肝外胆管结石55例,一次性取净率100%;46例肝内外胆管结石,取净率57%。术后胆管残留结石20例,经“T”管窦道取石,一次性取净率50%;多次取石10例;1例胆管下段肿瘤活检获得诊断。结论:纤维胆道镜具有安全、准确、手术成功率高等优点,纤维胆道镜的应用是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一。     

纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用(附180例报告)

目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧，提高肝胆管结石的临床治愈率。方法 总结分析180例肝胆管结石病例，在纤维胆道镜下观察，使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗，行术中、术后经T管窦道取出结石。结果 本组180例中158例行术中取石，结石取净率为94．3％(149／158)；余22例系术后再次经T管窦道取石，结石取净率为86．4％(19／22)。术中、术后取净结石共168例，结石取净率93．3％(168／180)。结论 纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石，降低术中、术后残余结石发生率，提高治愈率。