腹部外伤再手术的原因和对策

本院自1990年1月至2002年9月,共收腹部外伤需急诊手术病人712例,其中再次手术26例。再手术原因复杂,教训深刻,本组分析再手术原因及预防对策。1临床资料1.1一般资料:本组共26例,男性23例,女性3例;年龄9～62岁,平均41.2岁。1次再手术18例,2次再手术6例,3次再手术2例。1.2再手术原因:术中漏诊10例(空腔脏器破裂4例,腹腔内出血6例);操作不当6例(胆总管损伤2例,胃肠吻合1例,阑尾手术出血1例,肝切除创面出血1例,脾切除胃短动脉出血1例);医源性损伤5例(脾蒂处理不当1例,十二指肠破裂2例,肝破裂1例,结肠破裂1例);阴性再手术2例(脾窝引流,胃术后胃瘫…     

门静脉高压症术后近期并发症及其防治

为探讨门静脉高压症术后近期并发症的防治问题 ,我们对 1990年 1月～ 2 0 0 0年 1月间手术治疗的 132例门静脉高压症病例进行回顾分析 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男 10 0例 ,女 32例 ,平均年龄 45岁 (2 0～ 5 5岁 ) ,其中肝炎后性肝硬化 10 6例 ,血吸虫性肝硬化 2 0例 ,其他 6例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 70例 ,Ｂ级 5 2例 ,Ｃ级 10例。其中 90例因急性食管胃底曲张静脉破裂出血 (ＥＶＢ)就诊。1.2　手术方式及时机　断流术 (脾切除 +门奇断流 ) 10 1例 ,分流术 (脾切除 +近端脾肾或脾腔分流 ) 10例 ,联合手术 (脾切除 +门…     

胃癌术中脾损伤的防治体会

<正> 医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见,其中胃手术是医源性脾损伤的常见原因,本科1992年以来共行胃癌手术326例,术中发生脾损伤5例,报告如下。 1 临床资料 5例中男2例,女3例,年龄54～73岁。均为进展期胃癌,行远侧胃切除术4例,近侧胃切除术1例,术中切除脾脏3例,加盖网膜缝合修补2例,其中缝合修补1例术后第三天再出血,行二次手术脾切除,5例均痊愈出院。 2 讨论 2.1 胃癌术中脾损伤的原因:胃癌中脾损伤的原因多数     

�����������ҽԴ����������ԭ��Ԥ��

腹部外科术后近期再手术是指首次术后 14～ 2 1天内施行的再次手术[1] 。文献报告因首次手术的差错而再手术占近期再剖腹病例的 4 0 %左右[2 ] 。 1995年 1月至 2 0 0 0年12月本院共发生 32例腹部术后近期医源性再手术。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 32例 ,男 2 2例 ,女 10例。年龄 4～ 72岁 ,平均4 3 6岁。再手术距首次手术时间 1h至 2 1天 ,其中 1周内2 1例 (6 6 % )。1.2　再手术原因及处理方法(1)腹腔内出血 8例 (2 5 % ) ,再手术行血管结扎或缝扎止血 6例 ,脾切除术及肝动脉结扎术各 1例。 8例再手术距首次手术时间 1～…     

十二指肠破裂再手术12例

1资料与方法。十二指肠破裂再手术12例，男9例，女3例，年龄16～46岁。降部6例，横部4例，升部2例。破口小于1／2周径3例，大于1／2周径8例，横部严重挫伤1例。刀刺伤3例，车祸伤7例，撞击伤2例。单纯十二指肠伤3例，合并伤9例（颅脑、肝、脾、胃、胰）。第1次手术漏诊十二指破裂3例，十二指肠破裂修补加引流术后再手术9例。本组病例第1次术后10d内再手术5例，20d内再手术7例。     

胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

目的　探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法　采用α 氰基丙烯酸正辛脂 (含显影剂的TH胶 )对 10 6例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术。结果　急诊栓塞 15例 ,出血立即停止 ,止血率 10 0 %。异位栓塞 3例 ( 2 .83 % )。手术死亡 2例 ( 1.89% )。术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例 ( 3 .77% ) ,经保守治疗治愈。随访 92例 ( 86.79% ) ,术前有出血史者 5 4例 ,其中 6例 ( 11.11% )再出血 ,预防性手术 3 8例中有 2例 ( 5 .2 6% )出血。 92例无一例肝性脑病。结论　该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好 ,再出血率低 ,适应证宽。     

胃手术后近期上消化道大出血的教训(附6例报道)

我院自 1 987年～ 1 999年共进行胃手术 5 0 6例 ,其中 6例(占 1 1 8% )并发近期上消化道大出血 ,其经验教训探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 5例 ,女 1例。除 1例 2 2岁外余均在 5 0岁以上。其中胃窦部溃疡急性穿孔修补 1例 ,胃平滑肌瘤楔形切除 1例 ,球部溃疡旷置 2例 ,胃溃疡行毕Ⅱ式手术 2例。大出血发生时间为术后 1ｈ～ 1 0ｄ不等。出血部位 :吻合口出血 2例 ,旷置的溃疡基底部出血 2例 ,胃修补后溃疡出血并胃粘膜广泛坏死 1例 ,漏扎胃壁大血管致腹腔出血 1例。非手术治疗 3例 ,死亡 2例 ;手术止血 3例 ,死亡 1例。1 2　…     

原位肝移植术后再手术的原因分析

目的探讨导致原位肝移植术后再手术的原因。方法回顾性分析4年间所施行225例原位肝移植的临床资料，对其中病例需行再手术的原因进行分析总结。结果225例患者中，有27例患者肝移植后因出血等原因需再次手术，其中5例接受2次再手术，再手术率为14．2％（32／225）。再手术原因包括：腹腔内出血17例次，占再手术总例次的53．1％（17／32）；胆道并发症11例次，占再手术总例次的34．3％（11／32）；肝动脉栓塞2例次，占再手术总例次的6．3％（2／32）；其它2例次，其中上消化道出血1例、胸腔出血1例，占再手术总例次的6．3％（2／32）。再手术方式包括缝扎出血点、渗血创面电凝、胆道吻合口重建、肝动脉重建及再次肝移植等。27例再手术病例中，7例患者再手术后死亡，死亡率为25．9％（7／27）。结论原位肝移植术后再手术的原因是多方面的，其中腹腔内出血及胆道并发症是两大主要原因；认识术后再手术的原因，并采取正确的处理，对降低原位肝移植患者的死亡率具有重要意义。     

中西医结合治疗老年胃切除术后近期出血10例报告

近期出血是胃切除术后常见并发症之一 ,往往病情较危重 ,出血部位难以确定 ,处理较为困难。老年病人由于全身重要器官功能减退 ,代偿能力差 ,常并存内科慢性疾病 ,加上手术打击 ,病情显得尤为复杂。我科从 1992年 1月～ 2 0 0 0年 12月共行全胃切除、胃大部切除、胃癌根治术 45 0例 ,发生近期出血 16例 ,占 3 5 % ,其中老年人 (6 5岁以上 ) 10例(6 2 5 % )。经中西医结合治疗 ,全部治愈 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组男 8例 ,女 2例 ;年龄在 6 5～ 74岁 ,平均 6 8岁。均为择期手术。其中胃溃疡 1例 ,十二指肠球溃疡 2例 ,…     

胃切除术后近期上消化道大出血再手术治疗临床分析(附14例报告)

目的 探讨胃切除术后近期上消化道大出血的原因及再手术治疗。方法 对我院1986～2002年间收治的14例胃切除术后近期(24～72h内)上消化道大出血行再手术治疗的病例资料进行回顾性分析。结果 本组14例，术后吻合口出血4例，残胃粘膜损伤出血2例．残胃肠套叠出血2例．十二指肠残端出血1例．遗漏十二指肠球后溃疡及贲门粘膜撕裂出血各1例．原因不明出血3例，均经再次手术治疗后痊愈。结论 胃切除术后近期上消化道大出血原因多为操作不当及病灶遗漏所致，出血灶直视下缝扎为有效止血方法。     

腹部切口裂开23例分析

切口裂开是腹部手术的一种常见并发症 ,我院1990— 2 0 0 1年共发生 2 3例 ,现对其发生原因及治疗加以探讨。1　临床资料本组 2 3例中男 17例 ,女 16例。年龄 2 1～ 83岁(平均 5 0 3岁 )。其中阑尾切除术 3例 ,右半结肠切除术 3例 ,剖腹探查术 3例 ,腹腔引流术、胃次全切除术、胆囊切除术、乙状结肠造瘘术及脾切除术各 2例 ,胃穿孔修补术、乙状结肠造瘘复位术等 4例。属急症手术者 11例。切口部位经腹直肌切口 2 0例 ,正中切口 3例。切口裂开时间自术后 4～ 18ｄ ,平均9 2ｄ。 7例于拆线当天裂开。切口完全裂开 17例 ,部分裂开 6例。自切口…     

晚期胃癌姑息性手术的疗效评价

为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效 ,我们对 10 49例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。1.临床资料 :1972年 6月～ 1997年5月 ,我科共对 10 49例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗 ,其中剖腹探查术170例 (探查组 ) ,胃空肠吻合术 114例(改道组 ) ,姑息性切除术 76 5例 (切除组 )。 3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义 (Ｐ >0 0 5 )。全组男 785例 ,女 2 6 4例 ,年龄 19～ 85岁 ,大于 6 0岁6 31例 ,小于 6 0岁 418例 ,平均年龄 (5 4 6± 2 4)岁。在切除组中姑息性切除的原因 :残留胃周浸润癌 34 3例 ,残留转移性淋巴结 17…     

胃切除术后上消化道大出血的再手术治疗

目的：探讨和总结胃切除术后上消化道大出血的原因及再手术方法。方法：回顾性分析1986年8月－2000年6月间我院收治11例胃切除术后上消化道大出血再手术病人的临床资料。结果：吻合口出血5例,残胃粘膜损伤出血3例,旷置溃疡出血2例,遗漏病灶出血1例,均再手术治疗痊愈。结论：预防再出血是关键,正确估计再出血病情,把握再手术时机及再手术方式十分重要。     

�ϰ�θ�г��������ž�����ѹ֢15������

1992～ 1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症 15例 ,取得了良好的止血效果。1　资料与方法本组病例男 8例 ,女 7例。年龄 2 7～ 72岁。首次手术12例 ,再次手术 3例 (既往曾行脾切除术加门奇断流术 )。首发出血 8例 ,二次出血 5例 ,无出血 2例。急诊手术 6例 ,择期手术 9例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 4例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级3例。术前常规胃镜检查 ,全组均有中度或重度食管静脉曲张 ,12例伴胃底静脉曲张。手术方法 :沿胃大小弯向上分离 ,将食管下段游离 5～7ｃｍ ,将其和上半胃 ( 5 0 %～ 6 0 % )切除 ,用胃肠吻合器行食…     

贲门癌术后吻合口再发癌手术治疗四例

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月对贲门癌术后吻合口再发癌4例患者进行了手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 4例均为男性 ,年龄 5 2～ 72岁 ,平均年龄 6 3岁。首次手术均确诊为贲门部腺癌 ,行根治性切除术 ,切缘无癌组织残留 ,其中经腹行全胃切除术、食管空肠袢式吻合 1例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术 3例。至再手术时间为 1～ 7年 ,其中 <2年 1例 ,<3年 1例 ,<4年 1例 ,7年 1例。主要症状为吞咽困难 3例 ,吻合口出血 1例。病程为 2个月左右 ,术前均经食管 X线钡餐造影及纤维胃镜检查、活检证实为吻合口再发癌。再手术为 …     

胃大部切除术后上消化道大出血再次手术18例分析

对胃大部切除术后发生上消化道大出血的18例患者进行了再次手术。吻合口出血6例,十二指肠球部溃疡并出血旷置后再出血10例,急诊手术探查遗漏病变2例。对术后再出血原因和预防方法进行了分析。     

食管、贲门癌术后胃腔大出血再手术11例

从 1990年 1月～ 1999年 1月 ,我们对 412 5例食管、贲门癌患者施行了手术治疗。术后 2 4小时内发生胃腔大出血 11例 ,发生率为 0 .2 7% ,文献报道为 0 .2 5 %～ 1.98% [1～ 3 ] ,现将再手术治疗体会报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 41～ 71岁。食管癌 8例 ,贲门癌 3例。吻合方法 :机械吻合 10例 ,手工吻合 1例。食管癌均行弓上吻合 ,贲门癌均行弓下吻合。出血部位 :吻合口出血 6例 ,胃闭合部出血 3例 ,胃送吻合器部出血 1例 ,胃黏膜弥漫性出血 1例。出血时间 :所有患者均发生在术后 2 4小时…     

腹部手术后功能性胃排空障碍26例分析

我院自 1996～ 2 0 0 1年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍 (FDGE) 2 6例 ,现总结报告如下。1　临床资料一般资料 :本组男 17例 ,女 9例。年龄 32～ 79岁 ,平均5 9 4 5岁。择期手术 5例 ,限期手术 16例 ,急诊手术 5例。恶性肿瘤 17例 ,良性疾病 9例。术式 :胃癌根治术 11例 ,胃大部切除术 6例 ,结肠癌根治性切除术 3例 ,Whipple手术 2例 ,胃空肠吻合术 ,胆囊切除、胆总管T管引流术 ,脾切除、门奇静脉断流术及胰脾坏死组织清除、腹腔引流术各 1例。症状出现时间 :术后 4～ 14天 ,平均 10 13天。全组病例均经上消化道造影 (泛影葡胺 …     

胃手术后并发胆石症23例的处理

胃手术后与胆石症的发生有明显的正相关关系 ,统计表明胃切除术后或迷走神经切除术后胆石症的发病率约 16 %～ 4 2 %。作者就本院自 1992年 1月～2 0 0 0年 1月所处理的 2 3例胃手术后发生胆石症患者进行分析。1　临床资料全部患者都经第 1次胃手术探查排除有肝内、外胆管结石。全组病例 2 3例 ,男 2 0例 ,女 3例 ,年龄 36～ 74岁。其中因各种原因而行胃大部切除毕 - 式吻合 16例 ,毕 - 吻合 2例 ,迷走神经切除 5例 ,其中因胃穿孔而行胃手术者 10例 (占 4 3.3% )。在 10例胃穿孔者行单纯修补 ,穿孔修补加迷走神经切除各 2例 ,胃大部切除毕…     

保脾术治疗小儿脾破裂

我院自 1990年 1月至 1999年 9月共收治小儿脾破裂 30例 ,其中保脾手术 2 1例 ,均取得了良好的临床效果 ,现报告如下。临床资料 :本组 2 1例 ,其中男 17例 ,女 4例。年龄为 3～ 15岁 ,平均 9岁。致伤原因 :车祸 8例 ,挤压伤 3例 ,坠落伤 6例 ,踢伤 2例 ,拳击伤 1例 ,血友病 1例。占同期小儿脾破裂 70 %(2 1/ 30 )。损伤程度 :(以Ｇａｌｌ4级法 )Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 5例。手术方式 :脾修补术 16例 ,脾部分切除 5例。本组均用全麻加气管插管 ,取左上腹探查切口或左肋缘下斜切口 ,进腹后首先控制出血 ,先分离显露脾脏 ,对脾动静脉无损伤…