CT引导下肺部穿刺的辐射剂量控制

目的探讨减少CT引导下肺穿刺时辐射剂量的方法。方法将80例接受CT引导下肺部穿刺活检的患者平均分为A、B、C、D组。对A组使用64排CT、B组使用24排CT引导下穿刺,C组使用24排CT并用特殊激光定位配合真空垫固定,D组使用24排CT并用特殊激光定位配合真空垫固定,同时采用低kV值和CARE DOSE 4D技术,比较各组的剂量长度乘积(DLP)。结果 A～D组DLP均值分别为(778.73±310.79)mGy.cm、(817.80±349.37)mGy.cm、(541.45±173.03)mGy.cm、(263.40±68.68)mGy.cm。A组与B组间DLP差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组、C组与D组间DLP差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 CT引导下肺部穿刺术中,精确定位和低kV配合CARE Dose 4D技术能有效降低患者的辐射剂量。     

双源Flash扫描模式CTA结合迭代重建诊断脑血管病变

目的探讨第二代双源Flash扫描模式CTA结合迭代重建诊断脑血管病变的临床应用价值。方法回顾性分析105例接受双源Flash扫描模式结合迭代重建脑血管CTA的疑诊脑血管病变患者的资料。以3D-DSA为金标准,计算Flash扫描模式CTA诊断脑血管病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。比较3D-DSA与Flash扫描模式CTA诊断脑血管病变的差异,计算双源Flash扫描模式CTA的辐射剂量及对比剂用量。结果 105例中,Flash扫描模式CTA诊断60例共73个脑动脉瘤,其中微小动脉瘤24个;诊断13例脉动静脉畸形(AVM);检出颈内动脉海绵窦瘘5例、静脉畸形2例,脑动脉狭窄9例,烟雾病6例。以3D-DSA为金标准,CTA误诊微小动脉瘤2例,漏诊1例位于大脑中动脉远端区域的AVM。Flash扫描模式CTA诊断脑血管病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为98.94%(93/94)、81.82%(9/11)、97.89%(93/95)、90.00%(9/10)和97.14%(102/105),辐射剂量为(231.9±13.2)mGy·cm,对比剂用量为(49.32±2.54)ml。结论脑部Flash扫描模式CTA结合迭代重建可快速、准确诊断脑血管病变,同时辐射剂量低、对比剂用量少。     

热释光探测器在头部CT检查中监测晶状体器官的辐射剂量

目的探讨应用热释光探测器(TLD)监测头部CT检查患者晶状体所接受的辐射剂量的价值。方法将TLD分别放置于仿真人模体右眼晶状体和左眼眼睑表面,应用常规扫描条件和高质量扫描条件进行头部CT扫描,比较不同位置和不同扫描条件下TLD所测辐射剂量的差异。收集10例接受头部CT检查的患者,于左眼眼睑表面放置TLD,分析TLD对图像质量的影响。结果常规扫描条件下模体晶状体和眼睑表面TLD所测辐射剂量分别为(7.91±0.13)mGy和(8.02±0.09)mGy,差异无统计学意义(P0.05),高质量扫描条件下模体晶状体和眼睑表面TLD所测辐射剂量分别为(12.68±0.25)mGy和(12.89±0.39)mGy,差异亦无统计学意义(P0.05)。高质量扫描时晶状体和眼睑处TLD所测辐射剂量均高于常规扫描(P均0.05)。10例接受头部扫描患者眼睑表面处TLD所测辐射剂量为(8.73±0.27)mGy;TLD所在层面图像左右眼玻璃体SNR分别为4.83±0.25和4.68±0.22(P0.05)。结论头部CT检查中,在眼睑处放置TLD,对监测晶状体所接受辐射剂量具有一定价值。     

血管造影机装配复合滤过板对辐射剂量的影响

目的探讨血管造影机装配复合滤过板对辐射剂量的影响以及复合滤过板的正确使用方法。方法在血管造影机管球X线出口分别放置0.1mm铜＋1.0mm铝和0.2mm铜＋1.0mm铝厚度的复合滤过板,用11cm和21cm组织等效固体水模模拟人体。联合使用Multi-Detector半导体空气电离室和MagicMax-Meter测量软件,采集血管造影机透视和造影时的辐射剂量和设备曝光参数,对比分析使用滤过板前后数据的变化和对软射线的滤过效果。结果滤过板及体模的厚度均与mA、ms、mAs、TF及HVL等测定值变化呈正相关,与吸收剂量率（D.）变化呈负相关。放置滤过板可使血管机透视和造影时的D.值下降幅度分别达到32.00%～43.48%和43.63%～72.07%。结论放置滤过板可明显降低射线吸收剂量。     

基于腹部横截面积的低剂量CT扫描诊断急性阑尾炎的可行性

目的探讨基于腹部横截面积的低管电压CT扫描诊断急性阑尾炎的可行性。方法对临床拟诊为急性阑尾炎的患者行腹部CT检查,根据患者的腹部横截面积(s)分为3组:大面积组(A组),s≥600cm~2;中等面积组(B组),400cm~2≤s600cm~2;小面积组(C组),s400cm~2,分别采用120、100、80kV管电压行螺旋CT扫描。对3组不同辐射剂量扫描图像进行评价并作出影像学诊断,记录3组的剂量长度乘积(DLP)和CT容积剂量指数(CTDIvol),最终均经手术病理确诊,比较3组中CT诊断急性阑尾炎的效能。结果A、B、C组患者腹部横截面积差异有统计学意义(F=234.07,P0.01),DLP分别为(424.51±40.28)mGy·cm、(201.57±9.23)mGy·cm、(134.12±8.91)mGy·cm,差异有统计学意义(F=1 171.19,P0.01);CTDIvol分别为(10.39±0.61)mGy、(5.02±0.62)mGy、(3.37±0.07)mGy,差异亦有统计学意义(F=2 439.17,P0.01),3组间两两比较DLP和CTDIvol值差异均有统计学意义(P均0.01)。3组中CT诊断急性阑尾炎与术后病理结果的差异均无统计学意义(P均0.05),敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为100%(32/32)、66.67%(2/3)、96.97%(32/33)、100%(2/2)、97.14%(34/35),92.50%(37/40)、100%(2/2)、100%(37/37)、40.00%(2/5)、92.86%(39/42),83.33%(15/18)、100%(5/5)、100%(15/15)、62.50%(5/8)、86.96%(20/23)。结论根据患者腹部横截面积差异采用不同管电压的腹部低剂量扫描方案可降低患者的辐射剂量,亦可用以诊断急性阑尾炎。     

低管电压-低碘量技术在冠状动脉CTA中的应用

目的探讨低电压-低碘量扫描方案在冠状动脉CTA(CCTA)中的应用价值。方法纳入90例接受CCTA检查、体质量指数24kg/m2的患者,随机将其分均为3组:A组管电压120kVp,碘注射总量0.259kg;B组管电压100kVp,碘注射总量0.210kg;C组管电压100kVp,碘注射总量0.150kg。采用前瞻性心电门控触发扫描,管电流200mAs。比较各组图像质量、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)的差异。结果 3组CCTA图像质量评分差异无统计学意义(P0.05);B组图像SNR(17.77±3.90)高于A组(15.79±2.02)和C组(14.63±3.07),差异均有统计学意义(P均0.05),A组与C组间差异无统计学意义(P0.05)。CTDIvol、DLP和ED B组[(9.49±0.21)mGy、(121.30±6.12)mGy和(1.70±0.86)mSv]与C组[(9.51±0.22)mGy、(119.64±7.35)mGy和(1.68±0.10)mSv]间差异无统计学意义(P0.05),均显著低于A组[(23.35±13.74)mGy、(253.53±8.62)mGy和(3.55±0.12)mSv;P均0.05]。结论采用低电压-低碘量扫描方案进行CCTA可显著降低碘注射总量及辐射剂量,获得较好的图像质量,有重要临床应用价值。     

CT血管造影显示旋股外侧动脉穿支

目的评价不同CTA扫描方案显示旋股外侧动脉(LCFA)穿支的能力。方法将28例除大腿以外的四肢外伤患者及27名健康志愿者随机分为3组。对A组(15人,30侧大腿)采用双侧大腿低放射剂量扫描方案,B组(15人,30侧大腿)采用双侧大腿常规放射剂量扫描方案,C组(25人,25侧大腿)采用单侧大腿常规放射剂量扫描方案进行CTA检查。记录辐射吸收剂量,观察LCFA显示情况及起源,测量LCFA主干开口内径、降支开口内径、降支长度、降支血管分级、降支穿支数量、穿支末端最小内径。结果 B组中1例(2侧大腿)因对比剂渗漏未能完成检查。3组共83侧大腿,LCFA起自股动脉分别为A组7侧、B组8侧、C组6侧,起自股深动脉分别为A组23侧、B组20侧、C组19侧。3组间,辐射吸收剂量、降支长度、降支穿支末端最小内径、降支血管分级及降支穿支数量差异均有统计学意义(P均0.001),LCFA主干及降支开口内径差异均无统计学意义(P均0.05)。结论单侧大腿常规放射剂量CTA显示LCFA细小穿支的能力优于双侧低放射剂量及双侧常规剂量CTA,而3种扫描方案对较大血管的显示效果相近。     

正常家犬皮层体感诱发电位的实验研究

作者对28只正常家犬进行了皮层体感诱发电位(CSEP)测定,其正常值为:P_1潜伏期12.0±1.7ms,N_1潜伏期20.7±1.4ms,P_2潜伏期33.8±3.4ms,P_1—N_1波幅1573.85±735.61nV。比较两侧肢体诸波潜伏期及P_1N_1波幅无显著性差异(P>0.9)。为脊髓损伤实验中CSEP检测提供正常数据。     

斑点追踪成像技术评价表阿霉素对乳腺癌患者左心室心肌纵向分层应变的影响

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)分层应变技术评价表阿霉素(Epi)对左心室各层心肌纵向收缩功能影响的价值。方法 140例乳腺癌术后患者,分为3组:A组,40例,平均年龄(52.1±6.1)岁,未给予化疗;B组,50例,平均年龄(50.9±7.3)岁,化疗方案为环磷酰胺+Epi+5-氟尿嘧啶,Epi累积剂量180~240 mg/m2;C组,50例,平均年龄(54.4±7.4)岁,与B组化疗方案相同,Epi累积剂量≥360mg/m2。分别获取患者左心室心尖位四腔、二腔切面、左心室长轴切面二维图像,并测定各层心肌的纵向应变峰值(LS)及常规超声参数。结果 3组患者心肌常规超声心动图参数差异无统计学意义(P0.05);A、B、C组的LS至内向外逐层递减,即:心内膜下心肌中层心肌心外膜下心肌;3组间心外膜下心肌、中层心肌LS差异无统计学意义(P0.05);A组与B组心内膜下心肌LS差异无统计学意义(P0.05),C组与A组心内膜下心肌LS、C组与B组心内膜下心肌LS差异有统计学意义(P0.05)。结论 2D-STI心肌纵向分层应变可精确反映Epi对各层心肌的浸润程度,其影响主要在心内膜层。     

双源CT头颈心一站式扫描对动脉粥样硬化的应用价值

目的探讨双源CT头颈心一站式扫描对动脉粥样硬化(AS)患者的应用价值。方法将120例AS患者随机分为2组,每组60例。对A组行头颈心一站式扫描,B组分别行常规冠状动脉CTA及头颈部血管CTA扫描。对2组图像质量进行主观及客观评价;主观评分采用3分法,客观评价指标包括左冠状动脉主干、右冠状动脉中段、颈总动脉近分叉处、颈内动脉C1段、大脑中动脉M1段血管的平均SNR及其相对于脊柱旁肌肉的CNR。记录2组CTA扫描长度、扫描时间、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED),并进行统计学分析。结果 2组图像质量评分差异无统计学意义(t=0.596,P=0.283),SNR及CNR差异亦无统计学意义(t=0.828、0.761,P=0.104、0.089)。2组间CTA扫描长度差异无统计学意义(t=1.351,P=0.621),但A组较B组扫描时间更短[(1.30±0.12)s vs (4.08±0.69)s,t=-2.831,P=0.006],DLP[(146.03±13.05)mGy·cm vs (1 935.04±134.12)mGy·cm,t=-6.743,P0.01]及ED[(0.88±0.32)mSv vs (9.62±1.64)mSv,t=-4.056,P0.01]更低。结论对AS患者,双源CT头颈心一站式扫描技术能获得满意的冠状动脉、头颈动脉图像,同时显著降低辐射剂量。     

双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料。记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况。结果剖宫产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16)。术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞。胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy。1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分。1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术。2例产妇术后感臀部疼痛。结论双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖宫产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少。     

无水乙醇碘油混合液栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效分析

目的探讨无水乙醇碘油混合液介入栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的价值。方法回顾性分析我院采用无水乙醇碘油混合液栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤患者24例的资料,分析介入手术成功率,术后症状缓解、术后并发症及栓塞前后瘤体大小情况。结果 24例患者共30个病灶,介入栓塞治疗29个病灶,另1个病灶较小,择期处理,介入栓塞手术成功率100%。患者腰部疼痛、血尿症状术后均逐渐减轻、消失;患者栓塞术后出现不同程度的栓塞后综合征,其中发热12例(12/24,50%)、腹痛腹胀10例(10/24,41.67%)、恶心呕吐10例(10/24,41.67%),无严重并发症发生。随访6~12个月,瘤体最大径术前为(8.13±3.51)cm,术后为(5.29±2.18)cm,差异有统计学意义(P0.05)。结论无水乙醇碘油混合液介入栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤疗效确切,安全有效,创伤小,值得临床推广应用。     

3D影像融合技术用于腔内介入治疗主动脉病变

目的 分析3D影像融合技术用于腔内介入治疗主动脉病变的价值。方法 回顾性分析18例接受3D影像融合引导腔内介入治疗主动脉病变患者。于Siemens Artis Pheno工作站以Syngo-X-workshop软件将术前主动脉CT血管造影（CTA）与术中锥形束CT （CBCT）图像进行融合,分别于T10~L3椎体水平进行冠状位、矢状位及轴位3个维度的配对融合,将最终形成的3D融合影像投射至实时数字减影血管造影（DSA）影像中,用于导引主动脉腔内介入操作。记录治疗用时、碘对比剂用量及射线剂量等。结果 18例中,腹主动脉瘤7例、主动脉穿透性溃疡5例、胸主动脉夹层4例、胸主动脉瘤2例;对11例行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）、7例行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）,均获得成功,技术成功率100%;治疗用时（124.28±55.95） min,碘对比剂用量（178.89±37.87） ml,辐照时间（20.21±13.20） min,CBCT辐射剂量（225.17±60.10） mGy,总辐射剂量（815.68±439.10） mGy。7例术前合并肾功能不全,术后24 h、出院前及术后1、3个月血肌酐值与术前比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 3D影像融合技术用于腔内介入治疗主动脉病变安全、可行。     

Optimization of image quality and accuracy of low iodine concentration quantification as function of dose level and reconstruction algorithm for abdominal imaging using dual-source CT: A phantom study

PurposeThe purpose of this study was to assess the impact of advanced modeled iterative reconstruction (ADMIRE) algorithm and dose levels on the accuracy of Hounsfield unit (HU) measurement, image noise and contrast-to-noise ratio (CNR) in virtual monochromatic images (VMIs) with low iodine concentrations, and the accuracy of iodine quantification.Materials and methodsA CT phantom was scanned with dual-source CT using abdomen-pelvis examination parameters at four dose levels: 5, 8, 11 and 20 mGy. Images were reconstructed using filtered-back projection (FBP) and ADMIRE levels 3 and 5 (A3-A5). HU accuracy was assessed calculating the root-mean-square deviation (RMSD_HU). Image noise and CNR were computed on VMIs at 40/50/60/70 keV for 4 iodine inserts with 0.5, 1, 2 and 5 mg/mL concentrations. Accuracy of iodine quantification was assessed by the RMSD_iodine and iodine bias (IB).ResultsThe RMSD_HU decreased significantly as the dose levels increased compared to 5 mGy, except for 8 mGy with A3 (P = 0.380) and with A5 level (P = 0.945). Noise increased by 63.0 ± 3.0 (standard deviation [SD])% from 20 mGy to 5 mGy. Noise decreased significantly by -53.8 ± 0.9 (SD) % with A5 compared to FBP. The CNR decreased by -43.1 ± 6.5 (SD)% from 20 mGy to 5 mGy. It increased using ADMIRE, and as the ADMIRE levels increased. The RMSD_iodine and IB decreased as the dose level increased, and this was similar for all reconstruction types.ConclusionADMIRE strongly improves image quality in VMIs and slightly improves HU accuracy but does not affect the accuracy of iodine quantification.     

选择性胫骨外髁U形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折

目的:探讨选择性胫骨外髁"U "形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折的方法和临床疗效。方法:自2014年1月至2019年10月,采用选择性胫骨外髁" U"形截骨入路对15例胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折患者进行手术治疗,其中男9例,女6例;年龄25~70(38.5±7.7)岁。按照胫骨平台外侧髁骨折ABC分型,A型2例,B型6例,BC型4例,C型3例;合并内侧平台骨折5例;左膝8例,右膝7例。伤后至就诊时间1~14(3.4±1.2) d。所有患者CT提示胫骨外侧平台塌陷>2 mm,粉碎骨块>2块,胫骨外侧髁皮质完整。术后12个月采用Rasmussen骨折复位解剖学评分评价骨折复位情况,并采用Rasmussen功能评分评价膝关节功能。结果:15例患者选择性"U "形截骨一次成功,手术时间55~110(85.6±20.0) min,外侧平台手术时间20~60(30.5±10.5) min。所有患者获随访,时间12~24(14.6±2.5)个月。骨折愈合时间12~24(13.6±3.6)周。术后12个月膝关节Rasmussen骨折复位解剖学评分14~18(17.5±0.3)分,其中优13例,良2例。膝关节Rasmussen功能评分13~30(26.8±2.5)分;其中优12例,良1例,可2例。2例外侧平台高度分别丢失2 mm和4 mm,1例膝关节5°外翻畸形,1例关节僵硬(10°~100°)。未发生腓总神经损伤、腘血管损伤,术后无感染、内固定失效等严重并发症。结论:采用选择性胫骨外髁" U"形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎性骨折,具有手术切口简单、骨折显露直接、复位固定准确、手术时间短,并发症少等优点,是一种有效、可靠的方法。     

关节镜双后内入路与切开手术治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折早期疗效对比

目的:比较关节镜双后内入路与切开手术治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2016年6月至2020年6月经手术治疗的52例急性单纯性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,按手术方案不同分为两组,关节镜组27例患者行关节镜双后内入路手术治疗,其中男16例,女11例,年龄19~52(34.9±9.2)岁;切开复位组25例患者行膝关节后内侧切口手术治疗,其中男14例,女11例,年龄18~54(33.7±8.4)岁。观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、住院费用、术后愈合情况、并发症以及术后12个月Lysholm、IKDC评分。结果:两组患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤。52例均获得随访,时间6~24(15.0±1.7)个月。关节镜组手术时间、住院费用大于切开复位组(P<0.05);关节镜组术中出血量、切口长度、住院时间小于切开复位组(P<0.05);关节镜组和切开复位组术后12个月Lysholm评分分别为(95.9±1.7)分和(86.4±1.2)分,均较术前的(49.1±2.3)分和(48.9±1.1)分显著提高(P<0.05);关节镜组和切开复位组术后12个月IKDC总分分别为(96.9±1.5)分和(87.1±1.4)分,均较术前的(47.6±4.1)分和(48.1±3.9)分显著提高(P<0.05);关节镜组术后12个月膝关节Lysholm、IKDC评分均高于切开复位组(P<0.05)。结论:关节镜双后内入路治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,早期效果满意,疗效优于传统开放手术,具有创伤小、恢复快、操作简便等优点。     

Standard dose versus low-dose abdominal and pelvic CT: Comparison between filtered back projection versus adaptive iterative dose reduction 3D

PurposeTo compare the dose and image quality of a standard dose abdominal and pelvic CT with Filtered Back Projection (FBP) to low-dose CT with Adaptive Iterative Dose Reduction 3D (AIDR 3D).Materials and methodsWe retrospectively examined the images of 21 patients in the portal phase of an abdominal and pelvic CT scan before and after implementation of AIDR 3D iterative reconstruction. The acquisition length, dose and evaluations of the image quality were compared between standard dose FBP images and low-dose images reconstructed with AIDR 3D and FBP using the Wilcoxon test.ResultsThe mean acquisition length was similar for both CT scans. There was a significant dose reduction of 49.5% with low-dose CT compared to standard dose CT (mean DLP of 451 mGy.cm versus 892 mGy.cm, P < 0.001). There were no differences in image quality scores between standard dose FBP and low-dose AIDR 3D images (4.6 ± 0.6 versus 4.4 ± 0.6 respectively, P = 0.147).ConclusionAIDR 3D iterative reconstruction enables a significant reduction in dose of 49.5% to be achieved with abdominal CT scan compared to FBP, whilst maintaining equivalent image quality.