医源性胆管损伤的治疗策略探讨

目的探讨医源性胆管损伤的治疗策略;方法回顾性分析13年来我院发生的医源性胆管损伤6例的手术治疗和长期随访结果;结果6例中术中诊断4例,术后诊断2例。损伤后1期行胆管端端吻合2例,胆管十二指肠吻合2例,腹腔引流1例及胆管空肠Roux-en-y吻合术1例。通过多年随访,胆管端端吻合2例情况一直良好,但胆管十二指肠吻合的2例因反复腹痛发烧后改行胆管空肠吻合后随防3年情况良好,但其中1例已并发胆汁性肝硬化。另1例胆囊切除术（第1次手术）后胆漏,经引流（第2次）后行胆肠吻合术（第3次）,术后伴发结石及胆肠吻合口狭窄,再次手术切除狭窄的吻合口后再行胆肠吻合术（第4次）手术后随访3年,无腹痛发热与黄疸。结论胆管端端吻合和胆肠Roux-en-y吻合是医源性胆管损伤后修复的基本术式,妥善实施可达到良好效果。     

复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石治疗胆管残余结石并感染12例

目的：探讨对胆肠吻合术后胆管残余结石合并感染的有效治疗方法。方法：12例胆肠吻合术后胆管残余结石并感染病人再手术,经吻合口胆管探查,利用纤维胆道镜尽可能取干净结石,复原胆肠吻合的解剖结构,旋转胆总管T管引流。术后2周经T管造影,无结石者拔T管。有结石者经T管窦道纤维胆镜多次取石,直致将结石取干净为止。结果：12例手术复原胆肠吻合,3例经第一次纤维胆道镜将结石取干净,5例经第二次取干净,3例经第三次取干净,1例经第四次取干净。结论：复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石是治疗胆肠吻合术后胆管残余结石并感染的有效治疗方法。     

胆肠吻合术后再手术37例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析37例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内、外结石残留及吻合口狭窄、肝内脓肿、癌变等,再手术方式采用胆道镜取石、扩大吻合口、胆管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除、胰十二指肠切除术等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

胰十二指肠切除术后胆瘘发生及预防策略的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除后胆瘘发生的因素及预防措施。方法回顾分析2001年1月至2008年12月,本院216例行胰十二指肠切除手术病例的临床资料,胆肠吻合方式包括胆管空肠端侧双层吻合,胆管空肠单层吻合,置T管引流／不置T管引流等。结果本组患者出现胆瘘8例（3．7％）（8／216）,其中胆管空肠端侧双层吻合153例,出现胆瘘6例,胆瘘发生率为3．9％（6／153）;胆管空肠端侧单层吻合63例,出现胆瘘2例,胆瘘发生率为3．2％（2／63）。172例胆肠吻合口放置T管引流;44例不置T管引流。结论本组术后胆瘘发生率降低与术前减黄指征的严格控制、单层胆肠吻合方式、T管减压等有关。     

胆肠内引流术式选择的探讨

<正> 胆肠内引流术是治疗肝胆管结石有效方法之一,已为我国广泛应用,术式主要是Oddi括约肌切开成形术,总胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux—y吻合术或间置空肠十二指肠吻合术,肝胆管盆式空肠Roux-y吻合术或空肠间置十二指肠吻合术四大类。由于术式繁多,内引流术式究竟应如何选择,是当今肝胆外科的重要课题。近年来,胆肠内引流术进展快,但是,必需具有胆肠内引流术原则要求。1.具有宽大的胆肠吻合口和胆肠通畅。2.胆肠吻合口上方无狭窄和梗阻,无残留、复发结石。3.胆流符合生理。4.建立有效的抗返流装置。我院自1987年以来,结合具体病例、选择最适合,是有效的常见几种胆肠内引流术式计223例,     

胆管残端双舌瓣用于胆肠吻合术42例分析

目的：探讨胆肠吻合术的新方法，以降低胆肠吻合口狭窄的发生率。方法：应用胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合法行胆肠吻合术42例，观察其术后效果。结果：胆肠吻合口增大0．5～0．8倍、吻合时间短、吻合口狭窄发生率低，术后效果良好。结论：胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行，手术时间短，术后效果良好，且安全可靠，是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。     

集束化护理对社区PICC置管患者自我管理能力的影响

目的 浅析54例消化道改道后继发胆管结石患者行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)护理配合的体会。方法 分析2017年1月至2018年5月我科54例消化道改道后继发胆管结石患者行ERCP术前的用物准备、术中的护理配合对ERCP的影响。结果 54例消化道改道术后行ERCP术患者中,37例成功,17例未成功,ERCP成功率68.5%。结论 直视镜辅以透明帽技术、体位变化及腹部按压、超滑导丝应用技术、护士操作的熟练程度和医护配合的默契程度等会影响消化道改道后行ERCP术的成功率。     

改进医护配合对内镜下逆行胰胆管造影术患者的影响

目的:探讨改进医护配合对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)患者的影响。方法:将2007年7月～2008年12月的91例ERCP术患者分为对照组,给予常规护理;将2009年1月～2010年6月的106例ERCP手术患者分为观察组,在常规护理基础上改进医护配合。比较两组胆管结石患者ERCP术成功率及术后胰腺炎发生率。结果:对照组76例患者成功取石,11例患者术后发生胰腺炎;观察组99例患者成功取石,3例术后发生胰腺炎,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改进医护配合是提高胆道结石患者ERCP术成功率及降低术后胰腺炎发生率的有效途径。     

胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石41例临床体会

目的 总结胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床体会.方法 对1993年8月至2005年8月收治的41例行胆肠Roux-Y吻合术的肝胆管结石患者资料进行总结.结果 发生术后并发症7例(17.1%):切口感染2例,肺炎1例,胸腔积液1例,肝胆管残留结石3例.35例随诊1～5年,疗效优良率为94.3%.结论 胆肠Roux-Y吻合术是治疗肝内外胆管多发结石的有效方法,以端侧吻合为宜.严格掌握适应证,具备精细操作技巧,对提高手术疗效具有重要意义.     

空肠同步吻合术治疗胆肠内引流空肠Roux-en-y吻合术后返流性胆管炎

胆总管十二指肠吻合术后胃肠内容物经过吻合口逆流入胆道,易引起胆管炎。有人提出用空肠胆管吻合,空肠Rous-en-y吻合,则食糜不经过胆肠吻合口可以避免返流。但我们认为即使采用胆管空肠Rouxn-yl-形吻合术(以下简称空肠l-形吻合术),当食     

人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术后护理

人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术是近年来治疗肝胆管结石,特别是治疗肝内胆管结石的一种新的手术方法。其术式是在离Treitz韧带15cm下端游离一段空肠,然后行空肠端端吻合。截取空肠的近端与胆管吻合,远端做一人工乳头并置于十二指肠后吻合。同时行胆囊切除术。因此术式涉及肝、胆、十二指肠、空肠多个脏器,并有多个吻合口。术后需正确治疗,严密观察,精心护理和积极指导病人配合,及早发现并减少并发症的发生。根据临床实践,谈谈此术式术后护理。一、术后引流管的观察及护理术后除按一般腹部外科常规护理外,主要应加强各引流管的护理。患者常带有3条主要引流管。     

肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法.方法对近 14年来 15例胆肠吻合术后再手术的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾性分析.结果上次手术后主要病变是复杂的肝内胆管结石、胆道狭窄,再手术以肝叶切除、肝胆管空肠 Roux- en- Y吻合术为主要术式,随访结果疗效满意.结论肝内胆管结石手术病灶未去除、术式选择不当是再手术的主要原因,围手术期处理及选用合理的术式是再手术的要点.     

胆肠Roux-Y吻合术后复发45例原因分析及处理

目的：探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因。方法：对45例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析。结果：胆肠吻合口相对狭窄、肝内胆管狭窄合并肝内残余结石、胆总管残留或再生结石、初次手术吻合方式不当和胆(肝)管癌是再次手术的主要原因。结论：行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应证，正确选择术式，并仔细操作，减少医源性因素所造成的术后复发。     

11例胰管结石的诊断和外科治疗

目的：探讨胰管结石的病因、诊断及外科治疗。方法：回顾性分析11例胰管结石的临床资料。其中8例手术前经肝胆胰CT扫描、ERCP或MRCP检查得到确诊。全部病人均行手术治疗，7例胰管切开取石，胰管空肠Roux-Y吻合12例胆管、胰管空肠共肠瓣Roux-Y吻合；2例胰十二指肠切除。结果：术后随访1～3年，10例无临床症状复发，1例合并胰腺癌患者于术后10月死亡。结论：胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的理想方法，胰十二指肠切除术适用于胰头肿大的胰管结石。     

胰管结石的诊断和外科治疗

目的探讨胰管结石的诊断及外科治疗。方法全部患者均行手术治疗,7例胰管切开取石,胰管空肠Roux—Y吻合;2例胆管、胰管空肠共肠瓣Roux-Y吻合;2例胰十二指肠切除。结果术后随访大多数患者无症状复发。结论胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的理想方法,胰十二指肠切除术适用于胰头肿大的胰管结石。     

皮下盲袢式胆肠吻合术治疗肝内胆管结石临床分析

目的 探讨皮下盲袢式胆肠吻合术对复杂肝内胆管结石患者的治疗价值.方法 于肝内胆管结石手术中,经常规器械取石和胆道镜取石后,选取未取净结石或相对较复杂的肝内胆管结石患者28例(实验组)行皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术,与同期行常规胆管空肠Roux-en-Y吻合术的37例(对照组)进行对比分析.结果 两组平均住院日和并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05).对照组附加肝切除的比率高于实验组(8/37与3/28),获随访患者的术后症状复发率稍高于实验组(9/37与6/28),但均无统计学意义.对照组有6例已接受了再手术,3例发作时需抗炎治疗;实验组8例再入院经盲袢胆道镜取石、扩张、引流,症状缓解,1例服用消炎利胆药物可缓解.结论 皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术配合应用术中、术后胆道镜取石是治疗复杂肝内胆管结石的有效手段.     

胆道镜治疗胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及结石(附26例体会)

目的 总结胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及残余结石的原因和胆道镜治疗的体会。方法应用胆道镜球囊扩张狭窄及取石。结果 胆道镜通过T型管及胆肠吻合等方式形成的窦道可完全解决肝内胆管狭窄及结石。结论 由于手术操作技术或胆管上皮、肠黏膜的愈合机制导致胆肠吻合术后出现胆管狭窄及残余结石，各种胆肠吻合术不能完全达到结石排出的目的，应结合胆道镜并重视胆道镜在治疗胆管狭窄及残余结石的作用。胆肠吻合术也应为胆道镜的治疗提供了简捷的进入肝内的通道(皮下盲袢)，避免再次手术所带来的痛苦。     

68例肝内胆管积气(胆气症)超声显象诊断分析

肝内胆管积气并不少见,但超声显象诊断却罕见报道,常被误诊为肝内胆管结石等疾病,以致长期给予利胆、排石、溶石等错误治疗,乃至剖腹探查对病人损害更大。为此收集近几年来68例胆气症B超检查进行分析,以期尽量避免误诊。本组病例中,男60例,女8例,平均年龄47.8岁。有62例经过PPC或/和ERCP检查无肝内胆管结石,6例肝内胆管有少量小结石。有胆道手术胆肠吻合史者56例(82.4％),无胆道手术胆肠吻合史12例(占17.6％),此类病例均曾有胆囊、胆道感染症状并经检查证实,其中2/3病     

23例医源性胆管损伤的诊治分析

目的：总结医源性胆管损伤的诊治经验。方法：对23例医源性胆管损伤的病例回顾性病例分析。结果：在23例胆管损伤中,行胆囊切除术时损伤18例（78.3%)。胃大部切除术时损伤2例,梗阻性黄疸剖腹探查术时损伤2例,肝右叶部分切除术时1例。23例病人在术中发现胆管损伤7例,术后发现16例,其中表现为梗阻性黄疸7例,胆漏6例,腹膜炎3例。术中发现的7例胆管损伤中,4例行胆总管修补加T管引流,2例胆总管端端吻合加T管引流,1例肝门空肠吻合。1例术后死于胆汁性腹膜炎,其余病例近期疗效良好。术后发现的16例中,12例行胆管空oux-en-Y吻合。2例在单纯行T管引流后,1例行肝管十二指肠吻合,另1例死亡,1例行右肝管修补加T管支撑引流;1例肝总管狭窄伴结石经ERCP途径气囊扩张及取石。术后仅2例有右上腹痛或胆管炎症状发作。结论：施行胃,十二指肠,肝、胆手术时均应警惕胆管损伤,在手术无困难时亦补T管支撑,胆管对端吻合T管支撑,胆肠吻合,经ERCP气囊扩张等多种治疗方法。     

腹腔镜胆肠吻合术的动物实验研究

目的 :探索腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性。方法 :选取中型猪 1 0只 ,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术。术前术后监测肝功能的各项指标 ,包括转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等 ,术后监测体重的变化 ;术后半个月处死动物 ,了解吻合口的大小及愈合情况。结果 :2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Brown’s吻合术。第 1例因术中未行气管插管而致术中缺氧 ,手术完成后 4h死亡。 8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术 ,手术历时 1 2 0～ 1 80min ,平均 1 50min。存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化 (P >0 .0 5) ,术后猪只的体重增加与正常猪相仿。处死动物后检查胆肠吻合直径介于 1 7mm± 3 .5mm ,空肠Brown’s吻合口直径为 2 2mm± 4 .2mm ,吻合口生长良好 ,未见吻合瘘。结论 :腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术在技术上是完全可行的