老年心脏瓣膜置换术特点分析

目的 分析老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的围手术期特点。方法从2000年1月至2003年4月，共对16例老年患者(60～69岁)施行瓣膜置换术，其中行二尖瓣置换(MVR)10例，二尖瓣及主动脉瓣置换(AMVR)4例，主动脉瓣置换(AVR)2例，同时行三尖瓣成形术(TVP)10例，冠状动脉旁路移植术(CABG)1例；16例患者均置换机械瓣。结果本组早期生存15例(93．8％)，死亡1例(6．2％)；出院后随访2～76个月，心功能恢复至Ⅰ级12例，Ⅱ级3例。结论随着心肌保护水平的提高，手术技巧和围术期处理的成熟完善，老年瓣膜置换术是安全有效的。     

同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的探讨同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术益处的临床分析。方法回顾性分析52例经历冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者,其中两者同期施行有24例为同期组,非同期施行有28例为非同期组,比较两组术后并发症及远期随访预后的临床资料。结果与非同期组相比,同期组在机械辅助通气时间、ICU停留时间、恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率明显减低（P〈0.05）;而远期随访中永久性起搏器植入率、瓣周漏及死亡率也明显降低（P〈0.05）。结论同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术对于患者有明显的近期及远期临床益处。     

人工心脏瓣膜置换术297例分析

目的总结我院2001年1月至2007年1月297例心脏瓣膜置换手术临床经验。方法手术在全麻体外循环中度低温下进行，全组共297例，其中行二尖瓣置换术（MVR）152例、主动脉瓣置换术（AVR）46例（其中主动脉根部拓宽主动脉瓣置换8例）、双瓣膜置换术（DVR）97例、三尖瓣置换术（TVR）2例。合并三尖瓣关闭不全（’rR）者行DeVega或Kay成形术，术中同期行冠状动脉搭桥4例、行射频消融Maze手术治疗房颤1例。结果早期死亡10例，死亡率3．4％，其中MVR、AVR、DVR的死亡率分别为2．6％、6．5％和3．1％。结论瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理，选择恰当的手术时机，缩短手术时间，加强心肌保护，提高手术技巧，保留二尖瓣下结构，积极处理三尖瓣反流。主动脉瓣置换时，尽可能置入大一号的瓣膜，减少跨瓣压差，以利术后左室重构，可提高远期疗效，减少术后并发症、降低死亡率，对重症瓣膜病患者尤为重要。     

风湿性心脏病合并冠心病的同期外科治疗

目的 探讨风湿性心脏病合并冠心病的同期外科治疗,提高手术效果.方法 回顾性分析9例患者同期施行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术的临床资料及远期随访资料,其中二尖瓣置换6例,二尖瓣成形2例,主动脉置换1例.合并冠状动脉单支病变中7例用左乳内动脉做血管桥,二支病变中1例用左乳内动脉加大隐静脉做血管桥,1例用左乳内动脉加左桡动脉做血管桥.结果 术后平均呼吸机辅助时间19 h,平均重症监护室监护时间2.6天,出院前行超声检查心功能,射血分数上升0%～20%.发生呼吸功能不全3例,严重心律失常3例,出血再次开胸1例,经治疗均好转.心绞痛不同程度消失,无围手术期死亡,远期随访心功能明显改善.结论 积极、正确的围手术期处理, 改善心功能,尽量缩短主动脉阻断时间,术中心肌保护良好,是提高瓣膜病合并冠心病患者手术成功率、降低死亡率、减少并发症的关键.     

45例老年急性重症胆管炎诊治体会

老年急性重症胆管炎（ＡＯＳＣ）是老年人常见的严重胆道感染性疾病，发病急，进展快，多并发休克及多器官功能衰竭，死亡率高。本文根据４５例老年ＡＯＳＣ有无加强围手术期处理分组，观察其对术中、术后影响，并进行对比分析，结果表明：加强围手术期处理组术后并发症、死亡率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。说明加强围手术期处理不仅利于患者手术的顺利进行，减少手术危险性，且利于患者术后康复，防止严重并发症发生。     

同期肺切除联合不停跳冠状动脉搭桥手术围手术期治疗经验

目的分析22例肺切除同期冠状动脉搭桥手术治疗肺肿瘤合并冠心病的临床资料。方法2003～2011年共完成同期手术22例,男性20例,女性2例,平均年龄66．11岁。肺叶切除18例,局部切除4例。患者平均搭桥2．3根。围手术期监测心肺功能并进行相应治疗。结果所有患者围手术期无死亡及新发心肌梗塞。常见并发症是：心律失常、肺不张、肺部感染,对症处理均好转。结论同期手术后围手术期心肺功能良好的维护对术后整体安全性非常重要。     

瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者的护理体会

目的 探讨瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者围手术期的护理方法及出院后随访的有效措施.方法 收集我院2005-2010年30例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者的临床护理资料,对其围手术期的护理方法及出院后随访进行回顾性总结.结果 充分的术前准备,如心功能、肺功能、心理、饮食等护理;密切而细致的术后监测,包括早期发现病情变化和防止并发症的发生;科学详尽的出院指导,包括定期随访.使患者的手术成功率及远期存活率大大提高.结论 全程、完善的护理措施是提高患者手术成功率及远期生存率的必要措施.     

老年食管、贲门癌患者围手术期的治疗策略(附1160例报告)

回顾性分析手术治疗的1160例老年食管、贲门癌患者的临床资料。术前营养不良者250例,术后发生并发症304例（26．2％）,其中呼吸道并发症236例（77．6％）,死亡24例（2．07％）,治愈出院1126例,随访940例,3、5a生存率分别为48．7％、36．8％。认为老年食管、贲门癌围手术期营养支持、严格的呼吸道管理及术后正确治疗呼吸道并发症是手术成功的关键,可提高临床治愈率和患者生存率。     

老年心脏病人肺切除的围手术期护理

我院自1990年1月至200年12月．对65岁以上老年心脏病人施行胸部手术86例，占同期肺切除手术患者的16．8％。以下结合临床资料，浅谈对此类病人的围手术期护理。     

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

目的 探讨老年髋部骨折的特点，分析其围手术期并发症、合并疾病及治疗措施，以提高手术效果，提高患者生存质量。方法 对217例75岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结。结果 本组病例术前有63．1％病人有内科合并疾病，患者均顺利度过手术期，术后发生并发症共30例，发生率为13．7％。手术治疗优良率82．7％。结论 高龄髋部骨折患者术前合并疾病多，根据病人情况，采取积极恰当的围手术期处理、不同的麻醉手术方法和康复治疗，可降低围手术期并发症的发生率和病死率，取得优良的治疗效果。     

老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理

目的总结老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理措施。方法选取2015年1~12月在该院进行妇科手术的56例老年患者作为老年组(年龄≥60岁),同时选取同一时期采取妇科手术治疗的62例非老年患者作为非老年组(年龄<60岁),并分析两组手术前后临床特点,同时总结老年妇科手术患者围术期处理措施。结果两组恶性肿瘤疾病和术后合并疾病发病率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者以妇科恶性肿瘤疾病为主,且多数术后合并各种并发症,因此掌握老年妇科手术治疗的临床特点,围术期做好术前准备和术后护理干预,有助于提高患者对麻醉和手术的耐受力,减少术后并发症的发生以及死亡率。     

冠状动脉搭桥术治疗低射血分数老年冠心病患者的疗效

治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的最有效方法之一是施行冠状动脉搭桥手术(CABG)。而对左室射血分数(LVEF)≤40%且年龄≥65岁的CHD患者施行CABG存在较大危险,死亡率与围术期并发症的发生率较高〔1,2〕,如何提高、改善此类患者的手术效果与远期生存率,是心脏外科医师亟需     

31例冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤切除的疗效

目的探讨冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤切除的手术治疗效果。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年1月至2012年8月31例冠状动脉旁路移植术同期行左室室壁瘤切除术患者的病例资料,对其进行整理统计分析,评价治疗效果。结果患者术后左心室舒张末期较术前明显缩小,差异有统计学意义（P〈0．05）;左心室射血分数较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后出现低心排综合征4例,室性心律失常2例,脑梗塞1例。围术期死亡2例,均死于严重低心排综合征。通过电话随访及门诊复查,随访28例,随访率90．3％,随访时间5个月,随访期间无远期死亡。结论冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤切除术后疗效满意。根据患者室壁瘤的大小和病变程度合理选择手术方式、适宜的左室重建及有效的心肌保护是手术成功的关键。     

16例心脏瓣膜置换术后患者死亡原因分析

目的分析心脏瓣膜置换术后患者围手术期死亡原因,探讨降低死亡率的措施。方法对1998年10月至2012年3月我科施行的心脏瓣膜置换术后16例围手术期死亡患者的死亡原因进行回顾性总结和分析。结果术中死亡4例,包括低心排出量综合征（LCOS）不能停体外循环2例,主动脉口血1例,早期左心室破裂1例。其他12例死于术后3h至27d,其中LCOS4例、迟发型左心室破裂2例、肾功能衰竭2例、呼吸功能衰竭2例、甲亢危像1例。结论术前进行有效的针对性治疗,术中尽可能缩短手术及体外循环时间,减少手术意外,积极、有效地预防和处理并发症的发生,是降低心脏瓣膜置换术后死亡率的关健。     

老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理

目的 探讨行胰十二指肠切除术的老年患者围手术期的临床诊治特点。方法回顾分析华东医院普外科胰腺外科组2002年8月至今施行的246例胰十二指肠切除术临床资料,比较老年组和非老年组患者术后并发症的异同。结果老年组患者肺部感染、心衰和谵妄的发生率高于非老年组,两组患者吻合口漏和死亡率的差异无统计学意义。结论高龄不是胰十二指肠切除术的反指征,对老年患者当加强围手术期监护。     

冠状动脉旁路移植术合并同期瓣膜手术患者256例经验总结

目的探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法、疗效及影响因素。方法回顾分析256例行冠状动脉旁路移植术时同期行瓣膜手术患者的临床资料，着重分析手术方法、结果和随访情况。结果手术即刻成功率100％（256／256），早期死亡率5．8％（15／256），共移植血管452支，平均每例移植血管（1．8±1．2）支，术后呼吸机使用时间为（22．0±6．8）h，重症监护病房临护（2．8±1．2）d，住院时间（14．2±3．1）d。生存率为90％（217／241），随访3个月～13年，2例死亡，13例冠状动脉需再干预治疗。术后心功能Ⅰ级158例，Ⅱ级65例。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术的近、远期疗效良好，此术式是安全和有效的。     

个体化围手术期护理在老年冠心病患者冠状动脉介入治疗中的应用

目的 评价个体化围手术期护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉（冠脉）介入治疗中的作用.方法 选取94例老年冠心病经皮冠脉介入治疗的患者作为对照组;同期104例较年轻的老年冠心病患者作为对照组.针对老年冠心病患者的特点进行有效的围手术期护理.结果 研究组中有2例,对照组中有11例术中出现如冠脉夹层的严重并发症.两组均无静脉血栓形成,无伤口感染,无死亡病例.结论 个体化围手术期护理能提高老年冠心病患者介入治疗的手术成功率.     

婴幼儿复杂重症先心病围手术期治疗

目的通过回顾性分析我院住院治疗的1180例小于36个月患有重症先心病患儿的临床资料,总结婴幼儿重症先心病患者围手术期的治疗方法。 方法采用回顾性分析的方式,分析我院自2016年5月~2017年6月收集的1180例重症先心病,年龄小于36个月的患者的临床资料、术前检查、手术方式、术后监护。结果术后发生：肺高压危象12例,其中死亡1例;低心排量11例;心功能差、低氧3例,其中死亡1例;肺部感染32例,其中死亡1例;肺不张9例;脑萎缩4例;多器官功能衰竭5例,其中死亡1例;其余均治愈出院,随访时间为6~12个月,生长发育改善,无远期并发症。总的并发症例数为159例,并发症发生率为13.47%,死亡率为0.34%。其余均治愈出院,随访时间为6~12个月,生长发育改善,无远期并发症。结论婴幼儿复杂重症先心病患者应选择适当的手术时间,尽早完善围手术期的处理,提高手术存活率,改善和提高患儿预后。     

老年房间隔缺损的手术治疗

目的 总结老年房间隔缺损患音的手术治疗经验：方法 对16例≥60岁继发孔房间隔缺损患者的病程、临床表现、手术方法及围手术期处理进行分析、总结一房间隔缺损采用自体心包补片修补，对合并三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全者均同期手术处理。结果 全组病例无围手术期死亡，手术后心功能均有明显改善，无低心输出量综合征、肺动脉高压危象出现，但手术前有房颤患者术后房颤未得到改善。结论 老年房间隔缺损有其自身的特点，掌握手术适应证，同期处理合并心内病变，加强术后监护，可以提高手术效果：     

老年消化道疾病患者围手术期死亡病例分析

目的分析老年消化道疾病患者围手术期死亡的主要原因，探讨降低病死率的方法。方法回顾性总结1990至2003年2891例老年消化道患者的临床资料，对其中61例围手术期死亡患者进行分析。用Logisitic回归方法分析患者的血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病、糖尿病等与围手术期病死率的关系。结果在2891例中，并存心血管疾病者1338例（46．2％），呼吸系统疾病813例（28．1％），糖尿病449例（15．5％），肾功能不全348例（12．1％），贫血（血红蛋白低于110g／L）796例（26．2％），低蛋白血症（白蛋白低于35g／L）442例（22．2％），围手术期死亡61例（2．1％），死亡的主要原因为心血管系统并发症、呼吸系统并发症和肾功能衰竭等。Logisitic回归分析结果显示：术前心血管疾病、低蛋白血症与围手术期病死率明显相关。结论加强老年消化道患者围手术期的处理对降低病死率有重要意义。