婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理

目的通过对146例婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理的观察,探讨本麻醉方法的可行性.方法病儿入手术室后以芬太尼10μg/kg,咪唑安定0.1mg/kg,万可松0.1mg/kg静脉诱导麻醉.10kg以下小儿经鼻气管插管.无明显肺疾病小儿用IPPV(间歇正压通气).对存在不同程度肺高压的小儿PCV(压力控制通气).麻醉维持间断静脉注射芬太尼10μg/kg,辅以0.5%～2.0%安(异)氟醚和40%笑气.连续监测患者直肠温度、鼻咽温.围术期视心功能酌情经微量泵应用正性肌力药物.结果146例婴幼儿心脏直视手术中,男68例,女98例.年龄5天～9岁;体重3.08～32kg.疾病种类房间隔缺损(ASD)20例,室间隔缺损(VSD)60例,法洛四联症(TOF)24例,右室双出口(DORV)7例,完全性肺静脉异位(TAPVC)3例,完全房室通道(CAVC)7例,完全性房室间隔缺损(CAVSD)2例,单心室(SA,LRCPA)3例,完全性大动脉转位(TGA)3例,其他复合畸形19例.无一例麻醉死亡,转流时间为20～300min.结论本方法在婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理和麻醉技术操作中安全可行.     

100例婴幼儿先天性房室间隔缺损心内直视手术的麻醉处理

目的探讨婴幼儿先天性房室间隔缺损心内直视手术的麻醉处理。方法对100例实施房室间隔缺损心内手术的婴幼儿采用以氯胺酮为主的基础麻醉、以芬太尼为主的静脉麻醉，并辅以心、肺等生命脏器的综合保护措施。结果手术期间呼吸、循环功能稳定。转流前平均动脉压为（60．28±9．84）mmHg，心率为（136．4±12．38）／分，经皮脉搏血氧饱和度为（98．86±0．12）％。转流中平均动脉压为（51．90±8．21）mmHg，停跳组开放升主动脉后19例自动复跳，恢复正常心律。转流后平均动脉压为（59．24±9．56）mmHg，心率为（145．3±13．36）bpm，脉搏血氧饱和度为（98．21±0．16）％。MAR、HR转流前与转流后比较，无显著性差异（P〉0．05），全组均顺利完成手术。结论采用合适的麻醉方法并辅以综合措施进行肺保护和心肌保护是保证手术成功的关键。     

浅低温心脏不停跳小儿房、室缺修补术的麻醉处理

我院 1997～ 2 0 0 0年采用浅低温心脏不停跳下行小儿房间隔缺损、室间隔缺损修补术 ,麻醉及手术效果良好。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 0 0例 ,男 140例 ,女 6 0例 ,年龄 3～ 13岁 ;体重 10～ 36 kg。房间隔缺损 110例 ,室间隔缺损90例。心功能 ～ 级。1.2　麻醉处理 :术前肌注哌替啶 1～ 2 mg/ kg,东莨菪碱0 .0 1m g/ kg,对不合作者肌注氯胺酮 8m g/ kg,入睡后进入手术室。桡动脉穿刺成功后进行麻醉诱导 :静注咪唑安定 0 .1～ 0 .2 m g/ kg,依托咪酯 0 .2～ 0 .3mg/ kg,芬太尼 10 μg/ kg,琥珀胆碱 1m g/ kg,潘库溴铵…     

异丙酚用于儿童VSD、ASD手术麻醉早期拔管的可行性研究

目的：探讨异丙酚用于心内直视手术后早期拔管的可行性与安全性，方法：33例单纯房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）心脏病变患儿，以异丙酚2．5－3mg/kg诱导，芬太尼5ug/kg，潘库溴铵0．1mg/kg完成气管插管。异丙酚4mg/(Kg.h)静脉并低浓度安氟醚吸入维持麻醉，拔管指征；意识完全清醒，血液动力学稳定，肌力恢复良好，自主呼吸平移，血气基本正常，结果：术终1h内拔管10例（30％），1－2h内拔管15例（45％），余3h内拔管。患儿苏醒期平衡无烦躁，拔管后安静无复睡。结论：异丙酚作为主要麻醉药适于心功能较好，单纯性心脏病变心内直视手术麻醉，并能早期拔管。     

舒芬太尼快通道麻醉在小儿心脏直视手术中的应用

目的：通过比较舒芬太尼、芬太尼用于小儿心脏直视手术快通道麻醉对患儿血流动力学、术后拔管等的影响,探讨舒芬太尼的临床应用价值。方法：收治拟施行心脏直视手术患儿46例,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组23例。两组均采用静吸复合麻醉,舒芬太尼组于气管插管前吸入舒芬太尼1μg／kg,芬太尼组则于气管插管前吸入芬太尼10μg／kg。对两组的麻醉药用量、麻醉效果、复苏情况、麻醉前后血流动力学变化、不良反应等进行比较。结果：舒芬太尼组的心率（HP-）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在诱导期间未出现明显变化,且各时期的值间差异无统计学意义（P〉0．05）;而且其术后拔管、睁眼、恢复自主呼吸时间、并发症均显著低于芬太尼组（P〈0．05）。结论：在小儿心脏直视手术中,舒芬太尼快通道麻醉具有麻醉后血流动力学平稳、并发症少、术后恢复佳的优点。     

异丙酚、异氟醚对小儿体外循环中心肌保护作用的临床研究

目的比较异丙酚、异氟醚在小儿体外循环心内直视手术中对心肌的保护作用。方法将27例先天性心脏病房间隔缺损或室间隔缺损拟行低温体外循环心内直视修补术的患几随机分为三组：对照组即芬太尼组（F组）8例,异丙酚组（P组）9例,异氟醚组（Ⅰ组）10例。麻醉诱导：对照组静脉注射力月西0．1mg／kg,芬太尼5mg／kg,维库溴胺1．0133g／kg;两观察组的芬太尼和维库溴胺用量同对照组。结果两观察组心肌肌钙蛋白I（cTnI）值于各时相均低于对照组（P〈0．05）,两观察组之间各时相cTnI值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论①异丙酚、异氟醚在小儿体外循环手术中有一定的但不完全的心肌保护作用;②异丙酚、异氟醚在小儿体外循环手术中的心肌保护作用效果比较差异无统计学意义。     

常温不停跳心内直视手术麻醉体会

体外循环 (CPB)心脏直视手术中的心肌保护历来是被重视的一个问题 ,低温冷停跳灌注心肌保护有不足之处 ,临床医生正探索一种新的手术方法 ,即不停跳心内直视手术 [1 ]。我院从 1998年 8月～ 2 0 0 0年 12月共行心脏不停跳心内直视手术麻醉 36例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄4～ 5 3岁 (平均 12 .2岁 ) ,体重 11～ 6 2 kg(平均 2 0 .9kg)。房间隔缺损 14例 ,缺损 15～ 4 0 mm ;室间隔缺损16例 ,缺损均位于膜部及膜周部 ,直径 3～ 8mm;房缺伴肺静脉异位引流 1例 ,法乐氏三联…     

婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理

目的探讨提高婴幼儿心脏手术成功率的麻醉管理方法。方法对146例婴幼儿心脏直视手术施行的具体麻醉方法、用药剂量和操作步骤。结果无一例麻醉死亡，麻醉中心律失常2例，手术意外剪破心室大出血1例。结论此方法在婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理和技术操作中安全可行。     

Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位的麻醉管理

目的:采用Rastelli手术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位患者的麻醉管理,探讨围手术期麻醉管理特点。方法:选用大剂量芬太尼静脉复合麻醉方案,在深低温、低流量体外循环下实施Rastelli手术并进行多指标监测和临床观察。结果:麻醉经过平稳,围手术期患者生命体征稳定。结论:选择恰当的麻醉方案,有效的心脏保护,保持酸碱平衡和水、电解质稳定是成功进行麻醉管理的必要条件。     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

目的：总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理方法。方法：384例患儿动脉导管未闭（PDA）封堵术115例,房间隔缺损（ASD）伞片封堵术135例,室间隔缺损（VSD）伞片封堵术134例。术前禁食4—6小时,麻醉前0．5小时肌注东莨菪碱0．01mg／kg。入室后持续监测呼吸、心率、血压、ECG、SPO,等生命体征。静注氯胺酮2mg／kg、咪达唑仑0．1mg／kg,穿刺点以0．5％利多卡因局部浸润麻醉;术中酌情间断追加氯胺酮1mg／kg、手术大于1小时,追加咪达唑仑0．05～0．1mg／kg维持麻醉。结果：全部患儿在局麻复合非气管内插管静脉麻醉下完成手术,效果满意。结论：非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉应用于先天性心脏病介入治疗,并发症少,安全有效。     

经喉罩双水平气道正压通气下行婴幼儿纤支镜手术时的通气研究

目的：评价双水平正压通气（BiPAP）在婴幼儿纤支镜通气的效果。方法：选择本院6～26月龄行纤支镜支气管检查的婴幼儿18例,予丙泊酚和雷米芬太尼麻醉诱导,置入喉罩后行BiPAP机械通气,分别在声门处和气管下段,用气流计测定送入纤支镜前后的气流动力学指标。结果：当吸气压力（IPAP）设定为10cmH2O时,在声门点纤支镜入镜后潮气量（V,）4．2mL／kg比入镜前6．3mL／kg明显减少（P〈0．05）,脉搏氧饱和度（SpO2）下降至91％（P〈0．05）;IPAP为15cmH2O时,VT由8．0mL／kg下降为5．3mL／kg（P〈0．05）,但SpO2可维持正常值98％。结论：婴幼儿行纤支镜检查时,用BiPAP较高IPAP可达到满意的通气效果。     

快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用

在心脏外科手术中 ,作者应用异丙酚复合中小剂量芬太尼麻醉 ,并与大剂量芬太尼麻醉进行了比较 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　择期体外循环心内直视手术 2 5例 ,分为快通道 (1 2例 )和对照组 (1 3例 ) ,其中房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 1 7例 ,男 1 5例 ,女 1 0例 ,年龄 5～ 1 4岁 ,体重 1 6～ 4 0kg。排除标准 :手术复杂不适合早期拔管者 ;肝、肺、肾功能异常 ;重症肺动脉高压 ;术中或术后血流动力学不稳定 ;术后多巴胺用量大于 3μg/ (kg·min)而延长拔管时间者。 2组间年龄、性别构成及体重等差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。1…     

婴幼儿颈内静脉直接穿刺置管术66例体会

资料与方法 本组婴幼儿先天性心脏病患者66例,男45例,女21例;年龄2—36个月,其中2～6个月12例,7～12个月24例,13～36个月30例;体重4～10kg,平均7．3±1．2kg;病种有室间隔缺损（VSD）48例,室缺合并肺动脉高压（PH）8例,房间隔缺损（ASD）8例,肺动脉瓣狭窄（PS）1例,法洛氏四联症（TOF）1例,均在全身麻醉、体外循环下施行心内直视手术。     

心脏不停跳下先天心畸型纠正手术的麻醉

我院自 1999年开展心脏不停跳体外循环下心内直视手术至今已完成 10例病人先天心畸形纠正术 ,其中 6例为室间隔缺损 ,4例为房间隔缺损。整个手术期间心脏在有节律的空跳下完成房室缺损修补 ,效果满意 ,手术麻醉顺利 ,现报告如下。1 　临床资料1 1　一般资料　本组男 7例 ,女 3例 ,年龄 6 - 13岁 ,体重 15 - 32ｋｇ。血色素Ｈｂ111- 14 3ｇ Ｌ ,心功能Ⅰ—Ⅱ级。1 2　麻醉术前用药为吗啡 0 .2ｍｇ ｋｇ ,东莨菪碱 0 .0 5ｍｇ ｋｇ。咪唑安定、芬太尼、维库溴安快速诱导气管内插管 ,中等剂量是芬太尼 (30— 5 0ｕｇ ｋｇ) ,加异氟醚静吸复合麻…     

芬太尼在小儿先天性心脏病诱导麻醉中的应用

芬太尼在小儿先天性心脏病诱导麻醉中的应用暨南大学医学院附属医院麻醉科（５１０６３２）李雅兰，孙婵芬太尼诱导麻醉已广泛应用于心脏手术，为进一步探讨芬太尼诱导麻醉在先天性心脏病小儿心脏手术中的应用价值，本文对６５例择期心脏手术的小儿在应用芬太尼诱导及插管...     

婴幼儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理

目的：探讨婴幼儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理。方法：40例ASAⅠ级行腹腔镜疝内环扎术婴幼儿。采用气管插管全麻,麻醉诱导：咪唑安定0．5～1mg、丙泊酚1～2mg／kg、雷米芬太尼1μg/kg、维库溴铵0．1mg／kg或阿曲库铵0．6mg／kg。麻醉维持：微量泵泵泣丙泊酚5mg／（kg·小时）、雷米芬太尼0．2μg/（kg·分钟）。通气模式为压力控制呼吸,气道压18～23cmH2O,PETCO2维持在35～50mmHg。观察麻醉前（To）、注药后5分钟（T1）、插管后5分钟（T2）、气腹10分钟后（T3）、气腹后20分钟（T4）、停气腹后（T5）、气管拔管时（T6）的血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳变化情况。结果：本组麻醉过程平稳,除注药后5分钟血压下降,心率减慢（P〈0．05）外,其余时间血压、心率均与麻醉前水平相当气腹后呼气末二氧化碳有上升趋势,通过调整呼吸频率和压力后得到改善所有患儿均无术中知晓,术后5例发生恶心、呕吐．结论：用丙泊酚、雷米芬太尼行气管插管全麻,采用压力控制呼吸,气道压18～23cmH2O,维持PETCO2在35～50mmHg可安全用于婴幼儿腹腔镜疝内环扎术。     

比较地氟醚与异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的 以异丙酚作对照观测地氟醚对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩的影响。方法 择期行左侧开胸的成年手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为丙泊酚组（P组）、0．5MAC地氟醚组（D组），每组10例。分别用咪唑安定0．2mg／kg（D组）、丙泊酚3μg／ml靶控输注（P组），及芬太尼4μg／kg和维库溴铵0．9mg／kg行静脉诱导，经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3％地氟醚（D组）、丙泊酚（P组，以血浆靶浓度为3μg／ml速度输注）、芬太尼、维库溴铵维持麻醉。于双肺通气15min（TLV-15）、右单肺通气15min（OLV-15）、右单肺通气30min（OLV-30）时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析，计算Qs／Qt。结果 单肺通气后，D组和P组Qs／Qt增加明显（P〈0．05），但OLV-15时D组Qs／Qt增幅比P组小36％（P〈O．05）；而在OLV-30时D组Qs／Qt增幅比P组小39%（P〈0．05）。两组单肺通气后PaO2降幅均超过40％（P〈0．01）。结论 与异丙酚比较，0．5MAC地氟醚对单肺通气时低氧性肺血管收缩影响轻微。     

中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响

目的 研究中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响.方法 将2009年4月至2010年5月于我院进行心脏手术治疗的18例室间隔缺损、房间隔缺损的患者,快通道心脏手术麻醉时采用30μg/kg的芬太尼,观察患者的清醒时间、复苏状况及拔管时间.结果 18例患者苏醒时间较早,过程平稳,拔管时间<6h.结论 在心脏手术快通道麻...     

低体重婴幼儿心内直视手术的麻醉

我院2005年2月至2006年4月共完成52例4岁以下,15kg以内婴幼儿心内直视手术的麻醉,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料52例中,男23例,女29例,年龄6个月～4岁,体重4.5～15kg。病种:室间隔缺损,房间隔缺损,法鲁氏三联症、四联症、五联症,肺动脉闭锁,心内膜垫缺损,主动脉弓中断等。1.2麻醉与监测所有患儿均以芬太尼复合吸入异氟烷麻醉,在低温体外循环下行缺损修补术或畸形根治术、矫治术,无麻醉前用药。肌注氯胺酮5～8mg/kg,长托宁0.02mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg。入睡后面罩给氧,开放外周静脉,监测ECG、SpO2,行桡动脉或股动脉穿刺置管监测动脉…     

瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病麻醉的比较

目的观察瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效应及术后恢复情况。评价瑞芬太尼在小儿快通道心脏手术中的应用价值。方法择期行房间隔缺损（ASD）或室间隔缺损（VSD）修补术患儿30例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,分别于不同时间记录血流动力学参数,观察术后机械通气时间及拔管时间。结果与F组相比,R组在术中各时点血流动力学参数差异无统计学意义（P〉O.05）。但是拔管时间及术后在ICU逗留时间R组较F组显著缩短（P〈0.05）。结论瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定,有效抑制应激反应,术后能早期拔管,适用于小儿心脏手术快通道麻醉。