1例心肺脑复苏成功后的监护

<正>现代心肺复苏主要指心脏骤停及伴随其发生的呼吸停止和脑缺氧的复苏 ,其目的是尽快恢复心跳及自主呼吸 ,以及使脑部功能恢复 ,相对而言心脏复苏较易 ,肺复苏次之 ,脑复苏最为困难。1　临床资料患者男性 ,6 7岁 ,以“间断心前区疼痛 4ｄ”为主诉由 12 0出诊接回 ,在现场行     

脑复苏

心脏停搏后,组织细胞的氧供应中断,脑细胞不耐受缺氧,复苏效果好坏,除心搏呼吸的恢复之外,取决于神经系统功能的恢复程度。多年来国外学者对全脑缺血——缺氧性损害的耐受时阈公认为4～6分钟,超过这个“时阈”,脑细胞损害即不可逆。Hossman等在1973年和1974年发表了在猴中用高压止血带阻断颈动脉对脑血供应60分钟脑细胞仍可能部分恢复功能的实验结果     

脑复苏阶段患者的护理体会

随着现代急诊医学的发展和心肺复苏知识的普及以及人工呼吸机、除颤器、多功能监护仪在临床上的使用 ,近年来 ,心肺复苏的成功率逐渐提高 ,在这种情况下 ,脑复苏显得更加重要 ,脑复苏的治疗及护理直接关系到患者以后的生活质量 ,越来越受到人们的重视。现将我院对脑复苏阶段患者的护理体会加以介绍。1　临床资料自 1995～ 1999年 ,我院急救中心ＩＣＵ共收治心肺复苏(Ｃａｒｄｉａｃｐｕｌｍｏｎａｒｇｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ,ＣＰＲ)术后和持续生命支持(ＰｒｏｌｏｎｇｅｄＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔ,ＰＬＳ)阶段患者 2 6例 ,其中心肌梗塞…     

心肺脑复苏的体会

心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点。及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患生命的重要保障。我们对2001年1月～2006年10月救治的98例患的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。[第一段]     

心肺脑复苏的救治体会

2005年1月-2008年10月我院对8例心脏停搏超过30min的患者进行心肺复苏（CPR）取得满意效果，现将结果分析报告如下。1临床资料1.1一般资料8例中男5例，女3例，年龄12-56岁。其中有机磷中毒2例，电击伤2例，急性心肌梗死（AMI）2例，溺水1例，车祸复合伤1例。1.2治疗方法一经确定心脏停搏，立即胸外按压，     

心肺脑复苏的体会

心跳骤停是临床中最危重急症,脑复苏是心肺复苏(CPR)中的难点[1]。及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。我们对2001年1月～2006年10月救治的98例患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

重症监护病房优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的临床效果

目的:探讨心脏骤停后综合征患者采取重症监护病房优化治疗对脑复苏的临床效果。方法:将90例心脏骤停后综合征患者随机分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规重症监护病房护理措施,观察组患者在此基础上引进优化治疗方案,对比2组患者治疗后的临床指标、心功能改善情况、神经功能恢复情况、病死率及并发症发生率。结果:2组患者重症监护病房内通气时间、重症监护病房停留时间和全心舒张末期容积指数差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后心脏指数明显低于对照组（P<0.01）,神经功能结局良好率高于对照组（P<0.05）,病死率明显低于对照组（P<0.01）;2组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:重症监护病房优化治疗能明显改善心脏骤停后综合征患者的心功能和神经功能,明显降低病死率。     

心肺复苏之脑复苏

心跳骤停的危重患者的抢救,第一步即是心肺复苏,而心肺复苏的根本目的在于脑复苏,仅有心跳和呼吸的人称为“植物人”,实际已无生存价值。因此,目前把心肺复苏一词改为心肺胞复苏,其目的就在于强调脑复苏的重要性。心肺脑复苏的步骤,现在多半按英文字母顺序排列如下：A（呼吸道通畅）;B（人工呼吸）;C（心脏按压）;D（药物治疗）;E（心电图检查）;F（除颤）;G（各种仪器监测）;H（脑的保护）;I（复苏室强化治疗）。但国外有权威人士指出,这种抢救程序并非完全合理,认为复苏的重点应开始就放在脑的复苏上。大量的临床实…     

脑复苏的研究进展

６０年代心肺复苏取得重大进展后,脑复苏就成为最受关注的问题。心脏骤停导致的脑缺血再灌注损害是心肺复苏后患者完全康复的重大障碍。８０年代以来,国内外学者针对引起脑缺血再灌注损害的各种可能病理生理—生化途径和机理进行了大量的研究。然而,有关心脏骤停后脑缺...     

脑薄片制备的改进

在灌流的脑薄片对神经元进行电位记录技术由本世纪60年代开始创建,至今已广泛应用于多学科领域.本文作者只是就我室现有条件下因陋就简,本着少花钱也能做成实验的精神,在某些方面改进的一些体会,在此加以简要介绍,以资交流. 1切片机的使用 1.1保证脑薄片神经元成活是实验成功与否的关键.其中进行超薄切片是首要步骤.国产价格便宜的切片机,在工艺制造上精度不高,切出的脑薄片容易挤压且厚薄不均.我们的经验是,在取材过程中做成的组织块不要过大,一般在切去2片(800～1000 μm)后即达到所需部位为好.操作者操纵推进台旋钮时手要沉稳,保持推进台不随切刀的进退而上下浮动,尽力使其保持水平推进,确保切出脑薄片的均匀厚度,以减少对神经元的损伤.     

冠心病猝死及心脏复苏的临床分析

目的探讨冠心病发生猝死的临床特征,分析心脏复苏对冠心病猝死的临床效果。方法将2002年1008年我院收治的冠心病发生猝死的患者117例分为心脏复苏成功39例（对照组）和失败78例（猝死组）,分析其临床资料。结果先兆症状表现、诱因、猝死时间等因素统计结果显示,2组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论猝死的诱因、猝死先兆的临床表现、前驱症状到猝死发生的时间等因素与猝死后心脏复苏的成功率有密切关系。     

改良线栓法制备大鼠大脑中动脉阻塞模型

目的总结改良的、简单实用的大鼠大脑中动脉阻塞（MCAO）模型建立方法的相关经验。方法16只成年健康雄性Sprague Dawley（SD）大鼠,随机分为实验组（8只）和对照组（8只）。纵行切开左侧颈部旁正中皮肤,采用从左侧颈总动脉（CCA）插入尼龙栓线的制模方法,实验组术中分别使用显微动脉夹暂时夹闭CCA及颈内动脉。对照组仅暴露左侧大脑中动脉而不予其他处理。两组实验动物分别在缺血后24h进行神经功能评分、MRI常规轴面T_2W_1扫描、病理学检查以及四氮唑（TTC）染色判定模型成功与否。结果对照组MRI常规轴面T_2W_1扫描未发现异常,实验组MCAO后24h MRI T_2WI左侧基底节和顶叶皮层均显示异常高信号;对照组大鼠脑组织神经细胞结构正常,实验组大鼠脑组织神经细胞缺血24h时出现典型的缺血性神经细胞改变;两组实验动物神经功能评分差异有统计学意义（P〈0．05）;实验组TTC染色结果均显示左侧额颞顶皮层及基底节区缺血。结论根据改良线拴法的相关经验制备大鼠MCAO模型,制模成功率高、重复性好、手术时间短,可作为一种较为理想的制作大鼠脑缺血模型的方法。     

急性硬膜下血肿伴脑肿胀的临床救治

目的探讨急性硬膜下血肿合并脑肿胀病人的治疗方法。方法回顾性分析了手术治疗的43例急性硬膜下血肿伴脑肿胀病人的临床资料。结果按GOS评分评价疗效,死亡14例,存活29例。其中良好11例,中残12例,重残6例。结论尽早采用大骨瓣减压,血肿清除,术后积极预防各种并发症,综合治疗可提高疗效。     

黄芪注射液对复苏后多器官功能障碍综合征中血管内皮细胞损伤的影响

目的通过建立2次打击大鼠致多器官功能障碍综合征(MODS)的动物模型,探讨黄芪对不同复苏液体复苏后MODS中血管内皮细胞损伤的影响。方法将32只SD大鼠随机分为对照组、乳酸林格液复苏组(RL组)、7.5%的高渗盐水和6%的羟乙基淀粉混合液复苏组(HTH组),HTH组中分为复苏后未注射黄芪组(HTH1组)和复苏后注射黄芪组(HTH2组)。RL组和HTH组复制大鼠MODS复苏的动物模型,HTH2组腹腔注入黄芪注射液,HTH1组和RL组注入0.9%氯化钠溶液。分别在注射黄芪注射液和0.9%氯化钠溶液后24 h采集血液和肺组织标本,测定大鼠血清中循环内皮细胞(CEC)数量、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和细胞间黏附分子(ICAM-1)的含量、白细胞介素-6(IL-6)、血管细胞黏附分子(VCAM-1)mRNA,肺组织标本行光镜下病理检查。结果 HTH2组大鼠腹腔注射黄芪注射液后24 h CEC数量、NO、ET-1含量明显低于RL组、HTH1组(均为P<0.05);HTH2组大鼠腹腔注射黄芪注射液后24 h TNF-α、ICAM-1、IL-6、VCAM-1含量明显低于HTH1组(均为P<0.05)。结论黄芪注射液对不同复苏液体复苏后MODS中血管内皮细胞有明显的保护作用。     

重型脑损伤伴高钠血症16例

目的探讨重型脑损伤舍并高钠血症的病因和治疗方法及其对预后的影响。方法回顾性分析16例并发高钠血症的重型脑损伤患者的诊断和治疗，以及血清钠升高程度和变化与脑损伤预后的关系。结果经治疗后血清钠降至正常者5例，未降至正常者11例，死亡12例，死亡率75％。结论高钠血症是重型脑损伤的严重并发症，病死率高，应通过综合措施积极防治。     

肺癌脑转移22例全脑放疗疗效分析

目的　总结分析肺癌脑转移的临床表现、治疗经过及预后。方法　回顾分析2 2例肺癌脑转移临床资料,所有病例行全脑放疗DT2 8～5 0Gy ,1.8～2 .0Gy/次,2～4 .5周完成。结果　全脑照射后神经系统表现及症状、体征改善15例,中位生存期6个月。复查CT显示病变消失和缩小分别为1例、6例。12例死于脑部病变进展,10例因全身病变广泛伴全身衰竭而死亡。结论　肺癌脑转移行全脑放射治疗,对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期有重要意义。     

开郁化痰法治疗心脑疾患体会

1释义 心脑病证是由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。心具有主神明，主血脉之功能，《内经》云：“心者，君主之官，神明出焉”、“心藏神”；脑为髓海，称精明之府，李时珍曰“元神之府”。故而，心脑病证的特征为血脉运行障碍和意识精神活动异常，具体表现为心悸、胸痹心痛、眩晕、中风、失眠、痴呆、痫病、癫病、狂病等病。     

艾司洛尔用于面神经微血管减压术中改善脑搏动的处理体会

目的 比较艾司洛尔和乌拉地尔两种药物在面神经微血管减压术中出现脑搏动时的处理效果。方法 择期行面神经微血管减压术226例,常规采用气管内全麻,术中进行血压调控,维持平均动脉压55~65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,并保持脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40~60之间。226例面神经微血管减压术患者术中打开硬脑膜后共出现明显脑搏动32例,运用简单随机化分组方法将32例患者分成3组,A组（11例）静脉内单次给予艾司洛尔10 mg,B组（11例）静脉内单次给予乌拉地尔5 mg,C组（10例）静脉内单次给予生理盐水2 mL。观察并记录注射前及注射后1 min、5 min、10 min、30 min时各组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及心输出量（CO）的变化,术中显微镜操作时间以及脑搏动的改善情况。结果 3组患者出现脑搏动时的HR、MAP和CO组间比较差异无统计学意义。A组11例患者静脉注射艾司洛尔后,各时间点HR和CO均明显下降,与C组比较差异有统计学意义（P<0.01）,而MAP与C组比较差异无统计学意义;C组患者给予生理盐水处理后各时间点HR、CO和MAP均无明显变化。药物干预后A组脑搏动改善率高于B组和C组（P<0.01）;A组显微镜操作时间为（18±4）min,明显短于B组[（28±6）min]和C组[（29±5）min]。结论 艾司洛尔能显著降低面神经微血管减压术中脑搏动。     

更新患者的就医体验

医院不应该将改进患者的满意度作为短期的修补行为,而应该当作促使医院更加有竞争力的长期战略目标促进患者对就医的良好体验对于当今的医疗卫生市场而言至关重要。新的、更加理智的消费者,患者导向医疗模式的转变,提高医疗成本透明度的呼声以及消费者和联邦代理机构对于医疗质量的双重要求,所有这些都需要医院对于满足患者的需求给予认真的重视。患者在某个特定医疗机构的经历可能会决定他是否会再次来到这家医院或者进一步治疗。医疗卫生机构的负责人应该开发综合处理方案以吸引和留住患者。“患者拥有很多选择,”美国爱荷华州Grinnell地…