奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗后出现致死性脑白质病1例并文献复习

可逆性后部脑白质病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS）是一种由多种病因引起的神经影像学综合症。该综合症有多种神经系统症状,主要包括：恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、精神异常、智能障碍、癫痫发作。广泛性双侧大脑半球后部白质水肿是主要的影像学改变。如果未及时发现并及时治疗,将会出现不可逆的神经系统损伤,甚至死亡。为提高对该病的认识,对1例由奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗后引发的脑白质病变患者的临床表现、影像学特征及治疗结果进行分析讨论。     

可逆性后部脑白质综合征12例临床分析

目的 探讨可逆性后部脑白质综合征(RPLS)的临床及影像学特点,提高临床医师对RPLS的认识。方法回顾性分析近10年徐州医学院附属医院确诊的RPLS 12例患者的临床资料,并结合文献对该病的诊治及误诊特点进行讨论。结果 本组男性3例,女性9例,继发于子痫、妊娠高血压综合征共5例,剖宫产术后1例,高血压病2例,其他病因为应用化疗药物、应用免疫抑制剂。RPLS主要临床表现为头痛、癫痫发作、意识障碍、视觉异常、精神行为异常。影像学表现为大脑后部为主对称性白质水肿,头颅CT表现为双侧顶枕叶为主的对称片状低密度影,头颅MRI对本病诊断意义更大。本组12例患者有7例曾被误诊,误诊率58.3%,其中误诊为病毒性脑炎2例,误诊为静脉窦血栓形成2例,误诊为外伤性脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脱髓鞘疾病各1例。经对因对症治疗,10例患者痊愈,复查影像学改变基本或完全消失,2例患者死亡。结论 RPLS发病多有诱因,头痛、癫痫发作、意识障碍、视觉异常、精神行为异常是RPLS的常见临床表现,影像学特征主要是大脑后部对称性脑白质水肿,本病易被误诊为脑炎、静脉窦血栓形成、缺血性脑血管病、脱髓鞘疾病。通过积极的病因干预及对症治疗,大部分患者预后良好,极少数病情严重患者也可能出现死亡。     

可逆性后部脑白质脑病2例诊治体会

病历资料 例1:患者,男,53岁.有明确高血压病史10余年,不规律口服降压药,血压控制不理想,于2010年9月23日无明显诱因出现头晕伴瞬时记忆稍减退,无头痛、抽搐,就诊当地卫生院时测血压210/150mmHg,给予口服降压药物倪福达20mg,2次/日,症状缓解不明显,于2010年9月27日就诊神经内科门诊,测血压170/90mmHg,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反应灵敏,无颈项强直,四肢活动自如,无病理征,常规检查,血、尿、便常规及血生化检查仅血脂异常,头部MRI检查提示:双顶叶后部、颞叶见不规则等T1长T2异常片影,病灶边缘略显模糊,T1WI见病灶处脑组织稍肿胀,邻近脑组织未见明确受压变形改变.     

重度子痫前期并发可逆性后部脑白质病1例

1临床资料患者28岁,因停经33+6周,头痛38h,视物不见4h,于2011年5月22日入院。平素月经规律,LMP:2010年9月27日,EDC:2011年7月4日,停经40余天出现轻微恶心、呕吐早孕反应,孕4月自觉胎动,孕7月开始出现双下肢水肿,休息后未见好转。孕期未监测血压,做B超检查2次。2011年5     

缺血性脑白质病的MR扩散加权成像及波谱研究

目的:通过MR扩散加权成像(DWI)及MR波谱(MRS)分析脑白质疏松症(LA)的表观扩散值(ADC)和不同代谢产物比值的变化,探讨LA中脑白质缺血过程中出现的病理、生化改变与MR功能成像改变之间的关系。方法:30例经常规MRI检查诊断为LA患者,及30例年龄相匹配正常脑白质表现的患者作为对照组,进行DWI检查,分析病变不同区域ADC值的变化,同时对LA患者进行MRS分析N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)比值的变化,比较不同位置和不同程度病变在ADC值和代谢变化中的差异。结果:LA患者病灶区(双侧侧脑室枕角、体部旁脑白质)ADC值升高与对照组差异有显著的统计学意义(P<0.01),相应病灶区的NAA/Cr均值明显降低,Cho/Cr均值升高,与正常白质比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而枕角的NAA/Cr均值低于体部,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:磁共振功能成像能够反映脑白质疏松症发展过程中的微观结构变化和局部代谢的异常。     

脑白质疏松并急性脑梗死的低场强MRI诊断

目的探讨低场强DWI对脑白质疏松合并急性脑梗死的诊断价值。方法对我院52例脑白质疏松合并急性脑梗死患者的常规MRI、DWI图像进行比较分析。结果脑白质疏松常规MRI即可诊断,T1加权像呈等或低信号,T2加权像呈高信号,FLAIR为高信号;52例患者常规MRI显示急性脑梗死34例,DWI显示急性脑梗死52例,急性脑梗死DWI均显示为高信号。DWI较常规MRI序列显示脑白质疏松是否合并急性脑梗死有明显优势,常规MRI序列加DWI对脑白质疏松合并急性脑梗死的阳性发现率为100％。结论低场强DWI能对脑白质疏松合并急性脑梗死作出正确诊断,为临床诊断和治疗提供可靠依据。     

应用弥散张量成像检查儿童脑白质的进展

脑白质病是一种常见而又易被忽视的疾患,脑白质对各种有害刺激的典型反应是髓鞘的变化。儿童脑白质病不是一种独立的疾病,它是各种脑白质病的总称。弥散张量成像(DTI)是一种磁共振的重要检查方法,也是目前惟一无创性反映活体组织水分子交换功能状况的检查方法,可以说是从微观上反映组织结构的形态、功能状况。近年来DTI在儿童脑白质的发育及其病变诊断的研究进展较快,本文对此予以综述。     

可逆性后部脑病综合征影像学特征及诊断

可逆性后部脑病综合征是一种临床放射学综合征，临床主要表现为头痛、意识障碍、视力改变和癫痫等，影像学改变主要为累及双侧后脑部（顶枕叶）皮质下白质的可逆性改变。部分病例可能会有皮质受累，T2加权像及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）像呈高信号，弥散加权成像DWI呈低信号或等信号改变。表观弥散系数（ADC）增高提示血管源性脑水肿。高ADC值治疗后可逆性好。低ADC值则为不可逆损伤或者是真正的梗死。病理改变大部分认为与血压自我调节功能失调及内皮细胞破坏有关。自从该综合征首次被描述以来，许多病例报告显示多种疾病会引起此类综合征，包括高血压、子痫、应用细胞毒性及免疫抑制剂等，合理的诊断及治疗能够使症状及影像学改变迅速恢复，如果诊断不当，则可能会引起不可逆的细胞性脑水肿。     

可逆性后部脑病综合征的MRI表现

目的：分析可逆性后部脑病综合征的常规核磁共振成像(MRI)及磁共振弥散加权成像(DWI)的影像表现特征。方法收集11例患者的临床资料及MRI检查影像资料,结合临床症状及病史对其MRI影像表现进行分析。结果 MRI检查病灶表现为T 1WI像上呈稍低、等信号,T 2WI像上呈高、稍高信号,液体衰减反转恢复(FLAIR)像上呈明显高信号,DWI像上（b值1000）呈等信号,表观扩散系数(ADC)图上未见扩散受限征象。病灶主要位于大脑半球皮层及皮层下区、小脑半球;以顶枕叶最多见,部分病灶分布较对称。11例均临床治愈出院。结论可逆性后部脑病综合征MRI表现具有特征性,FLAIR序列显示病灶尤为明显,结合DWI检查及临床特征及病史,可正确诊断。     

可逆性缺血性神经功能缺失临床特点

目的 探讨可逆性缺血性脑功能缺损(RIND)的临床及影像学特征.方法 回顾性分析5例RIND患者的临床及影像学资料.结果 5例患者血压均正常,糖尿病1例,高脂血症2例.症状表现为肢体活动障碍者3例,动眼神经麻痹l例,昏迷1例.灌注成像(PWI)发现缺血责任病灶3例,磁共振T1、T2未发现责任病灶,弥散加权成像(DWI)未见有异常信号.结论 部分RIND患者脑组织可能未发生水肿及梗死；RIND危险因素及发病机制可能同短暂性脑缺血发作及其他类型脑血栓形成存在一定差异.     

急性淋巴细胞白血病治疗后并发脑白质病1例

1 临床资料患者,男,22岁.2009年7月24日以"急性淋巴细胞白血病"入院.给予VDLP(长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+强的松)方案化疗1疗程,行骨髓穿刺达到血液学完全缓解(complete remission,CR),之后给予原方案巩固1疗程,并给予大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)、EA、VDCP等方案化疗5疗程,其中HD-MTX共计3疗程,MTX总量12 g.     

儿童脑白质病MR诊断(附35例分析)

目的探讨儿童脑白质病的MR影像学表现,为临床诊断及治疗提供依据。方法对35例儿童脑白质病的MR资料进行分析研究。结果35例儿童脑白质病中脱髓鞘病变29例,髓鞘形成不良性疾病3例,不明原因脑白质异常3例。MRI表现为脑白质片状长T2异常信号改变。结论MR能清晰显示异常白质,对脑白质病变的诊断有独特的价值。     

脑白质病的MRI诊断

目的:探讨脑白质疾病的M砌影像学特征及在临床应用价值。方法:搜集58例经病理和临床证实的脑白质疾病患者进行回顾性分析和总结。结果:血管性脱髓鞘36例,硬化性脱髓鞘12例,外伤性脱髓鞘2例,中毒性脱髓鞘3例,感染性脱髓鞘4例,营养不良性脱髓鞘1例。MRJ表现为侧脑室前后角、体旁及半卵圆中心多发片状T_2WI高信号影。结论:MRI能准确反映脑白质病的异常和病理改变特点,是诊断脑白质病的最佳检查方法。     

可逆性后部脑白质脑病综合征的临床及影像学特征

[目的]探讨可逆性后部脑白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)的临床及影像学表现,以提高其早期诊断能力。[方法]回顾性分析5例RPLS患者的临床及影像学资料。[结果]5例均有突发的血压增高、头痛、癫痫,4例有视觉障碍,1例出现共济失调。CT显示为双侧顶枕叶白质为主的低密度影,同时伴有小脑、脑干受累的2例;MR显示为双侧顶枕叶白质为主的长T1长T2异常信号,FRAIL呈高信号。[结论]突发的血压增高、头痛、视觉障碍和癫痫是其主要临床特点,影像学特征主要为大脑后部脑白质的长T1长T2信号,FRAIL呈高信号。     

早产儿脑白质损伤影像学特征及危险因素研究

目的:探讨早产儿脑白质损伤影像学特征及相关危险因素。方法:214例早产儿作为研究对象,其中早产儿脑白质损伤患儿126例为观察组,正常早产儿88例为对照组,采用核磁共振仪对所有早产儿进行检查,对比两组研究对象入院情况及检查结果;对胎龄、出生方式、机械通气等进行单因素分析,对单因素分析中显著性因素进行Logistic多因素分析。结果:两组研究对象在性别、Apgar评分、妊娠期是否有高血压或糖尿病方面对比差异无统计学意义(P>0.05),在胎龄、分娩方式、血糖、心肌酶谱、CRP、白蛋白、低体温、出生后感染、窒息方面两组间差异有统计学意义(P<0.05)。126例脑白质损伤患儿中,有103例局部性病变,T1呈高信号或无明显变化,偶伴有T2低信号;23例为弥漫性病变,弥散加权成像(DWI)为高信号,T1或T2低信号或无明显变化,磁共振成像(MRI)检测则无明显变化,出生两周后检测其中脑白质损伤I级48例,II级41例,III级37例。单因素分析显示出生后感染、胎龄、CRP水平在不同程度脑白质损伤中差异有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素步回归分析显示胎龄以及出生后感染是重度脑白质损伤发生的危险因素(P<0.05)。结论:采用DWI能够早期检测早产儿脑白质损伤病变,胎龄低以及出生后感染对早产儿发生脑白质损伤的风险较大。     

扩散张量成像对发育迟缓儿童脑白质的定量研究

目的：应用扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）技术评价常规 MRI平扫正常的发育迟缓儿童脑白质损伤。方法选取12～36个月常规 MRI平扫正常的20例发育迟缓儿童及20例同龄发育正常对照组儿童进行常规MRI平扫及DTI检查。分别测量4个浅部脑白质与5个深部脑白质感兴趣区（region of interest,ROI）的各向异性（fractional anisotropy,FA）值及平均扩散率（mean diffusivity,MD）值。结果发育迟缓组浅部脑白质FA值明显低于对照组（P＜0．05）,发育迟缓组浅部脑白质及深部脑白质胼胝体压部 MD值高于正常对照组（P＜0．05）;发育迟缓组深部脑白质 FA值与对照组比较差异无统计学意义。结论应用扩散张量成像 FA值及 MD值能早期定量诊断常规 MR平扫正常的儿童脑白质发育迟缓。     

缺血性脑白质病的临床研究

随着社会的进步及影像技术的速猛发展,脑白质病的检出率及其所造成的一系列病变已受到越来越多的重视,在众多可导致脑白质病发生的因素中,缺血所造成的脑白质损害是老年人群中常见的一种形式,许多临床研究表明,缺血性脑白质病可导致患者认知功能下降、大小便障碍、行动困难、急性缺血性卒中,甚至出现痴呆等一系列临床综合征。本篇综述简要概述了近年来对此病的基本概念、发病机制、临床特点、危险因素、影像学表现及临床治疗等方面的内容。     

弥散加权成像/灌注加权成像对兔急性脑梗塞可逆性损伤区和不可逆性损伤区的界定及其演变规律

[目的]对急性脑梗塞可逆性损伤区(RDR)和不可逆性损伤区(IDR)进行界定并观察其演变规律,为超急性期溶栓治疗的必要性及时间窗提供影像学依据。[方法]健康家兔40只,其中35只行大脑中动脉闭塞(MCAO)术,术后按O.5、1、3、6、9、12和48 h时间点分组,每组5只;另外5只仅暴露大脑中动脉,而不灼断,作为对照组。所有动物行T_2加权成像(T_2wI)、弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)检查,检查完毕后将兔处死,立即取脑行TTC染色。磁共振成像(MRI)检查采用GE signa Highspeed MR/i 1.5T超导MRI仪,对比剂使用Gd-DTPA。资料处理使用Functool 2000软件包,统计分析使用配对t检验。[结果] DwI在缺血0.5 h显示确切的梗塞灶,PWI在缺血0.5 h显示整个梗塞区范围,T_2wI在缺血3 h后才能显示病灶。在缺血0.5-9 h,IDR进行性扩大,RDR进行性缩小。TTC染色所界定的不可逆性损伤区(IDR')和可逆性损伤区(RDR')与DWI/PWI所界定的IDR和RDR比较,除0.5 h外,其余各时间点无显著性差异(P> O.05)。[结论]RDR存在的时间约9 h,DWI/PWI是界定脑梗塞IDR和RDR的可靠检查方法。