肝储备功能评估对原发性肝癌术式选择的价值

作者对82例术前行常规肝功能及吲哚青绿15min潴留率(ICGR_(15))检测的肝癌患者进行了前瞻性研究。结果显示术前ICGR_(15)越高,术后肝功能代偿不全越易发生,而常规肝功能检查项目及Pugh评分值难以正确反映肝储备功能。提示ICGR_(15)可作为肝癌患者术前肝储备功能评估的可靠指标,对手术方式的选择和判断手术耐受性及预后有重要的指导意义。     

肝储备功能测定在肝癌介入治疗中的应用研究

目的 探讨用吲哚氰绿潴留率(ICGR15)评估原发性肝癌(HCC)患者介入化疗栓塞前肝储备功能的临床价值.方法 76例HCC患者介入化疗栓塞前测定ICGR15,并根据结果将患者分为3组,同时对所有患者进行Child-Pugh评分.分析介入化疗栓塞后3组间ICGR15改变的差异.结果 介入化疗栓塞后3组间并发症的发生率差异具有显著性(P<0.os),介入化疗栓塞前不同的Child-Pugh分级间并发症的发生率差异无显著性(P>0.05).结论 与Child-Pugh分级相比,ICGR15(6)能够更准确地评估介入化疗栓塞前肝储备功能.     

联合应用吲哚氰绿15分钟储留率与保留肝容积率评估肝脏储备功能的研究

目的 联合应用吲哚氰绿15 min储留率(ICGR15)及保留肝容积率(RLVR)评估原发性肝癌患者术前肝脏储备功能.方法 回顾性分析2010年1月～2011年1月在中国医科大学附属第一医院行肝脏部分切除术的原发性肝癌患者,术前均进行Child-Pugh评分,应用脉动色素浓度(PDD)法检测ICGR15,应用CT测量保留肝容积率(保留肝容积率=保留肝容积/预计肝容积×100％,预计肝容积=121.75+16.49×体重).根据ICGR15水平将患者分为A(＜10％)、B(10％～20％)、C(＞20％)三组,依据术后肝功能恢复情况将患者分为肝功能恢复良好组(G组)、肝功能代偿轻度不全组(M组)、肝功能代偿重度不全组(S组).分析术后各肝功能恢复组的ICGR15、Child-Pugh评分之间的关系,不同ICGR15水平组内术后不同肝功恢复情况组的RLVR之间关系.结果 不同肝功恢复情况组的ICGR15之间有差异(P＜0.05),Child-Pugh评分之间无差异(P＞0.05),A(＜10％)、B(10％ ～ 20％)两组组内术后不同肝功恢复情况组的RLVR之间存在差异(P＜0.05).结论 联合应用ICGR15及RLVR对肝储备功能有很好的预测价值并可以指导确定治疗方案.     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理

目的探讨肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的护理干预方法。方法回顾性分析65例行肝动脉化疗栓塞的中晚期原发性肝癌患者的临床资料,重点是术前心理护理、社会支持、术前评估和准备,术中配合和护理,术后一般护理、并发症的观察和护理、心理支持等。结果手术顺利完成,避免和减轻了患者在治疗中的不良反应。结论围术期护理是肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术手术安全的重要保证,确保了肝动脉化疗栓塞术治疗的效果。     

功能CT评估肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的价值

目的 研究功能CT对肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的评估价值。方法 选取2012年3月至2015年10月期间广州医科大学附属第四医院及广州医科大学附属第二医院的64例原发性肝癌患者,均保留完整的临床治疗及CT影像资料。入选患者均接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗,且在TACE术前均给予双期增强扫描并行CT肝硬化分级。TACE术后1个月通过检测血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)等指标评价肝功能损害情况,回顾性观察TACE术后肝功能重度受损组(记为A组,23例)和肝功能轻度受损组(记为B组,41例)的CT影像数据资料,进一步比较不同CT肝硬化分级患者的2年生存率及吲哚氰绿潴留率(ICGR15)差异。结果 A、B两组TACE前CT扫描肝灌注参数数HAP、PVP、TLP、HBF均存在显著差异(P0.05);CT肝硬化分级:I级12例,II级28例,III级16例,IV级8例,预后分析显示CT肝硬化I-II级患者ICGR15(7.45±2.14)%、2年随访生存率72.5%(29/40)均优于III-IV级患者(16.22±3.16)%、45.8%(11/24),差异显著(P0.05)。结论 功能CT扫描肝灌注参数、CT肝硬化分级能较好的评估肝储备功能和TACE风险,为肝储备功能及临床治疗提供重要评估依据。     

经导管肝动脉联合门静脉栓塞在不能手术的原发性肝癌中的应用

目的探讨经导管肝动脉化疗与栓塞(TACE)及门静脉栓塞(PVE)诱导肝叶代偿性增生的可行性和有效性。方法对15例不能切除的晚期肝癌患者,采用碘化油、明胶海绵等栓塞剂经导管行肝右动脉栓塞后2周再行门静脉右支栓塞。PVE术前、术后用CT测量左侧肝叶的体积,观察手术成功率及术后不良反应、肝功能改变、二期手术切除率等指标。结果患者均成功施行TACE及PVE。PVE术前左侧肝叶的体积为(390±116)cm3,术后1周、2周、4周分别为(456±127)cm3、(506±138)cm3、(595±124)cm3,术前、术后肝体积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PVE后2～4周,7例(47%)顺利实行肝癌二期切除术。PVE后未出现严重并发症。结论采用经济实用的碘化油、明胶海绵等栓塞剂经导管TACE及PVE,诱导肝叶代偿性增生在临床上是可行的、有效的,可增加手术切除率及安全性。对于未行手术切除的患者联合栓塞后有利于进一步治疗。     

肝动脉联合门静脉栓塞化疗治疗原发性肝癌23例观察

目的 评价肝动脉联合门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床价值.方法 回顾性我院临床和（或）活检明确诊断、行肝动脉联合门静脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌23例,术后通过观察瘤体大小、碘油沉积、正常肝组织代偿情况及甲胎蛋白水平等指标及随访生存率来评价疗效.结果 23例中14例介入治疗后瘤体缩小,其中缩小〉50%有8例,5例无明显变化,4例增大.11例碘油沉积〉50%,其中充填致密者6例.介入术后所有患者正常肝组织有代偿性增大,4例患者术后择期行二期手术切除.16例介入术后AFP有不同程度下降,9例降至正常.电话随访23例患者6个月、1年、2年及3年生存率分别为91.3%、73.9%、39.1%、17.4%.结论 肝动脉联合门静脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的较为有效的方法,可以诱导肝叶代偿性增生,改善肝功能,并有利于肿瘤进行二期切除,延长了患者的生存期.     

SPECT肝脏模拟切除术后残留肝的功能价值

目的 :探讨SPECT肝脏模拟切除术后残留肝的功能价值。方法 :用SPECT肝脏断层图像测定 11例肝癌及 9例肝血管瘤的肝功能容积 ,对肝癌患者模拟肝预切除术 ,将残留肝的功能容积与全肝吲哚氰绿 15min滞留率 (ICGR1 5)结合 ,预测残留肝的储备功能。结果 :肝血管瘤患者的肝平均功能容积明显大于肝癌患者的肝平均功能容积 (P <0 0 5 )。转移性肝癌患者的肝功能容积明显大于原发性肝癌患者 (P<0 0 5 )。肝脏模拟切除术后残留肝的功能容积 >70 0mL ,预后良好 ;<4 0 0mL较差。结论 :肝脏肿瘤患者术后残留肝的功能容积与患者预后存在明显相关性 ,此研究为肝肿瘤术前评估和手术方式选择提供了依据。     

Child-Pugh分级结合ICG R15、肝瞬时弹性值及肝脏3D打印技术评估肝癌切除手术安全性的临床研究

目的：探讨以Child-Pugh分级结合ICG R15、肝瞬时弹性值及肝脏3D打印技术评估肝癌切除手术安全性。方法：选取2016年9月至2017年9月我科室接收肝部分切除的原发性肝癌患者95例作为研究对象,分别于术前1周及术后2周内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确性;将患者分为行肝脏3D打印组与未行肝脏3D打印组,比较两组手术时间、出血量、输血率、并发症率等情况。结果：Child-Pugh分级及新分级预测术后肝功能代偿良好、准确率分别为68.75%、 84.91%（P= 0.035）;Child-Pugh分级及新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率分别为64.52%、84.21%（P= 0.008）;行肝脏3D打印组手术时间、出血量、输血率、并发症率分别是（178.3±88)min、380.0 mL、27.87%(17/61)、32.78%(20/61),未行肝脏3D打印技术病例组手术时间、术中出血量、输血率、并发症率分别为(216.1±101) min、450.0 mL、38.23%(13/34)、41.18%(14/34),两组病例对比,各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 新肝储备评估系统结合肝脏3D打印技术较Child-Pugh评分能够更全面准确评估原发性肝癌患者肝储备功能,提高肝癌切除手术安全性,具有一定的临床应用价值。     

影响肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌预后因素的评价

目的 :探讨肝癌患者肝功能等因素与肝动脉化疗栓塞术后的预后关系。方法 :对 1 66例经肝动脉化疗栓塞治疗的患者 ,比较术前有门静脉癌栓、腹水、黄疸及肝功能损害严重度与预后的关系。结果 :术前 1 4例 Child C级病例均在术后半年内死亡 ,门静脉癌栓的5 3例中 ,1年内死亡占 5 0 .94% ,与无癌栓患者相比 ,病死率无明显差别。结论 :肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的预后与肝癌的肝功能分级有关 ,与是否有门静脉癌栓无关     

原发性肝癌术后肝功能失代偿的相关危险因素研究

目的 研究原发性肝癌切除术后肝功能失代偿的主要相关危险因素。方法 回顾性分析75例原发性肝癌手术切除病例,研究术后肝功能失代偿与临床病理参数的关系。结果 75例原发性肝癌切除手术患者,分别施行肝段、叶、半肝及扩大半肝切除,其中半肝切除2l例,扩大半肝切除7例。14例出现术后肝功能失代偿,发生率18.67％,其中2例死于肝功能衰竭,死亡率2．67％。单变量分析提示肝切除量、癌灶长径、术中出血量、手术时间、术前肝硬化程度、Child分级、AST、ALT、TBIL及术后首日腹腔引流量（FDAD）、AST、TBIL与术后肝功能失代偿的发生具有明显相关性。多变量Logistic回归分析提示肝切除量、术中出血量、肝硬化程度是术后肝功能失代偿发生的独立危险因素。结论 评估肝切除术后肝功能失代偿的危险性需结合肝功能指标综合分析,肝切除量、肝硬化程度是主要的、较好的评估指标。术中应控制出血和肝切除量,缩短手术时间以降低肝功能失代偿的发生率。     

终末期肝病模型评分系统在晚期肝癌介入治疗中的应用

我国肝癌患者大多数由长期病毒性肝炎、肝硬化背景基础上演变而来,就诊时患者多数又由于肝硬化失代偿期肝功能储备不足而失去手术时机。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterinl chemoemboli eation,TACE）对于手术不可切除的患者能明显延长生存期、提高生活质量,因此TACE在肝癌各种治疗措施中具有举足轻重的地位。不少肝癌患者确诊时,已经出现肝功能失代偿或者合并门静脉癌栓、远处转移等复杂情况,如何把握这些晚期肝癌患者介入围手术期肝功能状况及预后情况,定量化控制介入治疗干预程度,本文对此做简要综述。     

肝癌介入治疗172例的围手术期护理

目的:针对中晚期肝癌的术前症状,肝动脉栓塞化疗术前后进行有效地护理,促进患者康复。方法:对172例患者行Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗、肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。结果:由于措施得当,处理及时,本组未发生不能恢复的并发症,患者满意,效果好。结论:实施中晚期肝癌动脉栓塞化疗术前、术后的全面护理,是综合治疗不可缺少的重要环节。     

肝癌介入术后并发急性上消化道出血的原因分析及防治

目的分析肝癌介入术后并发急性上消化道出血的原因及防治。方法220例不能手术切除的中晚期肝癌患者，行选择性肝动脉、肝固有动脉或超选择性肝左右动脉、肿瘤供血动脉插管化疗栓塞。结果220例中26例（11．8％）术后并发上消化道出血。结论原发性肿癌患者介入术后并发急性上消化道出血与患者肝功能分级、导管超选位置、化疗药物及栓塞剂量密切相关。     

原发性肝癌介入术后并发症的临床分析

目的回顾分析经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌并发症的发生原因和预防措施。方法回顾性分析2009年3月-2011年3月在蚌医二附院行TACE治疗的原发性肝癌患者35例的临床资料。结果术后并发症有发热、恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆、急性胆囊炎、肝肾功能不同程度损害、肝脓肿、上消化道出血等,经积极治疗后患者均症状好转,无一例死亡。结论 TACE治疗原发性肝癌出现的并发症与患者术前肝功能较差、化疗栓塞药物选择和使用剂量有关,完善患者术前相关检查,采用积极的预防措施,合理选择手术患者,采用规范化的介入治疗措施,可以避免或减少各种并发症的发生。     

大肝癌切除术后肝血管置泵化疗栓塞的并发症

目的 了解大肝癌手术切除术后肝动脉、门静脉双路置泵化疗栓塞的安全性。方法 ２３例大肝癌手术切除后，肝动脉及门静脉双路置泵，术后２周门脉化疗连续５ｄ，每月１疗程、术后３周肝动脉化疗栓塞，１￣２月１疗程。结果 与置泵有关的并发症３例，腹水漏１例，导管脱出２例，与化疗栓塞有关的并发症，包括严重消化道反应２例，白细胞计数明显减少３例，无１例发生严重的肝功能衰竭。结论 细致、规范的操作是预防置泵并发症的关系     

探究肝癌行肝动脉造影栓塞化疗术后肝功能的动态变化

目的对肝癌行肝动脉造影栓塞化疗术后肝功能指标的变化进行动态评估。方法对2017年5月至2018年12月期间在我院行60例肝动脉造影栓塞化疗术治疗肝癌的病例,进行术后肝功能指标的变化进行动态评估。包括行一次肝动脉造影栓塞化疗术的患者8例、两次肝动脉造影栓塞化疗术的患者32例、三次肝动脉造影栓塞化疗术的患者16例、四次肝动脉造影栓塞化疗术的患者4例。分别对患者术前、术后第1天、第3天、第7天、半个月、1个月各项肝功能指标进行对比,探索肝功能的动态变化情况。结果与术前相比,患者术后1天、3天、7天后的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)呈逐渐上升趋势,7天时达到最高峰值;白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及腹水情况与术前相比有不同程度小幅度波动;经过保肝、支持及利尿等对症处理后,半个月到1个月后逐渐恢复到术前水平。纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)变化较术前不明显,比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论肝动脉造影栓塞化疗术在肝癌患者治疗中,肝功能的主要指标有不同程度的影响,但一月后可恢复术前水平。证实了肝动脉造影栓塞化疗术手术是安全有效的,同时可重复治疗。     

磁共振灌注成像在经肝动脉化疗栓塞术中终末点判断的应用分析

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一.肝癌的治疗尤其是小肝癌,仍以手术切除为主,但由于该病起病隐匿,多数患者就诊时已经无法进行手术治疗.经肝动脉化疗栓塞术是不可切除性肝细胞癌的重要治疗方法,其栓塞程度及终末点的正确判断对术后疗效至关重要.因此,早期判断经肝动脉化疗栓塞术中栓塞程度及手术终末点,对判断经肝动脉化疗栓塞术后疗效及指导临床下一步治疗有着重要意义和作用.本文就利用磁共振灌注成像对经肝动脉化疗栓塞术中终末点判断的应用价值展开综述.     

肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理

目的 探讨原发性肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理.方法 分析15例不能手术切除的肝癌破裂出血病人的病例资料,采用急诊肝动脉化疗栓塞术进行治疗,并落实术前术后护理.结果 本组15例患者均得以有效止血,症状改善,无一例复发出血,1例术后7天死亡,其余术后生存期均在3月以上,4例随访24个月仍存活.结论 肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的有效方法,止血迅速,创伤小,疗效确切,及时发现病情变化并落实相应治疗护理,为肝癌患者的后续治疗赢得了机会.     

肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标探讨

目的探讨简易敏感的肝储备功能评估方法。材料和方法收集2005年12月～2009年12月49例原发性肝癌患者。于TACE术前3天及术后4周进行肝脏CT灌注成像及检测血清透明质酸、白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素,并首试制定肝储备功能计分分级。结果术前6例评为Child-Pugh A级的患者按本研究试分的肝储备功能分级评为2级,2例Child-Pugh B的患者评为肝储备功能3级。术前肝储备功能1级0%出现并发症而术前Child-Pugh A级10.25%术后肝功能恶化,其中1例术后肝功能衰竭。术后肝功能恶化组中77.7%患者术前肝动脉灌注分数大于25%。结论首试制定的肝储备功能计分分级加入了血流灌注信息,较Child-Pugh计分分级能更敏感的反映肝储备功能。