12例急性自身免疫性溶血性贫血患者体外溶血试验配血与输血研究

本研究采用体外溶血试验配血方法,为微柱凝胶抗人球蛋白法配血困难的急性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者筛查配血相容的红细胞。对照组选择26例AIHA患者,采用微柱凝胶抗人球蛋白法,确定配血结果凝集强度最弱的同型供血者红细胞输注。实验组为12例微柱凝胶抗人球蛋白法配血困难的急性AIHA患者,采用体外溶血试验配血法,选取配血结果出现不溶血的同型供血者红细胞输注。结果表明,体外溶血试验法输血组与微柱凝胶抗人球蛋白法配血组输血效果相比较,差异有显著性意义（P〈0.01）。实验组患者平均每次输注去白细胞红细胞悬液2.26单位,输血后患者血红蛋白、网织红细胞及总胆红素等指标变化与输血前相比较,差异有显著性意义（P〈0.01）。结论：在微柱凝胶抗人球法配血困难时,采取体外溶血试配血可以顺利为AIHA患者筛查到相容红细胞。     

直抗阳性导致交叉配血次侧不合的肿瘤患者红细胞输注疗效观察

目的观察微柱凝胶法直抗(DAT)阳性交叉配血次侧不合的肿瘤患者红细胞输注疗效。方法收集2014年1月-2015年12月期间我院交叉配血主侧相合次侧不合,DAT阳性的25例输血肿瘤患者作为实验组,随机挑选100例同类型疾病但配血主次侧均相合且DAT阴性的患者作为对照组,比较两组白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)以及输血前后的胆红素(TBIL、DBIL、IBIL)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞(RBC);并评估红细胞输注的临床疗效。结果实验组输血前后的Hb、Hct、RBC显著性升高(P0.05),TBIL、DBIL、IBIL无明显变化(P0.05);实验组比对照组GLB显著性升高(P0.05),实验组和对照组TBIL、DBIL、IBIL、ALB以及输血前后血象的变化无显著性差异(P0.05)。实验组无效输血率16%,与对照组无显著性差异(P0.05)。结论红细胞输注对于DAT阳性导致交叉配血次侧不合的肿瘤患者是安全有效的。     

非自身免疫性溶血性贫血患者直接抗人球蛋白试验阳性对临床输血效果影响

目的:研究非AIHA患者DAT阳性对临床输血效果影响.方法:收集多个科室96例DAT阳性的非AIHA输血者为阳性组,均分为甲组(48例输注洗涤红细胞)和乙组(48例输注普通红细胞悬液),对照组为58例DAT阴性的常规输血患者.采用微柱凝胶法(MGT)和凝聚胺法进行交叉配血.检测患者红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红...     

直接抗人球蛋白试验阳性患者的疾病分布及输血疗效评价

目的 探讨直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性患者的免疫分型与临床疾病分布特点,并评价其输血疗效。方法 回顾性分析1 204例于我院输血科进行DAT检测患者的临床资料,选择交叉配血过程中次侧配血不合的244例DAT阳性患者（未包含新生儿溶血病）为试验组,随机选择同时间段内配血相合、DAT阴性的100例患者（未包含新生儿溶血病）为对照组。试验组采用微柱凝胶技术进行DAT检测和免疫分型;比较各组红细胞输注疗效。结果 244例DAT阳性患者中,DAT凝集强度W+～2+占比83.20%,3+～4+占比16.80%。244例DAT阳性患者中,自身免疫性疾病占比最高,其次是血液系统疾病和肿瘤,其他疾病类型占比较低;肿瘤、感染性疾病和不明原因贫血患者DAT免疫分型主要以单纯抗体免疫球蛋白G(IgG)为主,单纯补体C3d次之;自身免疫性疾病和血液系统疾病的患者以单纯抗体IgG和IgG+C3d复合阳性较多。IgG组、C3d组输血后红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）变化值分别与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而IgG+C3d组输血后RBC、Hb、Hct变化值明显小于对...     

微柱凝集技术交叉配血主侧相合、次侧不合的处理流程研究

目的解决非自身免疫性溶血性贫血(非AIHA)患者微柱凝集技术交叉配血主侧相合、次侧配血不合时的临床输血问题。方法建立流程,通过复查患者和供血者标本信息、ABO及Rh血型复查、直接抗人球蛋白试验(DAT)、对比DAT和次侧凝集强度、抗体筛查试验等措施,分析次侧配血不合原因并进行相应的实验室处理。结果应用该流程处理3 014例非AIHA患者次侧配血不合问题,发现次侧配血不合主要原因为患者DAT阳性(占98.6%),该类患者输注次侧配血不合的悬浮红细胞,其输血不良反应发生率(0.51%)和输血有效性(87.4%),与同期主、次侧配血均相合悬浮红细胞的不良反应发生率(0.48%)和有效性(85.4%)相比,差异无统计学意义(P0.05);其他导致次侧配血不合的原因分别为标本或血型错误(占0.8%)、供血者不规则抗体(占0.6%),此类情况可换血重配,输注主、次侧均相合的悬浮红细胞。结论该流程可快速、安全地解决非AIHA患者次侧配血不合的临床输血问题,适用于采用微柱凝集技术交叉配血的实验室。     

输注两种不同红细胞对自身免疫性溶血性贫血患者实验室指标及疗效影响的对比

目的:探究输注2种不同红细胞对自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者实验室指标及疗效的影响。方法:采用回顾性探究的方法,选取2015年6月至2016年6月本院收治的自身免疫性溶血性贫血患者120例,其中60例患者输血治疗采用输注洗涤红细胞治疗,为甲组;另60例患者输血治疗采用输注去白红细胞治疗,为乙组。查询并记录比较甲组和乙组患者输血治疗前和输血后24 h的实验室指标变化情况,对比2组患者的疗效、症状改善情况和不良反应发生情况。结果:2组患者治疗1 d后的RBC、Hb水平较输血治疗前非常显著升高(P0.01),TBIL、Ret水平较输血治疗前非常显著降低(P0.001)。2组患者治疗前及治疗后的RBC、Hb、TBIL、Ret水平,治疗后乏力、头晕、气短、心悸等贫血症状改善情况,治疗后综合疗效,不良反应发生率等的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:去白红细胞及洗涤红细胞均能在短时间内明显缓解AIHA患者的贫血情况。     

红细胞自身抗体阳性患者输血疗效分析

目的探讨红细胞自身抗体阳性患者输注红细胞制品的临床疗效。方法收集11例临床上直接抗球蛋白试验阳性的血液病患者,确认为含有红细胞自身抗体后设定为实验组,对照组为19例直接抗球蛋白试验阴性的常规输血患者,对两组所有患者输血前24 h和输血后24 h的Hb、RBC、Hct几项指标进行检测和比较。结果实验组患者输注红细胞制品前后,Hb、RBC、Hct均无统计学意义(P0.05);对照组患者输注红细胞制品前后,Hb、RBC)、Hct均有统计学意义(P0.01);实验组与对照组比较,2组血象提高程度和输血有效率均有显著性差异(P0.05)。结论红细胞自身抗体阳性患者存在不同程度的无效输血,应严格掌握输血指征。另一方面,红细胞自身抗体阳性患者在抢救时可以输注少量红细胞制品,仍能起到维持Hb的作用,不应由于交叉配血不合而拒绝输血。     

直接抗球蛋白试验阳性非自身免疫性溶血性贫血受血者的临床特征和输血对策

目的 探讨直接抗球蛋白试验(DAT)阳性非自身免疫性溶血性贫血(AIHA)受血者临床特点以及对临床输血的影响与对策.方法 收集57例临床DAT阳性的非AIHA受血者为实验组,其中18例输注洗涤红细胞,39例输注普通红细胞悬液,对照组为18例DAT阴性的常规输血患者.采用微柱凝胶法及凝聚胺法进行配血.检测患者血清间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)浓度以及输血后每单位红细胞血红蛋白变化值(△Hb/U).结果 IBIL在2组之间差异无统计学意义(P＞0.05),ALB实验组明显低于对照组(P＜0.05);实验组中输注红细胞悬液受血者与输注洗涤红细胞受血者△Hb/U与对照组相比,差异均无统计学意义;所有输血者均未发现溶血性输血不良反应.结论 非AIHA患者的DAT阳性可能是由非血型抗原特异性球蛋白黏附于红细胞上所致,该类患者输血时输注普通红细胞悬液是安全有效的.     

洗涤红细胞输注联合血浆置换在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用观察

目的:探讨洗涤红细胞输注联合血浆置换在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者中的应用观察。方法:选取2015年1月～2017年8月我院64例AIHA患者,按照随机数字表法分为观察组32例与对照组32例。对照组行洗涤红细胞输注,在此基础上观察组联合血浆置换,对比两组临床疗效、治疗前后血红蛋白(Hb)水平及红细胞(RBC)数目。结果:观察组总有效率[93. 75%(30/32)比75. 0%(24/32)]较对照组高,差异有统计学意义(P0. 05);两组Hb水平、RBC数目治疗前比较无显著(P 0. 05),治疗后观察组Hb水平及RBC数目均较对照组高,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:洗涤红细胞输注联合血浆置换在AIHA治疗中可取得显著疗效,有利于改善患者血象。     

产生类抗体的自身免疫性溶血性贫血患者的输血对策

目的了解再生障碍性贫血并发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者交叉配血不合的原因,为患者多次输血提供相容性血液以改善其贫血状况。方法对1名55岁再生障碍性贫血并发AIHA的重度贫血(Hb 31 g/L)男性患者作输血前血清学分析:采用试管法、微柱凝胶法做ABO及RhD血型鉴定;采用试管法、间接抗球蛋白法对患者做抗体鉴定及交叉配血试验;根据抗体鉴定结果选择相应抗原阴性的供者红细胞输注。结果患者血型为B型、RhD阳性;从血清中检出了冷抗体型类抗-Ce;为其筛选2名B、RhccDEE型献血者的红细胞3.5 U输注,输血后患者Hb(g/L)由31升至45,次日患者贫血症状缓解并离院。结论对于类抗体导致AIHA患者交叉配血不合时需明确患者血清中存在的抗体特异性,再选择对应抗原阴性的红细胞输注,可为患者输血的安全性、有效性提供保障。     

不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中应用研究

目的观察应用不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的临床疗效。方法将41名AIHA患者按不同输血方法分为3组:A组16例AIHA接受三洗红细胞输血;B组15例AIHA接受去白红细胞悬液输血;C组10例AIHA接受三洗红细胞输血联合血液置换治疗。所有入组患者均于输血前后进行血红蛋白、红细胞、网织红细胞、血清胆红素检测并进行比较。结果 1)各组输血后血红蛋白、红细胞均高于输血前,胆红素、网织红细胞均低于输血前(P<0.05);2)输血后:A组与C组的血红蛋白、红细胞、网织红细胞、胆红素指标比较有显著差异;3)A组与C组输血治疗总有效率比较差异有显著性,各组输血反应率比较均无显著差异。结论在AIHA患者中选择输血治疗时,不一定首选洗涤红细胞,选用去白悬浮红细胞也能达到同样的效果。选用联合血液置换的输血治疗对AIHA患者疗效更佳。     

61例自身免疫性溶血性贫血患者血型血清学特征及输血疗效评估

本研究旨在分析自身免疫性溶血性贫血患者的血型血清学特征及红细胞不相容输注的疗效及安全性.通过回顾性分析特发性（21例）或继发性自身免疫性溶血性贫血患者（40例）血型血清学特征、输血不良反应发生情况,按照自身抗体类型、接受不同红细胞成分分别评价不相合输血疗效和安全性.结果表明：61例中单独IgM类冷自身抗体8例（13.1％）,单独IgG类温自身抗体50例（82.0％）,IgM冷自身抗体联合IgG温自身抗体3例（4.9％）,合并存在同种抗体18例（29.5％）;其中36例自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰情况下共进行不相合红细胞输注113次,总有效率56.6％,总部分有效率15.1％,总无效率28.3％.按输注红细胞成分差异分为ABO同型非洗涤红细胞组和O型洗涤红细胞组,ABO同型非洗涤红细胞组有效率57.6％,部分有效率13.0％,无效率29.4％;O型洗涤红细胞组有效率53.6％,部分有效率21.4％,无效率25.0％,两组输注疗效比较差异无显著性（P＞0.05）.按患者自身抗体类型分为IgM冷自身抗体组和IgG温自身抗体组,其中IgM冷自身抗体组有效率46.2％,部分有效率30.8％,无效率23.0％;IgG温自身抗体组有效率56.7％,部分有效率13.4％,无效率29.9％,两组输注疗效比较差异无显著性（P＞0.05）.所有输血病例均无溶血性输血反应发生.结论：对于重度贫血的自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰的情况下,采用同型非洗涤红细胞或O型洗涤细胞输注都是相对安全的,两种方式疗效差异无显著性,选择同型非洗涤红细胞输注更方便、快捷,还能避免O型红细胞的过度使用.     

成分输血对慢性贫血患者临床症状及血红蛋白和红细胞水平的影响

目的探讨成分输血对慢性贫血患者临床症状以及血红蛋白、红细胞水平的改善作用。方法以随机数字法将80例慢性贫血患者分为2组,每组40例。对照组给予全血治疗,观察组给予成分输血治疗。治疗前后,检测患者血液学相关指标[红细胞(RBC)平均值、血红蛋白(Hb)平均值和血细胞比容(HCT)]。并统计输血情况相关指标[平均输血量和每次输血间隔时间]、治疗效果和不良反应。结果治疗后,观察组平均输血量为(589.73±48.54)m L明显低于对照组的(986.48±65.43)m L(P0.05);观察组每次输血间隔时间为(38.64±5.83)d明显高于对照组的(30.39±4.35)d(P0.05)。治疗后,两组RBC、Hb、及HCT水平均明显升高(P0.05),且观察组RBC、Hb、及HCT水平分别为(3.58±0.32)×1012/L、(81.82±4.92)g/L、(0.42±0.08)L/L明显高于对照组的(3.03±0.36)×1012/L、(73.27±4.52)g/L、(0.35±0.04)L/L,均差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组77.5%(P0.05)。观察组不良反应总发生率为10.0%,显著低于对照组35.0%(P0.05)。结论成分输血比全血治疗更能显著改善慢性贫血患者的血红蛋白、红细胞水平和临床症状,不良反应更少。     

Clinical significance of serologic markers related to red blood cell autoantibodies production after red blood cell transfusion—severe autoimmune hemolytic anemia occurring after transfusion and alloimmunization: successful treatment with rituximab

BACKGROUND: The association of autoantibody formation with blood transfusion was previously noted. Severe autoimmune hemolytic anemia (AIHA) diagnosed after red blood cell (RBC) transfusion determined us to undertake this study and investigate the incidence and clinical significance of autoantibodies occurring after transfusion by a retrospective review of blood bank and medical records.
STUDY DESIGN AND METHODS: We report a lymphoma patient who developed severe autohemolysis after blood transfusion and alloantibody production. The hemolysis was refractory to steroids and chemotherapy and ceased after rituximab. We also retrospectively assessed the blood bank records for a 2-year period to identify the patients who developed autoantibodies after blood transfusion and examined laboratory, clinical features, and outcome.
RESULTS: From January 2005 through December 2006, 375 direct antiglobulin tests (DATs) and 3409 indirect antiglobulin tests (IATs) were found to be positive. Thirty-eight patients with positive DATs and IATs had demonstrable RBC warm-type autoantibodies occurring after blood transfusion; 27 of them had also one or more alloantibodies. Clinical and laboratory signs of hemolysis were absent in all patients (except the case reported). In another 5 patients alloantibodies were retrieved from RBC eluate and serum without evidence of autoantibodies; therefore, a delayed serologic transfusion reaction was diagnosed.
CONCLUSION: RBC autoantibodies are quite commonly found after blood transfusion. Nevertheless, clinically significant AIHA is a rare but at times a life-threatening phenomenon. We describe a first case of successful treatment with rituximab of refractory posttransfusion AIHA. Rituximab must be further evaluated for this indication.     

Transfusion to blood group A and O patients of group B RBCs that have been enzymatically converted to group O

BACKGROUND: The transfusion of ABO-incompatible RBCs is the leading cause of fatal transfusion reactions. Group O RBCs, lacking terminal immunodominant A and B sugars to which humans are immunized, are safe for transfusion to persons of any ABO blood group. With the use of a recombinant alpha-galactosidase to remove terminal galactose from group B RBCs, the safety and efficacy of enzyme-converted group-B-to-group-O (ECO) RBC components were studied in transfusion-dependent patients. STUDY DESIGN AND METHODS: Twenty-four patients (blood groups A and O) were randomly assigned to receive transfusion(s) of either ECO or control group O RBCs. If a second transfusion was given, the other blood component was administered. RESULTS: Twenty-one patients were given ECO RBCs; 18 also underwent control transfusions. One patient received only a small aliquot for RBC survival studies, instead of a full-unit transfusion, because his serum was incompatible with ECO RBCs. No adverse events occurred. Both ECO and control transfusions resulted in appropriate Hb increments and comparable (51)Cr-labeled RBC survival studies. One patient developed a transient, weak-positive DAT, without hemolysis. Two weeks after transfusion, 5 of 19 evaluable ECO RBC recipients had increases in anti-B titers. CONCLUSION: ECO RBCs were comparable to group O cells for safety and efficacy in this study. The clinical significance of the increase in anti-B and of occasional serologic incompatibilities with ECO RBCs is unclear. If strategies can be developed to remove A epitopes, enzymatic conversion could be used to create a universal (group O) donor blood supply.     

Immune-mediated agglutination of cytoskeleton-free RBC microvesicles

BACKGROUND: The factors contributing to RBC agglutination are complex. The RBC cytoskeleton's participation in and contribution to this phenomenon are difficult to separate from those of the plasma membrane. Immunoreactive, cytoskeleton-free, band 3-enriched microvesicles can be generated from normal RBCs. Band 3 has been defined as an important antigen in autoimmune hemolytic anemia (AIHA). STUDY DESIGN AND METHODS: RBC microvesicles devoid of major cytoskeletal proteins were generated and sensitized with eluates obtained from AIHA patients, DAT-positive blood donors, and antisera to common RBC antigens. Monoclonal anti-human IgG was added and agglutination was investigated. Autoantibody-specific binding was evaluated by employing (125)I protein A. RESULTS: RBC vesicle agglutination with a 4+ anti-human globulin score was obtained with 10 autoantibody eluates from AIHA patients and anti-D (3+), but not with eluates from 20 DAT-positive blood donors or antisera directed to eight other common RBC antigens. Microvesicles sensitized with AIHA eluates bound 67 to 167 times as much (125)I protein A radioactivity as did those incubated with buffered normal saline and 18 to 45 times more than vesicles incubated with normal serum. CONCLUSION: The major proteins of the RBC cytoskeleton are not required for supporting IgG immune-mediated agglutination of RBC microvesicles.     

两种处理对低温保存红细胞效果的影响

目的比较两种处理对红细胞保护剂深低温（-80℃）保存红细胞效果的影响。方法采用CPDA抗凝全血制备浓缩红细胞（RBC）,分别加入深低温保护剂79.1%甘油（glycerol）＋8%葡萄糖＋1%果糖＋0.3%EDTA-Na2,于室温平衡30 min后随机分成A、B两组,A组加入10%二甲基亚砜（DMSO）＋4%右旋糖苷-40（Dextran-40）,B组不作任何处理,于-80℃保存1年后,快速解冻,比较两组红细胞回收率、残余白细胞和血小板、游离血红蛋白浓度、RBC的渗透脆性和甘油残留量。结果两种处理对残余白细胞、血小板及甘油残留量无影响,在红细胞回收率、游离血红蛋白浓度、RBC体外溶血试验结果的差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论用甘油保存RBC再加10%DMSO＋4%Dextran-40是一种更为安全、有效的保存方法。