椎管内支气管囊肿一例

患者　男 ,7岁 ,因颈部疼痛 1个月 ,四肢无力 2 0ｄ ,加重伴尿失禁 1ｄ ,急诊入院。体检 :左上肢肌力 0～ 1级 ,左下肢肌力 2级 ,右侧肢体肌力 4级 ,躯体痛觉敏感 ,以左侧为主 ,双侧巴氏征可疑阳性 ,左踝阵挛可疑阳性 ,腱反射阴性。ＭＲＩ表现 :第 6颈椎水平脊髓前方可见一类圆形囊性病变 ,Ｔ1 ＷＩ为均匀低信号 (图 1) ,Ｔ2 ＷＩ为均匀高信号 (图 2 ) ,信号强度与脑脊液相近 ,囊壁薄而几乎不可见。该水平局部脊髓明显受压变扁 ,在横断面表现为弧线样 ,病变上下方蛛网膜下腔略有增宽 ,注射对比剂后 ,病灶无明显强化。诊断为椎管内髓外膜内囊…     

脊髓原发淋巴瘤一例

患者　女 ,2 6岁。双下肢疼痛 5个月 ,运动障碍及大、小便功能障碍 2个月余入院。查体 :浅表淋巴结不肿大 ,Ｔ10 以下浅深感觉消失。双下肢肌力 0级 ,肌张力减低 ,腹壁反射未引出 ,双膝、跟腱反射消失。实验室检查无异常。ＭＲＩ表现 :Ｔ10 ～Ｌ5见脊髓肿胀不匀 ,Ｔ1ＷＩ呈低信号 ,其内可见囊状更低信号区 ,Ｔ2 ＷＩ呈不规则高信号 ,蛛网膜下腔变窄 (图 1、2 )。考虑椎管内占位病变。手术病理 :全麻下行Ｔ10 ～Ｌ5肿瘤切除术。咬除Ｔ10 ～Ｌ5棘突及椎板。切开硬脊膜 ,见脊髓向外膨隆 ,呈淡黄色 ,无搏动 ,瘤组织与脊髓分界不清 ,瘤组织质软 ,…     

舌根部异位甲状腺1例报告

患者　女 ,1 3岁 ,1年前无明显诱因讲话不清 ,逐渐加重 ,无口腔出血及呼吸困难 ,外院拟诊“咽部血管瘤”遂来本院就诊。体检 :舌根部淡红色肿块 ,光滑隆起 ,颈部淋巴结未触及肿大。ＣＴ增强扫描 :舌根中线见一直径近 3ｃｍ大小类圆形高密度肿块 ,均匀明显强化。拟诊“舌根部血管瘤”。ＭＲＩ:该肿块有薄层环形包膜 ,Ｔ1 ＷＩ中等信号 (图 1Ａ) ,Ｔ2 ＷＩ信号稍高 ,增强后肿块轻度强化 ,未见血管流空征 (图 1Ｂ)。ＣＴ平扫 :肿块表现为均匀高密度影 (图 2 ) ,与增强ＣＴ相仿 ,颈部双侧甲状腺可见但很小。甲状腺显像检查 :颈部正常位置处未见…     

韦尼克脑病一例

患者　女 ,2 4岁。首次妊娠 8个月剧烈呕吐并意识障碍1周入院。患者妊娠 7个月时食欲不振 ,甚至拒食 ,并在当地医院止吐、补液 12天 ,之后出现四肢麻木 ,小便失禁 ,语言障碍。入院后腰穿脑脊液常规、生化检查正常 ,脑电图正常。实验室检查电解质紊乱 ,无酮症酸中毒。ＭＲＳＥ脉冲序列平扫Ｔ1ＷＩ(ＴＲ 5 60ｍｓ,ＴＥ 2 0ｍｓ)、Ｔ2 ＷＩ(ＴＲ3 40 0ｍｓ ,ＴＥ 84ｍｓ) ,横轴位显示中线区双侧大脑脚及双侧丘脑呈稍长Ｔ1、长Ｔ2 信号 ,双侧对称 ,病变右侧可见条带状高信号水肿区 ,纵裂基本居中 ,双侧脑室轻度扩大 (图 1、2 )。静脉注射Ｇｄ Ｄ…     

异染性脑白质营养不良一例

患者　男 ,15个月。右下肢活动不灵 1个月 ,右下肢活动受限 1周 ,逐渐加重。无发热、恶心呕吐及抽搐 ,大小便正常。体检 :双下肢肌张力稍降低 ,腱反射减弱 ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ试验阳性。后经上级医院实验室检查 ,尿沉渣甲苯胺蓝染色可见异染颗粒。ＭＲ表现 (图 1～ 3) :双侧脑室前后角周围、半卵圆中心对称性异常信号 ,Ｔ1 ＷＩ呈稍低信号 ,Ｔ2 ＷＩ呈高信号 ,两侧分布均匀 ,外缘呈扇贝形。小脑、脑干无异常信号 ,侧脑室轻度扩大。增强扫描无对比增强。说明 :异染性脑白质营养不良 (ＭＬＤ)是一种少见病 ,多属性联隐性遗传 ,极少数为常染…     

MRI诊断左股骨慢性化脓性骨髓炎1例

1　病历简介患者 ,男 ,41岁。左大腿肿胀近 10天 ,不觉疼痛无活动障碍 ,发病以来无明显发热、畏寒。既往无类似病史。体检 :左大腿较右侧增粗 ,患区皮肤无红肿 ,皮温正常 ,局部有轻压痛 ,未触及肿块 ,全身皮肤未见疖肿及瘘道 ;左下肢活动在正常范围。实验室检查 :血常规正常。临床拟诊左大腿软组织病变申请磁共振检查。图 1　Ｔ1 ＷＩ冠状位。骨髓腔异常低信号病灶 ,其中可见更低信号的液化坏死区 ,即脓腔 ,病灶与正常骨髓分界清 ,骨皮质不规则增厚 ,髓腔狭窄。　图 2　Ｔ2 ＷＩ冠状位。病灶呈高信号 ,其中液化区呈更高信号 ,骨皮质呈低信号…     

中枢神经细胞瘤一例

患者　女 ,2 8岁。 3个月前无明显诱因出现头痛不适 ,有时伴耳鸣、视物模糊。无恶心、呕吐 ,无肢体感觉活动障碍。查体 :神志清 ,ＧＬＳ 15分。双瞳孔对光反射灵敏 ,四肢肌张力基本正常 ,病理反射未引出。ＣＴ扫描 :左侧脑室前部示一不规则略高密度灶 ,密度不均 ,形态不整 ,边缘呈绳索状 ,境界清楚 ,约 3.2ｃｍ× 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ大小 ;增强扫描呈中度不均匀强化 ,左侧脑室扩大 (图1、2 )。ＭＲＩ示 :颅脑矢状位Ｔ1ＷＩ,轴位Ｔ1ＷＩ、ＰＤＷＩ、Ｔ2 ＷＩ见左侧脑室体部一分叶状高低混杂信号肿块 ,室间隔受压右移 ,左侧脑室三角区扩大 ,左侧…     

读片窗

患者　女 ,4 3岁。 1个月前体检时发现纵隔右侧增宽。自述 5年前开始剧烈活动后心悸、憋气。体检无阳性体征 ,实验室检查无异常。超声心动图 :疑为心包囊肿。Ｘ线胸片示纵隔增宽 ,右缘自升主动脉至右房中部水平向外膨隆 ,呈均匀软组织密度 ,边缘光滑 (图 1)。ＣＴ平扫 :右前纵隔类圆形肿物 ,界清 ,光滑 ,位于主动脉弓及上腔静脉前方 ,ＣＴ值4 0～ 5 0ＨＵ ,均匀 ,壁有点状钙化 (图 2 )。ＭＲＩ :平扫Ｔ1ＷＩ呈混杂稍高信号 ,其前部呈低信号 (图 3) ;Ｔ2 ＷＩ可见明显的高信号区 ,肿物前部仍呈低信号 ;增强后病变区明显强化 ,但其前部仍呈低…     

脊髓内囊虫病

患者　男 ,48岁。双下肢麻木伴活动障碍 3个月。体检 :Ｔ2以下感觉障碍 ,右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ试验阳性。ＭＲＩ检查 :矢状面Ｔ1 ＷＩ(ＳＥ序列 ,ＴＲ 5 0 0ｍｓ,ＴＥ 2 5ｍｓ)及质子密度图像(ＴＲ 15 0 0ｍｓ,ＴＥ 40ｍｓ)见Ｃ7、Ｔ1椎体水平脊髓略增粗 ,髓内见 1 0ｃｍ× 2 0ｃｍ椭圆形低信号影 ,于低信号影下部见一点状略高信号影 ,为囊虫头节 (图 1)。Ｔ2 ＷＩ对病变的显示不佳。横轴面像见脊髓内呈低信号影 ,脊髓明显变薄。手术 :咬除Ｃ 6、7和Ｔ1椎板 ,见局部硬膜张力较高 ,正中切开硬膜后见局部脊髓膨满 ,颜色灰白 ,局部蛛网膜肥厚…     

原发性颅内绒毛膜上皮细胞癌并出血1例报告

患儿　男性 ,12岁。因头痛、呕吐 1个月 ,加重并意识障碍 ,双眼视物不清 ,小便失禁 ,5ｈ急诊入院。体格检查 :Ｔ37.7℃、Ｐ6 8次 /ｍｉｎ、Ｒ2 2次 /ｍｉｎ、ＢＰ2 1/ 13ｋＰａ ,身高 176ｃｍ ,双眼瞳孔不等大 ,左侧 0 .5ｃｍ ,右侧 0 .2ｃｍ ,光反射左侧消失、右侧迟钝 ,有不自主活动 ,肌张力不高 ,生理反射消失 ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ征阳性。肛门及外生殖器正常 ,阴毛及腹部体毛浓密。心肺正常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,血常规正常。患儿在 9岁时身高生长迅速并声音变粗。颅脑ＭＲ检查 :双枕叶占位 ,Ｔ1ＷＩ等信号、Ｔ2 ＷＩ略高信号 ,边…     

脊髓胆脂瘤一例

患者男 ,67岁。双下肢麻木 6年 ,加重伴活动不便半年。体检 :双下肢肌力 4级 ,肌张力稍低。腓肠肌肌肉萎缩 ,腰 4以下痛觉消失 ,触觉减退 ,深感觉减退。ＭＲＩ检查 :腰1、2椎体水平脊髓局限性增粗 ,偏后方见一1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 4 0ｃｍ大小的橄榄状异常信号影 ,Ｔ1 ＷＩ呈等信号 (图 1) ,Ｔ2 ＷＩ信号改变不明显 ,信号不均 (图 2 ) ,病灶边缘较光整 ,与正常脊髓分界不清。静脉注射钆喷替酸葡甲胺 (Ｇｄ ＤＴＰＡ)行Ｔ1 ＷＩ扫描 ,示病灶无强化 (图3 )。ＭＲＩ诊断 :腰 1、2椎体水平脊髓肿瘤。手术所见 :腰 1、2椎体水平脊髓隆起 ,钝性分…     

读片窗

患者　男 ,38岁。因全身抽搐 ,间歇性发作 2 0天入院。发作时全身剧烈抽搐 ,头偏向右侧 ,口吐白沫 ,神志不清 ,持续几分钟后自行缓解。查体无特殊 ,实验室检查正常。ＭＲ平扫Ｔ1ＷＩ(图 1)示左额叶片状低信号区 ,边界模糊不规则 ,占位效应不明显 ;Ｔ2 ＷＩ(图 2 )呈片状不规则高信号。ＭＲ增强扫描Ｔ1ＷＩ(图 3)示左额叶内类圆形明显强化结节 ,周边为片状低信号水肿区。ＣＴ平扫(图 4 )示左额叶片状不规则低密度 ,范围较ＭＲ显示的稍小。请分析病变性质。答案见第 2 70页。读片窗@崔恒武 @田建明 @陆建平…     

气管低分化平滑肌肉瘤合并曲菌感染一例

患者　男 ,36岁。反复咳嗽、胸闷、气促 3个多月 ,以过敏性哮喘入院。临床症状 :自觉气管有阻塞感 ,气促 ,咯粘稠黄痰 ,偶有血丝。查体 :桶状胸 ,双肺布满哮鸣音。实验室检查 :ＡＦＰ(- ) ,ＣＥＡ 32 .9,ＥＢ 1∶10 (+) ;查痰 :2次找癌细胞(- ) ,但有大量曲菌菌丝及孢子。胸部正侧位Ｘ线片示 :气管中下段 (Ｔ2～ 4 水平 )后壁一 4.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 2 .6ｃｍ中等密度肿物影 ,气管管腔狭窄 (图 1) ;胸部气管额状面断层片示 :肿物位于气管下段 ,呈椭圆形 ,边界清楚 (图 2 )。ＭＲ检查 :Ｔ1ＷＩ、Ｔ2 ＷＩ均示肿物为不均匀高信号 ,且已侵犯食…     

MRI诊断脑桥中央髓鞘溶解症1例

1病历简介患者,男,37岁。突发意识不清,伴抽搐7小时入院,嗜酒10年。入院查体:昏迷状态,垂直眼震,项强直阳性,双眼仅能上视,言语不能,张口吞咽不能,双上肢肌力0级,双下肢疼痛刺激时肌肉收缩,四肢肌张力高,双侧巴彬氏征(+)。血常规及脑脊液生化常规检查(-)。出院临床诊断:不完全闭锁综合征。MR检查:见脑桥基底部正中一类圆形异常信号,轴位病灶呈“栗子形”(图1,2),矢状面呈椭圆形(图3)。T1WI呈环形略低信号,中部呈圆形等信号,横轴面隐约见正中部有条形略高信号分隔。T2WI,T2flair及DWI呈明显高信号,边缘清楚。病灶无明确占位效应,脑干无…     

脑内血栓闭塞性脉管炎一例

患者　男,28岁。有8年偏头痛史,住院前11天阵发性神志不清,抽搐共5次。体检:对光反射( ),余无特殊。ＣＴ平扫示:左额叶等、低密度占位。ＭＲＩ检查:左侧额叶大脑镰旁占位性病灶,Ｔ1ＷＩ呈等、低信号,周围绕以更低信号之水肿区;Ｔ2ＷＩ病灶呈混杂信号,高信号水肿区境界清楚,病灶内侧见信号流空的弯曲血管影;注射磁显葡胺后扫描,病灶明显强化,病灶内部强化不均匀,可见脑膜尾征。大脑镰轻度右移,左侧脑室略受压(图1～3)。ＭＲＩ诊断:左额叶大脑镰旁占位,考虑:①脑膜瘤可能性大;②胶质瘤。手术所见:脑表面有数支较粗大的上行静脉,且脑表面有局灶…     

第3脑室内异位垂体瘤一例

患者　女 ,9岁。头痛呕吐 2个月 ,双眼视力下降 1个月。体检 :双侧视乳头水肿 ,双侧乳房肿大。实验室检查 :2次催乳激素 (ＰＲＬ)检查均正常。ＣＴ扫描示 :第 3脑室区类圆形肿块 ,大小约 2 .5ｃｍ× 2 .2ｃｍ× 2 .2ｃｍ。平扫呈略低密度 ,密度均匀 ,边界清楚。增强后呈中等程度强化 ,中间可见少许斑点状无强化区。两侧脑室扩大。ＭＲ扫描示 :第 3脑室内几乎被软组织肿块填满。Ｔ1 ＷＩ肿块呈略低信号 ,Ｔ2 ＷＩ肿块呈高信号 ,信号均匀 ,增强后明显强化。两侧脑室明显扩大。肿块与强化垂体之间有明显间隔 (图 1,2 )。手术所见 :肿块位于第 3…     

高密度表皮样囊肿一例

患者　女 ,46岁。左侧肢体无力 10天 ,加重 3天伴失语 1天就诊。查体 :左侧肢体肌张力高 ,左腱反射活跃 ,双侧巴氏征阳性。Ｂｐ :2 0 /13ｋＰａ。ＣＴ扫描 :延髓左侧一 1.4ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小高密度灶 ,ＣＴ值约 80ＨＵ ,境界清楚 ,延髓轻度受压 (图 1)。ＭＲＩ检查 :延髓左前方可见 1.0ｃｍ× 2 .3ｃｍ× 2 .6ｃｍ大小Ｔ1ＷＩ高信号、Ｔ2 ＷＩ低信号灶 ,边缘清楚不规则 ,延髓受压右移(图 2、3 )。手术所见 :延髓左前方一大小约 1.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ瓷白色包块 ,边界清楚 ,包膜薄、完整 ,无血运 ,骑跨枕骨大孔 ,延髓腹侧处肿块较大 ,并向椎…     

脑血管淋巴管瘤1例

患者 女,62岁,因左侧头面部麻木不适1周入院.l周前无明显诱因感头面部麻木不适,伴双眼视物模糊,无头痛、头晕、恶心、呕吐等.专科查体:双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查未见明显异常.MRI:右侧颞叶见大小约3.0 cm×2.8 cm×2.5 cm肿块,T1WI(图1)低信号,T2 WI(图2)高信号,内部似见一条状流空血管影(图2黑箭),FLAIR(图3)高信号,周围脑实质未见水肿.增强后(图4,5)肿块不均匀明显强化,内部稍低信号区呈网格状,未见明显脑膜尾征.诊断:右侧颞叶占位,良性病变可能.     

骶骨巨细胞瘤1例

患者　男 ,4 1岁。肛门阵发性疼痛 2年 ,加重 2个月 ,伴肛门部阵发性挛缩感。体检 :一般情况良好、心肺阴性、腹平软 ,骶尾部外观无异常 ,深压痛、叩击痛阳必性 ,会阴部及右大腿后侧感觉减弱 ,该侧跟腱反射减弱 ,直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。ＭＲＩ表现 :骶骨呈广泛性膨胀性破坏 ,累及Ｓ1～ 4节段 ,大小约 8.1ｃｍ× 9.0ｃｍ× 4 .8ｃｍ ,肿瘤在Ｔ1ＷＩ表现为中等偏低信号 ,内见更低Ｔ1ＷＩ信号的分格结构 ,Ｔ2 ＷＩ表现为高信号 (图 1～ 3) ,骶孔及骶管均见不程度破坏 ,无明显分节现象 ,肿瘤轮廓清晰 ,与前方直肠有宽均 0 .8ｃｍ的间…     

骨外尤文氏肉瘤一例

病例资料　患者 ,女 ,17岁。 1年前无明显诱因出现腰痛 ,并向双下肢放射至踝关节 ,以右侧为重 ,并感双下肢后侧麻木及活动后疼痛加重。体检 :双侧跟踺反射消失 ,其它无异常。Ｘ线检查 :Ｓ1隐裂。ＣＴ检查 :Ｌ5 Ｓ1椎管内中央偏左可见不规则软组织密度肿块 ,向左侧椎间孔突出 ,左侧神经根受压显示不清 ,硬膜囊受压向右后移位、变形 ,左侧椎间孔扩大 ,相图 1　Ｌ5 Ｓ1 椎管内中央偏左可见不规则软组织肿块影向左侧椎间孔突出 (箭 ) ,左侧神经根受压显示不清 ,硬膜囊受压向右后移位 ,左侧椎间孔扩大。图 2　ＳＥＴ1 ＷＩ矢状位。　图 3　ＳＥＴ…